טיפול בחסימת צינור השפיכה על ידי שלפוחית הזרע בסיוע שינוי זרימה

פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של אנדוסקופיית שלפוחית הזרע בשילוב עם לייזר הולמיום בטיפול בחסימת צינור שפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה.

כריתה של צינור שפיכה (TURED) היא גישה כירורגית ראשונית לטיפול בחסימת צינור שפיכה (EDO) הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה. כריתה תוך ניתוחית של verumontanum נדרש בדרך כלל לחשוף את צינורות השפיכה. עם זאת, שימור מבנה verumontanum מאפשר סימולציה טובה יותר של אנטומיה פיזיולוגית נורמלית. שמירה על הוורומונטנום עלולה להגביר את הסיכון להצטלקות צינור שפיכה דיסטלי לאחר הניתוח, מה שמוביל לחסימה חוזרת או לירידה בנפח הזרע. לכן, ניסינו טכניקה חדשנית המשמרת את הוורומונטנום, שהוא יחסית קל ובטוח יותר בהשוואה ל- TURED. להלן השלבים הפרוצדורליים: 1. שלפוחית זרע 6F הוחדרה דרך פתח השופכה החיצוני לקרבת הוורומונטנום, איתרה את פתח צינור השפיכה בצד הפגוע והכניסה חוט מנחה לציסטה. צעד מוצלח זה שמר על הוורומונטנום, וממקסם את שימור מנגנון האנטי-ריפלוקס בצינור השפיכה הדיסטלי. 2. לייזר הולמיום הגדיל את פתח צינור השפיכה בצד הפגוע ל-5 מ"מ, ובכך הקטין את הסיכוי לסגירה לאחר הניתוח של פתח צינור השפיכה ופישט את ההליך. 3. בתוך הציסטה נוצר חלון גישה לשלפוחית הזרע הנגדית, ולאחר מכן נעשה שימוש בלייזר הולמיום כדי לצרוב ולהרחיב את הפתח ל-5 מ"מ, תוך הפניית צינור השפיכה הנגדי לחלל הציסטיקה. שינוי זה שמר על פתיחת צינור השפיכה בצד הבריא וסיפק מעבר זרימה חדש לזרע, והפחית את הסיכון לירידה בנפח הזרע לאחר הניתוח. החולים לא חוו סיבוכים לאחר הניתוח, שהו בבית החולים זמן קצר יותר והראו שיפור בנפח הזרע. לפיכך, גישה כירורגית זו היא פשוטה אך יעילה.

חסימת צינור שפיכה היא מחלה נדירה של מערכת הרבייה הגברית, עם שכיחות מדווחת של 1%-5%^1,2. ציסטות בצינור השפיכה מייצגות את הגורם הדומיננטי לחסימת צינור השפיכה. בדיקת זרע בחולי EDO טיפוסיים מגלה ארבעה מאפיינים ייחודיים: 1. נפח זרע פחות מ -2 מ"ל, עם קשר ישיר בין חומרת החסימה לירידה בנפח; 2. אוליגוספרמיה, עם חסימה מלאה דו-צדדית וכתוצאה מכך אזוספרמיה; 3. ירידה בערך ה- pH של הזרע; 4. רמות מופחתות של פרוקטוז פלזמה זרע, לפעמים אפילו יורד ל 0 mM/L³. אי פוריות הגבר הנגרמת על ידי EDO ניתן לטפל עם ניתוח והוא פחות יעיל עם טיפול שמרני⁴. בעבר, השיטה העיקרית הייתה כריתה של צינור השפיכה. למרות שגישה זו מתהדרת ביתרונות כמו טראומה מופחתת ופחות סיבוכים תוך ניתוחיים, ההסרה הכירורגית של הוורומונטנום משבשת את המבנה הפיזיולוגי התקין של צינור השפיכה הדיסטלי. זה, בתורו, מגביר את הסיכון לאחר הניתוח של סיבוכים כגון ריפלוקס בשתן, epididymitis, שפיכה מדרדרת, בריחת שתן⁵. יחד עם זאת, ייצור חום במהלך הניתוח עלול להוביל לפגיעה בצינור השפיכה, שלפוחית הזרע ואף פי הטבעת, וההשפעה התרמית של החתך החשמלי עלולה לגרום לחסימה חדשה⁶.

הוורומונטנום עומד כאלמנט אנטומי חיוני במערכת הרבייה הגברית, מבטיח הפרשה מדויקת ומווסתת של זרע במהלך שפיכה תוך סיוע במניעת זרימה מדרדרת. לא ברור אם ניתן לשפר את החסרונות של TURED על ידי שימור הקרונקל המזרע. מספר מחקרים ניסו להשתמש באנדוסקופיה בסיוע לייזר לטיפול ב- EDO תוך שימור verumontanum 2,7,8,9. למרות שהגישות הניתוחיות היו מגוונות, התאוששות זרע לאחר הניתוח הייתה מוצלחת במיוחד עם סיבוכים מינימליים. זה מצביע על כך ששימור הראש האפידידימלי עשוי להועיל. עם זאת, השיטה בה השתמשו מורכבת יחסית ואינה מתערבת בצינור השפיכה הבריא, מה שעלול להגביר את הסיכון להישנות המחלה. לכן, אנו מציגים שיטה כירורגית פשוטה ויעילה.

במחקר זה, שלפוחית הזרע הונחה לתוך ציסטה צינור שפיכה בצד הפגוע על ידי מדריך תיל. לאחר מכן, לייזר הולמיום שימש להגדלת פתח צינור השפיכה בצד הפגוע כדי להבטיח שיש לו ערוץ זרימה גדול מספיק.

השיטה הכירורגית המתוארת במאמר זה אושרה על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף השני של האוניברסיטה הרפואית של קונמינג, והשימוש בסרטוני ניתוח של מטופלים אושר. התקבלה הסכמה מדעת מהמטופלים, ונעשה שימוש בנתוני המטופלים לצורך הצגתם.

1. מכשירים לפעולה

1. ודא שמערכת מצלמות התצוגה ולייזר הולמיום פועלים כראוי.

2. הכנה למבצע

1. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים כדי לבחור משתתפים למחקר זה.
   1. כל החולים שאובחנו עם אזוספרמיה או אוליגוספרמיה והסכימו לניתוח.
   2. נפח זרע פחות מ 1.5 מ"ל, pH<7.2. פרוקטוז פלזמה זרע ≤13 מיקרומטר / שפיכה יחידה.
   3. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) חשפה ציסטות באזור צינור השפיכה ובלוטות שלפוחית זרע מוגדלות דו-צדדיות (איור 1).
      הערה: קשה לזהות ציסטות בערמונית וציסטות בצינור השפיכה באמצעות הדמיה מדויקת. בדרך כלל אנו מאשרים את האבחנה באמצעות ניתוח כאשר הרחבת שלפוחית הזרע יש רוחב גדול מ 17 מ"מ¹⁰.
   4. רמות הורמוני המין נמצאות בטווח הנורמלי. נפח האשכים היה יותר מ -15 מ"ל (נפח אשכים בודד).
      הערה: מטרת נפח האשכים >15 מ"ל היא לשלול אזוספרמיה הנגרמת על ידי גורמים מסוימים באשכים. נפח האשכים נמדד באמצעות נתוני דוח אולטרסאונד והנוסחה של למברט: L x W x H x 0.71.
   5. לא היו מחלות שהשפיעו על בטיחות הניתוח, כגון יתר לחץ דם והיפרגליקמיה בשליטה לקויה, מחלות נשימה וכו '.
2. השתמש בקריטריוני ההדרה הבאים כדי לא לכלול משתתפים במחקר זה.
   1. חולים עם היצרות שופכה, דלקת חריפה בדרכי השתן, קרישת דם חמורה או התוויות נגד אחרות להרדמה.
   2. נפח האשכים היה פחות מ -12 מ"ל.
3. יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית 30 דקות לפני הניתוח למניעת זיהום. בדרך כלל, להשתמש 1.5 גרם cefuroxime נתרן עם 100 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי פתרון.

3. נוהל תפעולי

1. מקם את המטופל בליתוטומיה להשראת הרדמה באמצעות sufentanil (0.3 מיקרוגרם / ק"ג), פרופופול (2 מ"ג / ק"ג) ורוקורוניום ברומיד (0.8 מ"ג / ק"ג). יש לבצע אינטובציה בקנה הנשימה ברגע שהתרופות נכנסות לתוקף, תוך חיבור למכונת ההרדמה לצורך הנשמה מכנית.
2. יש לשמור עם פרופופול (2 מ"ג/ק"ג/שעה), רמיפנטניל (0.15 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) ו-2% סבופלורן כדי להשיג ערך BIS של 40-60. הזריקו רוקורוניום ברומיד לסירוגין להרפיה אינוטרופית. יש לחטא את הבטן התחתונה ואת אזור הפרינאום 3x עם יודופור.
3. חבר את שלפוחית הזרע למערכת התצוגה. יש להחדיר את האנדוסקופ דרך פתח השופכה החיצוני ולקדם אותו בזהירות לכיוון השופכה האחורית. רירית השופכה נראית חלקה ואדמדמה, מה שמאשר את המיקום המדויק של השופכה בתוך שדה הראייה ונמשך לכיוון השופכה האחורית.
4. אם הצלחת, בדוק כי המבנה המוגבה של השופכה, המכונה colliculus seminalis, גלוי. משני צדי הקוליקולוס סמינליס, בדקו אם יש שני פתחים קטנים של צינורות השפיכה (איור 2A).
5. יש להנחות חוט (Bard) דרך פתח צינור השפיכה של הצד הפגוע, ולהיכנס לציסטה של צינור השפיכה. שימו לב לאזור משמעותי מלא בנוזל עכור במהלך ההליך (איור 2B).
6. לשטוף את הציסטה עם מלוחים עד להשגת ראייה ברורה, בדיקת פתחים חריגים בתעלת הזרע. הזן את שלפוחית הזרע האיפסילטרלית דרך פתח ציסטה לא תקין של צינור השפיכה, וחושף לומן צינורי חלת דבש מרובים (איור 2C).
7. באמצעות לייזר הולמיום של 40 ואט, הרחיבו את קוטר צינור השפיכה לכ-5 מ"מ, מה שמקל על זרימת הדם של נוזל ההדחה ומספק תצוגה ברורה יותר (איור 2D).
8. חתכו את פתח צינור השפיכה לאורך כיוון זרימת השתן, מה שעשוי לתרום לשימור מנגנון הרפלוקס נגד השתן.
9. זהה וחקור את המיקום הסימטרי של פתח צינור השפיכה החריג בצד הפגוע.
10. הזן את שלפוחית הזרע של הצד הבריא לחקירה נוספת. הכנס אותו בעדינות לתוך שלפוחית הזרע בפינה השמאלית התחתונה ומימין לציסטות. חשוב לציין שהמיקום המדויק עשוי להשתנות (איור 2E).
11. השתמש בלייזר הולמיום כדי לחתוך ולהרחיב במדויק את הפתח המלאכותי הנגדי, המאפשר מעבר חלק לאנדוסקופ. זה מסמן את נקודת הסיום המרכזית של הניתוח, שבה זרע בכלי הדם משני הצדדים משתחרר ביעילות דרך פתח צינור השפיכה בצד הפגוע (איור 2F).
12. יש להכניס צנתר Fr18 ולשטוף ברציפות עם נתרן כלורי פיזיולוגי כדי למנוע מקרישי דם לחסום את הצנתר.

4. טיפול לאחר הניתוח

1. ביום^הראשון לאחר הניתוח, יש להשקות את שלפוחית השתן ברציפות במשך 6 שעות ולהשלים עם גלוקוז ואלקטרוליטים לפי הצורך.
2. הסר את הקטטר^{ביום השני} לאחר הניתוח. ודא כי המטופל לא חווה כאב ניכר לאחר הניתוח; במקום זאת, הם מסוגלים לסבול את אי הנוחות העיקרית מן הצנתר, אשר ניתן לנהל ללא תרופות. אין לתת אנטיביוטיקה לאחר הניתוח לחולים ללא זיהומים קיימים. שמור את השהות בבית החולים במשך יומיים.
3. להנחות את המטופלים להגדיל את צריכת המים, להשתין לעתים קרובות ולשפוך בהקדם האפשרי לאחר השחרור, במטרה 1-2 פעמים בשבוע. בנוסף, שימו לב מקרוב לנפח הזרע.

5. מעקב

1. לבצע ניתוח^{זרע בחודש השלישי} לאחר הניתוח כדי לוודא כי דרישת זמן ההקאה נענתה, ומעקב לאחר 3 חודשים בעיקר באמצעות ראיונות טלפוניים.
2. בצע דגימות זרע באמצעות המכשיר האוטומטי לבדיקת תנועתיות זרע והמכשיר הביוכימי האוטומטי של פלסמת הזרע. השווה את תוצאות ניתוח הזרע שהתקבלו לפני הניתוח עם אלה בחודש השלישי לאחר הניתוח.

6. ניתוח סטטיסטי

1. נתחו את התוצאות באמצעות תוכנת GraphPad ובוטאו כממוצע ±-SD. בדיקות תקינות בוצעו באמצעות מבחני שפירא-וילק. אם ההבדלים לפני הניתוח ולאחר הניתוח מופצים בדרך כלל, לנתח באמצעות מבחן t מזווג; אחרת, השתמש בבדיקות לא פרמטריות (Mann-Whitney). נתח את ההבדלים בין נתונים לפני הניתוח ואחרי הניתוח באמצעות מבחן t משויך. הבדלים סטטיסטיים נחשבו מובהקים כאשר P <0.05.

בסך הכל 5 חולים נרשמו למחקר זה, בטווח הגילאים שבין 27 ל -34 שנים (חציון 31 שנים), עם מהלך מחלה של 6 עד 15 חודשים (ממוצע 9 חודשים). המעקב היה 12 עד 48 חודשים (ממוצע 24.8 חודשים). כל החולים סיימו את הניתוח בהצלחה. זמן הניתוח הממוצע היה 26 דקות והשהות הממוצעת בבית החולים הייתה יומיים. בכל 5 המקרים היה EDO חד צדדי והרחבת שלפוחית זרע נגדית. המידע הדמוגרפי, הכולל נתונים לפני הניתוח ולאחריו, לגבי החולים מוצג בלוח 1. תמונה מייצגת של צינור השפיכה חודש לאחר ניתוח שלפוחית הזרע הוצגה באיור משלים 1.

במחקר שלנו, ראינו חסימת צינור שפיכה אצל 5 מטופלים עקב ציסטות חד צדדיות בצינור השפיכה, כאשר זרע זוהה בנוזל הציסטה במהלך הניתוח. כל החולים עברו מעקב לאחר הניתוח עם ניתוח זרע^{שנערך בחודש השלישי} לאחר הניתוח. תוצאות ניתוח הזרע, המקיף נפח שפיכה, pH שפיכה, ספירת זרע ופרוקטוז פלזמה זרע, הושוו לנתונים לפני הניתוח. כפי שמצוין בטבלה 2, אינדיקטורים הקשורים לזרע לאחר הניתוח הראו שיפור משמעותי, והבדלים אלה היו מובהקים סטטיסטית (P<0.05, נקבע באמצעות מבחן t זוגי).

איור 1: סריקת MRI של ציסטה שפיכה. החץ הלבן מציין את הציסטה של צינור השפיכה. (A) תמונת חתך צירית משוקללת T2 של ציסטה בצינור השפיכה. (B) תמונת חתך צירית משוקללת T1 של ציסטה בצינור השפיכה. (ג) תמונת חתך אורכי צירית משוקללת T2 של ציסטה בצינור השפיכה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: צילומי מסך של שלבי ניתוח מרכזיים. (A) מצא את הוורומונטנום ואת פתח צינור השפיכה בצד הפגוע. (ב) מדריך תיל מנקב את פתח צינור השפיכה. (C) הזן את הציסטה ומצא את תעלת הזרע הפגועה. (D) חתך הולמיום בלייזר מגדיל את פתח צינור השפיכה. (E) צור ידנית חלון כדי להפנות מחדש את זרימת צינור השפיכה של הצד הבריא לתוך חלל הציסטה. (F) חתך הולמיום בלייזר מגדיל את הפתח המלאכותי בצד הבריא. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: נתונים דמוגרפיים (כולל נתונים לפני הניתוח ולאחר הניתוח).

טבלה 2: נתוני ניתוח זרע.

תרשים משלים 1: חודש לאחר ניתוח בדיקת שלפוחית הזרע. (A) צינור השפיכה הפתוח בצד הפגוע. (B) פתחי דוקטוס לטרליים בתוך ציסטה שפיכה. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

TURED היא גישה כירורגית ראשונית לטיפול בחסימת צינור השפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה, ומצב הפעולה העיקרי שלה הוא לחשוף את פתח צינור השפיכה לאחר כריתת הציסטות עם חתך חשמלי כדי להקל על הלחץ ולטבול את תעלת הזרע¹¹. נבדקי המחקר נשאלו על ההיסטוריה הרפואית שלהם במהלך הביקור, ולכולם הייתה תדירות פעילות מינית תקינה (1-2 פעמים בשבוע) וללא הפרעות בתפקוד המיני או המטוספרמיה. בדיקת הזרע לפני הניתוח הראתה כי לכולם היה זרע, אך מספר הזרע היה פחות מהרגיל, ונפח הזרע ירד. בשילוב עם נפח האשכים של המטופל, פרוקטוז הזרע ובדיקת הדמיה, זה היה מספיק כדי לתמוך באבחנה של חסימה חלקית של הקצה הדיסטלי של מערכת הזרע. בתהליך הניתוחי היה נהוג לבצע כריתת שלפוחית הזרע כדי לחשוף את צינור השפיכה בצורה נאותה. הספרות דיווחה כי שיעור השיפור של פרמטרי הזרע בניתוח זה הוא בין 44.5% ל-90.5%, ושיעור ההתעברות לאחר הניתוח של בני זוג הוא 13%-31%12,13,14. שכיחות הסיבוכים שדווחו בספרות עמדה על כ-13%-26%¹⁵, והסיבוכים העיקריים כוללים ריפלוקס בדרכי השתן, אפידידימיטיס, שפיכה מדרדרת, ציסטוספזם, בריחת שתן, פיסטולה של השופכה והדימום לאחר הניתוח. הניתוח הרס לחלוטין את מנגנון הריפלוקס נגד השתן בקצה הדיסטלי של תעלת הזרע והפך את תעלת הזרע למחוברת לחלוטין לשופכה, מה שהגדיל את הסיכון לזרימת שתן לחלל שלפוחית הזרע. המחברים סבורים כי התרחשות הסיבוכים הנ"ל אינה תורמת לשימור הפוריות בחולים.

בשנים האחרונות, עם חידוש ציוד האנדוסקופיה והתקדמות הטכנולוגיה, ניתן להשתמש באנדוסקופיה לאבחון מעמיק וטיפול במחלות זרע. יותר ויותר חוקרים יישמו אורטרוסקופיה 4.5Fr-9Fr כאנדוסקופיה של דרכי הזרע לאבחון וטיפול בהמוספרמיה עיקשת, EDO, שלפוחית הזרע והפרעות אחרות בדרכי הזרע הדיסטליות ומצאו כי הסימפטומים של המוספרמיה וכאבי פרינאום ניתנים להקלה משמעותית לאחר הניתוח 4,16,17,18 . חוץ מזה, ניתן לשפר את מדדי הזרע בדרגות שונות, וסיבוכים לאחר הניתוח כגון אפידידימיטיס, שפיכה מדרדרת, בריחת שתן ופגיעה רקטלית מתרחשים לעתים רחוקות. בהשוואה לניתוח TURED, יש לו יתרונות ברורים, ונחשב כי טכניקת אנדוסקופיה מדויקת היא שיטה חדשה בטוחה ויעילה יותר לאבחון וטיפול ב- EDO, אבני שלפוחית הזרע ומחלות המטוספרמיה עקשניות 4,16,17,18. יש לציין כי ללייזר הולמיום יש עומק חדירה רדוד מאוד (0.4 מ"מ)¹⁹, שהוא מאפיין מעניין שעשוי להפחית את הסיכון לסיבוכים חמורים (כגון פגיעה רקטלית) הנגרמים על ידי TURED. עבור מטופלים עם ציסטות בצינור השפיכה בשילוב עם EDO וצורכי פוריות, בנוסף להקלה על חסימה ודחיסה, ההגנה על הפוריות חשובה במיוחד.

שימור מבנה הוורומונטנום מאפשר סימולציה טובה יותר של אנטומיה פיזיולוגית תקינה. עם זאת, שמירה על הוורומונטנום עלולה להגביר את הסיכון להצטלקות צינור שפיכה דיסטלי לאחר הניתוח, מה שמוביל לחסימה חוזרת או לירידה בנפח הזרע.

השתמשנו בשלפוחית הזרע ובלייזר הולמיום מבלי לכרות את שלפוחית הזרע, והגענו לחלק הפנימי של ציסטה בצינור השפיכה. בסך הכל חמישה חולים עם ציסטות בצינור השפיכה המסובכות עם EDO טופלו בשינוי זרימת צינור דיסטלי בסיוע אנדוסקופיה, ותוצאות טובות התקבלו במחקר זה. גישה כירורגית יעילה זו משפרת את הבטיחות וממזערת סיבוכים לאחר הניתוח. להלן השלבים הפרוצדורליים שלנו: ראשית, שלפוחית זרע 6Fr הוחדרה דרך פתח השופכה החיצוני לקרבת הוורומונטנום, איתור פתח צינור השפיכה בצד הפגוע והחדרת חוט מנחה לציסטה. הליך מוצלח זה שימר את הוורומונטנום, ושמר ביעילות על מנגנון האנטי-ריפלוקס בצינור השפיכה הדיסטלי. כתוצאה מכך, זה הוריד באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח כגון epididymitis, אורכיטיס, שפיכה מדרדרת. יתר על כן, לייזר הולמיום הגדיל את פתח צינור השפיכה בצד הפגוע לכ-5 מ"מ לאורך כיוון השופכה, וכתוצאה מכך שדה ניתוחי ברור יותר ושליטה טובה יותר בעומק החיתוך. ללא צורך לדאוג לחישובים רקטליים, גישה זו הפחיתה באופן משמעותי את האפשרות לסגירה לאחר הניתוח של פתח צינור השפיכה. היא ייעלה את הצעדים הכירורגיים, ושיפרה את הבטיחות והיעילות התפעולית. בסופו של דבר, נוצר חלון בתוך הציסטה כדי לגשת לשלפוחית הזרע הנגדית, ולאחר מכן נעשה שימוש בלייזר הולמיום כדי לצרוב ולהרחיב את הפתח ל -5 מ"מ, תוך הפניית צינור השפיכה הנגדי לחלל הציסטיק. שינוי זה שמר על פתיחת צינור השפיכה בצד הבריא והוסיף מעבר זרימה חדש לזרע, מה שהפחית את הסיכון לירידה בנפח הזרע לאחר הניתוח.

לא נמצאו סיבוכים ברורים באף מטופל לאחר הניתוח, בעוד שנמצאו שיפורים מובהקים סטטיסטית בנפח הזרע, בריכוז הזרע וברמות הפרוקטוז בזרע לפני ואחרי הניתוח (P<0.05). לפיכך, אנו מאשרים את הבטיחות והיעילות של הליך זה, אשר לא רק משמר את verumontanum אלא גם מבטל את החסימה ואת הדחיסה שנגרמו על ידי הציסטה. והכי חשוב, זה משפר את פרמטרי הזרע החריגים של המטופל.

נכון לעכשיו, טכניקה זו ניסתה רק לטפל בחסימת צינור השפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה. הוא גם מספק התייחסות חשובה לבעיות הקשורות לחסימת צינור שפיכה כתוצאה מאבנים, ציסטות בערמונית, ציסטות בצינור מולריאן, ציסטות בערמונית ודלקת. עם זאת, בשל גודל המדגם הקטן והיעדר קבוצת ביקורת, לממצאי מחקר זה יש מגבלות המגבילות את הכללתם מעבר להקשר הספציפי שלו. חיוני למחקר עתידי בתחום זה להתמודד עם מגבלות אלה על ידי העסקת משתתפים נוספים וכולל בקרות מתאימות על מנת להשיג תוצאות אמינות יותר שניתן ליישם במצבים שונים.

בקיצור, שלפוחית זרע בשילוב עם לייזר הולמיום היא חלופה מצוינת לטיפול באוליגוספרמיה מתמשכת או אנספרמיה בחולים עם EDO הנגרמת על ידי ציסטה צינור שפיכה.

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.

המחברים רוצים להודות לבית החולים המסונף השני של KMMU על אספקת מקרים ורשומות רפואיות הקשורות לעבודה זו. אין תמיכה כספית למחקר זה.