Estudio preliminar sobre la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano para el tratamiento de la artritis reumatoide con dolor en la articulación de los dedos

Sobre la base del ensayo clínico, este estudio proporciona una referencia operativa estandarizada para el tratamiento de la artritis reumatoide con dolor en la articulación de los dedos mediante la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano mediante la estimulación de puntos de acupuntura y el calentamiento. Se puede utilizar como una terapia complementaria eficaz para el tratamiento del dolor de la AR debido a su eficacia y ventajas.

La mayoría de los pacientes con artritis reumatoide (AR) a menudo comienzan con dolor e hinchazón en las articulaciones de las extremidades, especialmente las articulaciones pequeñas de las manos. En la actualidad, la etiología de la AR sigue siendo incierta y su proceso patológico es difícil de controlar. En el tratamiento clínico, la medicina occidental utiliza principalmente antiinflamatorios no esteroideos (AINE), fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), glucocorticoides, productos biológicos, etc. Si bien pueden aliviar los síntomas articulares locales y reducir las respuestas inflamatorias, el uso a largo plazo puede causar efectos adversos significativos y costos altos. En los últimos años, ha habido una aplicación cada vez mayor de terapias externas de Medicina Tradicional China (MTC) para el tratamiento de la AR, con un número creciente de estudios relacionados. En este estudio, observamos la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano en el tratamiento de la AR con dolor articular en los dedos, evaluamos los cambios en los recuentos de articulaciones dolorosas (TJC), la duración de la rigidez matutina, la escala visual analógica (EVA), la velocidad de sedimentación globular (VSG) y el nivel de proteína C reactiva (PCR) de los pacientes antes y después del tratamiento. Los resultados indicaron que la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano fue más efectiva para reducir el dolor en la articulación de los dedos en comparación con la terapia con medicamentos básicos simples para tratar la AR. Guiada por la teoría de la diferenciación del síndrome en la medicina tradicional china, esta terapia ejerce sus efectos principalmente a través de la estimulación de los puntos de acupuntura y el calor. Ofrece ventajas como la seguridad, la simplicidad, la facilidad de operación, la orientación precisa y el bajo precio, lo que hace que se espere que se convierta en una terapia complementaria potencial para aliviar el dolor en la articulación de los dedos asociado con la AR y mejorar aún más la calidad de vida de los pacientes con AR. El propósito de este estudio es proporcionar una referencia operativa estandarizada para el tratamiento de la AR con dolor en la articulación de los dedos mediante acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano basada en el ensayo clínico.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune con características patológicas básicas, como la infiltración de células inflamatorias, la proliferación de fibroblastos sinoviales y la erosión del cartílago, con una tasa de prevalencia global de aproximadamente el 1%¹. Aunque la etiología y la patogenia de la AR no se han aclarado completamente, factores como la genética, el medio ambiente y la respuesta anormal del sistema inmunitario desempeñan un papel clave en la patogénesis de la AR². Clínicamente, los pacientes con AR a menudo presentan dolor e hinchazón en las articulaciones de las extremidades (especialmente las articulaciones pequeñas de las manos), la mayoría de los cuales se acompañan de rigidez matutina. Con el avance de la enfermedad, se producen diversos grados de anquilosis y deformidad en las articulaciones durante las etapas intermedia y tardía, lo que lleva a una movilidad articular restringida y finalmente a la pérdida completa de la función, lo que resulta en una incapacidad para realizar las actividades diarias, además de daño multiorgánico³. Esto conduce a cambios en la depresión y las conductas de afrontamiento, impactando severamente la calidad de vida y el bienestar psicosocial de los pacientes⁴. Por lo tanto, el diagnóstico precoz y el tratamiento activo son particularmente importantes².

En la actualidad, el tratamiento de la AR se basa principalmente en medicamentos, siendo el control eficaz del dolor articular y el manejo de la inflamación los principales objetivos del tratamiento⁵. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el loxoprofeno actúan rápidamente y se utilizan para el tratamiento de la AR durante la fase aguda, aliviando el dolor al reducir la inflamación. Sin embargo, no poseen propiedades modificadoras de la enfermedad, y el uso a largo plazo puede provocar hemorragia gastrointestinal⁶. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) son la piedra angular del tratamiento de la AR para controlar la inflamación, prevenir el daño articular y orgánico y reducir el riesgo de muerte⁷, y su uso debe iniciarse lo antes posible. Vale la pena señalar que el metotrexato en dosis bajas sigue siendo el método principal para el tratamiento inicial de la AR⁸. Los efectos tóxicos específicos y las contraindicaciones de la mayoría de los medicamentos han sido adecuadamente descritos. Por ejemplo, infliximab puede inducir la reactivación de la tuberculosis y la activación de la hepatitis B⁹. Los glucocorticoides se utilizan con mayor frecuencia como terapia puente cuando se diagnostica AR o episodios de alta actividad de la enfermedad. Aun así, su uso es limitado para prevenir la progresión de la enfermedad. Se asocian con numerosos efectos secundarios conocidos, incluyendo un mayor riesgo de infecciones, presión arterial elevada, osteoporosis, etc.¹⁰. En las etapas medias y posteriores de la enfermedad, cuando los resultados del tratamiento farmacológico estrictamente estandarizado no son satisfactorios, el paciente desarrolla una deformidad articular, que afecta gravemente la función de las articulaciones y la calidad de vida, se puede considerar el tratamiento quirúrgico (desbridamiento articular, reemplazo articular, etc.). Cabe destacar que la cirugía debe ir acompañada de un tratamiento farmacológico. Por lo tanto, la optimización de la estrategia terapéutica de la AR y la adopción de técnicas terapéuticas seguras, eficaces y prometedoras son el foco de nuestra atención.

En la medicina tradicional china (MTC), la AR se clasifica bajo la categoría de síndrome Bi, que surge del debilitamiento del qi y de la sangre, de la deficiencia del hígado y del riñón, de la disminución de la resistencia corporal y de las infecciones recurrentes por patógenos del viento, el frío y la humedad¹¹. Estos patógenos se acumulan en los músculos, tendones, huesos y articulaciones, lo que provoca un deterioro del qi y de la circulación sanguínea, la obstrucción de meridianos y vasos sanguíneos, y el bloqueo de tendones y vasos, lo que en última instancia provoca la aparición de la enfermedad. El tratamiento de la artritis reumatoide en la medicina tradicional china abarca una variedad de métodos, incluida la aplicación interna o externa de hierbas tradicionales chinas, acupuntura, masaje tuina, inyección de acupuntura, terapia con cera y^compresas calientes. Entre ellas, la acupuntura se puede subdividir en acupuntura con aguja y moxibustión, las cuales se utilizan para estimular áreas específicas en la superficie del cuerpo humano a través de la estimulación física, desencadenando así una respuesta sistémica que regula las funciones corporales y, en última instancia, logra objetivos terapéuticos. La acupuntura con agujas consiste principalmente en insertar agujas en puntos específicos de la piel y el tejido subcutáneo, mientras que la moxibustión suele transferir el calor generado por la combustión de la moxa a zonas específicas del subsuelo de la piel¹³. Los puntos de acupuntura específicos o áreas específicas descritas en ellos tienen una alta densidad de mastocitos y una abundancia de terminaciones nerviosas dentro de su estructura y parecen ser distintas de otras áreas de la piel¹⁴. En general, se inserta una aguja de acupuntura en el punto de acupuntura, seguida de una estimulación mecánica con la mano, que induce la torsión de las fibras de colágeno subcutáneas alrededor de la aguja. Esta operación desencadena la degranulación de los mastocitos a través de las proteínas del canal del receptor de potencial transitorio vaniloide-2 (TRPV2) mecánicamente sensibles en las membranas de los mastocitos¹⁵, que luego se liberan mediadores como la histamina, la 5-hidroxitriptamina (5-HT), la adenosina y el trifosfato de adenosina (ATP), produciendo efectos analgésicos y la activación de cascadas antiinflamatorias. El canal TRPV2 también puede ser activado por estimulación mecánica, térmica y láser de luz roja¹⁶, que también puede ser la base del mecanismo de moxibustión que activa los mastocitos. Estos dos tipos de terapia externa verde, con características tradicionales chinas, ofrecen ventajas como la simplicidad, el bajo costo, la ausencia de administración oral y menos efectos secundarios tóxicos.

Los fibroblastos sinoviales de la artritis reumatoide (AR-FLS) son un componente crítico de la membrana sinovial y desempeñan un papel importante en la destrucción articular causada por la proliferación y la invasión inflamatoria de la membrana sinovial de la AR¹⁷. Los RA-FLS interactúan con varias células inmunitarias dentro de la membrana sinovial y secretan continuamente múltiples citocinas inflamatorias, como interleucinas (IL), factor de necrosis tumoral-α (TNF-α), junto con metaloproteinasas de la matriz (MMP), induciendo y exacerbando así la inflamación sinovial y la erosión ósea. Después de la intervención de acupuntura¹⁸, los factores proinflamatorios interleucina-1β (IL-1β) e interleucina-6 (IL-6) en el líquido articular y la sangre periférica de los pacientes con AR disminuyen, mientras que los factores antiinflamatorios interleucina-4 (IL-4) e interleucina-10 (IL-10) aumentan, que mejoran el ambiente interno contribuyendo a ralentizar la aparición y progresión de la AR. La membrana sinovial de la articulación es hipóxica bajo la infiltración de células inflamatorias, lo que conduce a la acumulación de factor 1α inducible por hipoxia (HIF-1α) en la cavidad articular, que estimula la secreción de factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) por parte de los tejidos sinoviales e induce la proliferación vascular, que a su vez promueve la extravasación de factores inflamatorios, estimula aún más la formación de neovascularización, agrava la inflamación de la membrana sinovial y la formación de vainas tendinosas y, en última instancia, conduce a dolor, hinchazón y deformidad en las articulaciones¹⁹. Clínicamente, los pacientes con AR exhiben niveles elevados de VEGF en suero y líquido sinovial en comparación con los individuos sanos, y los niveles de VEGF se correlacionan con la actividad de la enfermedad por AR. La investigación²⁰ indica que la moxibustión puede regular a la baja los niveles de IL-1β, TNF-α, metaloproteinasa-1 de la matriz (MMP-1), metaloproteinasa-3 de la matriz (MMP-3) y HIF-1α/VEGF, inhibiendo así la angiogénesis y demostrando posibles efectos protectores de los huesos.

La AR es una enfermedad inflamatoria mediada por la respuesta inmunitaria. La acupuntura puede mejorar la función inmunitaria al aumentar el nivel de expresión del péptido intestinal vasoactivo (VIP) en los tejidos sinoviales y luego regular el eje cerebro-intestino²¹. La patogenia de la AR también involucra a las células T, especialmente a las células T reguladoras (Treg)/células T auxiliares (Th)^{desequilibrio 22}. La moxibustión regula el microRNA-221/supresor de la señalización de citocinas en el eje 3 para el equilibrio de la célula T-reguladora/T-helper 17, aliviando así la RA²³.

La moxibustión, como fisioterapia, ofrece una variedad de formas de tratamiento. La moxibustión del tamaño de un grano es uno de estos enfoques, categorizado como moxibustión directa con pequeños conos de moxa. El operador enrolla manualmente la lana de moxa en pequeños conos en forma de grano colocados directamente sobre la piel para la moxibustión. Aprovechando las propiedades cálidas, penetrantes y tonificantes del fuego de moxa y la artemisa, se combinan con las funciones específicas del punto de acupuntura para calentar meridianos y dispersar el frío, desbloquear colaterales y aliviar el dolor, reducir la inflamación y la hinchazón, fortalecer la energía vital (Zheng) mientras expulsa los factores patógenos (Xie), regular el equilibrio del Yin y el Yang²⁴. Debido a su pequeño tamaño, posicionamiento preciso, fuerte penetración térmica y alivio eficaz del dolor, la moxibustión del tamaño de un grano es altamente compatible con las características clínicas de la AR y es particularmente adecuada para el tratamiento de pequeñas articulaciones artríticas en ambas manos.

En resumen, como enfermedad inflamatoria crónica autoinmune, la AR requiere tratamiento a largo plazo. Sin embargo, el uso a largo plazo de medicamentos occidentales se asocia con muchas contraindicaciones, alta toxicidad y efectos secundarios, riesgo de resistencia a los medicamentos y una pesada carga económica, lo que lleva a un cumplimiento deficiente por parte del paciente y dificultad en la adherencia. Por el contrario, la combinación de acupuntura y moxibustión del tamaño de un grano para el tratamiento de la artritis reumatoide tiene las ventajas de seguridad y simplicidad, fácil operación, posicionamiento preciso, bajo precio y cumplimiento en comparación con el tratamiento simple con medicamentos occidentales. Este enfoque es más aceptable y cooperativo para los pacientes y vale la pena promoverlo enérgicamente. Por lo tanto, en este artículo se ha propuesto un protocolo de referencia específico para el funcionamiento estandarizado de la acupuntura combinada con moxibustión granulada para el tratamiento de la AR con dolor articular en los dedos, que se describirá explícitamente a continuación.

El estudio se adhirió a los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Medicina Tradicional China de Dianjiang
Chongqing (cordón: 2022-KY-NO074-1). Se explicó a todos los participantes reclutados información completa sobre el estudio y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada participante.

1. Recogida de muestras

1. El ensayo controlado aleatorizado inscribió a 20 pacientes con AR con dolor en la articulación de los dedos del Hospital de Medicina Tradicional China de Dianjiang, Chongqing, China. Evaluar rigurosamente a los participantes en función de los siguientes criterios de diagnóstico, inclusión y exclusión. Utilice la función RAND de la hoja de cálculo para generar dos grupos de datos aleatorios, a saber, el grupo de observación y el grupo de control, con 10 casos en cada grupo. Para ver los datos demográficos, véase la Tabla 1.
2. Utilice los siguientes criterios diagnósticos para la detección de pacientes.
   1. Criterios diagnósticos de la medicina occidental: Siga los nuevos criterios de clasificación de la AR y el sistema de puntuación propuesto por el Colegio Americano de Reumatología/Liga Europea Contra (ACR/EULAR) en 2010, con una puntuación total de 6 o superior que indica AR²⁵.
   2. Criterios diagnósticos de la MTC: Siga la Guía combinada de diagnóstico y tratamiento del síndrome de artritis reumatoide emitida por la División de Reumatismo de la Asociación China de Medicina China (CACM) en 2018, que debe cumplir con el diagnóstico de la MTC del síndrome Bi y la diferenciación del síndrome del síndrome Bi frío y húmedo¹².
   3. Criterios de inclusión: Incluir en este estudio a participantes que cumplan los siguientes cuatro criterios al mismo tiempo. Pacientes con artritis reumatoide con dolor, sensibilidad y rigidez matutina en la articulación de los dedos que cumplen con los criterios diagnósticos de la medicina tradicional china y la medicina occidental; Pacientes >18 años; Pacientes que no habían recibido tratamiento antiinflamatorio, analgésico y antirreumático (incluidos AINE, DMARD, glucocorticoides, medicamentos chinos especializados y decocciones de MTC) dentro de 1 semana antes de la inscripción, y que no habían usado productos biológicos en los últimos 3 meses sin tomar medidas terapéuticas para la AR; Pacientes que participaron voluntariamente en este ensayo y firmaron el consentimiento informado.
   4. Criterios de exclusión: Excluir a aquellos que cumplan con alguno de los siguientes criterios y no puedan participar en este estudio. Pacientes que no cumplen con los criterios de inclusión anteriores; Pacientes que necesitan tratamiento para una infección de la articulación de la mano o una lesión cutánea; Pacientes con otros tipos de enfermedades reumáticas, cuyas complicaciones pueden aparecer como síntomas de la articulación de la mano, como lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD), artritis gotosa, artritis psoriásica, etc.; Pacientes con enfermedades concomitantes graves en otros sistemas como el corazón, el respiratorio, el hígado y el riñón; Pacientes con enfermedades psiquiátricas y deterioro o desaparición sensorial; Los pacientes que eran alérgicos a los fármacos utilizados en este estudio, así como aquellos con alergias graves a la acupuntura y la moxibustión; Mujeres embarazadas y lactantes, y pacientes que no pueden cooperar.
   5. Criterios de retirada: Retirar a aquellos que cumplan con alguno de los siguientes criterios y ya no quieran participar en este estudio. Los pacientes que no llevaron a cabo el tratamiento prescrito abandonaron la mitad o perdieron el contacto después de la inclusión; Pacientes que han experimentado reacciones alérgicas significativas o cambios en la enfermedad en el cuerpo o que pueden o han tenido eventos adversos graves. Durante el estudio, si el sujeto desarrolla ciertas condiciones comórbidas o complicadas en forma de cambios fisiológicos específicos, la continuación del participante puede ser inapropiada.
3. Realice la aleatorización y el cegamiento como se describe a continuación.
   1. Divida a los sujetos en grupos de observación y control utilizando una técnica de aleatorización basada en computadora y la función RAND de la hoja de cálculo.
   2. Ocultar las asignaciones en sobres sellados, opacos y numerados secuencialmente; envolventes numéricas del 1 al 20 números enteros; y luego asignar los sobres de los pacientes con AR examinados con los números de serie apropiados en orden de tratamiento.
      NOTA: El propósito de esta investigación es estudiar el mecanismo del efecto sinérgico de la acupuntura combinada con la moxibustión del tamaño de un grano en la medicina convencional, ya que es fácil saber si el paciente ha recibido tratamiento o no después de haber recogido dos veces los indicadores séricos; Es imposible cegar a los pacientes y a los médicos que los operan. Para eliminar el posible sesgo, hemos cegado a los médicos de reclutamiento, a los recolectores de datos y a los estadísticos de datos.
4. Realice las siguientes intervenciones.
   1. Grupo control: Llevar a cabo un tratamiento farmacológico convencional, incluyendo²⁶ comprimidos de metotrexato (10 mg, una vez a la semana),²⁶ comprimidos de ácido fólico [(tomados 24 h después de metotrexato oral) 5 mg, una vez a la semana], loxoprofeno sódico²⁷ comprimidos (60 mg, 2 veces al día), durante un total de 4 semanas.
   2. Grupo de observación: Realizar tratamiento farmacológico convencional + acupuntura + moxibustión granulada. Realizar el tratamiento farmacológico convencional como se hace para el grupo de control. Realice el tratamiento de acupuntura + moxibustión del tamaño de un grano 5 veces por semana (tratamiento de lunes a viernes, descanso los sábados y domingos), durante un total de 4 semanas, como se describe en el paso 2.

2. Acupuntura combinada con tratamiento de moxibustión del tamaño de un grano

NOTA: Para obtener un diagrama de flujo simple del experimento, consulte la Figura 1. Los detalles de los reactivos, el equipo y el software utilizados en este estudio se pueden encontrar en la Tabla de Materiales.

1. Preparación del instrumento
   1. Prepare agujas de acupuntura estériles desechables (tamaño 0.25 mm x 25 mm), moxa, vaselina, varillas de incienso, encendedor, pinza, bandeja de agua, hisopos de yodofor, hisopos de algodón y bolas de algodón secas estériles (véase la Figura 2).
   2. Inspeccione que todos los consumibles médicos estén dentro de sus fechas de vencimiento y verifique si las agujas están dobladas, rotas, rebabas o con púas.
2. Preparación del médico
   1. Lávese las manos con agua jabonosa, séquelas bien y use un gel desinfectante de manos con etanol al 75% para desinfectar las manos antes de manipular la aguja. Realizar la técnica de lavado de siete pasos²⁸. Use una mascarilla quirúrgica y un gorro.
3. Preparación del paciente
   1. Realizar una correcta e integral valoración del estado del paciente, teniendo en cuenta su estado de salud específico. Mida la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y los niveles de saturación de oxígeno del paciente. Examine la piel del paciente para asegurarse de que no haya lesiones, infecciones u otras afecciones cutáneas.
   2. Coloque al paciente en una posición sentada para exponer completamente los puntos de acupuntura. Indique al paciente que notifique de inmediato al médico si experimenta alguna molestia durante el procedimiento.
4. Procedimientos de acupuntura
   1. Realizar la selección del punto de acupuntura (con el código internacional²⁹). Seleccione el punto de acupuntura Baxie (EX-UE9; ver Figura 3 y Tabla 2).
   2. Revisa los puntos de acupuntura de nuevo. Para la desinfección en espiral, use hisopos de yodoforo desde el centro del punto de acupuntura hacia afuera. Asegúrese de que el diámetro del sitio de desinfección sea superior a 3 cm. Déjalo unos segundos hasta que todo el yodóforo se haya evaporado.
   3. Use el pulgar y el dedo índice de la mano derecha para sostener el mango de la aguja y coloque la pulpa del dedo medio contra la parte inferior del cuerpo de la aguja. Cuando el pulgar y el dedo índice aplican fuerza hacia abajo, el dedo medio también se flexiona al mismo tiempo.
   4. Sostenga la aguja con una inclinación de 45° con respecto a la piel y apuñale centrípetamente en la punta Baxie, con una profundidad aproximada de 12 mm³⁰ (ver Figura 3).
   5. Gire el mango de la aguja aproximadamente 180° o menos hacia adelante y hacia atrás a lo largo del ángulo de inserción, con una frecuencia de aproximadamente 60 veces/min³¹, hasta que el paciente sienta Deqi 32,33,34,35 (Figura 4).
      1. Deqi tiene dos criterios. El primero es el criterio subjetivo que se refiere a la sensación bajo la aguja. Evalúe esto de la siguiente manera para el paciente: El paciente siente reflujo ácido, entumecimiento, hinchazón, dolor o sensación de hormiguero en el sitio de acupuntura. A veces, la sensación puede conducir o difundirse a lo largo de direcciones y regiones específicas. Evalúe esto de la siguiente manera para el médico: El médico tiene una sensación de tirantez o una sensación de pez mordiendo el cebo a medida que la aguja se hunde.
      2. Utilice lo siguiente para los criterios objetivos.
      3. Verifique el enrojecimiento de la piel en el sitio de acupuntura: el enrojecimiento aparece gradualmente con el proceso de Deqi, el rango puede ser grande o pequeño, con una forma circular irregular. Este enrojecimiento generalmente se desvanece después de la extracción de la aguja.
      4. Compruebe si hay un ligero fenómeno de estancamiento de la aguja: Durante la retención de la aguja, la piel alrededor de la aguja se tensa ligeramente y puede elevarse ligeramente por encima de la piel circundante.
      5. Evaluación basada en la Escala de Sensación de Acupuntura (MASS) del MGH: incluye una escala primaria y dos subescalas. Utilice la escala primaria para registrar la intensidad de la sensación de acupuntura utilizando una escala visual analógica (EVA) de 10 ^cm36. Utilice las subescalas para medir la difusión de la sensación y las respuestas emocionales asociadas.
      6. Realizar electromiografía de superficie (sEMG): Este puede ser el primer indicador objetivo de Deqi. Cuando se produce el Deqi, se comprueba que se observa una actividad electromiográfica significativa en el punto de acupuntura, caracterizada por una baja amplitud y baja densidad. Esta actividad persiste durante la retención de la aguja, y la amplitud del EMG y el número de EMG se correlacionan positivamente con la intensidad del Deqi³⁵.
   6. Mantenga la aguja durante 30 min³⁷. Presione la piel alrededor del orificio de la aguja con la bola de algodón estéril y seca en la mano izquierda. Sostenga el mango de la aguja con el pulgar y el índice de la mano derecha, retirando lentamente la aguja debajo de la piel y saliendo rápidamente de la piel.
   7. Desinfecte los orificios de la aguja con hisopos de yodofor.
5. Moxibustión del tamaño de un grano
   1. Localización de la articulación: Seleccione los puntos de dolor de la articulación de los dedos (puntos Ashi) como el sitio de operación de la moxibustión del tamaño de un grano, es decir, las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas del pulgar y las articulaciones interfalángicas proximales (ver Figura 3 y Tabla 2).
   2. Enrolle la moxa en conos cónicos de moxa del tamaño de granos de trigo a mano.
   3. Aplique una pequeña cantidad de vaselina con un hisopo de algodón seco en la parte posterior de las articulaciones metacarpofalángicas o (y) las articulaciones interfalángicas proximales.
   4. Sostenga el centro del cono de moxa con pinzas en la mano derecha y fíjelo a la articulación de la mano untada con vaselina.
   5. Use un encendedor para encender la varilla de incienso, luego use la varilla de incienso para encender la parte superior del cono de moxa (véase la Figura 5).
   6. Sostenga la pinza y espere. Cuando el cono de moxa se haya quemado a 1/5-2/5 de su tamaño original, y el paciente informe una sensación de ardor en la articulación que es insoportable, retire rápidamente el cono de moxa sin quemar con las pinzas y colóquelo en la bandeja de agua para extinguirlo.
   7. Repita los procedimientos anteriores hasta que cada articulación del dedo afectada se trate con moxibustión 5x²⁴.

3. Precauciones durante la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano

1. La moxibustión del tamaño de un grano utiliza una llama abierta y producirá humo y olor. Elija un entorno seguro y bien ventilado para evitar accidentes.
2. Adhiérase al principio de asepsia. Llevar a cabo una esterilización estricta antes y después del tratamiento, incluyendo artículos y utensilios, los puntos de acupuntura del paciente y las manos del médico.
3. No repita la punción y evite una fuerza excesiva en el mismo punto de acupuntura para reducir el riesgo de pinchazos y sangrado de la aguja.
4. Después de la operación, pida a los pacientes que se abstengan de bañarse o tocar agua fría inmediatamente para evitar la infección de la herida y la invasión del virus, que pueden agravar la afección.
5. Deseche adecuadamente las agujas usadas y otros materiales de desecho para evitar infecciones cruzadas. Esta operación no es adecuada para pacientes con fiebre alta, ayuno, estómago lleno, sobreesfuerzo, estrés mental y deterioro de la sensibilidad de la piel.

4. Medidas de respuesta ante eventos adversos

1. Rotura de la aguja: Si la aguja se rompe y su punta permanece dentro de la piel, sáquela con pinzas estériles. Si la aguja rota está incrustada profundamente, ubíquela bajo fluoroscopia de rayos X y retírela mediante una intervención quirúrgica.
2. Desmayos por acupuntura: Si se produce un desmayo, suspenda la acupuntura inmediatamente y saque todas las agujas. Deje que el paciente se acueste, preste atención al calor y controle los signos vitales. Los pacientes con síntomas leves descansan un rato, beben agua tibia o azucarada y pueden volver gradualmente a la normalidad; Para los pacientes con síntomas graves, tome medidas de emergencia.
3. Quemaduras en la piel: Si se observan quemaduras en la piel del paciente, desinfecte de inmediato el área afectada y aplique ungüento para quemaduras. En el caso de las ampollas, no perfore las ampollas pequeñas tanto como sea posible para que las ampollas se absorban por sí mismas. En el caso de las ampollas más grandes que son difíciles de autoabsorber, primero desinfecte el área, luego perfore la ampolla con una aguja de jeringa estéril desechable e indique al paciente que mantenga la higiene local de la piel para prevenir infecciones.

5. Evaluación de los indicadores observados

1. Realizar el examen físico, las puntuaciones de la EVA y la recolección de sangre en ayunas temprano en la mañana del día 0 y el día 29 del tratamiento después de la inscripción del paciente.
2. Realizar una evaluación conjunta como se describe a continuación.
   1. Recuentos de articulaciones dolorosas a la palpación (TJC, por sus siglas en inglés): Examine y registre el número de dolor a la palpación en 20 articulaciones de las manos del paciente, incluidas 10 articulaciones metacarpofalángicas, 8 articulaciones interfalángicas proximales y dos articulaciones interfalángicas del pulgar.
   2. Duración de la rigidez matutina: Pregunte y registre el tiempo transcurrido entre la aparición y la resolución de la rigidez y la incomodidad en ambas manos después de que el paciente se despierte por la mañana.
   3. Escala analógica visual (EVA)³⁶: Dibuje un segmento de línea de 10 cm de longitud en el papel y especifique los valores de 0 y 10 en los dos extremos del segmento de línea, respectivamente, representando ningún dolor y dolor intenso. De izquierda a derecha, representa el aumento gradual del grado de dolor. Pida al paciente que realice una autoevaluación marcando el lugar apropiado en el segmento de la línea de acuerdo con su estado de dolor para indicar su nivel de dolor.
      NOTA: Las puntuaciones específicas representan el significado: 0 significa que no hay dolor; 1-3 significa dolor leve, pero aún se puede realizar actividades normales; 4-6 significa dolor moderado que afecta el trabajo normal pero que aún se puede controlar; 7-9 significa dolor más grave y la vida diaria no se puede manejar; 10 significa dolor severo, intolerable.
3. Compruebe los siguientes indicadores inflamatorios séricos probados en laboratorio.
   1. Velocidad de sedimentación globular (VSG)³⁸: Se refiere a la velocidad de sedimentación globular bajo ciertas condiciones, lo que puede reflejar la actividad de la enfermedad por AR como un indicador sensible de inflamación aguda. Recoja muestras de sangre en ayunas de los pacientes antes y después del tratamiento y luego analícelas con el analizador automatizado de velocidad de sedimentación globular. Rango de valores de referencia normales: macho < 15 mm/h, hembra < 20 mm/h.
   2. Proteína C reactiva (PCR)³⁸: Se refiere a algunas proteínas (proteínas agudas) que se elevan bruscamente en el plasma cuando el cuerpo está infectado o dañado por el tejido y es ampliamente utilizada para monitorear la inflamación sistémica y la actividad de la enfermedad en pacientes con AR. Recoja muestras de sangre en ayunas de los pacientes antes y después del tratamiento y luego realice pruebas con un analizador bioquímico automático. Rango de valores de referencia normales: 0-10 mg/L.

6. Análisis estadístico

1. Recopile y analice los datos con SPSS 22.0. Datos de medición expresos que se ajustan a una distribución normal como media ± estándar ( ± s). Utilice la prueba t de muestras independientes para comparar entre el grupo de observación y el grupo de control, y la prueba t de muestras emparejadas para comparar antes y después del tratamiento en el grupo. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

En la Tabla 3 se muestra la comparación de la TJC antes y después del tratamiento entre los dos grupos. Antes del tratamiento, no hubo significación estadística en el número de dolor a la palpación conjunta entre los grupos de observación y control (p > 0,05), que fue comparable. Después del tratamiento, se redujo el número de pacientes con dolor a la palpación articular en el grupo de observación y en el grupo de control, y se compararon el grupo de observación y el grupo de control antes y después del tratamiento, respectivamente, y los dos grupos fueron efectivos después del tratamiento (p < 0,001), las diferencias fueron estadísticamente significativas. Después del tratamiento, la reducción en el grupo de observación fue más evidente que en el grupo control (p < 0,01) y la diferencia fue estadísticamente significativa.

La comparación de la duración de la rigidez matutina antes y después del tratamiento entre los dos grupos se muestra en la Tabla 4. Antes del tratamiento, no hubo diferencia significativa en el tiempo de rigidez matutina entre el grupo de observación y el grupo control (p > 0,05), que fue comparable. Después del tratamiento, se acortó el tiempo de rigidez matutina en los grupos de observación y control, se compararon los grupos de observación y control antes y después del tratamiento, y los dos grupos mostraron diferencias significativas después del tratamiento (p < 0,001). Después del tratamiento, la reducción en el grupo de observación fue más evidente que en el grupo control (p < 0,001) y la diferencia fue estadísticamente significativa.

En la Tabla 5 se muestra una comparación de las puntuaciones de la EVA antes y después del tratamiento entre los dos grupos. Antes del tratamiento, no hubo significación estadística en la EVA entre los grupos de observación y control (p > 0,05), lo que indica comparabilidad. Después del tratamiento, la EVA disminuyó tanto en el grupo de observación como en el de control. La comparación intragrupo antes y después del tratamiento mostró que ambos grupos tuvieron efectos terapéuticos (p < 0,001) y las diferencias fueron estadísticamente significativas. En comparación con el grupo control después del tratamiento, la reducción fue más evidente en el grupo de observación y la eficacia fue mejor que en el grupo control (p < 0,001), y la diferencia fue estadísticamente significativa.

La comparación de la VSG antes y después del tratamiento entre los dos grupos se muestra en la Tabla 6. Antes del tratamiento, no hubo diferencia significativa en la VSG entre los grupos de observación y control (p > 0,05), lo cual fue comparable. Después del tratamiento, la VSG disminuyó tanto en el grupo de observación como en el de control, y la comparación intragrupo antes y después del tratamiento mostró que ambos grupos tuvieron efectos terapéuticos (p < 0,001), y las diferencias fueron estadísticamente significativas. Después del tratamiento, la reducción en el grupo de observación fue más evidente que en el grupo control (p < 0,05) y la diferencia fue estadísticamente significativa.

La comparación de la PCR antes y después del tratamiento entre los dos grupos se muestra en la Tabla 7. Antes del tratamiento, no hubo significación estadística en la PCR entre el grupo de observación y el grupo control (p > 0,05), lo cual fue comparable. Después del tratamiento, la PCR tanto en el grupo de observación como en el grupo control disminuyó, y la comparación intragrupo antes y después del tratamiento entre el grupo de observación y el grupo control mostró eficacia en ambos grupos (p < 0,001), y las diferencias fueron estadísticamente significativas. Después del tratamiento, la reducción fue más evidente en el grupo de observación que en el grupo control (p < 0,05) y la diferencia fue estadísticamente significativa.

Los resultados de este estudio mostraron que tanto la acupuntura combinada con la terapia de moxibustión del tamaño de un grano con fármacos convencionales como el uso simple de fármacos convencionales pueden reducir los niveles de TJC, puntuaciones EVA, VSG y PCR y acortar la duración de la rigidez matutina en pacientes con AR con dolor en la articulación de los dedos, pero la eficacia de la primera es significativamente mejor que la segunda. lo que indica que este método puede aliviar eficazmente el dolor, mejorar la calidad de vida de los pacientes con AR. Los pacientes con AR a menudo comienzan con dolor en las articulaciones interfalángicas proximales y las articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos, la mayoría de los cuales se acompañan de rigidez matutina. Los cambios patológicos, como la inflamación crónica de la membrana sinovial articular, la formación de pannus y la destrucción del cartílago articular y el hueso, causarán hinchazón e inflamación de los tejidos alrededor de la articulación, lo que provocará dolor articular, sensibilidad y rigidez matutina en pacientes con AR³⁹. Además de que los médicos utilicen la TJC para juzgar el grado de alivio del dolor articular, también es importante la autoevaluación del paciente. Las puntuaciones de la EVA son una forma sencilla y directa para que los pacientes evalúen su dolor, que se puede utilizar para medir el grado de dolor de los pacientes antes y después del tratamiento y comparar la diferencia de efecto terapéutico entre los dos grupos. La VSG y la PCR son indicadores de actividad inflamatoria en el organismo, y un aumento de la VSG y la PCR en pacientes con AR suele indicar que la enfermedad se encuentra en una fase activa⁴⁰. Cuando el tratamiento de la AR es eficaz y la inflamación está controlada, la TJC, la duración de la rigidez matutina, las puntuaciones de la EVA, la VSG y los niveles de PCR en los pacientes suelen disminuir o incluso volver a la normalidad. Por lo tanto, los cambios en la TJC, la duración de la rigidez matutina, las puntuaciones de la EVA, la VSG y la PCR antes y después del tratamiento de los dos regímenes de tratamiento pueden reflejar directamente los síntomas locales de las manos del paciente y la inflamación general, lo cual es conveniente para juzgar el efecto del tratamiento de los dos regímenes de tratamiento en pacientes con AR acompañada de dolor en la articulación de los dedos.

Figura 1: Diagrama de flujo experimental. El diagrama de flujo describe de manera concisa los pasos clave del experimento. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Materiales necesarios. Agujas de acupuntura estériles desechables (tamaño 0,25 mm × 25 mm), moxa, vaselina, varillas de incienso, encendedor, pinza, bandeja de agua, hisopos de yodofor, hisopos de algodón y bolas de algodón secas estériles. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3: Diagrama de posicionamiento de la operación. (A) Los puntos blancos indican el Baxie (EX-UE9) utilizado para la operación de acupuntura en el dorso de las manos, entre las raíces de la 1ª y 5ª mano, y en la unión del color de la piel, totalizando 8 puntos. (B) Los puntos blancos indican la localización de la articulación utilizada para la operación de moxibustión del trigo, las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas del pulgar y las articulaciones interfalángicas proximales, con un total de 20 puntos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 4: Método de acupuntura de Baxie (EX-UE9). Después de la localización y la desinfección, sostenga la aguja con una inclinación de 45° con respecto a la piel y apuñale centrípetamente en los puntos Baxie. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 5: Colocación e iluminación de la moxibustión del tamaño de un grano. Los conos de moxa se colocan en la parte posterior de la articulación metacarpofalángica y la articulación interfalángica proximal untada con vaselina, y la parte superior de los conos de moxa se ilumina con varillas de incienso encendidas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Información general de los pacientes incluidos en el estudio. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 2: Ubicación de los puntos de operación en el estudio. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 3: Comparación de los recuentos de articulaciones dolorosas a la palpación entre los dos grupos antes y después del tratamiento. En comparación con el mismo grupo antes del tratamiento (prueba t de muestras pareadas), *p < 0,001; En comparación con el grupo control después del tratamiento (prueba t de muestra independiente), ^#p < 0,01. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 4: Comparación de la duración de la rigidez matutina entre los dos grupos antes y después del tratamiento. En comparación con el mismo grupo antes del tratamiento (prueba t de muestras pareadas), *p < 0,001; En comparación con el grupo control después del tratamiento (prueba t de muestra independiente), ^#p < 0,001. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 5: Comparación de las puntuaciones de la EVA entre los dos grupos antes y después del tratamiento. En comparación con el mismo grupo antes del tratamiento (prueba t de muestras pareadas), *p < 0,001; En comparación con el grupo control después del tratamiento (prueba t de muestra independiente), ^#p < 0,001. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 6: Comparación de la VSG entre los dos grupos antes y después del tratamiento. En comparación con el mismo grupo antes del tratamiento (prueba t de muestras pareadas), *p < 0,001; En comparación con el grupo control después del tratamiento (prueba t de muestra independiente), ^#p < 0,05. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 7: Comparación de la PCR entre los dos grupos antes y después del tratamiento. En comparación con el mismo grupo antes del tratamiento (prueba t de muestras pareadas), *p < 0,001; En comparación con el grupo control después del tratamiento (prueba t de muestra independiente), ^#p < 0,05. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

La AR es una enfermedad compleja y refractaria, y una vez diagnosticada, debe recibir un tratamiento oportuno y estandarizado. En la actualidad, la medicina occidental no puede eliminar la causa, pero también se acompaña de diversos efectos secundarios tóxicos. Además de los tratamientos farmacológicos convencionales, vale la pena esperar tecnologías emergentes prometedoras, como el trasplante de células madre mesenquimales (MSCT)⁴¹, y nuevos enfoques dirigidos a la función del receptor tipo Toll (TLR) que se están probando⁴². Sin embargo, las ventajas de la acupuntura, como la seguridad y la simplicidad, la facilidad de administración, la localización precisa y la asequibilidad, hacen que siga siendo uno de los métodos de tratamiento más utilizados en la práctica clínica.

La medicina tradicional china cree que la causa de la artritis reumatoide está relacionada con factores patógenos externos (también se le llama Xie) como el viento, el frío y la humedad, y en la medicina occidental, está estrechamente relacionada con factores climáticos y ambientales¹¹, como el viento frío, el frío y la humedad, que invaden las articulaciones de las extremidades, obstruyen los meridianos y los vasos sanguíneos y causan dolor⁴³. En la etapa temprana de la AR, la enfermedad afecta principalmente a áreas superficiales, y hay principalmente síndromes empíricos, con síntomas dominados por el exceso patogénico. A medida que la enfermedad progresa, los episodios recurrentes y la duración prolongada dan lugar a un estado de deficiencia interna y a una afectación patológica más profunda en las etapas posteriores. Por lo tanto, los pacientes con AR incluidos en este estudio fueron diagnosticados con síndrome Bi frío y húmedo. Con base en las causas anteriores y la patogenia de cuando la circulación es fluida, no hay dolor, se empleó la acupuntura y la moxibustión siguiendo los principios de diferenciación y tratamiento del síndrome. El tratamiento debe abordar tanto la causa raíz como los síntomas de la enfermedad. Mientras se enfoca en dispersar el viento, disipar el frío, deshumidificar, desbloquear meridianos y aliviar el dolor, también se debe prestar atención al fortalecimiento de la energía vital del cuerpo y a la expulsión de factores patógenos. Los puntos de acupuntura Baxie utilizados en este estudio son los puntos impares extrameridianos en el dorso de la mano entre las raíces de los dedos 1º y 5º y en la unión, con un total de 8 puntos⁴⁴. Estos puntos son particularmente efectivos en el tratamiento de trastornos localizados de la articulación de los dedos y son convenientes para la aplicación clínica, con las características de la selección de puntos conveniente. Además, desde el punto de vista anatómico, había ramas dorsales del nervio radial, ramas dorsales del nervio cubital y venas dorsales de la mano en la capa superficial del área de los puntos de acupuntura de Baxie. Hay ramas musculares del nervio cubital y de la arteria palmar dorsal. Por lo tanto, el tratamiento de la AR por parte de los puntos de acupuntura Baxie tiene una base fisiológica neuromuscular donde se localizan sus sitios. Los puntos de acupuntura Baxie también tienen otras connotaciones además de la ubicación. Los puntos de acupuntura Baxie también encarnan significados tradicionales más amplios, haciendo referencia a ocho factores patógenos Xie, como el viento, el frío, el calor, la humedad, el hambre, la saciedad, el trabajo y el descanso, que contribuyen a la enfermedad. Al estimular los puntos de acupuntura Baxie, estos factores patógenos pueden ser expulsados, lo que resulta en una mejora o recuperación significativa. La investigación moderna ha encontrado que la acupuntura en los puntos de acupuntura Baxie puede regular bidireccionalmente el sistema inmunológico y reducir la liberación de factores inflamatorios relacionados para controlar la actividad de la AR⁴⁵. Los puntos Ashi, también conocidos como puntos no fijos, no están asociados con ubicaciones o nombres fijos. Estos puntos se identifican en función del sitio del dolor⁴⁶, que sirven como indicadores reflexivos de la enfermedad y como dianas terapéuticas óptimas⁴⁷. El método de selección se ha utilizado durante mucho tiempo en la clínica, especialmente para varios tipos de trastornos del dolor. La estimulación de los puntos Ashi puede relajar los tejidos blandos espasmódicos, mejorar la circulación sanguínea local, aliviar el dolor inflamatorio localizado y aumentar la liberación de sustancias analgésicas como las beta-endorfinas, logrando efectos analgésicos⁴⁸. En la artritis reumatoide, la invasión de patógenos fríos y húmedos en los músculos, tendones y articulaciones conduce a la obstrucción del qi y el flujo sanguíneo, lo que provoca dolor en las articulaciones, rigidez matutina e hinchazón, particularmente en las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales e interfalángicas del pulgar. El tratamiento de estas áreas localizadas como puntos Ashi permite la dispersión del estancamiento, la armonización del qi y la sangre, y la reducción de la inflamación y el dolor. Dado que el dolor en las articulaciones de los dedos de los pacientes con AR suele estar localizado, estas áreas dolorosas pueden considerarse efectivamente como puntos Ashi. La moxibustión del tamaño de un grano es de tamaño pequeño y se puede aplicar con precisión en las articulaciones dolorosas, lo que permite un tratamiento local específico. Esto puede controlar eficazmente los primeros síntomas, mejorar la eficacia del tratamiento, aliviar el sufrimiento del paciente y, en comparación con la moxibustión ordinaria, producir menos humo, ahorrar materiales y es más aceptable para los pacientes. Como componentes importantes del tratamiento de la medicina tradicional china, la acupuntura y la moxibustión del tamaño de un grano se destacan en la mejora del dolor articular de los dedos causado por la AR, lo que ofrece perspectivas prometedoras para el tratamiento de esta afección, que se espera se convierta en una terapia complementaria y alternativa. Por lo tanto, se seleccionó el punto de dolor de la articulación del dedo de los pacientes con AR como punto de tratamiento de la moxibustión de trigo, que fue simple, flexible y directo a la enfermedad. En definitiva, en los puntos seleccionados, acupuntura Baxie puntos de acupuntura para disipar el frío, aliviar el dolor, y eliminar la humedad y los males; además, el sitio de operación se selecciona de acuerdo con la lesión local o en el rango cercano, lo que se ajusta al principio de selección del punto cercano en la MTC, lo que refleja la función de tratamiento local del punto. En el método de tratamiento se aplicó moxibustión por sus funciones de calentamiento, desbloqueo y tonificación. El calentamiento puede disipar el frío y deshumidificar, el desbloqueo puede dragar los meridianos y la tonificación puede fortalecer la energía vital mientras expulsa los factores patógenos.

En este estudio, la acupuntura combinada con el protocolo de tratamiento de moxibustión del tamaño de un grano debe seguir procedimientos estandarizados para garantizar la consistencia y la eficacia clínica. Los pasos clave incluyen: (1) Selección del paciente y diferenciación del síndrome. Los criterios diagnósticos de la medicina occidental y los criterios diagnósticos de la medicina tradicional china de los sujetos con AR garantizan la homogeneidad de la clasificación del síndrome; Incluyendo solo a los pacientes con síndrome Bi frío y húmedo, que es la clave para tomar acupuntura combinada con la intervención de moxibustión. (2) Técnicas de inserción y estimulación de agujas. Sostenga una aguja de acupuntura estéril desechable (tamaño 0,25 mm x 25 mm) con una inclinación de 45° con respecto a la piel y apuñale centrípetamente en el punto Baxie, con una profundidad de aproximadamente 12 mm. Gire el mango de la aguja aproximadamente 180° o menos hacia adelante y hacia atrás a lo largo del ángulo de inserción, con una frecuencia de aproximadamente 60 veces/min, hasta que el paciente sienta Deqi. Estas técnicas son esenciales para maximizar la eficacia del tratamiento. (3) Manipulación de la moxibustión del tamaño de la ganancia. De acuerdo con las características de la condición del paciente, para elegir el punto Ashi, primero aplique vaselina y luego coloque moxibustión del tamaño de una ganancia, el médico que opera debe concentrarse en esperar al lado del paciente con pinzas, prestar mucha atención a la situación de combustión de la moxa a 1/5-2/5 y reemplazar el nuevo cono de moxa a tiempo para garantizar la seguridad y la comodidad del paciente. (4) Plan de tratamiento y seguimiento. La acupuntura y la moxibustión de ganancia se realizaron 5 veces por semana (tratamiento de lunes a viernes, descanso los sábados y domingos), durante un total de 4 semanas. Los pacientes fueron evaluados antes y después del tratamiento mediante medidas subjetivas (puntuaciones EVA) y objetivas (TJC, duración de la rigidez matutina, VSG y PCR).

Durante el estudio, realizamos una serie de ajustes para optimizar las intervenciones y abordar los desafíos clínicos. En funcionamiento, se observa estrictamente el principio de esterilidad. Se recomienda utilizar primero el tratamiento de acupuntura para hacer circular el qi y la sangre, aliviando el dolor localizado y la rigidez, y luego utilizar el tratamiento de moxibustión del tamaño de un grano para producir calor y estimular los puntos de dolor de la articulación de los dedos. De esta manera, la moxibustión puede fortalecer aún más el efecto de calentar el meridiano, disipar el frío, despejar los canales y aliviar el dolor, y el efecto es más obvio. Si primero se realiza una moxibustión del tamaño de un grano, el qi local y la circulación sanguínea serán muy suaves, lo que aumentará el riesgo de sangrado durante la punción y reducirá la sensación de Deqi. Aunque la operación se lleva a cabo bajo supervisión profesional, las agujas rotas y las quemaduras en la piel siguen siendo puntos críticos de precaución. Para evitar la ocurrencia de la situación anterior en la medida de lo posible, no utilice la aguja con daños por erosión y mala calidad, y la manipulación debe ser suave y moderada. También llevamos a cabo una observación cuidadosa, ajustamos el ángulo, la profundidad y la frecuencia de las inyecciones con aguja, y nos aseguramos de que la moxibustión del tamaño del grano se aplicara a una distancia segura. El nuevo cono de moxa fue reemplazado a tiempo. Además, para mejorar el cumplimiento del paciente, la comunicación médico-paciente y la educación sanitaria son esenciales, como informar a los pacientes que no coman demasiado ni estén en un estado de hambre y tensión mental extrema antes del tratamiento y que no se bañen ni toquen agua fría inmediatamente después del final del tratamiento para reducir la incidencia de mareos e infecciones.

Al ser una enfermedad crónica, el curso de la AR a menudo está influenciado por factores individuales y condiciones climáticas y ambientales⁴⁹, y su proceso patológico es difícil de controlar y propenso a recurrencia. Por lo tanto, la eficacia de este método de tratamiento puede variar en función de las diferencias individuales y las características de la enfermedad. La razón por la que el grupo de observación siguió recibiendo tratamiento farmacológico convencional en lugar de establecer directamente un grupo de tratamiento externo de MTC pura fue para garantizar el diseño científico, la aplicabilidad clínica, la seguridad del paciente y la objetividad y fiabilidad de los resultados. Este diseño no solo puede reflejar el efecto sinérgico del tratamiento externo de la MTC en los medicamentos de tratamiento convencionales, sino que también puede proporcionar estrategias de tratamiento más instructivas para los médicos, especialmente en el contexto de la combinación de la medicina china y occidental. Por lo tanto, este diseño no solo está en línea con la ética médica, sino que también refleja mejor el papel de los efectos del tratamiento en entornos clínicos reales. Este estudio analizó a 20 pacientes con TJC, duración de la rigidez matutina, puntuaciones de EVA, VSG, PCR y otros indicadores a través de un ensayo controlado aleatorizado. Los resultados mostraron que la acupuntura y la moxibustión del tamaño de un grano, como componentes clave de la terapia externa de la MTC, exhibieron una eficacia sobresaliente en el alivio del dolor articular de los dedos causado por la AR, demostrando beneficios clínicos significativos.

Este estudio incluyó un número relativamente pequeño de casos y una duración de tratamiento relativamente corta, por lo que es necesario ampliar el tamaño de la muestra, aumentar el factor reumatoide (FR), un péptido anticíclico que contiene citrulina (anti-CCP) y otros indicadores específicos, extender el período de observación y registro, y fortalecer el trabajo de seguimiento sobre diversos aspectos, como los efectos a largo plazo y la supervivencia del paciente en estudios futuros. para verificar con mayor precisión su eficacia clínica. Nuestros estudios también explorarán su eficacia en pacientes con AR con diferentes tipos de síndrome de MTC, como el síndrome Bi de flema y estasis sanguínea o el síndrome de deficiencia hepática y renal, para determinar si este enfoque es beneficioso además del síndrome Bi frío y húmedo. Por supuesto, se pueden integrar otros modos de medicina tradicional china, como la aplicación de hierbas medicinales chinas, para mejorar el efecto terapéutico. También puede combinarse con otros fármacos convencionales y fisioterapia para evaluar las posibles sinergias en el alivio de los síntomas y la regulación inmunitaria. Los ensayos controlados aleatorios a gran escala con períodos de seguimiento más largos, así como la evaluación inmunológica y radiológica de los estudios de mecanismos, ayudarán a validar su eficacia y dilucidar sus mecanismos subyacentes. Si se demuestra su eficacia, este enfoque podría utilizarse como un valioso tratamiento complementario y alternativo para el tratamiento de la AR en el futuro.

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Mi más sincero agradecimiento a la Sra. Luo y la Sra. Li por su ayuda en la filmación.