Cette méthode utilise les processus transversaux, le muscle psoas et le plexus lombaire pour calculer une zone sûre pour entrer dans le muscle psoas par une approche dorsale-spinale. Le principal avantage de cette technique est qu’elle améliore la sécurité des patients en fournissant les mesures pour le calcul d’une zone sûre pour l’irrigation et le débridement d’un abcess psoas. Avant de commencer l’intervention, placez le spécimen cadavérique précédemment décongelé sur la table chirurgicale en position supine et illuminez le champ de lumières chirurgicales, puis couvrez le spécimen d’une couverture, épargnant le haut et le bas de l’abdomen.
Pour l’isolement et l’identification des structures anatomiques clés à l’aide d’une approche ventrale, utilisez une lame pour faire une incision crânienne de midline à caudale jusqu’à la région hypogastrique et directement perpendiculaire aux épines iliaques supérieures antérieures. Faire une coupe transversale entre les épines iliaques supérieures antérieures et utiliser une lame chirurgicale et des ciseaux pour réfléchir et enlever la musculature abdominale et fascia pour améliorer la visualisation et pour aider à la précision de mesure. Identifier les processus transversaux, laminae, pars interarticularis des vertèbres lombaires, les muscles psoas, et les racines nerveuses du plexus lombaire sortant du neuroforamina.
Une fois que toutes les structures anatomiques clés ont été identifiées comme intactes et intactes, retournez soigneusement le spécimen pour commencer l’approche dorsale. Avec le spécimen dans la position encline, utilisez une lame chirurgicale, ciseaux, ascenseur de cobb, et d’autres outils chirurgicaux pour réséquer le dorsi de latissimus et les muscles paraspinal, commençant séquentiellement du processus épineux postérieur aux processus transversaux. Utilisez l’ascenseur Cobb et d’autres outils chirurgicaux, le cas échéant, pour isoler les processus transversaux de tout attachement restant aux tissus mous pour faciliter la visualisation et des mesures précises.
Avec les muscles paraspinaux maintenant enlevés, placez une règle chirurgicale parallèle au champ chirurgical pour obtenir des photographies numériques du muscle intact de psoas pour démontrer sa relation aux processus transversaux à chaque niveau vertébral. Lorsqu’un nombre suffisant d’images de bonne qualité ont été acquises, retournez le spécimen à la position supine, utilisez une lame chirurgicale pour dépouiller le muscle psoas de son attachement médial à chaque corps lombaire et utilisez des ciseaux à bords émoussés pour exposer soigneusement l’ensemble du plexus lombaire et pour refléter latéralement le muscle du psoas. Avec une règle chirurgicale placée parallèlement au champ chirurgical, prendre des photos supplémentaires pour capturer la relation du plexus lombaire au processus transversal à chaque niveau.
Enfin, tournez le spécimen de son côté et obtenez des photographies supplémentaires pour démontrer la relation des processus transversaux avec le plexus lombaire dans le plan sagittal. Pour l’étalonnage des mesures tissulaires, ouvrez l’image à analyser dans ImageJ et utilisez l’outil loupe pour zoomer sur la règle chirurgicale de la photographie. Utilisez l’outil de dessin au sort pour tracer soigneusement une ligne droite entre les marges d’un segment d’un millimètre sur la règle et, sous Analyse, sélectionnez Set Scale pour définir la distance connue à un et l’unité de longueur à un millimètre, puis placez un contrôle dans la boîte à côté de Global et cliquez sur OK. Les mesures seront calibrées en fonction du nombre de pixels par millimètre sur la règle.
Pour calculer l’irrigation maximale et le débridement et la zone de sécurité, utilisez l’outil de dessin au ligne pour tracer une ligne droite entre l’extrémité supérieure latérale de chaque processus transversal jusqu’au bord latéral du psoas au même niveau. Lorsque toutes les lignes ont été tracées, sélectionnez Mesurer dans le menu Analyser. Une nouvelle fenêtre résultats s’ouvrira et les mesures apparaîtront en millimètres dans la nouvelle fenêtre de la colonne Longueur dans l’ordre où elles ont été obtenues, puis répéteront le calcul pour chacune des mesures indiquées dans le tableau.
La zone d’irrigation et de débridement médial maximum à latéral dans le plan coronal est déterminée en mesurant la distance entre les extrémités supérieures et inférieures des processus transversaux et le bord latéral du muscle du psoas au niveau vertébral correspondant. En moyenne, l’étendue maximale du débridement latéral peut être effectuée 5,5 et 5,7 millimètres médial aux extrémités inférieures et supérieures des processus transversaux à L1, 4,7 et 5,1 millimètres médial à L2, 1,8 et 2,5 millimètres médial à L3, 0 et 0,4 millimètres médial à L4, et 3,8 et 3,7 millimètres latéraux à L5. Dans le plan sagittal, le plexus lombaire est généralement d’environ 15 à 20 millimètres antérieur aux processus transversaux. N’oubliez pas d’être prudent lorsque vous travaillez autour des processus transversaux car ils peuvent être fragiles et tout dommage disqualifierait toutes les mesures obtenues par rapport à ces repères.
