6.6 : בדיקות אנדוסקופיות I: ברונכוסקופיה וטורקוסקופיה

אנדוסקופיה היא טכניקה רפואית לא פולשנית המשמשת לבדיקה של איברים וכלי דם פנימיים. שיעור זה יתמקד בשני סוגי בדיקות אנדוסקופיות: ברונכוסקופיה וטורקוסקופיה.

ברונכוסקופיה

תיאור

ברונכוסקופיה היא הליך הכולל הדמיה ישירה של הלרינקס (בית הקול), קנה הנשימה והסימפונות לצורכי אבחון וטיפול. ההליך מתבצע באמצעות ברונכוסקופ גמיש מסיב אופטי או ברונכוסקופ קשיח. ברונכוסקופ מסיב אופטי משמש לעיתים קרובות יותר בשל גמישותו, גודלו הקטן ומערכת האופטית המעולה שלו, שמאפשרת הדמיה טובה יותר של דרכי הנשימה ההיקפיות.

מטרה

ברונכוסקופיה אבחנתית משמשת להדמיה של רקמות, קביעת אופי, מיקום והיקף התהליך הפתולוגי, איסוף הפרשות לניתוח, קבלת דגימות רקמה לאבחון וקביעת האפשרות לכריתת גידול באמצעות ניתוח. ברונכוסקופיה טיפולית משמשת להוצאת גופים זרים או הפרשות מעץ הקנה-סימפונות, לשליטה בדימום, טיפול באטלקטזיס (תמט הריאות) לאחר ניתוח, השמדת והסרת נגעים, טיפול בקרינה פנימית (ברכיתרפיה), והכנסת תומכנים (סטנטים) לשחרור חסימת בדרכי האוויר.

הליך

על המטופל להימנע מאכילה ושתייה לפחות 6 שעות לפני ההליך כדי להפחית את הסיכון לאספירציה (שאיפה). תרופות כגון אטרופין לייבוש הפרשות ותרופות הרגעה או נרקוטית כדי לדכא את העצב התועה (ואגוס) ניתנות לפני ההליך. הברונכוסקופ מוחדר דרך האף, הפה, פיום קנה (טרכאוסטומיה) או נתיב נשימה מלאכותי.

אחריות סיעודית

לפני ההליך, יש לוודא שהושגה הסכמה מדעת, ויש להסביר למטופל את ההליך כדי להפחית פחד וחרדה. על המטופל להימנע מאכילה ושתייה לפחות 6 שעות לפני הברונכוסקופיה כדי להפחית את הסיכון לאספירציה (שאיפה).

לאחר ההליך, יש להימנע מלתת למטופל לשתות או לאכול עד שחוזר רפלקס השיעול. יש לנטר את מצב הנשימה של המטופל ולבדוק סיבוכים כגון היפוקסיה, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, הפרעות קצב, גניחת דם (המופטיזיס) וקוצר נשימה (דיספניאה). יש לדווח על כל חריגה באופן מידי.

טורקוסקופיה

תיאור

טורקוסקופיה היא הליך אבחנתי המאפשר בדיקה של חלל הפלאורלי. אנדוסקופ מוחדר דרך חתכים קטנים לחלל הפלאורלי דרך מרווח בין-צלעי.

מטרה

הליך זה מבוצע להערכת תפליט פלאורלי ומחלות פלאורליות, לקביעת שלב הסרטן והשגת דגימות נוזלים ורקמות לניתוח. יש פוטנציאל עתידי לטיפול בלייזר בקשריות ריאה ובגידולים נוספים.

הליך

המיקום לחתך נבחר על סמך ממצאים קליניים ואבחנתיים. אם קיים נוזל, הוא נשאב ונשלח לתרבית ולבדיקות תאיות. ייתכן שיוכנס צינור חזה לאחר ההליך לצורך הרחבת הריאה מחדש.

אחריות סיעודית

לפני הניתוח, האחות צריכה לוודא שהתקבלה הסכמה מדעת ושעל המטופל להישאר בצום (NPO) למשך 6 שעות לפני ההליך. לאחר הניתוח, יש לנטר סימנים חיוניים, רמת כאב ומצב הנשימה. יש לבדוק סימני דימום וזיהום באזור החתך. קוצר נשימה עשוי להעיד על חזה אוויר (פנאומוטורקס) ויש לדווח על כך באופן מידי.

ברונכוסקופיה וטורקוסקופיה הן הליכים אנדוסקופיים חשובים לאבחון ולטיפול במגוון מחלות ריאה ופלאורה. טיפול סיעודי נכון לפני ואחרי הליכים אלו הוא חיוני לבטיחות המטופל ולהחלמתו.