Üç Boyutlu Mikroskopi Altında Lomber Dekompresyon Sonrası Spinal Herni Onarımı ve Cauda Equina'nın Yeniden Konumlandırılması: Olgu Sunumu ve Literatür Derlemesi

Bu, tedavi edilmemiş dural bakıma bağlı omurga cerrahisi sonrası dural herni geliştiren 36 yaşında bir kadının nadir bir vakasıydı. Uzun ameliyat ve kabızlık baskıya neden oldu. Tedavi, kauda equina sendromunu önlemek için hızlı dural onarım ve kabızlık izlemeyi içeriyordu.

Bu olgu erken rekombinasyon dural onarımının önemini vurgulamıştır. Ve ciddi sinir problemi alanlarını savuşturmak için kabızlık. Ameliyat sonrası kabızlık, hastadaki azalan basıncı artırdı ve daha nadir fakat zor bir dural fıtıka neden oldu.

Ameliyat sırasında 3D mikroskobik erişim, hassasiyeti, net fetal kuyusu ve duralı etkili bir şekilde onarma yeteneği nedeniyle seçildi ve hastanın optimal iyileşmesini sağladı. Hasta, ameliyat sonrası azalmış lamba kalemi ile önemli bir iyileşme gösterdi. Ve vücut fonksiyonlarını normalleştirdi.

Dural bakımların daha erken düzeltilmesi ve ameliyat sonrası kabızlığın izlenmesi, sinir fıtıklarının yuvalanmasını önleyebilir. Endoskopik işlemler sırasında dural yırtık yönetimi ve ameliyat sonrası kabızlığın yönetimi ile ilgili daha fazla çalışma görmek istiyoruz. Cerrahi bölgede insizyon yapıldıktan sonra, paraspinal kasları lateral olarak künt bir şekilde ayırmak için bir disektör kullanıldı ve enine süreçlerin ve eklem süreçlerinin kapsamlı bir şekilde açığa çıkmasını sağladı.

L5 ve S1 seviyelerinin tam olarak görüntülenmesi sağlandı, ardından cerrahi alan için optimum görünürlük sağlamak için titiz hemostaz yapıldı. Üç boyutlu bir mikroskop rehberliğinde, bilateral laminatı ve L5-S1'deki medial eklem süreçlerinin bir kısmını titizlikle rezeke etmek için bir rongeur ve bir osteotom kullanıldı. Ameliyat sırasında sinir köklerinin çıkıntılı olduğu gözlendi.

Sinir köklerini ve omurilik kanalını sıkıştıran küçük eklemleri rezeke etmek için hassas aletler kullanıldı. Daha sonra, bir sinir kökü disektörü kullanılarak, sinir kökleri ve dura mater içe doğru yönlendirildi ve fıtıklaşmış sinir liflerinin omuriliğe geri konumlandırılmasını kolaylaştırdı. Daha sonra dura mater ve sinir kökleri dikkatlice gevşetildi ve beş milimetrelik vasküler sütür ile dikildi.

Eksprese edilen beyin omurilik sıvısı temizlendi ve sinir kökleri ve dura mater yeniden konumlandırıldı. Son olarak, ameliyat bölgesine bir drenaj tüpü yerleştirildi. Ve tek numara emilmeyen bir dikiş kullanılarak kesi kapatıldı.

Preoperatif radyografik ve MRG görüntüleri lomber omurga stabilitesini ve L5-S1'de sağ tarafta disk herniasyonunu doğrularken, BT taraması MRG bulgularını doğruladı. İlk ameliyattan sonraki üçüncü gün yapılan ameliyat sonrası MRG'de beyin omurilik sıvısı sızıntısı ve L5'in alt uç plakasında yaralanma görüldü. İlk ameliyattan beş ay sonra, MRG, L5-S1'de bir kauda equina hernisi, beyin omurilik sıvısı sızıntısı ve L5'in üst uç plakasında yaralanma gösterdi. BT taraması bu gözlemleri destekledi. İkinci ameliyat, postoperatif MRG ile kanıtlandığı gibi, restore edilmiş bir dışkı kesesi gösteren dural yırtık ve kauda equina herniasyonunu etkili bir şekilde onardı.