يعتبر داء الفقار كسرا إجهاديا ويحدث في حوالي 5٪ من السكان الشباب. المستوى الأكثر شيوعا للحدوث هو مستوى L5 بسبب قوة القص الفريدة المطبقة في منطقة L5-S1. الأعراض الرئيسية لداء الفقار والانزلاق الفقاري هي آلام أسفل الظهر وآلام الساق والخدر.
إذا أثبت العلاج المحافظ عدم فعالية العلاج الجراحي الموصى به. الانصهار القطني عبر الفورامينالي ، TLIF هو تقنية فعالة وراسخة ولكن معدل عدم الاتحاد لهذا الإجراء أعلى نسبيا على مستوى L5-S1. علاوة على ذلك ، من الصعب إنشاء TLIF لقعس منخفض مقارنة بالانصهار القطني المائل بين الأجسام ، ORIF أو الانصهار القطني الأمامي بين الأجسام ، ALIF.
يعد تخفيف الضغط الداخلي مثل ALIF أو ORIF طريقة شائعة حاليا لعلاج تضيق أسفل الظهر. ومع ذلك ، فإن طريقة الضغط تسبب كمية كبيرة من تلف العضلات. OLIF على مستوى 5-S1 ، تم الإبلاغ عن OLIF-51 لأول مرة في عام 2017.
عادة ما يكون تكبير الأربطة الخلفية ضروريا لضمان الانصهار الصلب ولكن تقنية OLIF التقليدية تستخدم C-arm ويتم تغيير وضع المريض من جانبي إلى معرض. للتغلب على هذه المشاكل ، نقترح تقنية جديدة لتثبيت برغي عنيق OLIF-51 الخالي من C-arm في وضع جانبي واحد. في هذا الفيديو ، نقدم حالة لامرأة تبلغ من العمر 75 عاما مصابة بأعراض L5 spondylolisthesis.
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة إسيكس في مستشفى أوكاياما روزاي. هذا بروتوكول من OLIF-51 الخالي من C-arm في وقت واحد وتثبيت المسمار عنيق عن طريق الجلد. تحقق من صورة ما قبل الجراحة.
تساعدنا الصور الإشعاعية الوظيفية على تقييم عدم استقرار العمود الفقري. التصوير بالرنين المغناطيسي يعطينا معلومات عن طبق عصبي. التصوير المقطعي المحوسب مهم للتحقق من بنية عظمة.
تظهر نافذة الأوعية الدموية المصنوعة من الأوعية الحرقفية الشائعة على مستوى القرص L5-S1 بوضوح من خلال صورة اندماج التصوير بالرنين المغناطيسي المقطعي. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام. يجب أن يكون جدول التشغيل عبارة عن جدول كربوني كامل لإجراء التصوير المقطعي المحوسب بواسطة O-arm.
هذا هو محور برو وهو قابل للتعديل الجدول الكربون الكامل. يتم الضغط على المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الخفيف باستخدام الشريط. إذا كان ذلك ممكنا ، يوصى بالمراقبة العصبية لمنع حدوث مضاعفات عصبية أثناء OLIF.
نحن نستخدم نظام المراقبة العصبية NIM. يتم الضغط على الإطار المرجعي للملاحة عن طريق الجلد في المفصل العجزي الحرقفي. ثم يتم تعيين O-arm ويتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة.
يتم إجراء شق الجلد العلوي 4 سنتيمترات على طول peri ثم جنبا إلى جنب مع شق الجلد تم تقسيم عضلات البطن وتشريحها. بعد الكشف عن الأوعية الحرقفية الشائعة اليسرى المؤيدة يتم تحديدها وتركها تدريجيا بواسطة متراجع أزرق ذاتي الاحتفاظ مع الإزالة. يتم استخدام المسبار المتنقل للتحقق من مساحة القرص L5-S1.
الدرجة الخضراء هي سحب الأوعية الحرقفية الشائعة على الجانب الأيمن. الدرجة الزرقاء الفاتحة هي سحب تشعب الأوعية الحرقفية الشائعة. الآن يمكنك رؤية قرص L5-S1 بوضوح شديد.
يتم قطع الحلقة بسكين ويتم إجراء استئصال القرص باستخدام ملقط الغدة النخامية. مع المؤشر المتنقل يمكنك تأكيد التشريح بطريقة 3D دون C-arm. هذا هو الرباط.
هذه أداة تحرير وسرد متنقلة لجعل المؤسسة سلسة. هذا هو ماكينة حلاقة التنقل. هذه هي المحاكمة الملاحية.
بالنسبة ل OLIF-51 ، يتراوح حجم القفص من 10 إلى 16 ملم وزاوية القفص الروبوتية 8 و 12 و 18 درجة. يتم إدخال قفص مع مطرقة. بعد إدخال القفص يتم إدخال برغي تكميلي.
جراح آخر يقوم بإجراء تثبيت المسمار عنيق عن طريق الجلد في وقت واحد. هذه هي الصور الإشعاعية بعد العملية الجراحية. كانت هناك 14 حالة من هذه التقنية الجديدة.
للمقارنة مع 40 حالة من TLIF-51 قبل الجراحة كانت زاوية L5-S1 من OLIF-51 و TLIF-51 11.4 درجة و 10.1 درجة على التوالي. لم تكن هذه اختلافات كبيرة. ومع ذلك ، كانت زاوية L5-S1 بعد العملية الجراحية من OLIF-51 و TLIF-51 21.3 درجة و 12 درجة نقطة واحدة على التوالي.
وكانت هذه النتائج مختلفة إحصائيا. كما كان ارتفاع القرص L5-S1 بعد العملية الجراحية لمجموعة OLIF-51 أعلى من ارتفاع مجموعة TLIF-51. خطوات حاسمة لطريقتنا.
أولا ، يعد التحضير قبل الجراحة لموقع الأوعية الحرقفية الشائعة أمرا مهما للغاية لأن نافذة الأوعية الدموية ، أقل من 20 ملم من الرصاص تمثل موانع ل OLIF-51. ثان. يجب إدخال دبوس إطار الفرق بإحكام في مفصل SI الأيسر عن طريق الجلد. إذا تم تحريك إطار الفرق بدقة هذا الإجراء ، ولم يكن يخاطر بالمسمار أو سوء وضع القفص ، ثالثا ، يجب استخدام أداة التنقل بما في ذلك المؤشر ، مسبار عنيق ، ماكينة الحلاقة بشكل فعال كبديل ، تتوفر أيضا تقنية C-arm لهذه الطريقة المتزامنة ويجب مراعاة بعض القيود على هذه التقنية.
المعدات باهظة الثمن نسبيا ، مثل O-arm ونظام الملاحة ضرورية. مع منحنى التعلم الحاد لهذه التقنية. من الضروري إجراء المزيد من الدراسات في شكل سلسلة حالات لضمان بقاء هذه التقنية فعالة لإدارة الانزلاق الفقاري الإقفاري.
باختصار ، تم تنفيذ OLIF-51 الخالي من C-arm والتثبيت اللولبي المتزامن عن طريق الجلد في وضع جانبي واحد تحت توجيه الملاحة. تقلل هذه التقنية الجديدة من الوقت الجراحي ومخاطر الإشعاع على الجراح وموظفي العمليات. شكرا لكم على اهتمامكم.
