We acknowledge the funding by SJM.

Alle Patienten unterschrieben eine Einverständniserklärung nach allen typischen Komplikationen einer Ablation wie Perikarderguss, vaskulären Komplikationen an der Einstichstelle, Schlaganfall / TIA und Ösophagus und Vorhof Fistel wurden erläutert. Dies erfüllt die Anforderungen der lokalen Ethikkommission. Kein Patient Teilkonzern musste ausgeschlossen werden (zB Patienten mit Herzschrittmachern oder ICD); nur allgemeine Kontraindikationen für AF-Ablation Verfahren (zB Kontraindikation zur Antikoagulation, Hyperthyreose, Herzklappen AF, etc.) mussten angesprochen werden. 1. Patienteneinstellungen <ol><li> Am Tag der Einlieferung ins Krankenhaus, führen Sie eine Routine körperliche Untersuchung einschließlich Ruhe-EKG, Blutanalyse, transösophageale Echo und einer kontrastverstärkten CT-Untersuchung des Herzens am Patienten. International Normalized Ratio (INR) sollte zwischen 2 und 3 sein. </li><li> Wenn neuartigen Antikoagulantien verwendet werden, zu überspringen entweder 1 Dosis (Rivaroxaban) oder 2 Dosen (Dabigatran und apixaban) vor dem Eingriff. </li></ol> 2. Ablationsprozedur <ol><li> Legen Sie die 3D EAMS Patches auf den Patienten den Anweisungen des Herstellers auf den Brustkorb (Vorder- und Rückseite, links und rechts), Hals und Bauch. Überwachung der Sauerstoffsättigung mit einem Finger-Clip, sowie die nicht-invasive Blutdruck. Führen Sie die Desinfektion der Leistengegend. </li><li> Verwalten Midazolam (2-3 mg, iv) und Fentanyl (0,025 mg, iv) als Prämedikation bis leicht beruhigen den Patienten und einige Schmerzmittel während der Punktion der Femoralgefäße bereitzustellen. </li><li> Startet das Verfahren mit dem Einspritzen von 40 ml 1% Mepivacain auf der linken und rechten Leistenbereich. </li><li> Führen Punktionen der Oberschenkelgefäße. Starten Sie die Punktion für Venenzugang 1 cm medial der Arteria femoralis, iliaca 1 cm unterhalb der Verbindung zwischen Symphyse und crista anterior superior. Führen Sie die arterielle Punktion 1 cm höher als die venösen Zugang Webseiten. <ol><li> Führen Sie zwei Punktionen in 7FIn die linke Femoralvene zum Anordnen von zwei Diagnosekatheter: 1 lenkbaren decapolar Katheter zum Koronarsinus (CS) und 1 lenkbaren decapolar Katheter für die rechte Herzspitze. Nach erfolgreicher Punktion der Gefäße, voran einen Führungsdraht, entfernen Sie die Punktionsnadel und platzieren Sie den Mantel über den Draht pro Seldinger-Technik. </li><li> Als nächstes durchzuführen 2 Einstiche auf der rechten Seite: 4F Punktion in der rechten Oberschenkelarterie zur invasiven Blutdruckmessung und eine 11F eine in die rechte femorale Vene zur transseptalen Hülle. Vor dem Einsetzen des 11F Mantel, steuern die intravasale Position des Drahts mit Fluoroskopie und legen Sie dann die Hülle. </li></ol></li><li> Verwalten Heparin (100 IU / kg, iv) zur Antikoagulation. </li><li> Überprüfen Sie die aktivierte Gerinnungszeit (ACT) alle 20 Minuten; das Ziel für die Gerinnungshemmung ist ein ACT zwischen 250 und 350 sec. Falls erforderlich, zu verwalten Boli von Heparin nach ACT-Messungen. </li><li> Während des Verfahrens maiNtain den Patienten in eine tiefe Analgosedierung mit Midazolam (2-5 mg), Fentanyl (0,05 bis 0,1 mg) und Propofol (Bolus 0,5 mg / kg und konstanter Basalrate von 0,5 mg / kg / h). </li><li> Erwerben 2 live Fluoroskopie oder Cine-Schleifen unter Verwendung des Röntgendurchleuchtungssystem in einem rechten vorderen Schrägprojektion (RAO 15 °) und eine linke vordere Schrägprojektion (LAO 50 °), die jeweils etwa 3 sec lang (Abbildung 3 und Video 1) 7 , 14,15. HINWEIS: Die Nfcv projiziert die Katheterspitzen auf diesen voraufgezeichneten cine Schleifen ermöglicht eine nicht-Durchleuchtungs Platzierung der Diagnosekatheter. </li><li> Legen Sie eine der Diagnosekatheter in der CS durch Vorschieben des ersten Katheterspitze an der oberen Hohlvene (SVC), dann zieht er sich langsam zurück und Ablenken sie es in der Nähe des His-Bündel zu bringen. <ol><li> Lenken den Katheter um seine maximal zulässige Kurve und führen eine Drehung im Uhrzeigersinn, um die Spitze zu der CS-Öffnung zu bringen. Schieben Sie den Katheter so tief wie möglich in die CS, um eine stabile Position zu erreichen. Legen Sie dann ein Wahrzeichen an der Katheterspitze mit Hilfe der Nfcv System, um den Standort zu markieren. </li><li> Verwenden Sie die anderen diagnostischen Katheter Sehenswürdigkeiten für obere Hohlvene (SVC), untere Hohlvene (IVC) und Fossa ovalis (siehe Abbildung 1) zu platzieren. </li></ol></li><li> Führen Sie eine trans Vorhofseptumdefekt Punktion unter Verwendung einer langen lenkbaren Hülle 8. <ol><li> Setzen Sie einen langen Führungsdraht zu der SVC und überprüfen Sie die Position mit Durchleuchtung. Vorab die lenkbaren Hülle über den Draht mit dem Verbindungspunkt zwischen dem SVC und dem rechten Vorhof (RA). Legen Sie eine lange Nadel in den Dilatator, ziehen Sie die Hülse, bis er &quot;springt&quot; in die Fossa ovalis. </li><li> Führen der Punktion durch Vorschieben der Nadel und Injektion von Kontrastmittel (15 ml Ultravist 300), um die korrekte Position der Hülle in das linke Atrium (LA) zu verifizieren. </li><li> Sobald die Nadelspitze in der LA, vorab die Dilatationsvorrichtung nach LA, ziehen Sie es aus der Scheide und der voranHülle über den Dilatator in die LA. Lenken den Mantel und langsam entfernen Sie die Nadel und Dilatator aus der Scheide. </li><li> Aspire 10 ml Blut aus der Scheide und sorgfältig spülen Scheide mit heparinisierter Kochsalzlösung. Spülen der Hülle mit heparinisierter Kochsalzlösung kontinuierlich bei einer Fließrate von 2 ml / Std. Hinweis: Die Diagnosekatheter für elektroanatomischen Rekonstruktion des LA und Lungenvenenanatomie verwendet. Koronarsinus-Katheter bleibt bestehen und dient als Referenzkatheter für die 3D-Mapping-System. </li></ol></li><li> Legen Sie die lange Schleuse in den oberen Lungenvenen und führen 2 neue Fluoroskopie oder Cine-Loops in RAO 15 ° (rechts PV) und LAO 50 ° (links PV) während der Injektion von 15 ml Kontrastmittel (Ultravist 300) 7,14,15 . </li><li> Führen Sie die Fusion der elektroanatomischen Karte mit 3D rekonstruiert CT Anatomie. Karte anatomischen Landmarken in der LA sorgfältig und nutzen Sie für diese Co-Registrierungsprozess. <ol><li> Verwenden Sie beispielsweise die Kreuzungder linke untere Lungenvene (LIPV) an die LA Körper. Nehmen Sie sich mindestens 10 bis 15 Punkte für den Fusionsprozess und doppelklicken Sie dann prüfen und optimieren die Zusammenarbeit Registrierungsprozess mit dem Roving Katheter. Nach der Fertigstellung wird das segmentierte CT-Modell bei einer anatomisch korrekten Position im 3D-Raum positioniert ist. </li></ol></li><li> Legen Sie einen Temperaturfühler mit 3 Thermoelemente transoral, um die intra-luminalen intra-Ösophagus-Temperatur auf der Ebene der LA zu messen. </li><li> Legen Sie die Ablationskatheter über die transseptalen Scheide. </li><li> Führen Ablation um die ipsilateralen Lungenvenen mithilfe von Leistungsstufen von 35 W (anterior) und 25 W (posterior) an einem Bewässerungsrate von 17 ml / min. </li><li> Wenn die intraluminale Temperatur 39 ° C übersteigt, sofort die Ablation und stellen Sie die Energieeinstellungen, eine Senkung der Mindestleistung bis 20 W. Bei Temperaturanstieg trotz Reduzierung des Energieeinstellungen haben, denken Sie Modifizieren der Läsion Einstellung, um mehr antral gehen wenn es zu close in die Speiseröhre. <ol><li> Ist die Temperatur immer noch übersteigt 41 ° C, führen Sie eine Ösophagoskopie am Tag nach der Ablation zu einer thermischen Schädigung der Schleimhaut, die zu einer Ösophagus und Vorhof Fistel 10 entwickeln konnte ausgeschlossen werden. </li></ol></li><li> Prüfen Sie die Vollständigkeit der Pulmonalvenenisolation mit einem kreisförmigen decapolar Katheter durch Abschreiten Manöver bei maximaler Leistung (in der Regel 10 mA / ms) aus allen Bipole der Spiralkatheter. Stellen Sie sicher, dass der Reiz hat die LA nicht erfassen, indem Sie Signale auf der CS-Katheter. Stellen Sie sicher, dass es keine LA-Capture in einer der Lungenvenen. <ol><li> Falls erforderlich, zu erkennen und in der Nähe &quot;Lücken&quot; in der Läsion Set: bewegen Sie den Ablationskatheter um die Umfangsläsionen und mit Höchstleistung von der Spitze des Ablationskatheters zu stimulieren. Wenn die Vorhof erfasst, starten Ablation, bis die lokale Erfassung verschwindet 16. Verwenden Sie diese &quot;Tempo-and-Ablation&quot; -Technik um alle Lungenvenen. </li></ol></li&gt; <li> Sobald die Isolierung Linie um die Lungenvenen abgeschlossen ist, führen Sie einen Spannungs Karte des linken Vorhofs, um eine gesunde Vorhof (in lila dargestellt) oder eine fibrotische Atrium zu bestimmen (in blau, gelb und grau dargestellt) [siehe Abbildung 1 und 2] 17. Verwenden Sie die Cut-Off-Werte 0,5 mV für normales Gewebe und 0,2 mV für Narbengewebe 17. <ol><li> Verwenden Sie den Ablationskatheter oder die diagnostische Katheter und starten Sie in die Lungenvene Antrum. Stellen Sie sicher, dass ausreichend Kontakt mit der Katheterspitze und registrieren die lokale Signalamplitude an den 3D-Mapping-System. Für eine normale Größe LA, nehmen Sie Punkte, die den gesamten Körper und LA PV Kieferhöhle (100-150 Punkte). </li></ol></li><li> Führen Sie einen Test für Induzierbarkeit mit 20 sec Burst-Stimulation aus dem Koronarsinus mit Zykluslängen von 300 ms, 250 ms und 200 ms oder atriale Refraktärzeit. Wenn eine stabile atriale Tachykardie oder Vorhofflattern induziert, Karte und abzutragen entsprechend. </li><li> Wenn atrial Fibrillation induziert wird, führen Sie eine elektrische Kardioversion (mit 200 J biphasischen Schock) und die Prozedur beenden. </li><li> Entfernen Sie die transseptalen Hülle und Katheter. </li><li> Antagonisieren Heparin durch Injektion von Protaminsulfat (10.000 IE, iv) und entfernen Sie die Ummantelungen von der Leiste. </li></ol> 3. Post-Prozessverwaltung <ol><li> Führen Sie 10 Minuten von manuellen Oberschenkelkompression. Nach dem Entfernen der Hüllen manuell komprimieren die Punktionsstellen an beiden Seiten. Überprüfen Sie, ob noch aktive Blutungen nach 5 min. Wenn nicht, fahren Sie Kompression für mindestens weitere 5 min und setzen Sie die Druckverband für 6 Stunden. </li><li> Den Patienten einer 6 Stunden Bettruhe, bevor der Patient mobilisiert. </li><li> Nach dem Entfernen der Druckverband und die Überprüfung der Femoralgefäße klinisch (Palpation und Auskultation), liefern die nächste Dosis von Antikoagulantien (Warfarin oder neuartige Gerinnungshemmer). </li></ol>

<ol>
	<li>Caponi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ablation+of+atrial+fibrillation:+Does+the+addition+of+three-dimensional+magnetic+resonance+imaging+of+the+left+atrium+to+electroanatomic+mapping+improve+the+clinical+outcome?),+A+randomized+comparison+of+carto-merge+vs.+Carto-xp+three-dimensional+mapping+ablation+in+patients+with+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Europace. 12, 1098-1104 (2010).</li><li>Flugelman, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+positioning+system:+A+technical+report.">Medical positioning system: A technical report.</a> EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).</li><li>Jeron, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First-in-man+(fim)+experience+with+the+magnetic+medical+positioning+system+(mps)+for+intracoronary+navigation.">First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation.</a> EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).</li><li>Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=non-fluoroscopic+catheter+tracking:+The+mediguide+system.">non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system.</a> Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+in+ablation+of+typical+atrial+flutter+using+a+novel+three-dimensional+catheter+tracking+system.">Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system.</a> Europace. 15, 578-581 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mediguide+in+supraventricular+tachycardia:+Initial+experience+from+a+multicentre+registry.">Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry.</a> Europace. 15, 1292-1297 (2013).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation+supported+by+novel+nonfluoroscopic+4d+navigation+technology.">Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology.</a> Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).</li><li>Piorkowski, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Steerable+versus+nonsteerable+sheath+technology+in+atrial+fibrillation+ablation:+A+prospective,+randomized+study.">Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+The+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).</li><li>Halm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thermal+esophageal+lesions+after+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+arrhythmias.">Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias.</a> Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).</li><li>Vallakati, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+nonfluoroscopic+mediguide+tracking+system+on+radiation+exposure+in+radiofrequency+ablation+procedures+(less-rads+registry)-an+initial+experience.">Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience.</a> J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).</li><li>Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brain+and+neck+tumors+among+physicians+performing+interventional+procedures.">Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.</a> Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).</li><li>Richter, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+resynchronization+therapy+device+implantation+using+a+new+sensor-based+navigation+system:+results+from+the+first+human+use+study.">Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+in+AF+ablation:+experience+from+375+consecutive+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).</li><li>Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+using+MediGuide+technology:+experience+from+the+first+600+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+the+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tailored+Atrial+Substrate+Modification+Based+On+Low-Voltage+Areas+in+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).</li></ol>

SR, Ser und MD erhielt bescheidene Honorare für Vorträge von St. Jude Medical, Inc. PS und GH erhielten bescheidene Honorare für Vorträge und Beratung für SJM.

Strahlenbelastung für interventionelle Kardiologen und Elektrophysiologen ist ein unterschätztes Risiko wegen der unvorhersehbaren Nebenwirkungen. Strom Literatur zeigt eine höhere Inzidenz von linksseitigen Gehirntumoren bei dieser Untergruppe von Klinikern, was darauf hindeutet, dass die Nähe der linken Hemisphäre zur Röntgenquelle kann ein Täter 12 sein. Die Latenz zwischen der Strahlungsexposition und Diagnose von Neoplasien wurde berichtet, dass 20 Jahre oder mehr betragen. Daher sollte die heutige interventionalists alle technologischen Möglichkeiten nutzen, um die Strahlenbelastung auf ein Minimum zu reduzieren. Die Nfcv System kann helfen, Fluoroskopie Exposition zu verringern, ohne die Verfahrenszeit 14,15 mit einem Workflow, der mehrmals in den letzten 3 Jahren, um angepasst wurde, um die Strahlenbelastung nach dem ALARA-Prinzip zu minimieren. 3D-Mapping-Systeme können dazu beitragen, das Verständnis für komplexe 3-dimensionale str verbessernuctures, aber die Grundausrichtung für den Betreiber ist die unter Verwendung der üblichen Durchleuchtung. Die transseptalen Punktion vor der größte beitragende Schritt (75-80%) der Strahlendosis während dieser Verfahren, da kein Sensor ausgestattete Material zur Verwendung mit Nfcv Technologie ist derzeit verfügbar. Vor allem in unerfahrene Hände dies die kritischste Schritt in diese Prozedur mehr anderen bildgebenden Verfahren (wie beispielsweise intrakardiale oder transösophageale Echo) können, um einen sicheren Punktionen und niedrigen Komplikationsraten bei. Die Nfcv nicht nur in Ablationsverfahren sondern auch in komplexen Implantationen wie kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) verwendet. Bei diesen Verfahren kann das System die Verringerung der Fluoroskopie Belastung 75-80% im Vergleich zu herkömmlichen Implantaten 13. Eine aktuelle Publikation konnte zeigen, dass nach einer Einarbeitungszeit von 30 - 40 Verfahren eine mittlere Durchleuchtungszeit von 1,1 min für 50 aufeinander folgenden Patientenist machbar und sicher 14. Dies wurde bestätigt, als die Verlängerung der Datenerfassung bis&gt; 500 Patienten (siehe Abbildung 4). <img alt="Figur 4" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" /> Abbildung 4: <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> Die Begrenzung des Stromes zur Verfügung Systems ist, daß nur die Spitzen der Katheter visualisiert. Unerfahrenen Bediener wahrscheinlich nicht in der Lage, von der Ausrichtung der Spitze interpoliert, was die Position der Katheterschaft werden wird. Darüber hinaus ist das System nicht in der Lage, die transseptale Hülle noch visualisieren. Nur eine begrenzte Auswahl an Kathetern derzeit Available daher nur eine begrenzte Anzahl von unterschiedlichen Verfahren eignet sich mit Nfcv Technologie. In naher Zukunftmehrere Vorrichtungen und Werkzeuge zur Verfügung stehen, die mit einem Sensor ausgestattet sind, um nicht-fluoroskopisch sichtbar gemacht werden. Das System arbeitet hier im Grunde als ein Herz-Kreislauf-Plattform für verschiedene Verfahren; Elektrophysiologie ist nur die erste Anwendung, die eingeführt wurde.

Katheterablation ist eine Standardtherapie bei der Behandlung von vielen Arrhythmien. Während unterschiedliche Abtragung Strategien wurden vorgeschlagen und werden gegenwärtig angewendet wird, alle Ablationsverfahren teilen sich eine Gemeinsamkeit in ihrer Notwendigkeit für die Verwendung von Fluoroskopie, Katheter sichtbar zu machen. Starke Abhängigkeit von der Verwendung lebender Röntgenstrahl für Ablationsverfahren wurde in den 1990er Jahren mit dem Aufkommen von 3D elektroanatomischen Mapping-Systeme (EAMS), die Bestrahlungszeit und Dosierung wesentlich zu verringern half gelindert. Integration der kardialen Bildgebung mittels Magnetresonanz-Bildgebung (MRI) und Computertomographie (CT) wurde gezeigt, Fluoroskopie Belichtung während Ablationsverfahren 1 noch weiter zu verringern. In jüngerer Zeit wurde eine neue Technologie für die Kathetervisualisierung, genannt MediGuide- (MG) ​​Technologie eingeführt wurde, die Reduktion der Strahlenexposition 2,3 weiter erleichtern kann. Details wurden bereits beschrieben 4,5 ist. Kurz gesagt, einbetten Single-Coil-Sensorended in der Katheterspitze kann genau durch ein elektromagnetisches Feld geortet werden. Informationen über die 3D-Position und Ausrichtung der Werkzeuge wird dann zu dem Durchleuchtungssystem übergeben und wird verwendet, um die Katheterspitze in einer virtuellen bi-planare Ansicht von 2 voraufgezeichnete cine Schlaufen projiziert visualisieren. Es wurde zuvor gezeigt, dass die Anwendung des MG-Technologie kann zu einer signifikanten Verringerung der Belastung unter Verwendung von Fluoroskopie Diagnosekatheter in Vorhofflattern 4 und mit beiden diagnostischen und Ablationskatheter in mehreren supraventrikulären Tachykardien (SVT) 6 und Vorhofflimmern führen (AF ) 7 Fällen. Kann es Bedenken, dass die Anwendung der nicht-Durchleuchtungskathetervisualisierung (Nfcv) -Technologie kann Verfahrensrisiken in Abwesenheit des Katheterschafts Visualisierung und Katheterlokalisierung, die ausschließlich von der Position der Katheterspitze basiert, zu erhöhen. Es konnte gezeigt werden, dass die Komplikationsrate gleich oder sogar niedriger zu proced istmaßnahmen durchgeführt mit herkömmlichen Werkzeugen 14. Dies könnte durch eine Begrenzung der konventionellen Verfahren erklärt werden: nur ein bestimmter Prozentsatz der Verfahren Katheter wird &quot;sichtbar&quot; sein. Diese durch die Anwendung von Nfcv Technologie verändert, seit Katheter wird während des gesamten Verfahrens auf diesem virtuellen biplanar Blick sichtbar. In diesem Protokoll führen wir eine von Vorhofflimmern bei einem Patienten mit paroxysmalen, Drogen Feuerfest- und hochsymptomatischem Vorhofflimmern. Das Ziel des Protokolls ist es, den gleichen Endpunkt wie in einem herkömmlichen Verfahren zu erzielen, das heißt Trennung aller Pulmonalvenen mit bewährten bidirektionalen Block und zur Durchleuchtung Belastung für den Patienten um&gt; 90% reduziert, verglichen mit herkömmlichen Einstellungen über das zusätzliche Verwendung des Nfcv Technologie.

<table><tbody><tr><td>MediGuide System</td><td>SJM</td><td>MG1000</td><td>Non fluoroscopic mapping system</td></tr><tr><td>Patient Reference Sensor (PRS) Patch</td><td>SJM</td><td>H700071</td><td>Reference sensor</td></tr><tr><td>Livewire&amp;trade; Diagnostic Catheter MediGuide Enabled&amp;trade;</td><td>SJM</td><td>D402058</td><td>diagnostic catheter</td></tr><tr><td>Agilis Nxt steerable introducers 71 cm small curle</td><td>SJM</td><td>408309</td><td>steerable sheath</td></tr><tr><td>BRK transseptal needle and stainless steel stylet</td><td>SJM</td><td>408314</td><td>transseptal needle</td></tr><tr><td>EnSite Velocity patch set</td><td>SJM</td><td>100003331</td><td>3D mapping tools</td></tr><tr><td>Safire BLU</td><td>SJM</td><td>A088087</td><td>Ablation catheter</td></tr><tr><td>Sensitherm</td><td>SJM</td><td>26155ST</td><td>thermoprobe</td></tr><tr><td>Siemens Artis</td><td>Siemens</td><td>x</td><td>X Ray biplanar</td></tr><tr><td>Ensite Velocity v. 2.1</td><td>SJM</td><td>x</td><td>3D mapping system</td></tr><tr><td>Ampere generator</td><td>SJM</td><td>H700494</td><td>RF generator</td></tr><tr><td>Ampere Remote control</td><td>SJM</td><td>H700490</td><td>Remote control for generator</td></tr><tr><td>Cool point</td><td>SJM</td><td>IBI-89003</td><td>Irrigation pump</td></tr><tr><td>Cool point tubing set</td><td>SJM</td><td>85785</td><td>Tubing set</td></tr></tbody></table>

non-fluoroscopic catheter tracking for fluoroscopy reduction in interventional electrophysiology

Eine technologische Plattform (Mediguide) wurde vor kurzem für nicht Durchleuchtungskatheterverfolgungs eingeführt. In mehreren Studien konnten wir zeigen, dass die Anwendung dieses nicht fluoroskopische Visualisierung Kathetersystem (Nfcv) reduziert Durchleuchtungszeit und der Dosis von 90-95% in einer Vielzahl von Elektrophysiologie (EP) Verfahren. Dies kann von Bedeutung nicht nur für den Patienten, sondern auch für die Krankenschwestern und Ärzten, die in der EP-Labor vor. Ferner wird in einer Untergruppe von Indikationen wie supraventrikulären Tachykardien, Nfcv ermöglicht einen vollständig nicht-Durchleuchtungsverfahren und ermöglicht es dem Laborpersonal ohne Bleischürzen tragen zu arbeiten. Bei diesem Protokoll, zeigen wir, dass auch komplexe Verfahren wie Ablationen von Vorhofflimmern, die in der Regel mit Durchleuchtung Zeiten&gt; 30 min bei herkömmlichen Einstellungen assoziiert sind, kann sicher mit einer Reduktion von&gt; 90% in der Fluoroskopie Belichtung durch die zusätzliche Verwendung durchgeführt werden von Nfcv.

Dieser Vorgang dauert in der Regel 2 bis 2,5 Stunden. Die Patienten sind in tiefer Analog-Sedierung, was bedeutet, dass sie schlafen, Empfangen Analgetika aber spontan atmen. Wenn alle Endpunkte einschließlich bidirektionalen Block in alle Lungenvenen, gesunden linken Vorhofgewebe, und Nicht-Induzierbarkeit von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern erreicht werden, müssen die Patienten über eine 75% Wahrscheinlichkeit, die Freiheit von Vorhofflimmern Rezidiv nach 12 Monaten. Wenn der linke Vorhof hat fibrotischen Gewebes mit Niederspannungsbereich (siehe Abbildung 2), verringern Sie die Chancen auf dauerhafte Freiheit von Rhythmusstörungen bei Patienten mit gesunden linken Vorhofgewebe verglichen (siehe Abbildung 3). In der Regel können die Patienten 24 Stunden nach dem Eingriff entlassen werden. In den ersten 4-6 Wochen nach der Ablation kann kurze Episoden von Vorhofrhythmusstörungen auftreten und sind häufig. Nach 6 Wochen sind die wahrscheinlichen Ergebnisse der Ablation deutlich. In den meisten Fällen alle medizinischen Anti-arr<html> hythmic Behandlungen am Tag der Ablationsprozedur eingestellt. Orale Antikoagulation ist obligatorisch und muss nach der Ablation, unabhängig von der individuellen Schlaganfallrisiko für mindestens 3 Monate fortgesetzt werden. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" /> Abbildung 1: Ablation von Vorhofflimmern mit Nfcv Technologie. Links und Mitte: Katheter-Visualisierung mit dem Nfcv Technologie: Ablationskatheter (roter Spitze) in der linken oberen Lungenvene (LSPV, blaue Markierung). Rechts: die gleiche Einstellung in der 3D-Mapping-System angezeigt. Ablationskatheter (grün halo) in der linken oberen Lungenvene in der Nähe der Bergrücken auf der linken Herzohr platziert. Ösophagus-Temperaturfühler hinter dem linken Vorhof (grün Katheter). <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <html> ove_content &quot;&gt; <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" /> Abbildung 2: Spannungs Karte eines &quot;kranken&quot; linken Vorhof. 3D rekonstruiert CT mit Niedervolt-Bereiche an der Hinterwand des linken Vorhof und in der Mitralklappe Isthmus Region anzeigt Bereichen vorherigen Ablation. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 3" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" /> Abbildung 3: Spannungs Karte eines &quot;gesunden&quot; linken Vorhof. 3D rekonstruierten CT-Modell eines linken Vorhof. Eine farbkodierte Spannungs Karte mit lila für gesunde Gewebe (Elektrogrammen&gt; 0,5 mV) und grau für Narbengewebe (Elektro &lt;0,2 mV) gezeigt. Elektro Amplituden&gt; 0,2 mV und &lt;0,5 mV sind in gelb, rot und blau dargestellt.ighres.jpg &quot;target =&quot; _ blank &quot;&gt; Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen. Video 1: Prinzip der Nfcv. Am Anfang des Verfahrens, Schleifen 2 kurze cine (jeweils 3 s) aufgezeichnet und als die dynamische Hintergrund für Kathetervisualisierung. Speziell entwickelten Katheter mit miniaturisierten Sensoren an der Spitze in den Patienten eingeführt und durch die Nfcv System visualisiert. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um dieses Video anzusehen.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology at JoVE.com

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Non-Durchleuchtungs Catheter Tracking für Fluoroskopie Reduction in Interventional Elektrophysiologie

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

non-fluoroscopic-catheter-tracking-for-fluoroscopy-reduction

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

13.2K Aufrufe.  University of Leipzig. Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Serie: Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Remote-Magnetic Navigation für präzise, ​​Echtzeit-Positionierung und Katheter Ablation in Cardiac Elektrophysiologie Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Forschung

Medizin

Magnetically-Assisted Remote Controlled Microcatheter Tip Deflection under Magnetic Resonance Imaging

X-ray fluoroscopy-guided endovascular procedures have several significant limitations, including difficult catheter navigation and use of ionizing radiation, which can potentially be overcome using a magnetically steerable catheter under MR guidance.
	The main goal of this work is to develop a microcatheter whose tip can be remotely controlled using the magnetic field of the MR scanner. This protocol aims to describe the procedures for applying current to the microcoil-tipped microcatheter to produce consistent and controllable deflections.
	A microcoil was fabricated using laser lathe lithography onto a polyimide-tipped endovascular catheter. In vitro testing was performed in a waterbath and vessel phantom under the guidance of a 1.5-T MR system using steady-state free precession (SSFP) sequencing. Various amounts of current were applied to the coils of the microcatheter to produce measureable tip deflections and navigate in vascular phantoms.
	The development of this device provides a platform for future testing and opportunity to revolutionize the endovascular interventional MRI environment.

Current applied to an endovascular microcatheter with microcoil tip made by laser lathe lithography can achieve controllable deflections under magnetic resonance (MR) guidance, which may improve speed and efficacy of navigation of vasculature during various endovascular procedures.

Magnetisch-Assisted Remote Controlled Microcatheter Tip Durchbiegung unter Magnetic Resonance Imaging

X-ray fluoroscopy-guided  endovascular procedures have several significant limitations, including  difficult catheter navigation and use of ionizing ...

Biotechnik

Three-Dimensional Ultrasonic Needle Tip Tracking with a Fiber-Optic Ultrasound Receiver

Ultrasound is frequently used for guiding minimally invasive procedures, but visualizing medical devices is often challenging with this imaging modality. When visualization is lost, the medical device can cause trauma to critical tissue structures. Here, a method to track the needle tip during ultrasound image-guided procedures is presented. This method involves the use of a fiber-optic ultrasound receiver that is affixed within the cannula of a medical needle to communicate ultrasonically with the external ultrasound probe. This custom probe comprises a central transducer element array and side element arrays. In addition to conventional two-dimensional (2D) B-mode ultrasound imaging provided by the central array, three-dimensional (3D) needle tip tracking is provided by the side arrays. For B-mode ultrasound imaging, a standard transmit-receive sequence with electronic beamforming is performed. For ultrasonic tracking, Golay-coded ultrasound transmissions from the 4 side arrays are received by the hydrophone sensor, and subsequently the received signals are decoded to identify the needle tip&#39;s spatial location with respect to the ultrasound imaging probe. As a preliminary validation of this method, insertions of the needle/hydrophone pair were performed in clinically realistic contexts. This novel ultrasound imaging/tracking method is compatible with current clinical workflow, and it provides reliable device tracking during in-plane and out-of-plane needle insertions.

Accurate and efficient visualization of invasive medical devices is extremely important in many ultrasound-guided minimally invasive procedures. Here, a method for localizing the spatial position of a needle tip relative to the ultrasound imaging probe is presented.

Dreidimensionale Ultraschall Nadel Tipp Tracking mit einem Glasfaser-Ultraschall-Empfänger

Ultrasound is frequently used for guiding minimally invasive procedures, but visualizing medical devices is often challenging with this imaging modality. ...

Ingenieurwesen

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Robotic Ablation von Vorhofflimmern

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Reduzierung der Iatrogene Vorhofseptumdefekte mit einer vorderen und Inferior Transseptal Einstichstelle bei der Bedienung des Kryoballon Ablationskatheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars represent zones of slow conduction that allow the occurrence and maintenance of reentrant circuits. Catheter ablation enables substrate modification of those low voltage areas and thus can help to alter the scar tissue in such a way that arrhythmias cannot appear anymore. Hospitalizations of concerned patients decrease, quality of life and outcome rise. Consequently, VT ablation represents a growing field in electrophysiology, especially for patients with endocardial scars in ischemic heart disease after myocardial infarction. However, ablation of ventricular tachycardia remains one of the most challenging procedures in the electrophysiology lab. Precise scar definition and localization of abnormal potentials are critical for ablation success. The following manuscript describes the use of a multipolar mapping catheter and 3-dimensional (3D) mapping system to create a high density electro-anatomical map of the left ventricle including a precise scar representation as well as mapping of fractionated and late potentials in order to allow a highly accurate substrate modification.

With the following protocol, we provide an approach to Ventricular Tachycardia (VT) ablation using high density mapping with a multipolar catheter and 3D mapping system enhancing the success of the procedure.

Ablation von ischämischen ventrikuläre Tachykardie mit einer multipolaren Katheter und 3-dimensionale Mapping-System für High-Density-Electro-anatomische Rekonstruktion

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. Minimally invasive surgery (MIS) approaches have been applied to this technique with an associated decrease in estimated blood loss (EBL), length of hospital stay, and infection rates, while preserving outcomes with traditional open surgery. Previous MIS TLIF techniques involve significant fluoroscopy that subjects the patient, surgeon, and operating room staff to non-trivial levels of radiation exposure, particularly for complex multi-level procedures. We present a technique that utilizes an intraoperative computed tomography (CT) scan to aid in placement of pedicle screws, followed by traditional fluoroscopy for confirmation of cage placement. Patients are positioned in the standard fashion and a reference arc is placed in the posterior superior iliac spine (PSIS) followed by intraoperative CT scan. This allows for image-guidance-based placement of pedicle screws through a one-inch skin incision on each side. Unlike traditional MIS-TLIF that requires significant fluoroscopic imaging during this stage, the operation can now be performed without any additional radiation exposure to the patient or operating room staff. After completion of the facetectomy and discectomy, final TLIF cage placement is confirmed with fluoroscopy. This technique has the potential to decrease operative time and minimize total radiation exposure.

The purpose of this article is to provide image-guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion.

Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to facilitate anatomical guidance is of huge interest for complex cardiac interventions like TAVI procedures with cerebral protection. Co-registration of CTA and XR has been introduced either based on additional intraoperative non-/contrast-enhanced cone-beam computed tomography (CBCT) or two separate aortograms. With the related increase of radiation exposure and/or contrast agent (CA) dose, a potential additional risk for the patient is introduced. Here, we propose a modified co-registration approach making use of arteriograms of the iliofemoral arteries, routinely performed during the femoral puncture and sheath introduction. On-the-fly refinement of the co-registration during the on-going procedure enables accurate co-registration without any additional angiograms, thus reducing CA, XR dose and procedure time, while simultaneously improving operator confidence and procedure safety.

The aim of this study was to improve the co-registration for image fusion (IF) of pre-interventional CT data with real-time x-ray (XR) fluoroscopy during transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TAVI).

Registrierung von 3D CT-Angiographie mit Röntgen-Durchleuchtung für Image Fusion bei Transkatheter-Aortenklappe-Implantation verbessert

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Reduzierte Verfahrenszeit und Variabilität mit aktiver Ösophaguskühlung während der Radiofrequenzablation bei Vorhofflimmern

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Reduction of Radiation Exposure during Endovascular Treatment of Peripheral Arterial Disease Combining Fiber Optic RealShape Technology and Intravascular Ultrasound

Vascular surgeons and interventional radiologists face chronic exposure to low-dose radiation during endovascular procedures, which may impact their health in the long term due to their stochastic effects. The presented case shows the feasibility and efficacy of combining Fiber Optic RealShape (FORS) technology and intravascular ultrasound (IVUS) to reduce operator exposure during the endovascular treatment of obstructive peripheral arterial disease (PAD). 
FORS technology enables real-time, three-dimensional visualization of the full shape of guidewires and catheters, embedded with optical fibers that use laser light instead of fluoroscopy. Hereby, radiation exposure is reduced, and spatial perception is improved while navigating during endovascular procedures. IVUS has the capacity to optimally define vessel dimensions. Combining FORS and IVUS in a patient with iliac in-stent restenosis, as shown in this case report, enables passage of the stenosis and pre- and post-percutaneous transluminal angioplasty (PTA) plaque assessment (diameter improvement and morphology), with a minimum dose of radiation and zero contrast agent. The aim of this article is to describe the method of combining FORS and IVUS stepwise, to show the potential of merging both techniques in view of reducing radiation exposure and improving navigation tasks and treatment success during the endovascular procedure for the treatment of PAD.

Described here is a stepwise method of combining Fiber Optic RealShape technology and intravascular ultrasound to show the potential of merging both techniques, in view of the reduction of radiation exposure and improvement of navigation tasks and treatment success during an endovascular procedure for the treatment of peripheral arterial disease.

Reduzierung der Strahlenbelastung bei der endovaskulären Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit durch Kombination von faseroptischer RealShape-Technologie und intravaskulärem Ultraschall

Vascular surgeons and interventional radiologists face chronic exposure to low-dose radiation during endovascular procedures, which may impact their ...

Non-Durchleuchtungs Catheter Tracking für Fluoroskopie Reduction in Interventional Elektrophysiologie

Zusammenfassung

Weitere Videos entdecken

Kapitel in diesem Video

Remote-Magnetic Navigation für präzise, Echtzeit-Positionierung und Katheter Ablation in Cardiac Elektrophysiologie Procedures

Magnetisch-Assisted Remote Controlled Microcatheter Tip Durchbiegung unter Magnetic Resonance Imaging

Dreidimensionale Ultraschall Nadel Tipp Tracking mit einem Glasfaser-Ultraschall-Empfänger

Robotic Ablation von Vorhofflimmern

Reduzierung der Iatrogene Vorhofseptumdefekte mit einer vorderen und Inferior Transseptal Einstichstelle bei der Bedienung des Kryoballon Ablationskatheter

Ablation von ischämischen ventrikuläre Tachykardie mit einer multipolaren Katheter und 3-dimensionale Mapping-System für High-Density-Electro-anatomische Rekonstruktion

Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion

Registrierung von 3D CT-Angiographie mit Röntgen-Durchleuchtung für Image Fusion bei Transkatheter-Aortenklappe-Implantation verbessert

Reduzierte Verfahrenszeit und Variabilität mit aktiver Ösophaguskühlung während der Radiofrequenzablation bei Vorhofflimmern

Reduzierung der Strahlenbelastung bei der endovaskulären Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit durch Kombination von faseroptischer RealShape-Technologie und intravaskulärem Ultraschall

Non-Durchleuchtungs Catheter Tracking für Fluoroskopie Reduction in Interventional Elektrophysiologie

Zusammenfassung

Weitere Videos entdecken

Kapitel in diesem Video

Remote-Magnetic Navigation für präzise, ​​Echtzeit-Positionierung und Katheter Ablation in Cardiac Elektrophysiologie Procedures

Magnetisch-Assisted Remote Controlled Microcatheter Tip Durchbiegung unter Magnetic Resonance Imaging

Dreidimensionale Ultraschall Nadel Tipp Tracking mit einem Glasfaser-Ultraschall-Empfänger

Robotic Ablation von Vorhofflimmern

Reduzierung der Iatrogene Vorhofseptumdefekte mit einer vorderen und Inferior Transseptal Einstichstelle bei der Bedienung des Kryoballon Ablationskatheter

Ablation von ischämischen ventrikuläre Tachykardie mit einer multipolaren Katheter und 3-dimensionale Mapping-System für High-Density-Electro-anatomische Rekonstruktion

Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion

Registrierung von 3D CT-Angiographie mit Röntgen-Durchleuchtung für Image Fusion bei Transkatheter-Aortenklappe-Implantation verbessert

Reduzierte Verfahrenszeit und Variabilität mit aktiver Ösophaguskühlung während der Radiofrequenzablation bei Vorhofflimmern

Reduzierung der Strahlenbelastung bei der endovaskulären Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit durch Kombination von faseroptischer RealShape-Technologie und intravaskulärem Ultraschall

Remote-Magnetic Navigation für präzise, Echtzeit-Positionierung und Katheter Ablation in Cardiac Elektrophysiologie Procedures