Gli autori desiderano riconoscere Dr. Paul Zamudio, specialista in Nefrologia e Critical Care, per i suoi contributi a questo manoscritto.

1. valutare Extravascular vano prima di diuresi: Ecografia torace
<ol><li>Utilizzare una sonda phased array di bassa frequenza.</li>
	<li>Selezionare l'impostazione appropriata macchina (addome o polmone) con il marcatore di schermo operatore a sinistra.</li>
	<li>Regolare la profondità di 8-12 cm.</li>
	<li>Posizionare il paziente in posizione supina o semi-recumbent ed esporre la cassa anteriore. Posizionare il trasduttore ad angolo di 90° alla cassa anteriore del paziente con il marcatore di sonda cephalad di fronte.<ol>
<li>Eseguire questo protocollo alla linea emiclaveare in due posizioni su ogni lato del torace per un totale di quattro posizioni: nella 2nd-3rd o lo spazio intercostale di 3rd-4th e nella 4th-5th o 5th- 6th spazio intercostale.</li>
		<li>Visualizzare le linee della B, se presente. Nota: Le linee B sono artefatti echogenic con una stretta origine sulla linea pleurica, e si muovono in modo sincrono con movimenti respiratori (Figura 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Contare il numero di B-linee in ogni piano di scansione a quantificare l'entità dell'edema polmonare. Nota: Fino a uno B-linea è normale; due o tre B-linee rappresentano lieve edema polmonare, mentre 4 o più B-linee rappresentano moderata a grave edema; un reticolo di Whiteout-Incubo bianco con nessuna linee rappresenta molto grave edema polmonare (Figura 2).</li>
</ol>2. valutare scompartimento intravascolare prima diuresi: IVC ultrasuono
<ol><li>Utilizzare una bassa frequenza, sonda phased array.</li>
	<li>Selezionare l'impostazione macchina cardiaca con marcatore operatore-destra dello schermo e regolare la profondità di cm 12-21 per la risoluzione di immagine ottimale.</li>
	<li>Posizionare il paziente in posizione supina ed esporre la cassa anteriore. Posizionare il trasduttore ad angolo di 90° alla regione sub-xifoide del paziente con il marcatore di sonda cephalad di fronte.<ol>
<li>Eseguire questo protocollo con il trasduttore situato appena a destra della linea mediana, inclinata leggermente destra-laterale e cephalad.</li>
		<li>Mediante la scansione right-to-left, visualizzare sia il IVC e l'aorta.</li>
		<li>Si noti che l'obiettivo è quello di visualizzare la giunzione cavo-atriale, diaframma, fegato, vena epatica e IVC nel suo piano longitudinale. L'aorta è visualizzata da angulating sul piano di scansione medialmente (Figura 3).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Una volta IVC e la giunzione del cavo-atriale sono stati identificati, è possibile impostare l'ecografia alla M-modalità per misurare il diametro antero-posteriore del IVC.<ol>
<li>Con il touch pad, selezionare il fascio M-mode che corrisponde a una sezione vicino ortogonali, 2-4 cm distalmente alla giunzione cavo-atriale appena oltre il visibile della vena epatica.</li>
		<li>Selezionare il pulsante M-mode una seconda volta e blocca lo schermo dopo la lettura di M-mode è completata attraverso almeno 1 ciclo respiratorio.</li>
		<li>Utilizzare pinze macchina per tutte le misurazioni, la nave dal bordo interno al bordo interno di misura.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Misura D-max e min D durante un normale ciclo respiratorio.</li>
</ol>3. definire gli obiettivi di gestione dei fluidi basati sulla gradazione dell'Edema polmonare e diametro di IVC
<ol><li>Valutare l'ecografia polmonare per determinare la necessità di diuresi (Figura 2).</li>
	<li>Valutare l'ecografia IVC per determinare la capacità del paziente di sopportare la diuresi (Figura 3).</li>
</ol>4. rivalutare compartimenti extravascolari e intravascolare in tutta la terapia diuretica.
<ol><li>Ripetere il protocollo come delineato sopra ogni 6 ore per valutare i progressi della terapia diuretica e per guidare gli obiettivi di gestione dei fluidi.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Zoccali, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+congestion+predicts+cardiac+events+and+mortality+in+ESRD.">Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD.</a> Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).</li><li>Vitturi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+during+hemodialysis,+the+role+in+the+assessment+of+volume+status.">Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status.</a> International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).</li><li>Noble, V. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+for+extravascular+lung+water+in+patients+undergoing+hemodialysis.+Time+course+for+resolution.">Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution.</a> Chest. 135, 1433-1439 (2009).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).</li><li>Barbier, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Respiratory+changes+in+inferior+vena+cava+diameter+are+helpful+in+predicting+fluid+responsiveness+in+ventilated+septic+patients.">Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).</li><li>Feissel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy.">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-Protocol+and+FALLS-Protocol:+Two+Applications+of+Lung+Ultrasound+in+the+Critically+Ill.">BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill.</a> Chest. 147, 1659-1670 (2015).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasonography.">Point-of-care ultrasonography.</a> New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).</li><li>Lichtenstein, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A-lines+and+B-lines:+lung+ultrasound+as+a+bedside+tool+for+predicting+pulmonary+artery+occlusion+pressure+in+the+critically+ill.">A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill.</a> Chest. 136, (2009).</li><li>Trezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasonography+for+the+assessment+of+rapid+extravascular+water+variation,+evidence+from+hemodialysis+patients.">Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients.</a> Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).</li><li>Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+measurement+of+the+inferior+vena+cava+as+a+marker+of+blood+loss.">Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss.</a> American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).</li><li>Katzarski, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+evaluation+of+ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+diameter+in+assessing+dry+weight+in+normotensive+and+hypertensive+hemodialysis+patients.">A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients.</a> American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).</li><li>Goyfman, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+aquaretic+and+diuretic+therapy+in+acute+heart+failure.">Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure.</a> International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).</li></ol>

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Molti studi hanno dimostrato che il comodino US è un affidabile strumento di diagnostica che possa essere utilizzato per guidare la gestione dei vari Stati di malattia quali urti e dispnea5. La correlazione del B-linee con acqua polmonare extravascolare ha buona sensibilità e specificità nella valutazione per l'edema polmonare, e gli studi hanno indicato quello polmone U.S. è in grado di rilevare in modo affidabile anche modeste variazioni di acqua polmonare extravascolare2, 10. allo stesso modo, gli studi hanno indicato che diametro della VCI, come misurato mediante tecniche di Stati Uniti, è un indicatore affidabile del volume intravascolare perdita12,13. Quanto rappresenta lo stato del volume intravascolare, diametro della VCI determina se un paziente può sostenere diuresi aggressivo. Presi insieme, petto e IVC US tecniche può essere utilizzato per determinare il livello di diuresi necessarie per risolvere l'edema polmonare, valutare la capacità del paziente di sopportare la diuresi e monitorare i progressi della terapia di rimozione fluida.
L'utilizzo del protocollo Reverse-FALLS consente al medico di eseguire una valutazione iniziale dello stato del volume intravascolare ed extravascolare di un paziente, mentre la ripetizione del protocollo ad intervalli di sei ore fornisce una misurazione oggettiva del trattamento progredire e consente per l'incremento della terapia diuretica come necessario. È importante notare che ora 6 intervalli sono necessari per consentire la terapia diuretica per raggiungere il suo massimo effetto e per fornire tempo sufficiente per l'equilibrio del volume intravascolare ed extravascolare. Se IVC calibro è piccolo e pieghevole ma B-linee persistono sul polmone U.S., può essere necessario ritardare la terapia diuretica fino al fluido del paziente scomparti equilibrare ulteriormente. I clinici devono essere prudenti per evitare che riducono il volume intravascolare nel tentativo di ridurre il fluido extravascolare. Non farlo può portare ad ipotensione e una diminuzione in arterioso, che potrebbe avere gravi conseguenze. Queste misure devono essere considerate anche con quadro clinico del paziente, nonché a misure di laboratorio che consentono di comprendere altri processi di malattia al gioco, come ad esempio gli elettroliti del siero o livelli dell'albumina.
Se IVC U.S. rivela un vaso grande e non conforme, tuttavia, quindi un approccio aggressivo per rimozione fluida può essere necessario. L'approccio alla terapia diuretica è in gran parte dipende da fattori individuali e paziente, come preesistente emodinamica e comorbidità come diuretico ingenuità cronicità o malattia renale cronica preesistente può alterare gli effetti di farmaci diuretici. Standardizzata di terapia con furosemide (IV 10-40 mg/h o boli) possono essere iniziata e successivamente titolata basata su petto e IVC noi in combinazione con l'uscita dell'urina. Gli obiettivi globali della terapia diuretica per ogni grado di sovraccarico di volume sono definiti nella tabella 114. Ulteriori studi sono indicati per determinare l'entità del beneficio impartita su pazienti affetti da questo protocollo e per determinare obiettivi precisi per la terapia diuretica.
Ultrasuono fornisce un metodo non invasivo, affidabile di monitoraggio dello stato di volume di un paziente e successivamente aumentando la loro terapia di rimozione fluida, consentendo una valutazione in tempo reale del parenchima polmonare e calibro IVC. I metodi basati su clinicamente correnti usati per guidare questo trattamento sono imprecisi. Il protocollo di Reverse - FALLS, denominato perché è una guida per la rimozione di liquido piuttosto che una guida per la somministrazione di fluidi come visto nel protocollo FALLS, si propone come una guida più precisa per la gestione dell'edema polmonare. Implementazione del polmone e tecniche di ultrasuono IVC descritti nel protocollo Reverse-FALLS in pratiche standard sarà raggiungere un livello di diuresi sicuro e benefico per i pazienti di sovraccarico di volume.

Ritenzione di liquidi è il più comune fattore di rischio modificabile per la mortalità e gli eventi cardiovascolari nel volume sovraccaricato i pazienti1. Ritenzione idrica conduce ad ipertensione scarsamente controllata, disfunzione cardiaca e l'edema polmonare ed è stata associata con la mortalità in eccesso in questa popolazione. La valutazione clinica dello stato del volume di un paziente combinando i sintomi del paziente, la pressione sanguigna e variazioni di peso rappresentano una valutazione clinica che è incline a imprecisione2. Questo articolo propone un protocollo che utilizza ultrasuoni comodino (noi) tecniche per guidare la gestione efficace dell'edema polmonare. Petto e inferior della vena cava (IVC) U.S. formano la pietra angolare di questa proposta di protocollo clinico per rimozione fluida. Sia sul petto e IVC U.S. hanno una lunga tradizione nella letteratura per un ampio spettro di applicazioni, tra cui la gestione dell'insufficienza respiratoria acuta, malattia renale di stadio finale (ESRD) e shock circolatorio.
Torace US ha dimostrato di fornire dati oggettivi per la valutazione dell'edema polmonare in pazienti con ESRD e riflette esattamente la gravità decrescente dell'edema polmonare come dialisi si accende3. Allo stesso modo, Stati Uniti di vena cava inferiore (IVC) sono stato utilizzato a lungo per diverse applicazioni cliniche. IVC US è consigliabile come componente ordinaria di esame ecocardiografico transtoracico e serve a diversi scopi, tra cui per la stima della pressione atriale di destra (RAP) che è un marchio di stato del volume e pre-carico al cuore4. Parecchi studi hanno delucidato una correlazione tra calibro IVC e fluido della sensibilità all'urto stati5,6. Anche notevole nella gestione degli Stati di shock, ecografia del torace è stato utilizzato per rilevare l'insorgenza di edema polmonare di nuovo durante la rianimazione fluida in shock circolatorio, comunemente mediante un'applicazione US comodino indicata come il fluido Administration Limited di Polmone l'ecografia (cascate) protocollo7,8. Il protocollo proposto qui, denominato il protocollo Reverse-FALLS, combina le caratteristiche ben documentate di petto e IVC ultrasuoni per la gestione sicura ed efficace di edema polmonare.
Portatile, o sul comodino, US è una modalità di formazione immagine che offre dati immediati e affidabili che riducono l'esposizione alle radiazioni, Elimina la necessità di trasporto del paziente e riduce l'utilizzo delle risorse. Grazie alla sua disponibilità e l'essenziale assenza di effetti avversi associati, comodino U.S. può essere ripetuto per monitorare e adattare la terapia diuretica. Infine, comodino US è facile per i medici di eseguire e interpretare in tempo reale9.
Chest U.S. è una tecnica ampiamente accettato che rileva schemi di artefatto specifico che rappresentano varie patologie pleuriche e parenchimali. Per esempio, "Linee" sono artefatti (brillante) riverbero hyperechoic orizzontale della superficie pleurica e indicano parenchima normale che è libero di liquido. In alternativa, "B-lines" sono manufatti verticali hyperechoic che iniziano presso l'aspetto inferiore della linea pleurica e si estendono fino alla fine dello schermo, lo spostamento in modo sincrono con la respirazione. La presenza di B-linee nella cornice del sovraccarico del volume sospetto indica acqua polmonare extravascolare. Questi B-linee tipicamente dissipano durante diuresi in un modo che corrisponde alla rimozione del volume che conduce il re-emergence della asciutto-line artefatto modello3. Gli studi indicano che questi risultati degli Stati Uniti sono strettamente associati a pressioni di riempimento polmonare elevata, come valutato da metodi invasivi10.
U.S. può anche essere usata per misurare l'IVC vaso diametro e collassabilità indice, che è la percentuale di riduzione di diametro durante la respirazione spontanea. Diversi studi hanno dimostrato una correlazione tra misure IVC e variazioni di volume durante la diuresi, dimostrando la fattibilità e l'applicabilità di questo strumento per i pazienti con edema polmonare11.
Qui, vi proponiamo un protocollo del campione U.S., il protocollo di Reverse-FALLS, che integra sia polmonare e IVC noi per guidare la terapia di rimozione fluida in pazienti con edema polmonare.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Portable Ultrasound machine&#160;</td>
			<td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td>
			<td>Shown in video:&#160; M- Turbo</td>
			<td>Any portable ultrasound machine with the following capabilities 
			&#8226;&#160; B- Mode 
			&#8226;&#160; M- Mode 
			&#8226;&#160; Caliper measurement tool</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transducer</td>
			<td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td>
			<td>Shown in video:&#160; P21</td>
			<td>Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: 
			&#8226;&#160; Phased Array 
			&#8226;&#160; Low frequency (1-5MHz)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol

Ritenzione di liquidi è il più comune fattore di rischio per mortalità e complicazioni cardiovascolari in pazienti con Stati di malattia di sovraccarico di volume. L'entità della diuresi o rimozione fluida è determinata spesso da esame fisico, che è soggetto a inesattezze.
Comodino ultrasuono (US) è uno strumento portatile che porta l'imaging diagnostico in tempo reale al letto del paziente. Questa versatile modalità rende possibile per il clinico studiare gli Stati dei pazienti volume intravascolare ed extravascolare. Il volume extravascolare, particolarmente nel caso di edema polmonare, può essere valutato quantitativamente da noi della cassa anteriore. Volume intravascolare è stimato visualizzando il calibro della vena cava inferiore (IVC). Presi insieme, il grado di acqua extravascolare polmonare e il calibro IVC forniscono dati oggettivi che possano guidare il clinico per determinare il livello di diuresi necessari efficacemente ancora tranquillamente trattare l'edema polmonare.
L'obiettivo di questo articolo è triplice: 1) per riassumere i risultati di precedenti studi sull'efficacia di portable noi per guidare la gestione dei fluidi, 2) per descrivere un protocollo proposto ultrasuono per aiutare guida Gestione dei fluidi e 3) per delucidare tecniche che Indirizzo la misurazione del volume intravascolare ed extravascular usando portable ci.

Ecografia polmonare stima la quantità di liquido nel compartimento extravascolare per visualizzare una linea o artefatti di B-line, come illustrato nella Figura 1. La quantità di B-linee sull'ultrasuono polmone consente di determinare la quantità di fluida come illustrato nella Figura 2è necessaria la rimozione. A misto-line e pattern di B-line, o un abito da predominante suggerisce parenchima polmonare che è relativamente libero da liquido supplementare. Lieve diuresi possono essere necessario per la risoluzione completa dell'acqua polmonare extravascolare. Un modello predominante di B-line suggerisce l'acqua polmonare extravascolare in eccesso di presenza. Moderato alla terapia aggressiva rimozione fluida può essere necessario per risoluzione completa con livello di diuresi basato sul numero di B-linee presenti.
Ultrasuono IVC stima la quantità di liquido nello scompartimento intravascolare misurando il diametro del vaso e osservando il grado di collassabilità durante il ciclo respiratorio, come illustrato nella Figura 3. Diametro massimo (Dmax) di < 1.0 può predire compromesso emodinamico. Non impiegare diuresi aggressivo in questa impostazione in quanto esso può indurre ipotensione in pazienti con deplezione del volume intravascolare e potenzialmente può causare l'interruzione precoce della terapia diuretica. In alternativa, un grande (diametro minimo [Dmin] > 2,1 cm), IVC non conformi con poca variazione respiratoria indica uno stato di sovraccarico di volume. In combinazione con un modello predominante di B-line, deve essere iniziato un approccio aggressivo alla terapia diuretica.
La combinazione di polmone e IVC ultrasuoni fornisce dati oggettivi per la valutazione globale del paziente. Presi insieme, del polmone e IVC U.S. tecniche possono essere applicate, come proposto nel protocollo Reverse-FALLS, per determinare la necessità di diuresi e prevedere se il paziente può tollerare rimozione fluida, come illustrato nella Figura 4.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig1.jpg"> Figura 1 . Il vano extravascolare: valutazione del parenchima polmonare. Con il paziente in posizione supina o semi-recumbent, utilizzare una matrice per fasi, bassa frequenza sonda posizionata sulla parte anteriore del petto con indicatore di sonda cephalad di fronte. Selezionare l'impostazione di computer appropriato (addome o polmone) con il marcatore di schermo operatore a sinistra e regolare la profondità di 8-12 cm. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/57631/57631fig1large.jpg" target="_blank">per favore clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig2.jpg"> Figura 2 . Gradazione di edema polmonare: definizione degli obiettivi di volume. Il numero di linee di B corrisponde al grado di edema polmonare: fino a 1 B-linea è normale, 2-3 B-linee rappresentano lieve edema polmonare e 4 o più B-linee rappresentano da moderata a grave edema polmonare. Un modello di Whiteout-Incubo bianco con nessuna linee suggerisce molto grave edema polmonare. Il grado di edema polmonare guiderà il livello di diuresi necessarie per la risoluzione dello stato di sovraccarico di volume.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig3v2.jpg"> Figura 3 . Lo scompartimento intravascolare: valutazione del IVC. Con il paziente in posizione supina o semi-recumbent, utilizzare una matrice per fasi, bassa frequenza sonda posizionata sul petto anteriore, appena a destra laterale alla linea mediana con sonda marcatore verso cephalad. Selezionare l'impostazione macchina cardiaca, con schermo marcatore operatore-destra. Regolare la profondità di cm 12-21 per la risoluzione di immagine ottimale.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig4.jpg"> Figura 4 . Riassunto del protocollo: utilizzando il petto e IVC ultrasuoni per guidare la gestione dei fluidi. 
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Livello di diuresi necessari</td>
			<td>Saldo liquido negativo ogni 24 ore</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mite</td>
			<td>0,5-1,0 litri</td>
		</tr>
<tr>
<td>Moderato</td>
			<td>1,0-5,0 litri</td>
		</tr>
<tr>
<td>Aggressivo</td>
			<td>Grande rispetto 3.0-5.0 litri</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">* Come determinato dal polmone e IVC ultrasuoni tramite il Reverse = protocollo FALLS</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 1. Obiettivi della terapia diuretica definito

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Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Comodino ultrasuono per rimozione guida fluida in pazienti con Edema polmonare: il protocollo di Reverse-cascate

Descriviamo un protocollo di imaging che permette al clinico di visualizzare, in tempo reale, il paziente del intravascolare ed extravascular spazio volumi e impostare di conseguenza i parametri di rimozione di diuresi e fluido per il trattamento sicuro ed efficiente dell'edema polmonare.

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

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Video: Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Real-time X-ray Imaging of Lung Fluid Volumes in Neonatal Mouse Lung

At birth, the lung undergoes a profound phenotypic switch from secretion to absorption, which allows for adaptation to breathing independently. Promoting and sustaining this phenotype is critically important in normal alveolar growth and gas exchange throughout life. Several in vitro studies have characterized the role of key regulatory proteins, signaling molecules, and steroid hormones that can influence the rate of lung fluid clearance. However, in vivo examinations must be performed to evaluate whether these regulatory factors play important physiological roles in regulating perinatal lung liquid absorption. As such, the utilization of real time X-ray imaging to determine perinatal lung fluid clearance, or pulmonary edema, represents a technological advancement in the field. Herein, we explain and illustrate an approach to assess the rate of alveolar lung fluid clearance and alveolar flooding in C57BL/6 mice at post natal day 10 using X-ray imaging and analysis. Successful implementation of this protocol requires prior approval from institutional animal care and use committees (IACUC), an in vivo small animal X-ray imaging system, and compatible molecular imaging software.

We present a protocol to assess the rate of alveolar fluid clearance or pulmonary edema in neonatal mouse lung using X-ray imaging technology.

In tempo reale a raggi X Imaging del polmone volumi di fluido in neonatale topo polmone

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MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ET can have a significant impact on quality of life, mood, functional activities, and socialization. Patients suffering from ET not sufficiently treated with first line medications may be eligible for alternative strategies such as deep brain stimulation, radiofrequency ablation, and MRI guided focused ultrasound (MRgFUS). High-intensity MRgFUS is an emerging modality to treat ET, its attraction for patients being that it is noninvasive and associated with short recovery time, as patients are home the day after treatment. While MRgFUS centers are still limited, it will become important for clinicians to consider MRgFUS as a treatment alternative, particularly in the case of a patient for whom open surgery is contraindicated. This article outlines the steps of patient selection, equipment setup, sonication, and post-treatment follow-up, as well as critical steps to be aware of when performing a MRgFUS procedure.

High-intensity MRI guided focused ultrasound is an emerging noninvasive technique to precisely ablate brain tissue. It has been shown to be safe and effective in treating medically-refractory essential tremor. This article describes the protocol for thalamotomy from patient selection to equipment setup to post-treatment follow-up.

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A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients

Intracranial pressure (ICP) monitoring is now widely used in neurosurgical critical patients. Besides mean ICP value, the ICP derived parameters such as ICP waveform, amplitude of pulse (AMP), the correlation of ICP amplitude and ICP mean (RAP), pressure reactivity index (PRx), ICP and arterial blood pressure (ABP) wave amplitude correlation (IAAC), and so on, can reflect intracranial status, predict prognosis, and can also be used as guidance of proper treatment. However, most of the clinicians focus only on the mean ICP value while ignoring these parameters because of the limitations of the current devices. We have recently developed a multimodality monitoring system to address these drawbacks. This portable, user-friendly system will use a data collecting and storing device to continuously acquire patients&#39; physiological parameters first, i.e., ABP, ICP, and oxygen saturation, and then analyze these physiological parameters. We hope that the multimodality monitoring system will be accepted as a key measure to monitor physiological parameters, to analyze the current clinical status, and to predict the prognosis of the neurosurgical critical patients.

Recently, we have developed a portable multimodality monitoring system for the monitoring of various physiological parameters in neurosurgical critical patients. Detailed protocols on how to use this multimodality monitoring system are presented here.

Un protocollo dettagliato per i parametri fisiologici di acquisizione e analisi nei pazienti neurochirurgici critici

Intracranial pressure (ICP) monitoring is now widely used in neurosurgical critical patients. Besides mean ICP value, the ICP derived parameters such as ...

An Optimized Evans Blue Protocol to Assess Vascular Leak in the Mouse

Vascular leak, or plasma extravasation, has a number of causes, and may be a serious consequence or symptom of an inflammatory response. This study may ultimately lead to new knowledge concerning the causes of or new ways to inhibit or treat plasma extravasation. It is important that researchers have the proper tools, including the best methods available, for studying plasma extravasation. In this article, we describe a protocol, using the Evans blue dye method, for assessing plasma extravasation in the organs of FVBN mice. This protocol is intentionally simple, to as great a degree as possible, but provides high quality data. Evans blue dye has been chosen primarily because it is easy for the average laboratory to use. We have used this protocol to provide evidence and support for the hypothesis that the enzyme neprilysin may protect the vasculature against plasma extravasation. However, this protocol may be experimentally used and easily adapted for use in other strains of mice or in other species, in many different organs or tissues, for studies which may involve other factors that are important in understanding, preventing, or treating plasma extravasation. This protocol has been extensively optimized and modified from existing protocols, and combines reliability, ease of use, economy, and general availability of materials and equipment, making this protocol superior for the average laboratory to use in quantifying plasma extravasation from organs.

In this article, an economical, optimized, and simple protocol is described which uses the Evans blue dye method for assessing plasma extravasation in the organs of FVBN mice that can be adapted for use in other strains, species, and other organs or tissues.

Blu di un Evans ottimizzato protocollo per valutare la perdita vascolare nel topo

Vascular leak, or plasma extravasation, has a number of causes, and may be a serious consequence or symptom of an inflammatory response. This study may ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of group 2 PH, due to mitral stenosis (MS), to facilitate the investigation of disease mechanisms and potential therapeutic strategies. We present a novel rat model of pulmonary venous congestion-induced pulmonary venous arterialization and group 2 PH caused by left atrial stenosis (LAS). LAS is achieved by constricting the left atrium using a half-closed titanium clip. After the LAS surgery, a rat model with a transmitral inflow velocity greater than or equal to 2.0 m/s on echocardiography gradually develops pulmonary venous arterialization and group 2 PH over an 8- to 10-week period. In this protocol, we provide the step-by-step procedure of how to perform the LAS surgery. The presented LAS rat model mimics MS in humans and is useful for studying the underlying molecular mechanism of pulmonary venous arterialization and for the preclinical evaluation of therapies for group 2 PH.

Left atrial stenosis (LAS) is a novel surgical technique used for studying group 2 pulmonary hypertension (PH) and mechanisms underlying pulmonary venous arterialization. Here, we present a protocol to constrict the left atrium using a titanium clip to cause pulmonary venous arterialization and moderate PH in a rat.

Stenosi di sinistra atriale indotta arterializzazione venosa polmonare e l'ipertensione polmonare gruppo 2 nel ratto

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound has received increasing attention from neonatal physicians. Nevertheless, clear reference standards and guideline limits are needed for accurate application of this diagnostic modality. This document aims to summarize expert opinions and to provide precise guidance to help facilitate the use of the lung ultrasound in the diagnosis of neonatal lung diseases.

Lung ultrasound is a noninvasive and valuable tool for bedside evaluation of neonatal lung diseases. However, a relative lack of reference standards, protocols and guidelines may limit its application. Here, we aim to develop a standardized neonatal lung ultrasound diagnostic protocol to be used in clinical decision-making.

Protocollo e linee guida per Point-of-Care polmone ecografia nella diagnosi delle malattie polmonare neonatale basate sul consenso di esperti internazionale

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Real-World High-Intensity Interval Training Protocol for Cardiorespiratory Fitness Improvement

High-Intensity Interval Training (HIIT) has emerged as an interesting time-efficient approach to increase exercise adherence and improve health. However, few studies have tested the efficiency of HIIT protocols in a &#34;real world&#34; setting, e.g., HIIT protocols designed for outdoor spaces without specialized equipment. This study presents a &#34;real world&#34; training protocol, named &#34;beep training&#34;, and compares the efficiency of a HIIT regiment versus a traditional long-duration Moderate-Intensity Continuous Training (MICT) regiment using this beep training protocol on VO2 max of overweight untrained men. Twenty-two subjects performed outdoor running with MICT (n = 11) or HIIT (n = 11). Cardiorespiratory fitness was assessed before and after training protocols using a metabolic analyzer. Both training protocols were performed 3 days a week for 8 weeks using the Beep Test results. The MICT group performed the exercise program at 60%-75% of the maximum speed of the 20 m shuttle test (Vmax) and with a progression of the distance of 3,500-5,000 m. The HIIT group performed the interval exercise with 7-10 bouts of 200 m at 85%-100% of the maximum speed of the 20 m shuttle test (Vmax), interspersed with 1 min of passive recovery. Although the HIIT group presented a significantly lower training volume than the MICT group (p &#60; 0.05) after 8 weeks of beep training, HIIT was superior to MICT in improving VO2 max (MICT: ~4.1%; HIIT: ~7.3%; p &#60; 0.05). The &#34;real world&#34; HIIT regiment based on beep training protocol is a time-efficient, low-cost, and easy-to-implement protocol for overweight untrained men.

This study presents a low-cost and easy-to-implement "real world" high-intensity interval training (HIIT) protocol for scientific research and discusses its efficiency for cardiorespiratory fitness.

Un protocollo di allenamento ad intervalli ad alta intensità nel mondo reale per il miglioramento della forma cardiorespiratoria

High-Intensity Interval Training (HIIT) has emerged as an interesting time-efficient approach to increase exercise adherence and improve health. However, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may cause severe thoracolumbar kyphotic deformity, often accompanied by intractable low back pain or compression of the spinal cord, leading to severe neurological symptoms or even paralysis. If conservative treatment cannot relieve the symptoms or correct the deformities, surgical treatment is usually needed. For severe kyphotic deformity, reconstruction of the physiological curvature and rigid fixation determine the prognosis of the patients. Osteotomy and orthopedics are the standard procedure for deformities with severe compression of the front and middle column, but the trauma to the patients is high, with a long operation time and massive blood loss. To avoid these disadvantages, we have developed a modified technique to remove the diseased vertebra unilaterally. In this technique, we use a modified trephine to resect the vertebral columns like in the pedicle screw technique by adding a locking instrument that can restrict the trephine to lower the risk of osteotomy and shorten the surgery time and blood loss.

We describe a modified technique for resecting the posterior vertebral column unilaterally based on a modified trephine for patients with thoracolumbar kyphotic deformity.

Resezione della colonna vertebrale posteriore modificata per pazienti con deformità cifotica toracofica

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Microscopic Cyst Resection for the Treatment of Patients Diagnosed with Epididymal Cyst

Epididymal cysts mostly occur in men aged 20-40 years old. Previous reports have covered concerns about postoperative complexes, including postoperative asoedema, hematoma, sustaining pain, and seminal tract obstruction in patients who have undertaken nonmicroscopic epididymal cyst resection or epididymal resection. Nonmicroscopic epididymal cyst surgery is suggested for patients with childbirth plans as a precaution. The treatment of male epididymal cysts via microtechnology is obviously a beneficial option; we took the lead in carrying out microscopic epididymal exploration and cyst resection surgery in China. From September 2017 to April 2021, 41 young and middle-aged male patients diagnosed with epididymal cysts underwent microtechnology treatment in a program titled &#34;microscopic epididymal exploration and cystectomy&#34;. The postoperative follow-up lasted for 3-50 months. The results confirmed that, as microscopic manipulation largely improved visualization of the subtle tissue structures of the epididymis, the cyst could be clearly dissected apart and completely removed intact under the microscope. Bleeding during the operation was significantly reduced (2-3 mL) and wound drainage was not required. According to follow-up data, microscopic treatment significantly reduced the incidence of postoperative scrotal hematoma, edema, and long-term postoperative pain, thereby promising a higher surgical success rate as well as recurrence prevention. Besides, preliminary experience and reflection suggest that microscopic epididymal exploration and cystectomy provide efficient preservation of the epididymal patency through refined treatment, while a better prognosis can be achieved. We recommend that surgery be carried out before the epididymal cyst develops to 0.8 cm in diameter, for fear that a larger epididymal cyst (&#62;0.9 cm in diameter) could cause the complete destruction of all tubules of the ipsilateral epididymis - a more severe case with damage to the testicular output network.

Here, we present a protocol to treat patients diagnosed with an epididymal cyst using microscopic cyst resection. Based on microscopic manipulation, a largely improved visualization of the subtle tissue structures of the epididymis was obtained, so the cyst could be clearly dissected apart and completely removed intact.

Resezione microscopica della cisti per il trattamento di pazienti con diagnosi di cisti epididimica

Epididymal cysts mostly occur in men aged 20-40 years old. Previous reports have covered concerns about postoperative complexes, including postoperative ...

Miglioramento della diagnosi del nodulo polmonare mediante la ricostruzione 3D dell'intero polmone

Three-Dimensional Reconstruction for the Whole Lung with Early Multiple Pulmonary Nodules

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, and relationship with surrounding lung tissue of these nodules throughout the entire lung. This is crucial for identifying the primary lesion and developing more scientifically grounded treatment plans for doctors. However, pattern recognition methods based on machine vision are susceptible to false positives and false negatives and, therefore, cannot fully meet clinical demands in this regard. Visualization methods based on maximum intensity projection (MIP) can better illustrate local and individual pulmonary nodules but lack a macroscopic and holistic description of the distribution and spatial features of multiple pulmonary nodules.
Therefore, this study proposes a whole-lung 3D reconstruction method. It extracts the 3D contour of the lung using medical image processing technology against the background of the entire lung and performs 3D reconstruction of the lung, pulmonary artery, and multiple pulmonary nodules in 3D space. This method can comprehensively depict the spatial distribution and radiological features of multiple nodules throughout the entire lung, providing a simple and convenient means of evaluating the diagnosis and prognosis of multiple pulmonary nodules.

Autore in primo piano: Avanzamento della modellazione 3D per una migliore diagnosi e trattamento dei noduli polmonari nel carcinoma polmonare in stadio iniziale 

This study introduces a three-dimensional (3D) reconstruction method for the entire lung in patients with early multiple pulmonary nodules. It offers a comprehensive visualization of nodule distribution and their interplay with lung tissue, simplifying the assessment of diagnosis and prognosis for these patients.

Ricostruzione tridimensionale per l'intero polmone con noduli polmonari multipli precoci

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, ...