Bu metodoloji, minimal invaziv bir endoskopik teknik kullanarak intraserebral kanamanın nasıl çıkarılacağını gösterecektir. Bu tekniğin temel avantajı, koterizasyon için kanama damarlarının intraoperatif görselleştirilmesine izin verdiği için ameliyat sonrası yeniden kanama şansını en aza indirirken, tama yakın tutarlı hematom tahliyesine izin veriyor olmasıdır. Bu teknik, intraserebral kanaması olan seçilmiş hastalar için cerrahi bir seçenektir, çünkü minimum yeniden kanama ve komplikasyonlarla maksimum pıhtı tahliyesi için yenilikçi bir yöntem sağlar.
İşleme başlamadan önce cildi steril bir şekilde hazırlayın ve cerrahi bölgeyi örtün. Hematom ekseni boyunca kafatasının dış yüzeyine bir çizgi çekmek için ameliyat öncesi hacimsel görüntülemeyi kullanın, böylece kılıfanın ucu hematom distal ucundan bir ila iki santimetre oturur. Daha sonra hematom yerine bağlı olarak hastayı uygun anatomik pozisyona ayarlayın.
Kafatasını açmak için, doğal bir cilt kırışıklığı içinde cilt boyunca iki santimetre doğrusal yatay kesi yapın ve hematom uzun ekseni boyunca 1 ila 1,2 santimetre çapında kraniektomi yapmak için beş milimetrelik kesme çapaklı yüksek hızlı bir matkap kullanın. Yörünge kafatasına mükemmel bir şekilde dik değilse, kraniektomi içindeki kılıfa ve endoskopa en uygun hareketliliği sağlamak için planlanan yörünge boyunca kemikte bir silindir delin. Hemostaz elde etmek için kemik balmumu, trombinde Gelfoam ve bipolar koter kullanın.
Daha sonra alttaki hematom görselleştirmek için ultrason kullanın. Yaralanmanın boyutunu ve yerini doğruladıktan sonra, dura'yı çarmıha gerilmiş bir şekilde açın ve dura yapraklarını kemik kenarının bir milimetre içinde dağlayın. 11 numaralı bir bıçak kullanarak pia mater'de bir santimetrelik bir kesi yapın ve pial kesiği ve alttaki korteksi dağlamak için bipolar koter kullanın.
Beyin biyopsisi yapılacaksa, dokuyu elde etmek için tümör tokmaklarını veya Penfield 1 aletinin fincan ucını kullanın. Birinci aşama tahliye için, kılıfa planlanan yörünge boyunca yerleştirmek için indeksleyici kılıfa yerleştirilmiş bir navigasyon stilit kullanın. Pıhtı özellikle lifliyse ve dirençle karşılaşılırsa, hedef noktaya ulaşmak için kılıfe hafif bir ayarlama yapın.
Hedef noktaya hematom distal ucundan bir ila iki santimetreye ulaştıktan sonra indiriciyi ve navigasyon sondasını çıkarın ve ciltteki konumu işaretleyin. Şimdi beyaz dengesi, parlaklık, filtre ve ışık yoğunluğu da dahil olmak üzere endoskopun tercih edilen ayarlarını etkinleştirin ve sulama borusunu omuz yüksekliğindeki iki litrelik bir salin torbasından sol çalışma portuna takın. Sulama akış hızını yaklaşık% 25 olarak ayarlayın ve sulama sıvısının çıkışına izin vermek için endoskopun doğru limanını açın.
Endoskopu kılışın içine yerleştirin ve asayı endoskopun çalışma kanalının içine yerleştirin. Asayı baskın elle tutarak, cihazın ucunun kılız içindeki konumu hakkında sürekli bir farkındalık sağlamak için endoskop ve değnek kolu arasındaki mesafeyi tamponlamak için işaretçi parmağını kullanın. Aspirasyon sisteminin emiş gücünü %100 olarak ayarlayın ve sulama debisini düşük olarak ayarlayın.
Daha sonra asayı kılıfın distal bir santimetresi içinde tutarken kılıfın sonunda kendini gösteren herhangi bir sıvı hematom epire edin. Tek başına emişle aspirasyon yapmayan katı bir pıhtı ile karşılaşılırsa, pıhtıyı sindirmek için değnek içindeki bident'ı aktive edin. Bir pıhtı parçası emme için çok büyük veya lifliyse ve asanın ucuna yapışırsa, pıhtıyı asadan çıkarmamaya dikkat ederek tüm endoskopu ve değneği pıhtı ile birlikte çekin.
Pıhtının lifli bir kapsülü varsa ve beyin dokusundan ayrılması zorsa, kılıfenin ucunu kör bir distör olarak kullanın. Hematomların tümü aspire edildiğinde, o derinlikte artık pıhtı kalmayana kadar boşluğu aynı derinlikte keşfetmek için kılıfe yanal olarak hafifçe döndürür. Daha sonra kılımı bir santimetre çekin ve kılım boşluğun proksimal duvarına ulaşana kadar aspirasyonu tekrarlayın.
İkinci aşama tahliye için, değnek emmeyi% 25'e düşür ve boşluğun görünürlüğünü artırmak için sulamayı% 100'e çıkarın. Artık hematom ve kanama atardamarlarını tanımlamak için keşfedin. Kalan herhangi bir hematom, çevredeki beyin maddesine zarar vermemeye dikkat ederek, düşük aspirasyon gücüne sahip hedefli bir şekilde aspire edin.
Küçük kanamalı damarların görselleştirilmesi zorsa, kılımla birlikte kanama bölgesinin hemen üzerinde gezinin ve tutarlı bir sulama akışını gemilere yönlendirmek için dürbünle geri çekin, ardından damarları dağlayın. Daha fazla kanama gözlenmediği zaman, saf sulama başarılı olmazsa basınç uygulamak için kılıfın ucını kullanarak hemostaz elde edilene kadar boşluğu sulayalım. Hemostaz elde edildikten sonra, yanlarda veya boşluğun çatlaklarında herhangi bir kalıntı hematom epire edin ve boşluğun tüm görünür hematomlardan ve kanayan damarlardan temizlendiğini onaylayın.
Görünür hematomların tümü temizlendiğinde, ek kanamayı izlemek için çıkarken sürüklenen duvarların incelenmesine izin vermek için endoskopu ve kılıtayı kılımanın ucundaki endoskopla yavaşça çekin. Artık hematom veya aktif kanamayı değerlendirmek için çapak deliği ultrason kullanın ve tahliye derecesini değerlendirmek için mevcut olduğu gibi intraoperatif bir DynaCT taraması yapın. Steretaktik intraserebral kanama sualtı kan aspirasyonu veya SCUBA tahliye tekniği endoskopik intraserebral kanama veya ICH uygulanan 47 hastada ortalama ameliyat öncesi ICH hacmi 42,6 santimetreküp ve ortalama tahliye oranı %88,2 olarak tanımlanmıştır. ameliyat öncesi ve sonrası BT taramalarına örnek olarak hematom işleminden sonra çıkarılmıştır.
Bu temsili olgu çalışmasında 23 aktif kanamalı damar örneği saptanmıştır. Ve bu hastaların 12'sinde kanama birden fazla damardan meydana geliyor. Kanama, beş olguda tek başına sulama kullanılarak, 18 olguda ise elektrokoterle giderildi.
Ameliyat sonrası kanama, ameliyat sonrası ilk gün yapılan rutin kafa TOMografisinin, erişim yoluna ve boşluğa kanayan yüzeysel bir galeal damardan kaynaklandığı anlaşılan kanama ile tahliye boşluğunun yeniden doldurulmasını gösterdiği tek bir vakada izole edildi. Bu işlemi gerçekleştirirken, hemostaz olup olmadığını kontrol etmek ve işlemin tamamlanmasında boşluğu titizlikle kontrol etmek için beyin dokusunun manipülasyonunun en aza indirilmesi önemlidir. Bu işlem sırasında beyin biyopsisi yapmak, alttaki tanı ile ilgili soruların cevaplanabilmesine yardımcı olabilir.
Emme değneğinin güçlü olabileceğini ve intrakarik beyne zarar vermemek için önlem alınması gerektiğini her zaman unutmayın. Örneğin, emiş değneğini her zaman kılıbun distal ucundan bir santimetre içinde saklar ve mümkün olduğunda emme gücünü en aza indirir.
