Name: bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol
Uploaded: 2018-07-28T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol at JoVE.com

המחברים רוצים להכיר ד ר פול Zamudio, מומחה לנפרולוגיה, טיפול נמרץ, על תרומתו כתב היד הזה.

1. להעריך תא Extravascular לפני Diuresis: אולטרסאונד בחזה
<ol><li>להשתמש בתדר נמוך, מערך מופע החללית.</li>
	<li>בחר את הגדרת המחשב המתאים (הבטן או ריאה) עם הסמן במסך השמאלי מפעיל.</li>
	<li>להתאים את עומק 8-12 ס מ.</li>
	<li>למקם את המטופל במצב פרקדן או חצי שכיבה, לחשוף את החזה הקדמי. מקום המתמר בזווית של 90 מעלות על החזה הקדמי של המטופל עם דה מרקר בדיקה מול cephalad.<ol>
<li>לבצע פרוטוקול זה בקו midclavicular בשני מקומות בכל צד החזה עבור סכום של ארבע סניפים: את 2nd-3רואד או לחלל הבין-צלעי אתה 3rd-4, וכן את 4ה-5th או 5th- 6th לחלל הבין-צלעי.</li>
		<li>דמיינו B-קווים, אם קיים. הערה: קווים B הם חפצים echogenic עם מקור צר על הקו פלאורלי, הם עוברים באופן סינכרוני עם תנועות הנשימה (איור 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>לספור את מספר קווים B בכל מטוס סריקה כדי לכמת את מידת בצקת ריאות. הערה: עד B-קו אחד הוא נורמלי; 2-3 B-קווים מייצגים בצקת ריאות קלה, ואילו B-קווים 4 או יותר מייצגים בינוני בצקת חמורה; תבנית ולסמן עם A-קווים לא מייצג בצקת ריאות קשה מאוד (איור 2).</li>
</ol>2. להעריך תא קרישה תוך-כלית לפני Diuresis: אולטרסאונד IVC
<ol><li>השתמש עם תדירות נמוכה, מערך מופע בדיקה.</li>
	<li>בחר בהגדרה מכונת לב עם מסך מרקר המפעיל-הזכות ולהתאים את עומק 12-21 ס"מ עבור רזולוציית תמונה אופטימלית.</li>
	<li>למקם את המטופל במצב פרקדן, לחשוף את החזה הקדמי. מקום המתמר בזווית של 90 מעלות לאזור תת xiphoid של המטופל עם דה מרקר בדיקה מול cephalad.<ol>
<li>לבצע פרוטוקול זה עם מתמר ממוקם בדיוק של האמצע, מוטה מעט ימינה-לרוחב ו cephalad.</li>
		<li>על-ידי סריקה כתיבה מימין לשמאל, דמיינו את IVC וגם אבי העורקים.</li>
		<li>שימו לב כי המטרה היא להמחיש את צומת cavo-פרוזדורים הסרעפת, הכבד, וריד הכבד, IVC במישור האורך שלה. אבי העורקים הוא מדמיין מאת angulating המטוס סריקה medially (איור 3).</li>
	</ol>
</li>
	<li>ברגע של IVC ומפגש cavo-פרוזדורים זוהו, מוגדר במצב M כדי למדוד את קוטר קדמי-את ישבנה IVC באולטרסאונד.<ol>
<li>באמצעות המגע, בחר את קרן M-mode המתאים למקטע ליד-אנכיים, 2-4 ס מ דיסטלי של הצומת cavo-פרוזדורים מעבר וריד הכבד נראה לעין.</li>
		<li>בחר בלחצן M-mode בפעם השנייה, הקפאת המסך בתום הקריאה M-mode לאורך מחזור הנשימה לפחות 1.</li>
		<li>השתמש המכונה מחוגה עבור כל המדידות, מדידת כלי מהקצה הפנימי לקצה הפנימי.</li>
	</ol>
</li>
	<li>למדוד D-max, D-מין במהלך מחזור נשימה רגיל.</li>
</ol>3. להגדיר מטרות ניהול נוזל מבוסס על שינוי הדרגתי של בצקת בקוטר של IVC
<ol><li>להעריך את האולטרסאונד ריאות כדי לקבוע את הצורך diuresis (איור 2).</li>
	<li>להעריך את האולטרסאונד IVC כדי לקבוע יכולת לעמוד diuresis (איור 3).</li>
</ol>4. להעריך מחדש תאים Extravascular, קרישה תוך-כלית לאורך טיפול משתן.
<ol><li>חזור על פרוטוקול כמתואר לעיל כל 6 שעות כדי להעריך את ההתקדמות של טיפול משתן, להנחות את מטרות ניהול נוזלים.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Zoccali, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+congestion+predicts+cardiac+events+and+mortality+in+ESRD.">Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD.</a> Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).</li><li>Vitturi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+during+hemodialysis,+the+role+in+the+assessment+of+volume+status.">Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status.</a> International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).</li><li>Noble, V. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+for+extravascular+lung+water+in+patients+undergoing+hemodialysis.+Time+course+for+resolution.">Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution.</a> Chest. 135, 1433-1439 (2009).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).</li><li>Barbier, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Respiratory+changes+in+inferior+vena+cava+diameter+are+helpful+in+predicting+fluid+responsiveness+in+ventilated+septic+patients.">Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).</li><li>Feissel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy.">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-Protocol+and+FALLS-Protocol:+Two+Applications+of+Lung+Ultrasound+in+the+Critically+Ill.">BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill.</a> Chest. 147, 1659-1670 (2015).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasonography.">Point-of-care ultrasonography.</a> New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).</li><li>Lichtenstein, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A-lines+and+B-lines:+lung+ultrasound+as+a+bedside+tool+for+predicting+pulmonary+artery+occlusion+pressure+in+the+critically+ill.">A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill.</a> Chest. 136, (2009).</li><li>Trezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasonography+for+the+assessment+of+rapid+extravascular+water+variation,+evidence+from+hemodialysis+patients.">Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients.</a> Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).</li><li>Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+measurement+of+the+inferior+vena+cava+as+a+marker+of+blood+loss.">Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss.</a> American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).</li><li>Katzarski, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+evaluation+of+ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+diameter+in+assessing+dry+weight+in+normotensive+and+hypertensive+hemodialysis+patients.">A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients.</a> American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).</li><li>Goyfman, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+aquaretic+and+diuretic+therapy+in+acute+heart+failure.">Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure.</a> International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).</li></ol>

המחברים אין לחשוף.

מחקרים רבים הראו כי המיטה ארה ב הוא כלי אבחון אמין זה יכול לשמש כדי להנחות את הניהול של מצבי מחלה שונים כגון הלם, קוצר נשימה5. הקורלציה של B-קווי עם ריאות extravascular מים יש טוב רגישות וספציפיות בהערכת עבור בצקת ריאות, מחקרים הראו את הריאה בארה ב יכול לזהות בצורה אמינה וריאציות אפילו צנוע ריאות extravascular מים2, 10. בדומה לכך, מחקרים הראו כי קוטר IVC, כפי שהיא נמדדת על ידי טכניקות בארה ב, הוא מחוון אמין של נפח קרישה תוך-כלית הפסד12,13. כפי שהוא מייצג מצב אמצעי האחסון קרישה תוך-כלית, IVC קוטר קובע אם המטופל יכול לעמוד diuresis אגרסיבי. יחדיו, בחזה, IVC ארה ב טכניקות יכול לשמש כדי לקבוע את מידת diuresis הדרושים לפתרון בצקת ריאות, להעריך יכולת לעמוד diuresis, מעקב אחר התקדמות הטיפול להסרת נוזלים.
ניצול של פרוטוקול הפוכה-מפלי מאפשר המטפל לבצע הערכה ראשונית של מצב אמצעי האחסון קרישה תוך-כלית, extravascular של החולה, כאשר החזרה של הפרוטוקול במרווחי זמן שש שעות מספק של מדידה אובייקטיבית של טיפול התקדמות ומאפשרת הגדלת של טיפול משתן כנדרש. חשוב לציין כי 6 שעה במרווחי זמן חיוניים לאפשר טיפול משתן כדי להשיג את האפקט המקסימלי שלו וכדי לספק מספיק זמן עבור equilibration של קרישה תוך-כלית ומסוג extravascular. אם IVC קליבר קטן ולא מתקפל אך B-קווים נמשכות בריאה בארה ב, זה ייתכן שיהיה צורך לדחות טיפול משתן עד הנוזל של החולה תאים equilibrate עוד יותר. קלינאים חייב להיות זהיר כדי להימנע depleting נפח קרישה תוך-כלית, בניסיון להפחית את נוזל extravascular. הימנעות מלעשות זאת עלולה להוביל תת לחץ דם, ירידה הלב פלט, אשר יכול להיות השלכות חמורות. מדידות אלה יש גם לקחת בחשבון של המטופל תמונה קלינית, וכן מדידות מעבדה המספקים תובנה אחר תהליכי מחלה משחק, כגון אלקטרוליטים סרום או רמות אלבומין.
אם IVC בארה ב מגלה כלי קיבול גדול, לא תואמים, עם זאת, לאחר מכן גישה אגרסיבית הסרת נוזל ייתכן שיהיה צורך. הגישה לטיפול משתן היא תלויה במידה רבה בגורמים החולה בודדים, ככל שישנו ספיקת הדם, מחלות רקע כגון נאיביות משתן או כרוניות, או שישנו מחלת כליות כרונית עשוי לשנות את ההשפעות של תרופות משתן. סטנדרטית טיפול עם הלב נמצא כאן (IV h 10-40 מ ג או בולוסים) עשויים להיות יזם, לאחר מכן, טיטרציה בהתבסס על החזה IVC אותנו בשילוב עם השתן. המטרות הכוללות של טיפול משתן עבור כל דרגת עומס נפח מוגדרים טבלה 114. מחקרים נוספים מצוינים כדי לקבוע את מידת התועלת המוקנית על מטופלים על ידי פרוטוקול זה, וכדי לקבוע מטרות מדויקת עבור טיפול משתן.
אולטרסאונד מספק שיטה לא פולשנית, אמין של ניטור מצב אמצעי האחסון של החולה לאחר מכן משלים טיפול הסרת נוזל שלהם על ידי המאפשר להערכת בזמן אמת של parenchyma הריאה, IVC קליבר. השיטות מבוססות קלינית הנוכחי מדריך טיפול זה הן מדויק. פרוטוקול הפוכה - פולס, שנקרא משום זה מדריך להסרת נוזל ולא מדריך לניהול נוזלים כפי שניתן לראות פרוטוקול פולס, מוצע כמדריך מדויקת יותר לניהול של בצקת ריאות. יישום של הריאה, IVC אולטרסאונד מהטכניקות שתוארו בפרוטוקול הפוכה-נופל לתוך פרקטיקות רגיל להשיג רמה של diuresis מועילים ובטוחה למטופלים אמצעי אחסון במצב של עומס יתר.

החזקת נוזלים היא הגורם השכיח ביותר לשינוי הסיכון לתמותה, אירועי לב וכלי דם בכרך עמוס חולים1. אגירת נוזלים מוביל לקוי נשלט יתר לחץ דם, בתפקוד הלב, בצקת ריאות, שויכה עודף התמותה באוכלוסייה זו. ההערכה הקלינית של החולה מצב אמצעי האחסון על-ידי שילוב הסימפטומים של החולה, לחץ דם ושינויים במשקל מייצגות הערכה קלינית הנוטה לפצעונים העוסקת2. מאמר זה מציע פרוטוקול אשר מנצל את האולטרסאונד שליד המיטה (לנו) טכניקות כדי להנחות את ניהול יעיל של בצקת. בחזה, נחות הנבוב העליון (IVC) ארה ב בצורת היסוד של הצעת פרוטוקול קליני להסרת נוזלים. החזה וגם IVC בארה ב יש הסטוריה ארוכה בספרות עבור מגוון של יישומים כולל הניהול של כשל נשימתי חריפה, מחלת כליות סופנית (ESRD) הלם במחזור הדם.
חזה בארה ב הוכח לספק נתונים אובייקטיביים להערכה של בצקת ריאות בחולים ESRD, משקף באופן מדויק את חומרת הבצקת בריאות יורדת ככל דיאליזה עובר3. באופן דומה, של הכלילי התחתון (IVC) ארצות הברית יש נעזרו זמן ליישומים קליניים שונים. IVC ארצות הברית ממליצים כמרכיב שגרתית של בדיקה echocardiographic אקו, מגישה מספר מטרות, לרבות הערכת בלחץ נכון פרפור (ראפ) זה סימן של מצב אמצעי האחסון ו'טען מראש הלב4. מספר מחקרים יש מבואר מתאם בין קוטר IVC responsivity נוזלים הלם הברית5,6. גם בולטים בניהול של הברית הלם, החזה אולטרסאונד שימש לזיהוי הופעת בצקת ריאות חדשות במהלך החייאה נוזלים בהלם במחזור הדם, בדרך כלל בדרך של יישום ארה ב המיטה המכונה המוגבלת המינהל נוזל על ידי ריאות Sonography (פולס) פרוטוקול7,8. הפרוטוקול המוצע כאן, בשם פרוטוקול הפוכה-פולס, משלב תכונות מתועדת היטב של החזה ואולטרסאונד IVC לניהול יעילה ובטוחה של בצקת ריאות.
נייד, או המיטה, ארה ב היא מודאליות הדמיה המציע נתונים מיידי ואמין מפחית את החשיפה לקרינה, מבטלת את הצורך של העברת חולה, והוא מפחית את ניצול משאבים. הודות זמינותו של היעדר תופעות לוואי המשויך חיוניים, ניתן לחזור על מיטתה ארה ב כדי לפקח, להתאים טיפול משתן. לבסוף, המיטה ארה ב קל עבור קלינאים לבצע ולפענח בזמן אמת9.
החזה בארה ב היא טכניקה המקובלת שמזהה דפוסים חפץ ספציפי המייצגים פתולוגיות pleural ו parenchymal שונים. למשל, "A-קווים" הם חפצים הדהוד (בהיר) hyperechoic אופקי של פני השטח pleural, הם מצביעים על parenchyma רגילה ללא תשלום של נוזל. לחלופין, "B-הקווים" הם חפצים אנכי hyperechoic זה להתחיל ההיבט נחות של הקו פלאורלי ולהרחיב עד לסוף המסך, לנוע באופן סינכרוני עם נשימה. הנוכחות של B-קווים בסביבה של עומס נפח חשד מציין ריאות extravascular מים. B-קווים אלה להפיג כאופייני במהלך diuresis באופן המתאים הסרת אמצעי אחסון של המוביל הופעתה של דפוס יבש החפץ קו3. מחקרים מראים כי ממצאים אלה בארה ב אינם הדוק עם מילוי ריאתי מוגבר לחצים, כמו מוערך על ידי שיטות פולשניות10.
ארה ב עשוי לשמש גם כדי למדוד IVC כלי קוטר ו collapsibility המדד, אשר הוא אחוז הפחתה קוטר במהלך הנשימה הספונטנית. מספר מחקרים הראו מתאם בין IVC מדידות נפח שינויים במהלך שיתון (דיאוריזה) הממחיש את היתכנות ותחולה של כלי זה עבור חולים עם בצקת ריאות11.
כאן, אנו מציעים פרוטוקול דוגמת ארה ב, פרוטוקול הפוכה-פולס, אשר משלב גם בריאה וגם IVC לנו מדריך להסרת נוזלים טיפול בחולים עם בצקת ריאות.

<table><tbody><tr><td>Portable Ultrasound machine&amp;nbsp;</td><td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td><td>Shown in video:&amp;nbsp; M- Turbo</td><td>Any portable ultrasound machine with the following capabilities&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; B- Mode&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; M- Mode&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; Caliper measurement tool</td></tr><tr><td>Transducer</td><td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td><td>Shown in video:&amp;nbsp; P21</td><td>Any ultrasound transducer probe with the following capabilities:&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; Phased Array&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; Low frequency (1-5MHz)</td></tr></tbody></table>

bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol

החזקת נוזלים היא גורם הסיכון השכיח ביותר התמותה, סיבוכים קרדיווסקולריים בחולים עם מצבי מחלה נפח-במצב של עומס יתר. היקף diuresis או הסרת נוזל נקבעת לעתים קרובות על ידי בדיקה גופנית הכפוף אי דיוקים.
המיטה אולטרסאונד (ארצות הברית) הוא כלי נייד המביאה בזמן אמת הדמייה הפציינט של. מודאליות רב-תכליתי זה מאפשר המטפל לחקור מדינות extravascular וכרך קרישה תוך-כלית המטופלים. אמצעי האחסון extravascular, במיוחד במקרה של בצקת ריאות, יכול להיות מוערך באופן כמותי על ידי בנו של החזה הקדמי. קרישה תוך-כלית נפח מוערך דמיין שהאיכות הכלילי (IVC). יחדיו, ריאות extravascular המים ורמת שהאיכות IVC לספק נתונים אובייקטיביים יכול להנחות את המטפל כדי לקבוע את מידת diuresis הדרוש לטיפול ביעילות אך בבטחה בצקת ריאות.
מטרת מאמר זה היא משולשת: 1) כדי לסכם את הממצאים של הקודם מחקרים על היעילות של נייד לנו מדריך ניהול נוזלים, 2) כדי לתאר את פרוטוקול אולטרסאונד המוצע כדי לסייע מדריך ניהול נוזלים, ו 3) להבהיר את טכניקות זה כתובת המידה של קרישה תוך-כלית ומסוג extravascular משתמש נייד בנו.

ריאות אולטרסאונד הערכת כמות נוזל בתוך התא extravascular להמחיש קו או חפצים קו B, כמופיע באיור1. הכמות של B-קווים באולטראסאונד ריאות מסייע לקבוע את כמות נוזל להסרת נדרש כמופיע באיור2. א מעורב קו, קו B תבנית או תבנית הדומיננטית קו מציע parenchyma הריאה יחסית ללא תשלום של תוספת נוזלים. Diuresis מתון יהיה צורך ברזולוציה מלאה של הריאות extravascular מים. תבנית הדומיננטית B-קו מרמז על נוכחות ריאות extravascular עודפי המים. בינוני עד טיפול להסרת נוזלים אגרסיבי יהיה צורך ברזולוציה מלאה עם רמת diuresis בהתבסס על מספר השורות-B הנוכחי.
אולטרסאונד IVC מעריך את כמות הנוזלים בתוך התא קרישה תוך-כלית על ידי מדידת קוטר הכלי והתבוננות מידת collapsibility במהלך מחזור הנשימה, כמופיע באיור3. קוטר מירבי (Dmax) של < 1.0 יכול לחזות והמודינמיקה פשרה. לא מעסיקים diuresis אגרסיבי בהגדרה זו כפי שהוא עשוי לגרום תת לחץ דם בחולים עם נפח קרישה תוך-כלית דלדול עלולה לגרום להאטת הפסקה מוקדמת של טיפול משתן. לחלופין, גדול (בקוטר מינימלי [Dmin] > 2.1 ס מ), IVC לא תואמים עם הנשימה גרסא חדשה לציון מצב אמצעי אחסון במצב של עומס יתר. בשילוב עם תבנית B-קו הדומיננטית, גישה אגרסיבית משתן טיפולית צריך להיות יזם.
השילוב של ריאות, IVC אולטרסאונד מספק נתונים אובייקטיביים להערכת מצב הנוזלים הכללית של המטופל. יחדיו, ריאות וטכניקות IVC בארה ב ניתן להחיל, המוצע גם בפרוטוקול הפוכה-פולס, כדי לקבוע את הצורך diuresis לחזות אם המטופל יכול לסבול את הסרת נוזל, כמודגם באיור4.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig1.jpg"> איור 1 . תא extravascular: הערכה של parenchyma הריאה. עם המטופל במצב פרקדן או חצי שכיבה, השתמש מערך מופע, בדיקה בתדר נמוך להציב על החזה הקדמי עם סמן בדיקה מול cephalad. בחר בהגדרה המתאימה מכונת (הבטן או ריאה) עם הסמן במסך השמאלי מפעיל ולהתאים את העומק ל 8-12 ס מ. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/57631/57631fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig2.jpg"> איור 2 . הדרגתי של בצקת ריאות: הגדרת מטרות ויעדים נפח. מספר השורות-B מתייחס מידת בצקת ריאות: עד B 1-line, זה נורמלי, 2-3 B-קווים מייצג בצקת ריאות מתון, ו- B-קווים 4 או יותר מייצג בצקת ריאות בינוני עד חמור. תבנית ולסמן עם A-קווים לא מרמזת על בצקת ריאות חמורה מאוד. מידת בצקת ריאות ינחה לרמת diuresis צורך ברזולוציה של המדינה אמצעי אחסון במצב של עומס יתר.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig3v2.jpg"> איור 3 . תא קרישה תוך-כלית: הערכה של IVC. עם המטופל במצב פרקדן או חצי שכיבה, השתמש מערך מופע, בדיקה בתדר נמוך על החזה הקדמי, לרוחב בדיוק האמצע עם בדיקה סמן מול cephalad. בחר הגדרת מכונת לב, עם מסך מרקר המפעיל-הימין. להתאים את עומק 12-21 ס"מ על רזולוציית תמונה אופטימלית.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig4.jpg"> איור 4 . סיכום של פרוטוקול: ניצול בחזה, IVC אולטרסאונד כדי להנחות ניהול נוזלים. 
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>רמת Diuresis הדרושים</td>
			<td>מאזן נוזלים שלילי נטו לכל 24 שעות</td>
		</tr>
<tr>
<td>מתון</td>
			<td>0.5-1.0 ליטר</td>
		</tr>
<tr>
<td>בינוני</td>
			<td>1.0-5.0 ליטר</td>
		</tr>
<tr>
<td>אגרסיבי</td>
			<td>גדול מ- 3.0-5.0 ליטר</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">* כפי שיקבע ריאות, IVC אולטרסאונד דרך = הפוך פרוטוקול פולס</td>
		</tr>
</tbody></table>טבלה 1. מטרות טיפול משתן שהוגדרו

Watch this Scientific Journal Video about Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol at JoVE.com

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

אולטרסאונד המיטה להסרת נוזלים המנחה בחולים עם בצקת ריאות: פרוטוקול הפוכה-פולס

אנו מתארים פרוטוקול הדמיה המאפשרת את המטפל להמחיש, בזמן אמת, המטופל של קרישה תוך-כלית, extravascular שטח אחסון וקביעת פרמטרים להסרת diuresis ונוזלים בהתאם לטיפול יעיל ובטוח של בצקת ריאות.

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

bedside-ultrasound-for-guiding-fluid-removal-patients-with-pulmonary

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

11.1K Views.  Stony Brook University School of Medicine. אנו מתארים פרוטוקול הדמיה המאפשרת את המטפל להמחיש, בזמן אמת, המטופל של קרישה תוך-כלית, extravascular שטח אחסון וקביעת פרמטרים להסרת diuresis ונוזלים בהתאם לטיפול יעיל ובטוח של בצקת ריאות.

Video: Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Real-time X-ray Imaging of Lung Fluid Volumes in Neonatal Mouse Lung

At birth, the lung undergoes a profound phenotypic switch from secretion to absorption, which allows for adaptation to breathing independently. Promoting and sustaining this phenotype is critically important in normal alveolar growth and gas exchange throughout life. Several in vitro studies have characterized the role of key regulatory proteins, signaling molecules, and steroid hormones that can influence the rate of lung fluid clearance. However, in vivo examinations must be performed to evaluate whether these regulatory factors play important physiological roles in regulating perinatal lung liquid absorption. As such, the utilization of real time X-ray imaging to determine perinatal lung fluid clearance, or pulmonary edema, represents a technological advancement in the field. Herein, we explain and illustrate an approach to assess the rate of alveolar lung fluid clearance and alveolar flooding in C57BL/6 mice at post natal day 10 using X-ray imaging and analysis. Successful implementation of this protocol requires prior approval from institutional animal care and use committees (IACUC), an in vivo small animal X-ray imaging system, and compatible molecular imaging software.

We present a protocol to assess the rate of alveolar fluid clearance or pulmonary edema in neonatal mouse lung using X-ray imaging technology.

הדמית רנטגן בזמן אמת של כרכי נוזל ריאות עובריות עכבר ריאות

At birth, the lung undergoes a profound phenotypic switch from secretion to absorption, which allows for adaptation to breathing independently. Promoting ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound has received increasing attention from neonatal physicians. Nevertheless, clear reference standards and guideline limits are needed for accurate application of this diagnostic modality. This document aims to summarize expert opinions and to provide precise guidance to help facilitate the use of the lung ultrasound in the diagnosis of neonatal lung diseases.

Lung ultrasound is a noninvasive and valuable tool for bedside evaluation of neonatal lung diseases. However, a relative lack of reference standards, protocols and guidelines may limit its application. Here, we aim to develop a standardized neonatal lung ultrasound diagnostic protocol to be used in clinical decision-making.

פרוטוקול והנחיות ריאות בשלב של טיפול אולטרסאונד באבחון מחלות ריאות Neonatal מבוסס על הסכמה מומחה בינלאומי

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, airway, and breathing status of a patient during cardiopulmonary resuscitation (CPR) in an advanced life support-compliant manner. US-C provides a subxiphoid view of the heart, to look for potentially reversible causes of disease, such as pericardial effusion, pulmonary embolism, hypovolemia, and acute coronary thrombosis. Sonographic cardiac activity during CPR not only helps differentiate pseudo-pulseless electrical activity (PEA) from true PEA but also represents a higher chance of the return of spontaneous circulation (ROSC) and survival. Evaluation of the inferior vena cava (IVC) shows the fluid status of the patient and indicates the best methods to use for fluid resuscitation. If aortic dissection is suspected, a subxiphoid view of the aorta is suggested for identifying an intimal flap. Once intubation is done, tracheal ultrasound (US-A) at the suprasternal notch helps differentiate endotracheal intubation (one air-mucosal interface with one comet-tail) from esophageal intubation (double tract sign). Immediately following US-A, bilateral lung US (US-B) should be done to confirm proper bilateral ventilation using the lung sliding sign. In addition, US-C can be serially followed to see the dynamic changes in the cardiac chambers and IVC, or any cardiac contraction suggestive of ROSC. US-B can also detect coexisting lung or pleural pathologies without interfering with the performance of CPR. The main concern when implementing this method is maintaining high-quality CPR without delays in chest compressions when performing US-CAB. Rigorous training and continued practice are key to minimize any interruptions during resuscitation.

Here, we present a US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol for use during cardiopulmonary resuscitation (CPR). US-C evaluates the subxiphoid view of the heart and inferior vena cava. After intubation, tracheal US (US-A) and lung US (US-B) help confirm endotracheal intubation and proper ventilation.

הערכה אולטרה-זונוגרפית במהלך החייאה לב ריאה

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent need to find effective therapies. Preclinical studies have shown that inhaled halogenated agents may have beneficial effects in animal models of ARDS. The development of new devices to administer halogenated agents using modern intensive care unit (ICU) ventilators has significantly simplified the dispensing of halogenated agents to ICU patients. Because previous experimental and clinical research suggested potential benefits of halogenated volatiles, such as sevoflurane or isoflurane, for lung alveolar epithelial injury and inflammation, two pathophysiologic landmarks of diffuse alveolar damage during ARDS, we designed an animal model to understand the mechanisms of the effects of halogenated agents on lung injury and repair. After general anesthesia, tracheal intubation, and the initiation of mechanical ventilation, ARDS was induced in piglets via the intratracheal instillation of hydrochloric acid. Then, the piglets were sedated with inhaled sevoflurane or isoflurane using an ICU-type device, and the animals were ventilated with lung-protective mechanical ventilation during a 4 h period. During the study period, blood and alveolar samples were collected to evaluate arterial oxygenation, the permeability of the alveolar-capillary membrane, alveolar fluid clearance, and lung inflammation. Mechanical ventilation parameters were also collected throughout the experiment. Although this model induced a marked decrease in arterial oxygenation with altered alveolar-capillary permeability, it is reproducible and is characterized by a rapid onset, good stability over time, and no fatal complications.
We have developed a piglet model of acid aspiration that reproduces most of the physiological, biological, and pathological features of clinical ARDS, and it will be helpful to further our understanding of the potential lung-protective effects of halogenated agents delivered through devices used for inhaled ICU sedation.

We describe a model of hydrochloric acid-induced acute respiratory distress syndrome (ARDS) in piglets receiving sedation with halogenated agents, isoflurane and sevoflurane, through a device used for inhaled intensive care sedation. This model can be used to investigate the biological mechanisms of halogenated agents on lung injury and repair.

משלוח סוכן הלוגני במודל חזירי של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה באמצעות מכשיר מסוג יחידת טיפול נמרץ

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...

Continuous Venous-Arterial Doppler Ultrasound During a Preload Challenge

A preload challenge (PC) is a clinical maneuver that, first, increases the cardiac filling (i.e., preload) and, second, calculates the change in cardiac output. Fundamentally, a PC is a bedside approach for testing the Frank-Starling-Sarnoff (i.e., "cardiac function") curve. Normally, this curve has a steep slope such that a small change in the cardiac preload generates a large change in the stroke volume (SV) or cardiac output. However, in various disease states, the slope of this relationship flattens such that increasing the volume into the heart leads to little rise in the SV. In this pathological scenario, additional cardiac preload (e.g., intravenous fluid) is unlikely to be physiologically effective and could lead to harm if organ congestion evolves. Therefore, inferring both the cardiac preload and output is clinically useful as it may guide intravenous (IV) fluid resuscitation. Accordingly, the goal of this protocol is to describe a method for contemporaneously tracking the surrogates of cardiac preload and output using a novel, wireless, wearable ultrasound during a well-validated preload challenge.

The Frank-Starling-Sarnoff curve is clinically important and describes the relationship between cardiac preload and output. This report illustrates a novel method of simultaneous jugular venous and carotid arterial Doppler velocimetry as transient surrogates of cardiac preload and output, respectively; this approach is enabled by wireless, wearable Doppler ultrasound.

אולטרסאונד דופלר ורידי ורידי רציף במהלך אתגר טרום העמסה

A preload challenge (PC) is a clinical maneuver that, first, increases the cardiac filling (i.e., preload) and, second, calculates the change in cardiac ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical decision-making. Among the applications of POCUS, imaging the inferior vena cava (IVC) is practiced by a wide variety of specialties, such as nephrology, emergency medicine, internal medicine, critical care, anesthesiology, pulmonology, and cardiology. Although each specialty uses IVC data in slightly different ways, most medical specialties, at minimum, attempt to use IVC data to make predictions about intravascular volume status. While the relationship between IVC sonographic data and intravascular volume status is complex and highly context-dependent, all clinicians should collect the sonographic data in standardized ways to ensure repeatability. This paper describes standardized IVC image acquisition including patient positioning, transducer selection, probe placement, image optimization, and the pitfalls and limitations of IVC sonographic imaging.&#160;This paper also describes the commonly performed anterior IVC long-axis view and three other views of the IVC that can each provide helpful diagnostic information when the anterior long-axis view is difficult to obtain or interpret.

Point-of-care ultrasound evaluation of the inferior vena cava (IVC) is commonly utilized to identify, among other things, the volume status. Imaging should be performed systematically to ensure repeatability. This manuscript reviews the methods and pitfalls of sonographic IVC examination.

שיטת רכישת תמונה להערכה סונוגרפית של הווריד הנבוב התחתון

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally prevents direct visualization of the lung parenchyma. When showing the lung parenchyma, ultrasound typically generates a number of non-anatomic artifacts. However, over the past several decades, these artifacts have been studied by diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) practitioners, who have identified findings that have value in narrowing the differential diagnoses of cardiopulmonary dysfunction. For instance, in patients presenting with dyspnea, lung POCUS is superior to chest radiography (CXR) for the diagnosis of pneumothorax, pulmonary edema, lung consolidations, and pleural effusions. Despite its known diagnostic value, the utilization of lung POCUS in clinical medicine remains variable, in part because training in this modality across hospitals remains inconsistent. To address this educational gap, this narrative review describes lung POCUS image acquisition in adults, including patient positioning, transducer selection, probe placement, acquisition sequence, and image optimization.

Point-of-care ultrasound (POCUS) of the lungs provides quick answers in rapidly changing clinical scenarios. We present an efficient and informative protocol for image acquisition for use in acute care settings.

אולטרסאונד ריאות נקודת טיפול במבוגרים: רכישת תמונה

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h equipment availability. In 2018, the sonographic algorithm for life-threatening emergencies (SAFE) protocol was published, which allows the assessment of neonates with sudden decompensation to identify abnormal contractility, tamponade, pneumothorax, and pleural effusion. In the study unit (with a consulting neonatal hemodynamics and POCUS service), the algorithm was adapted by including consolidated core steps to support at-risk newborns, aiding clinicians in managing cardiac arrest, and adding views to verify correct intubation. This paper presents a protocol that can be applied in the NICU and the delivery room (DR) in relation to three scenarios: cardiac arrest, hemodynamic deterioration, or respiratory decompensation. 
This protocol can be performed with a state-of-the-art ultrasound machine or an affordable handheld device; the image acquisition protocol is carefully detailed. This method was designed to be learned as a general competence to obtain the timely diagnosis of life-threatening scenarios; the method aims to save time but does not represent a substitute for comprehensive and standardized hemodynamic and radiological analyses by a multidisciplinary team, which might not universally be on call but needs to be involved in the process. From January 2019 to July 2022, in our center, 1,045 hemodynamic consultation/POCUS consults were performed with 25 patients requiring the modified SAFE protocol (2.3%), and a total of 19 procedures were performed. In five cases, trained fellows on call resolved life-threatening situations. Clinical examples are provided that show the importance of including this technique in the care of critical newborns.

Here, we present a protocol that can be applied in the neonatal intensive care unit and the delivery room in relation to three scenarios: cardiac arrest, hemodynamic deterioration, or respiratory decompensation. This protocol can be performed with a state-of-the-art ultrasound machine or an affordable handheld device; an image acquisition protocol is carefully detailed.

אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

<meta charset="utf8"></head><body>פרוטוקול POCUS להערכת IVC בניהול אי ספיקת לב

Workflow and Framework for Collecting and Implementing Point-of-Care Ultrasound Data in the Management of Heart Failure Patients

Management and prevention of acute decompensated heart failure remain highly prevalent and challenging medical conditions. Incorporation of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an adjunctive tool for assessing volume status and treatment response has shown significant promise. POCUS can be used for imaging internal anatomic structures serially and capturing these images for comparison and measurement over time. This protocol describes a scalable and standardized methodology for the serial assessment of the inferior vena cava (IVC). The methodology includes serial image collection, measurement, and presentation in the electronic medical record. A workflow for POCUS-acquired images of the IVC was created to capture the images and measure the diameter in a discrete data field for direct comparison over time and in response to clinical management. The protocol also includes the assessment of the presence or absence of pleural effusion as discrete data in the standardized workflow. By integrating POCUS into heart failure management, clinicians can improve patient outcomes through more precise and timely adjustments in treatment.

<meta charset="utf8"></head><body>מחבר זרקור: זרימת עבודה לשילוב נתוני POCUS ב- EHR לניהול חולי אי ספיקת לב

This protocol presents a scalable workflow for the use of point-of-care ultrasound in the management of hospitalized and outpatient heart failure patients.

זרימת עבודה ומסגרת לאיסוף ויישום נתוני אולטרסאונד נקודתי בניהול חולי אי ספיקת לב 

Management and prevention of acute decompensated heart failure remain highly prevalent and challenging medical conditions. Incorporation of Point-of-Care ...

אולטרסאונד המיטה להסרת נוזלים המנחה בחולים עם בצקת ריאות: פרוטוקול הפוכה-פולס

Summary

Explore More Videos

Chapters in this video

הדמית רנטגן בזמן אמת של כרכי נוזל ריאות עובריות עכבר ריאות

פרוטוקול והנחיות ריאות בשלב של טיפול אולטרסאונד באבחון מחלות ריאות Neonatal מבוסס על הסכמה מומחה בינלאומי

הערכה אולטרה-זונוגרפית במהלך החייאה לב ריאה

משלוח סוכן הלוגני במודל חזירי של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה באמצעות מכשיר מסוג יחידת טיפול נמרץ

אולטרסאונד דופלר ורידי ורידי רציף במהלך אתגר טרום העמסה

שיטת רכישת תמונה להערכה סונוגרפית של הווריד הנבוב התחתון

אולטרסאונד ריאות נקודת טיפול במבוגרים: רכישת תמונה

אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש

זרימת עבודה ומסגרת לאיסוף ויישום נתוני אולטרסאונד נקודתי בניהול חולי אי ספיקת לב

זרימת עבודה ומסגרת לאיסוף ויישום נתוני אולטרסאונד נקודתי בניהול חולי אי ספיקת לב