Nos dedicamos a realizar investigaciones sobre el trasplante pulmonar, que demanda desafíos por la escasez de donantes. Con el fin de mejorar la calidad y la utilización de los pulmones del donante, empleamos las técnicas quirúrgicas novedosas para la reconstrucción del manguito auricular izquierdo comúnmente lesionado. La reconstrucción del manguito requiere la disponibilidad de material de página.
El exceso de tejido pericárdico del donante es el más utilizado, aunque también se puede utilizar el exceso de tejido auricular. Describimos en detalle una técnica quirúrgica novedosa para la reparación del defecto del manguito auricular izquierdo mediante la rotación de la flacidez auricular posterior durante el trasplante pulmonar. El aspecto clave de esta nueva técnica es la retención de la pared auricular posterior intacta del pulmón donante.
Al podar el exceso de pared auricular posterior, se forma una flacidez real, y la rotación de la flacidez auricular proporciona una página para la reparación de la pared anterior defectuosa. En comparación con las otras técnicas, este nuevo método puede reparar el defecto de la pared anterior in vivo utilizando el exceso de tejido auricular izquierdo del donante. La operación es más conveniente y el tiempo de anastomosis es efectivo y se reduce junto con el tiempo de isquemia fría.
La técnica de reparación del manguito auricular izquierdo rotativo con flacidez auricular posterior proporciona una estrategia factible para la reparación de los defectos del manguito auricular izquierdo y mejora la tasa de utilización efectiva del pulmón donante. Para empezar, coloque al paciente en posición horizontal con la espalda ligeramente elevada y las manos separadas horizontalmente en posición cruzada y firmemente fijadas. Luego, desinfecte la piel del paciente cerca del área quirúrgica.
Después de extirpar los pulmones enfermos del receptor, trate los residuos vasculares y de tráquea antes de la anastomosis. Luego, prepare al donante para la extracción del pulmón. Divida la pared auricular posterior del pulmón donante, asegurándose de que el exceso de pared auricular posterior se incluya en el lado con el defecto de la pared anterior.
Cortar las arterias pulmonares izquierda y derecha en su unión. Libere el bronquio principal izquierdo y córtelo antes de separar los pulmones del donante izquierdo y derecho. Coloque el pulmón del donante izquierdo en una solución de preservación de órganos a cuatro grados centígrados.
Libere completamente la arteria pulmonar y el manguito auricular. Recorte el pulmón del donante derecho, asegurándose de que el bronquio principal tenga dos o tres anillos de cartílago. Para la anastomosis del bronquio primario y la arteria pulmonar, coloque el pulmón donante derecho reparado en el tórax derecho.
Suturar la membrana bronquial con una línea de sutura de polidioxanona 4-0 y, a continuación, el cartílago bronquial con una línea de polietileno 4-0. Use un broncoscopio para confirmar que las vías respiratorias estén despejadas y abiertas después de completar la anastomosis bronquial. A continuación, suturar el tejido blando alrededor de la anastomosis bronquial con 4-0 poly line.
Anastomosar la arteria pulmonar con una sutura continua de polietileno 5-0. Después de preparar el receptor, pinje la aurícula izquierda en el extremo proximal de la intersección de las venas pulmonares superior e inferior. Cortar el exceso de pared posterior del manguito auricular del donante de abajo hacia arriba comparando la distancia entre el borde auricular posterior del donante y el receptor.
Recorte el exceso de pared posterior para formar un colgajo auricular conectado al borde superior del manguito auricular del donante por el pedículo. Con una sutura continua 4-0 PROLENE, anastomosa los bordes posteriores de los manguitos auriculares desde la parte inferior hasta la superior. Continuar suturando al llegar al colgajo auricular posterior para anastomosar el borde del colgajo cerca del pulmón con el borde auricular anterior del receptor.
Asegúrese de que los extremos de la sutura se unan en el borde inferior de la anastomosis y átelos. Anastomosa el otro borde del colgajo auricular y el borde auricular anterior del donante de arriba a abajo con una sutura continua de línea PROLENE 4-0. Deje las dos últimas agujas sin apretar para que sirvan como orificios de escape.
Libere temporalmente las pinzas que bloquean la arteria pulmonar, permitiendo que la sangre fluya desde el orificio de escape de la anastomosis auricular. Pinzar la arteria pulmonar con pinzas de bloqueo, aflojar y retirar las pinzas auriculares y, a continuación, apretar la sutura PROLENE de la anastomosis del manguito auricular después de agotar completamente el aire. Suelte y retire las pinzas de bloqueo de la arteria pulmonar para permitir el flujo sanguíneo completo.
Verificar que la pared anterior de la anastomosis sea ancha y esté bien rellena, sin manifestaciones hemorrágicas. Después del cierre bilateral del tórax, controle y registre la tasa de flujo de las venas pulmonares bilaterales mediante una ecografía esofágica. La presión arterial sistólica postoperatoria de la arteria pulmonar fue significativamente menor que los valores preoperatorios en los tres grupos.
No se encontraron diferencias significativas en la presión arterial sistólica pulmonar entre los tres grupos quirúrgicos en el postoperatorio. Las velocidades de flujo de la vena pulmonar no mostraron diferencias significativas entre los tres grupos de colgajo auricular posterior, parche aórtico y parche pericárdico. El tiempo de anastomosis del manguito auricular derecho fue significativamente más corto para el grupo de colgajo auricular posterior en comparación con los grupos de parche aórtico y parche pericárdico.
No se observaron diferencias significativas en el tiempo de anastomosis del manguito auricular izquierdo en los tres grupos.
