Protokolümüz, alt ekstremite DVT görüntü alımı için üç bölgeli bir protokol tanımlayarak tanısal bakım noktası ultrasonuna basitleştirilmiş ancak doğrulanmış bir yaklaşımı tanımlamaktadır. Odaklanmış bakım noktası ultrasonunda uygun şekilde eğitilmiş sağlayıcılar, kritik hastalarda yüksek duyarlılık ve özgüllük ile hızlı bir yatak başı DVT muayenesi yapabilir. Tanısal POCUS muayeneleri DVT tanısını hızlandırabilir ve böylece potansiyel olarak azalmış komplikasyon oranları ve iyileştirilmiş hasta klinik sonuçları ile daha erken tedaviyi başlatabilir.
Uygun DVT görüntü alımı için anahtar adımlar arasında uygun hasta konumlandırması, yeterli kazanç ve derinlik ve trombüs bulunmadığından emin olmak için damar duvarlarının tamamen sıkıştırılması yer alır. Damarların yüksek çözünürlüklü görüntüsünü sağlamak için derin venöz tromboz veya DVT taraması için yüksek frekanslı lineer transdüseri seçin. Ardından, derinliği, kazancı ve odağı ayarlayın.
Derinliği, yukarı veya aşağı derinlik düğmesine basarak hedef damarların ultrason ekranının üçte birinin ortasında görünecek şekilde ayarlayın. Ardından, kazancı kaplar birkaç gri nokta içerecek ancak sağ veya sol kazanç düğmesine basıp kadranı çevirerek aksi takdirde siyah olacak şekilde ayarlayın. Makine bu yeteneğe sahipse, ekrandaki kutuya tıklayarak ve düğmeyi basılı tutarken hareket ettirip serbest bırakarak odak ışını hedef damarların seviyesinde veya biraz altında hedefleyin.
Makine modunu ayarlayın. Hem sıkıştırılmamış hem de sıkıştırılmış görüntüleri elde etmek için iki boyutlu gri skala ultrason muayenesi olan B moduna tıklayın. Optimum tarama ergonomisi için, makineyi ultrasonla ultrason probu ile doğrudan bir görüş hattına yerleştirin.
Taramadan önce, hastanın tüm bacağını kasıklardan dize kadar maruz bırakın. Hastayı ortak femoral ve femoral venlerin DVT muayenesi için sırtüstü yatırın. Distal damarların daha iyi görüntülenmesini ve taranmasını sağlamak için hastayı kurbağa bacağı pozisyonuna getirin.
Kasık ve uyluğun B modu taraması için, hareketin verimliliğini artırmak için ultrason dönüştürücüsünün beklenen yolunu izleyen doğrusal bir yolda hastanın cildine jel uygulayın. Dizin B modu taraması için, cömert bir jel uygulaması tarama verimliliğini kolaylaştıracağından, dönüştürücünün kendisine jel uygulayın. Daha sonra, dönüştürücü oryantasyonu için, tarama sırasında yakalanan görüntülerin yapıların anatomik yönüne karşılık geldiğinden emin olmak için transdüseri hastanın sağ tarafına doğru yönlendirilmiş oryantasyon işaretleyicisi ile enine bir konuma getirin.
Damarı kısa bir eksen görünümünde görselleştirmek için probu damarın yoluna dik olarak yerleştirin. Venöz yapıyı ekranda ortalayın. Probu 90 derece döndürerek belirsiz durumlarda uzun eksenli görüntüleme ekleyin, böylece işaretleyici hastanın kafasına doğru işaret eder.
Kompresyon sırası için, hemen kasık kırışıklığına coddle taramaya başlayın. Aşağı doğru sıkıştırma ile distal olarak sıralı olarak ilerleyin ve ardından her noktada serbest bırakın. Arter pulsatil kalırken ön duvar arka duvara temas ederek tüm damar çökecek şekilde sıkıştırın.
Her kompresyon arasında dinlenme yüzeyi basıncı uygulamayın, çünkü damarların görselleştirilmesini gizleyebilir. Damar, bitişik bir arteri girintilemek için dönüştürücü ile yeterli basınç uygulandığında tamamen çökmelidir. Klibi kaydet'i tıklayın ve sıkıştırın.
Daha sonra ortak femoral veni veya CFV'yi ve kasık ligamentinin hemen altındaki femoral arteri veya FA'yı serbest bırakın. Probu distal olarak yaklaşık bir santimetre kaydırın ve büyük safen damar veya GSV'nin alımında CFV ve FA'da aynı sıkıştırma ve serbest bırakma tekniğini kaydedin. Klipsi kaydet'e tıklayın, ardından FA'nın bifurkasyonunda CFV'deki probu yüzeysel femoral arter veya SFA ve derin femoral arter veya DFA'ya sıkıştırın ve serbest bırakın.
SFA ve DFA arasında, lateral ve medialden CFV'ye boşalan lateral bir perforatör ven olacaktır. Hem lateral perforatör venin hem de GSV'nin sıkıştırılabilir olduğundan emin olun. Klipsi kaydet'e tıklayın, ardından CFV'deki probu sıkıştırın ve CFV'nin femoral ven veya FV ve derin femoral ven veya DFV'ye çatallanmasında serbest bırakın.
Yine, klibi kaydet'i tıklayın, dizin arkasındaki popliteal damardaki probu sıkıştırın ve serbest bırakın. Bir ila beş arasındaki noktalar tamamen sıkıştırılabilir olduğunda, damar adduktör kanalında kaybolana kadar FV'yi uyluk boyunca proksimal ila distal arasında tarayın. Bu tarama işlemi sırasında, damarı yaklaşık olarak her bir ila iki santimetrede bir sıkıştırmaya çalışın.
Bu çalışmada sol bacak vasküler anatomisi ile transvers görünümlerde negatif ve pozitif alt ekstremite DVT örnekleri gösterilmiştir. Negatif bir DVT çalışmasında, tüm bölgelerde kompresyon ultrasonu sırasında iç duvarın arka duvara temas etmesi ile damarlar tamamen katlanabilir. Pozitif bir DVT çalışmasında, proksimal ven POCUS hem bir trombüsü doğrudan görselleştirebilir hem de tıkayıcı olmayan bir trombüsün teşhisi olan proksimal venlerin sıkıştırılamazlığını tespit edebilir.
Protokol, alt ekstremitede altı sıkıştırma noktasında DVT görüntülerinin proksimal uyluktan distal olarak popliteal boşluğa doğru hareket ederek elde edilmesindeki adımları açıklar.
