קשירת עורקים כליליים יורדת קדמית שמאלית למחקר איסכמיה-רפרפוזיה: שיפור מודל באמצעות שינויים טכניים ובקרת איכות

מחלת לב איסכמיה היא סיבת המוות המובילה ברחבי העולם. הליך זה יכול להתבצע כדי לגרום לפגיעה איסכמיה-רפרפוזיה בלב. פרוטוקול זה נועד לקשור את ה- LAD בצורה מדויקת, מאובטחת ועקבית.

כדי להכין כדורי צמר גפן רטובים מלוחים, צובטים חלק קטן של כותנה סטרילית ומגלגלים אותו שוב ושוב ליצירת כדור. טובלים את כדורי הצמר גפן במי מלח סטריליים של 0.9% וסוחטים את עודפי המלח. אחסנו את כדורי הצמר גפן בקופסה נקייה מעוקרת עם 75% אתנול.

להכנת ווי אחיזה, יש לעקר אטבים וגומיות עם אתנול 75%. להכנת לולאת קשירה, הניחו את אמצעיו של תפר משי 7-0 בחצי עיגול בגודל שלוש עיניים קפיציות של מחט כירורגית מחודדת שאינה מסובבת. כדי להכין בקר לולאת snare, לחתוך צינור פוליאתילן 10 חמישה מ"מ באמצעות מספריים.

לאחר מכן, לצורך הניסוי, הרדימו חולדה זכרית בת שמונה שבועות של ספראג דולי ובדקו את הרפלקסים על ידי צביטת הזנב והרגליים האחוריות. לאחר מכן פתח את הרקמה בין שתי טבעות הסחוס מתחת לגלוטיס באמצעות מספריים והכנס צינור פוליאתילן 50 של שלושה סנטימטרים כדי לשמש כצינור אנדוטרכאלי. חבר את הצינור האנדוטרכאלי למכונת הנשמה.

גע בחזה ומצא את זווית החזה והחזה. לאחר מכן זהה את הצלע השמאלית המתחברת לזווית עצם החזה. זהה את החלל הבין-קוסטלי מתחת לצלעות א. השתמש במלקחיים עדינים כדי להרים בעדינות את העור קרוב לחלל הבין-קוסטלי.

לאחר מכן השתמש במספריים כדי ליצור חתך אלכסוני של סנטימטר אחד לאורך קווי מתח העור מהנקודה כחמישה מילימטרים משמאל לגוף עצם החזה. יש להפריד את שכבות העור והשרירים מהחתך באמצעות מספריים. לאחר מכן חברו את שכבות השרירים מחוץ לדופן החזה הקדמית השמאלית כלפי מטה בעזרת קליפסים מכופפים כדי לחשוף את הצלעות שמתחת.

לאחר זיהוי צלע B מתחת לצלע A, חותכים את צלע B במספריים קהים מאמצע סחוס הצלעות. גע בעדינות ודחוס את הפצע עם כדור צמר גפן רטוב מלוחים במשך מספר שניות אם מתרחש דימום. לאחר מכן, חברו את ארבעת האטבים המכופפים לשריר ולצלעות הבין-קוסטליים כדי לפזר בעדינות את דופן החזה לארבעה כיוונים וליצור חלון כירורגי מלבני לפתיחת בית החזה בזהירות מחתך הצלעות B.Hook בעדינות כנגד הריאה השמאלית והרקמות הסמוכות המכסות את קרום הלב עם קליפס כפוף נוסף כדי למנוע נזק מקרי לרקמות במהלך ההליך.

לחשוף את הלב על ידי הסרת קרום הלב דק עם מלקחיים. לאחר מכן זהה את הענף הראשון של העורק הכלילי הראשי השמאלי, או LMCA, בין עורק הריאה לבין האוריקל השמאלי. באמצעות מחט כירורגית, צור לולאת קשירה פתוחה על ידי החדרה והעברה של תפר המשי מתחת ל- LAD במיקום דיסטלי מיידי לענף הראשון של LMCA בכיוון משמאל לכיוון הצד הימני של ה- LAD כדי למנוע ניקוב בטעות של האוריקל השמאלי.

אם LAD הוא בלתי נראה בגלל נוזל או דם מכסה את פני השטח של הלב, בעדינות ספוג את פני השטח של הלב כדי לדמיין את העורקים הכליליים. הכנס את שני הקצוות של תפר המשי בצד אחד של הלולאה הפתוחה לתוך העיגול של הצד השני כדי ליצור לולאת סנר. לאחר מכן הכנס את שני הקצוות של תפר המשי של לולאת הסנר לבקר הסנר המוכן לפני סגירת הלולאה.

החלק את בקר לולאת הסנר לאורך תפר המשי תוך מתיחת המשי בעדינות כדי לסגור את לולאת הסנר. להפסיק את הזרימה הכלילית של LAD כדי לגרום איסכמיה שריר הלב במשך שעה אחת. לאחר שהלולאה נקשרה היטב, החזק את המשי כדי לתקן את מיקום בקר לולאת הסנר באמצעות מלקחיים של קלי.

הניחו את הקצה השני של מלקחיים קלי על שולחן הניתוחים. כסו את חלון הניתוח בכדורי צמר גפן רטובים מלוחים במהלך קשירת LAD. פתח את המלקחיים של קלי ולאחר מכן שחרר את בקר לולאת הסנר לזילוח מחדש של הזרימה הכלילית למשך שעתיים.

אימות איכות קשירת LAD עם כחול אוונס מוצג. שריר הלב עם זילוח כלילי היה מוכתם בכחול לעומת אזור לא מחורר, שנשאר אדום. שונות נמוכה באזור הסיכון, או אחוז AAA בקרב חיות המחקר, הצביעה על המיקום המדויק של קשירת LAD.

יתר על כן, גודל האוטם הוערך כיחס בין אזור האוטם ל- AAR בקבוצות ביקורת ומטופלות. אחוז גודל האוטם בקבוצת הטיפול נמוך יותר מאשר בקבוצת קשירת LAD המבוקרת. טכניקה זו סוללת את הדרך לחוקרים לחקור גישות טיפוליות חדשניות נגד מחלת לב איסכמית.