The authors have no acknowledgments.

NOT: Ön Bu yordamı gerçekleştirmeden, gerekli tüm kurumsal onayı ve hasta rızasını. 1. Cerrahi Teknik <ol><li> Genel anestezi ile hasta neden olur. </li><li> Kan basıncı takibi için radial arter hattı yerleştirin. </li><li> Ameliyathane masasında sırtüstü pozisyonda hastayı yerleştirin. </li><li> Kafası pterional kraniotomi için standart teknikler kullanılarak Mayfield Kafa tutucu içine sıkıştırıldığı sonra, baş 60º yerleştirilir hangi ön-iletişim arter anevrizmalarının hariç, tavana doğru yukarı ipsilateral tarafı kafasını 30 ° -45 ° pozisyon interhemisferik fissür arasında daha iyi görünüm için izin vermek. </li><li> Boyun orta hattı yerleştirin ve serebral ödem önlemek ve daha sonra en yüksek ipsilateral Zigoma konumlandırmak için kafa uzatmak için juguler venöz drenaj üst düzeye çıkarmak için öne çevirmek noktadan-bu frontal lob gevşeme ve el sağlarRetraktörler kullanmadan diseksiyonu sırasında orbita çatıdan evation. </li><li> Standart pterional kafa derisi insizyon için hazırlık saç Klip; saç çizgisi arkasında iki inç şerit bir biri hakkında kullanın. </li><li> Steril cildi hazırlık ve bakım standardına göre cerrahi alan asmak. </li><li> Yaklaşık 3 mm, ön tragus ve zygoma üstün kenar seviyesinde biten tragus doğru posterior ve inferior hafif eğri ile saç çizgisinin arkasında kafa derisi orta hat uzanan bir pterional yaklaşımla için standart eğri kafa derisi insizyon gerçekleştirin . Üst temporal çizgi üstü ve temporal kas düzeyinde kas fasya kafatası aşağı bu kesi gerçekleştirin. </li><li> Bipolar cihaz ile kafa derisi hemostaz için elektrokoter kullanın. </li><li> Bovie monopolar elektrokoter cihazı kullanarak kafatası aşağı temporal kas kesin. </li><li> Bağlı temporal kas tutmak miyokutanöz flep kaldırınŞimdilik kafa derisi alt yüzeyi. Balık kancalar temporal kas monopolar elektrokoter ve periosteal bir arada kullanarak kafatasından yükselir sonra kanadı tersine çevrilmesi için kullanılır. </li><li> Fasiyal sinirin yaralanmasını önlemek için kafa derisi ile fasya ve subfacsial yağ yastığı tutarak, Metzenbaum makas kullanarak miyokutanöz kanadının undersurface gelen avasküler düzlemde ters Subfasiyal diseksiyonu gerçekleştirin. </li><li> &quot;Yıldız&quot; fishhooks ile pterional bölgeyi maruz posterior ve inferior temporal kas sabitleyin. </li><li> Islatılmış gazlı bez ile nemli miyokutanöz flep tüm bileşenlerini tutun. </li><li> Yan kesme matkap ayak plakası bu deliğe sokulur böylece çapak kesme 2 mm planlanan Kraniotomi arka-en yönü tek bir zamansal 5 mm çapak-delik açın ve daha sonra yan kesme matkap kullanmak Bir ayak plakası ile başparmak büyüklüğünde (yaklaşık 3 x 4 cm) böbrek şeklindeki kraniyotomi cente kaldırmak içinpterion etrafında öne kırmızı. </li><li> No 1 Penfield kullanarak, pterion her tarafında dura ayrı ve bir asistan nazikçe dura nüfuz ve kortikal yaralanmasına neden riskini en aza indirmek için açılmış olan kemik yüzeyinden dura geri vardır. </li><li> Bir matkap ile pterion kaldırın: anteriorda, orbita çatı superior ve lateral yönleri düzgün ve subfrontal maruz maksimize etmek, yörüngesine girmeden, kemiğin dış kortikal masaya aşağı basık kadar; medial, superior orbital fissür dura kadar matkap maruz kalan ve bir matkap ucu veya el Lempert kemik kesme cihazı kullanarak medial maruz müdahale eden kemik herhangi bir küçük parçalarını kaldırmak olduğunu. Tüm yumuşak doku ve kemik yüzeylerin o mükemmel hemostaz sağlanması dura açmadan önce, gereken şekilde electrocaurtery ve kemik mumu kullanarak, beyin diseksiyonu ve anevrizma pozlama sırasında intradural uzaya kan damlayan önlemek için elde edilmiştir. </li><li>Yavaşça dura dura yükseltmek ve nüfuz ve daha sonra pterion de baz dura &quot;C-şekilli&quot; açılış oluşturmak için dura makas kullanmak için bir No. 11 neşter kullanın. O olur gereksiz dura broşürler kalmadan yörüngesinin dış kortikal kemik karşı dura düz Güvenli proksimal Sylvian fissür ve subfrontal bölgenin aksi takdirde belirsiz görselleştirme. Bu kafa derisi dura tack 4-0 Surgilons sütürler kullanılarak yapılabilir. </li></ol> 2. Beyin Gevşeme <ol><li> Anestezi tansiyon diürezi tolere edeceğini kabul ederse beyin dinlenmek için kemik flep kaldırma sırasında Mannitol 25-50 g. NOT: Bu diseksiyon sırasında yerçekimi bağımlı beyin retraksiyonunu maksimize edecek beyin rahatlatacaktır sonuçta meydana gelmesi diürez için zaman tanımak ve olacaktır. </li><li> Hafif hiperkapnea ulaşmak için 30-35 mm Hg arasında Sonu Tidal PCO 2 tutun. NOT: Bu güvenle beyin gevşeme ve ma sağlayacakDiseksiyon sırasında yerçekimi bağımlı beyin retraksiyonunu ximize. </li><li> İstenilen beyin gevşeme elde edilene kadar beyin omurilik interoptic, karotis-optik araknoid sarnıçları açarak beyin rahatlama teşvik etmek sıvısına (BOS) ve karotis-okülomotor sarnıçlar ve sabırla emme BOS boşaltın. NOT: Bu genellikle yaklaşık 1 dakika sürer; Hiçbir lomber drenaj bu teknikle gereklidir ve önemli ölçüde cerrahi koridorlar açar. </li></ol> 3. Sylvian Fissür Diseksiyon <ol><li> Steril teknikler kullanılarak alana ağızlık ile intra-operatif mikroskop getirin. Ayrıca bimanual maharet maksimize etmek ve cerrah kol ve el yorgunluğunu önlemek için steril alana kol desteği ile cerrahi sandalyeler getirmek. NOT: Ağızlık aynı anda göz parçalara bakarken cerrah ağzı ile mikroskop hareket etmelerini sağlayacak şekilde dökümlü önce ayarlanmalıdır. </li><li> Diseksiyon. NOT: Satılıkarter anevrizmalar iletişim anterior, hiçbir Sylvian Fissür diseksiyonu gerekli ve minimum (sadece aşırı durumlarda 2-3 mm, ancak bu nadir görülen bir durumdur) Sadece subfrontal diseksiyonu kullanılarak gerekli hiçbir girus rektus rezeksiyonu etmektir; (posterior iletişim arter dahil) diğer tüm supraklinoid anterior sirkülasyon anevrizma yerleri supraklinoid internal karotid arter ve dallarını (posterior iletişim ve koroid arterler anterior), internal karotid arter terminalini, A1 ve M1 maruz &lt;1 cm proksimal Sylivan Fissür diseksiyon gerektirir kökenleri ve proksimal A2 ve kendi çatallaşmaların distal M2 kesimleri. Toplam Sylvian Fissür poz dime boyutu (1 cm x 1 cm) ve hiçbir beyin retraktörlere bildirilen vakaların herhangi biri için kullanılan oldu. Yerçekimi bağımlı beyin gevşeme yukarıda tartışılan alanlarda cerrahi klibi ligasyonu gerçekleştirmek için gereken yumuşak doku yapıları ve damarsal mükemmel pozlama için yeterli oldu. </li><li> Bimanual manipü kullanmaCerrahi microinstruments ile yon nazikçe bu maruz kalma yoluyla gerektiği gibi alet sapları veya emme cihazının kenarı ile kenara beyin dokusu tutan, araknoid koridorları açmak. NOT: Üst düzey yazarın tercihi baskın olmayan el ve keskin diseksiyon için künt diseksiyon veya microscissors için dominant el bipolar süngülü bir 4-Fransız Fukishima emme ucu kullanmaktır. Nemlendirilmiş Telfa şeritler kortikal yaralanmaları önlemek için manipülasyon yerinde beyin yüzeyinin üzerine yerleştirilir. Cottonoids genellikle beyin yüzeyine sopa ve diseksiyonu ilerledikçe kolayca hafif kortikal yaralanmaya neden olmadan, derin gelişmiş olamaz. </li><li> Kapsamını ayarlamak ve alanında her iki ellerini tutarken gerektiği gibi uzunluğunu odaklanmak için sık sık işletim mikroskop ağızlık kullanın. </li><li> C ücretsiz cerrahi koridor ve görselleştirme korumak için baskın olmayan el en sık emme kullanarak, standart bir şekilde anevrizmanın GüvenliSF. </li><li> Klip yerleştirildikten sonra, akış onaylamak ve dikkatle anevrizma boyun ve üst damarları incelemek için akış bırakma yanı sıra giriş ve çıkış damarları onaylamak için anevrizma kubbe intra-operatif Doppler gerçekleştirin. Biz anterior iletişim arter anevrizmalarının ve giriş, çıkış, ya da anevrizma boynu tamamen görüntülendi veya intra-operatif Doppler ile bir endişe var olamaz bu kısaltıldı anevrizmalar için (DSA) intra-operatif sayısal çıkarım anjiyografi saklıdır. Birden fazla anevrizma klipleri anevrizma boyun yeniden kullanıldığı zaman, klip görselleştirme engel çünkü intra-operatif DSA indosiyanin yeşili (ICG) anjiografi tercih edilir. NOT: Anevrizma güvenli kırpılmış edildikten sonra, mikroskop alanında çıkarılır ve normal tuzlu su çözeltisi ile sulanan beyin kapatıldıktan sonra pnömosefali miktarını en aza indirmek için. </li><li> Doppler ile anevrizma tıkanıklığı için klip teftiş sonra, anevrizma kubbe delikli zekâ<html> ha 22 G iğne intravenöz tüp ve 10 ml şırınga ve anevrizma tıkanıklığı onaylamak için aspire elle emme bağlı. </li><li> 4-0 surgilon ile yerli dura Reapproximate ve su geçirmez bir kapatma düzgün elde edilmesi mümkün değilse sentetik dura yerine ile kaplayın. </li><li> Bakım standardı başına metal kaplama sistemi ile güvenli kemik plakalar. </li><li> Dokuların iyileşmesi sonra kozmetik hoş olmaz ikisi arasındaki boşluğu önlemek için doğal kemik karşı kemik flep floş ön kenarını sabitleyin. </li><li> Kesintiye 2-0 Vicryl dikişlerle temporal kas fasya Reapproximate. Superior temporal hattına reapproximate frontal metal plakaya 2-0 Vicryl dikiş ile temporal kas üst sabitleyin. </li><li> 3-0 Vicryl dikişlerdir kullanılarak Galea Reapproximate ve ya zımba, naylon ya da prolen kullanılarak standart bir şekilde kafa derisi kapatın. Cerrahın tercihine göre steril bandaj ile giydirin. </li></ol>BORSASI &quot;&gt; 4. Tedavi sonrası Bakım <ol><li> Tedaviden sonra yoğun bakım ünitesine hasta kabul etmez ve en kısa sürede sedasyon veya genel anestezi, genellikle ekstübasyon 6 saat içinde, bunu yapmak için yeterli yıpranmış olduğu gibi hemşirelik personeli ile seferber. </li><li> Bakım personeli tarafından herhangi bir endişeleri olsaydı eve güvenli deşarj hastayı değerlendirmek için post-operatif gün biri başlamak için fiziksel ve mesleki terapi sipariş. </li><li> Sadece ağızdan alınan ilaçlar, bağımsız işeme bağımsız yürüyebilen ve oral gıda alımını tolere kontrollü ağrı: kriterleri karşılandığında hastayı boşaltın. </li></ol>

<ol>
	<li>Guglielmi, G., Vi&#241;uela, F., Dion, J., Duckwiler, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrothrombosis+of+saccular+aneurysms+via+endovascular+approach.+Part+2:+Preliminary+clinical+experience.">Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience.</a> Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).</li><li>Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+coiling+versus+clipping+of+ruptured+and+unruptured+cerebral+aneurysms+on+length+of+stay,+hospital+cost,+hospital+reimbursement,+and+surgeon+reimbursement+at+the+university+of+Florida.">The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida.</a> Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).</li><li>Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unruptured+intracranial+aneurysms:+natural+history,+clinical+outcome,+and+risks+of+surgical+and+endovascular+treatment.">Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment.</a> Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).</li><li>Molyneux, A., Kerr, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+Subarachnoid+Aneurysm+Trial+(ISAT)+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms:+a+randomised+trial.">International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.</a> Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).</li><li>Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Barrow+Ruptured+Aneurysm+Trial:+3-year+results.">The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results.</a> Journal of neurosurgery. , (2013).</li><li>Spetzler, R. F., Sanai, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+quiet+revolution:+retractorless+surgery+for+complex+vascular+and+skull+base+lesions.">The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions.</a> Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).</li><li>Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+ruptured+anterior+circulation+aneurysms:+comparison+of+pterional+and+supraorbital+keyhole+approaches.">Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches.</a> Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).</li><li>Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+subfrontal+approach+to+anterior+communicating+artery+aneurysms:+A+review+of+28+patients.">Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients.</a> Surgical neurology international. 2, 124 (2011).</li><li>Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Day+Surgery+Craniotomy+for+Unruptured+Cerebral+Aneurysms:+A+Single+Center+Experience.">Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience.</a> Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).</li><li>Andaluz, N., Zuccarello, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+trends+in+the+treatment+of+cerebral+aneurysms:+analysis+of+a+nationwide+inpatient+database.">Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database.</a> Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).</li><li>Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Age-dependent+differences+in+short-term+outcome+after+surgical+or+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States.">Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States.</a> Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).</li><li>Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+endovascular+coil+embolization+and+surgical+clip+occlusion+for+cerebral+artery+aneurysms.">Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms.</a> Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).</li><li>Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+weekend+versus+weekday+hospital+admission+on+mortality+following+subarachnoid+hemorrhage.+Clinical+article.">Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article.</a> Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).</li><li>Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Length+of+stay+and+total+hospital+charges+of+clipping+versus+coiling+for+ruptured+and+unruptured+adult+cerebral+aneurysms+in+the+Nationwide+Inpatient+Sample+database+2002+to+2006.">Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006.</a> Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).</li><li>Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In-hospital+morbidity+and+mortality+after+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States,+1996-2000:+effect+of+hospital+and+physician+volume.">In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume.</a> AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).</li><li>Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characteristics+of+nontraumatic+subarachnoid+hemorrhage+in+the+United+States+in+2003.">Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003.</a> Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).</li><li>Rodr&#237;guez-Hern&#225;ndez, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+management+of+middle+cerebral+artery+aneurysms:+surgical+results+with+a+&#8220;clip+first&#8221;+policy.">Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a &#8220;clip first&#8221; policy.</a> Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).</li><li>Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraorbital+keyhole+approach+to+supratentorial+aneurysms:+concept+and+technique.">The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique.</a> Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).</li><li>Dott, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracranial+aneurysms:+cerebral+arteriography:surgical+treatment.">Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment.</a> Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).</li><li>Dandy, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aneurysm+of+the+anterior+cerebral+artery.">Aneurysm of the anterior cerebral artery.</a> Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).</li><li>Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+operative+approach+to+aneurysms+of+the+anterior+communicating+artery.">The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery.</a> Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).</li><li>Al-Mefty, O., Fox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Superolateral+orbital+exposure+and+reconstruction.">Superolateral orbital exposure and reconstruction.</a> Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).</li><li>Heros, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraorbital+&#8220;keyhole&#8221;+approach.">The supraorbital &#8220;keyhole&#8221; approach.</a> Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).</li></ol>

Eric Deshaies MicroVention, Covidien Neurovascular, Integra LifeSciences Corporation için bir doktor danışmanıdır.

Endovasküler teknolojisi daha güvenli ve daha etkili hale geldikçe, bu rolü son birkaç yıldır azalan olmasına rağmen anevrizmaların cerrahi klip ligasyonu, anevrizma belirli türleri tedavisinde alakalı ve önemli bir seçenek kalır. Endovasküler tedavi serebral anevrizmalar cerrahi aştı, ancak endovasküler tedavi sonrası yüksek nüks oranı, başarısız endovasküler tedavi anevrizma nüks sonrası cerrahi tedavi arasıra ihtiyaç belirli morfolojiler stent yerleştirme gerektiren endovasküler tedavi daha yüksek risk yapma ve bazı yeni literatür gözden kümülatif endovasküler tedavi, cerrahi tedavi için daha yüksek olma riskinin, tüm anevrizma tedavisi ile ilgili cerrahi klip ligasyonu tutun. 17 subfrontal yaklaşım ilk hipofiz bezinin lezyonları için Dandy ve Heuer tarafından 1908 yılında Krause tarafından tek taraflı bir yaklaşım olarak açıklanan ve daha sonra değiştirilmiş veoptik kanal. 1933 yılında 18, Dott bir anevrizma kırpma için bu yaklaşımı kullanılır. 19 Bu teknik sayesinde minimal beyin maruz kalma ve beyin retraktörleri minimal ihtiyacı olan suprasellar bölgeye geniş erişimi vardır. Dandy ve daha sonra Yaşargil modifiye ve anterior arter anevrizmaları iletişim. 20,21 Diğer birçok sinir cerrahları farklı terimlerle bunu açıklayan bu tekniği değiştirdiyseniz ve damar ulaşmak değil, aynı zamanda ön kafa tabanı lezyonlar için değil sadece bu yaklaşımı kullanmış klibi için bu tekniği kullanılır. Al-Mefti ve Fox supero-lateral orbita maruz kalma supraorbital yaklaşım güncellenmiştir. 22 Bu yanal ve superior orbital duvar dahil supraorbital kraniotomiye uzanır. Bu yaklaşım orbita ve kafa tabanı tümörleri yanı sıra karmaşık anterior sirkülasyon anevrizması kupürü için kullanılmıştır. Nöroşirürji gelişmeler Kraniotomi boyutunu ve pozlama kozmetik avantaj değil, aynı zamanda c önlemek için değil, sadece yansıtan edilmiştirBöyle epidural hematom, istenmeyen kortikal yaralanma, beyin retraksiyonu ve oda havaya maruz kalma süresi gibi omplications. Van Lindert ve diğ. maruz kalmayla ilgili herhangi bir komplikasyon bildirilmiştir Bu çalışmada. supraorbital anahtar deliği yaklaşımla kırpma ile tedavi edildi 197 anevrizma toplam 18 139 hastalık bir dizi rapor ve sadece dört hasta kırpma sırasında anevrizmal rüptürü yaşadı. kopmaları beyin retraksiyonu nedeniyle diseksiyon veya klips uygulamasının bir sonucu değil, anevrizma atfedilen bulundu. Yazarlar birden anevrizmalar güvenle aynı prosedürde kesilmiş olabilir ve kontralateral anevrizmalar güvenle ulaşılabilir olduğunu açıklar. Petraglia ve ark. Anterior subfrontal yaklaşımla kırpma ile tedavi edildi arter anevrizmaları iletişim ile 28 hastalık bir seri bildirdi. 8 Onlar kıyasla daha az komplikasyon olarak güvenli bu tekniğin tarif ileGeleneksel pterional yaklaşım. Anahtar deliği deliğinin üstünde yaklaşımı ile ilgili sınırlamalar bazıları şunlardır: (1) deliği, her zaman aynı anatomik konumda gerçekleştirilmez. küçük bir kesi ve kraniotomi anevrizma yönlendirme ve kemik yapılarını tasvir MR ve BT rekonstrüksiyonlar ile iyi preoperatif planlama gerektirir. Bu şekilde insizyon ve kraniotomi ihtiyacı her hastanın anatomisine için bireyselleştirilmesi için. (2) araçların ve ışık yönü aynı düzlemde olmalı ve hedefin daha iyi görselleştirme izin özel klipler gerektirebilir. (3) pterional yaklaşımla karşılaştırıldığında herhangi bir kozmetik avantaj inkâr edebilir frontal sinüs, açılışı daha yüksek bir riski vardır. 23 (4), iyi eğitimli vasküler beyin cerrahı gerektirir. Kurumumuzda, ön intrakranial anevrizmaların kırpma kıdemli yazarın (EMD) yaklaşımı başparmak büyüklüğünde pterional kraniyotomi içerirBeyin retraktörleri olmadan. Bu odak ve retraktörlerin olmadan beyin dokularının sabit bimanual manipülasyon korumak için bakış açısının sürekli yeniden düzenlenmesi için ameliyat mikroskobu, bir ağızlık kullanmak önemlidir. Bu standard bir yaklaşım daha az invaziv olarak kabul edilir ve birçok ameliyat sonrası komplikasyonları önler ve daha hızlı bir iyileşme sağlar. Biz bu NIS gelen ulusal ortalamaya kıyasla kalış ve düşük toplam hastane ücretleri daha kısa ameliyat sonrası uzunlukta yansır inanıyorum. Bizim kurumda tedavi edilen hastalar supraklinoid anevrizma olduğunu not etmek önemlidir. Anterior klinoid sürecin sondaj daha büyük kraniotomi ve proksimal arteryel kontrolü için servikal karotid cut-down gerektirir çünkü açıklanan kırpma tekniği kullanılarak internal karotis arter iletişim segmenti altında anevrizmaları tedavi yoktur. Buna ek olarak, bu çalışmada tedavi anevrizma hiçbiri kabul edildi Devanevrizmalar (&gt; 20 mm). Bizim tecrübelerimize göre, bu büyük anevrizmalar genellikle giriş ve çıkış bölgeleri tanımlamak için bypass ve diseksiyon izin daha kapsamlı pozlama gerektirir ve bir mini kraniotomi ile iyi muamele olmaz. Ayrıca, bu küçük boyutlu kraniotomi kolayca gerektiğinde birden fazla klip yerleşimler için izin proksimal ve diseksiyon veya klip yerleştirme sırasında olası anevrizma rüptürü için hazırlık supraklinoid anevrizma ile ilişkili ana arterlerin distal kontrolü için yeterli poz sağlar gelmez. Bu yaklaşma sırasında zarar görebilir kortikal yüzeyin herhangi bir gereksiz maruziyeti en aza indirmek için standart boy kraniotomi flebi kullanarak önler. Sıvı ve kan koleksiyonları subdural ve epidural boşluk oluşmaya için aynı zamanda potansiyel alan en aza indirir. Bu bir tek merkezli, tek cerrah, nispeten küçük örneklem büyüklüğü ile retrospektif çalışma olduğunu, ancak kabul etmek önemlidir. Tedavi rastgele değildiized ve bu seçim yanlılığı için potansiyel olabilir. Biz 55 yaşın altındaki tek hastalarla grupları eşleştirerek yanlılığı en aza indirmek için çalıştı; ileri yaş rüptüre olmamış serebral anevrizma kırpma için kontrendikasyon olduğunu bilerek. 3. Ancak, NIS sınırlamaları nedeniyle, bizim karşılaştırmalarda çizilebilir sonuçların sınırlandırılmasına, bu tür anevrizma boyutu ve konumu gibi önemli karışıklığı kontrol edemedi ulusal ortalamanın. daha düşük maliyetler ve ulusal ortalamalara kıyasla bizim kurumda kalış süreleri daha kısa, ayrıca kısmen kurumsal kaynaklara isnat edilebilir. Anevrizma tedavisi için vakaların büyük bir ses işleme merkezleri muhtemelen özel bir personel ve protokoller standartlaştırılmış bir dizi var. Uzun süreli takipte, nüks oranları maliyeti içerir ve daha iyi bu sınırlamaları ve çalışmanın kapsamını genişletecek işe dönmek prospektif randomize, çok merkezli bir çalışma. Son olarak,Bu tekniğin büyük olmayan 20 mm ölçülerinde kanamamış supraklinoid anterior sirkülasyon anevrizmalarının cerrahi tedavisi için rapor ediliyor vurgulamak. Büyük veya rüptüre anevrizma, bu anevrizmalar sıklıkla bypass ve uygun pozlama ve subaraknoid kanama durumunda büyük kraniyotomi gerektiğinden bu çalışmada değerlendirilmemiştir, büyük cerrahinin nedeniyle lober intraparenkimal kanamalarda şişlik beyin, potansiyel kraniektomi ve erişim gereklidir. Bu poz yukarıda açıklanan yerlerde küçük ve orta ölçekli anterior sirkülasyon anevrizması düşük Hunt-Hess dereceli subaraknoid kanama hastalarında kullanılır olmuştur rağmen, bu veriler burada okudu değildi ve cerrah cerrahi konfor derecesi kurmuştur kadar tavsiye edilmez Unrüptüre anevrizma ilk poz. Minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi, küçük ve orta ölçekli supraklinoid anterior sirkülasyon anevrizmanın iyi pozlama veriyors. Arter anevrizmaları iletişim ön yaklaşırken Ayrıca, hiçbir Sylvian Fissür diseksiyon minimal Bu kraniotomi ile elde edilebilir. kıdemli yazar boyun ve giriş ve çıkış gemileri kolayca tespit edilebilir nerede aşağı ve öne dönük olanlar, hem rüptüre ve rüptüre olmamış anterior iletişim arter anevrizmaları yaklaşırken çok etkili olduğu bu yaklaşımı bulmuştur. Bu başparmak büyüklüğünde kraniotomi Gyrus rektus hiçbir Sylvian Fissür diseksiyon veya rezeksiyon minimal bir subfrontal yaklaşım sağlar. Öneririz rutin mantıklı, bu cerrahi teknikleri istihdam ve giderek konfor seviyesi dayalı kendi yaklaşımı içine bu minimal invaziv ve daha az doku zarar manevraları dahil olmayan beyin cerrahları. Anahtar subaraknoid sarnıç ve sürekli bimanual mikrocerrahi teknikleri beyin omurilik sıvısı drenajı Kontüzyo neden olabilir retraktöre gereksinimini önlemekns, toplayıcı siteler de venöz infarktlar ve post-operatif serebral ödem lokalize. Tekniklerin bu seti kullanarak ulusal ortalamanın kıyasla daha düşük bir maliyetle kısa hastanede kalış süresi ile hastaların tanınan etti.

Cerrahi klip ligasyonu intrakranial anevrizmaların için tedavinin temeli olmuştu ama son zamanlarda daha az invaziv endovasküler teknikler çoğunlukla supplanted edilmiştir. Uluslararası Kanamamış İntrakraniyal Anevrizma Çalışması (ISUIA-1 ve ISUIA-2) ve Uluslararası olmak üzere 1,2 Klinik denemeler Subaraknoid Anevrizma Deneme (ISAT) cerrahi klip ligasyonu ile karşılaştırıldığında endovasküler tedavi ile alt morbidite ve mortalitenin, hastanede kalış süresini azaltılmış ve daha düşük toplam masraf göstermiştir 3 -. 5 Ancak, endovasküler tedavi sonrası yüksek anevrizma nüks oranı yol açmıştır hastalara kümülatif risk inceleme cerrahi klip ligasyonu ile karşılaştırıldığında. 3,4 Cerrahi tedavi, özellikle endovasküler yöntemlerle tedavi edilmesi zor olabilir morfolojileri var anterior sirkülasyon anevrizmalarının için, anevrizma tedavisi için önemli bir yöntemidir kalır. <p clendovasküler cihazların gelişmeler farklı eşek = &quot;jove_content&quot;&gt;, cerrahi teknikler az gelişmeler son zamanlarda yapılan edilmiştir. Teknikleri anevrizma kırpma sırasında beyin cerrahi travmayı en aza indirmek için anterior sirkülasyon anevrizmalarının için kaş insizyon ve &quot;retractorless ameliyatı&quot; ile birlikte supraorbital kraniyotomi dahil ettik daha az invazif cerrahi tedavi yapmak için 6 -. 8 Bunlar daha az invaziv cerrahi yaklaşımlar hastanenin süresini azaltabilir kalmak cerrahi morbidite, tedavi maliyeti ve hasta sonuçlarını iyileştirmek. 9 Burada, biz büyük bir üçüncül serebrovasküler merkezinde yapılan anterior sirkülasyon anevrizması için pterional yaklaşım kullanılarak kanamamış anevrizmaların cerrahi klip ligasyonu minimal invaziv yaklaşımla deneyimlerimizi sunmak ve bir yaş sonuçları karşılaştırmak Nationwide Yatan Hasta Numune gelen veri kümesi eşleşti (NIS ). Cerrahi teknik gözden geçirilecektirHasta hazırlama, beyin gevşeme, sylvian fissür diseksiyonu ve kapatılması da dahil olmak üzere. Post-operatif bakım ve boşaltma gereksinimleri de ele alınacaktır.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="963">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield Infinity skull clamp</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1114</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield table attachment</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1018</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">4-French Fukishima suction tip</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">R-8986</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Periosteal elevator (Langenbeck)</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1116</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Metzenbaum scissors</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">36-5023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis dissector, round angled</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">80-1541&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Penfield dissector, style 1</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Lempert bone rongeur</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">19-1232</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis Irrigation Module</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">Module 1000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Bovie monopolar electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Insulated blade for electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Covidien</td>
			<td style="width:368px;">E1455</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fish-hook retractors</td>
			<td style="width:125px;">Lone Star</td>
			<td style="width:368px;">3350-8G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Pneumatic drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">Midas Rex MR7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Side-cutting drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">F2/8TA23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fluted legend match head tool</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">10MH30</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Surgical scalpel No. 10,11,15</td>
			<td style="width:125px;">Bard-Parker</td>
			<td style="width:368px;">0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Intra-operative microscope with mouthpiece</td>
			<td style="width:125px;">Leica</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Microscissors</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Rhoton dissector, #2</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-002&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Telfa strips</td>
			<td style="width:125px;">American Surgical</td>
			<td style="width:368px;">#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Aneurysm clip</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Raney clip applier</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;">FF012R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Synthes Matrix metal plating system</td>
			<td style="width:125px;">Synthes</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl)&#160;</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">J790D (3-0), J743D (4-0)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">C584D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Doppler System</td>
			<td style="width:125px;">Mizuho</td>
			<td style="width:368px;">07-150-02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for surgical clip ligation of unruptured anterior circulation aneurysms

Intrakranial anevrizma kupürü için daha az invazif cerrahi yaklaşımlar hastanede kalış süresi, cerrahi morbidite, tedavi maliyetinin uzunluğunu azaltmak ve hasta sonuçlarını artırabilir. Biz büyük bir üçüncül serebrovasküler merkezinde yapılan anterior sirkülasyon anevrizması için minimal invaziv pterional yaklaşımla deneyimlerimizi sunmak ve Nationwide Yataklı Sample (NIS) bir yaşlı Bahisler veri kümesi sonuçları karşılaştırın. Ağustos 2008-Aralık 2012, hastaların yaş ≤55 yıl 22 seçmeli anevrizma kupürleri aynı ikili burs eğitimli serebrovasküler / endovasküler beyin cerrahı tarafından yapıldı. Bir hasta (% 4.5) geçici post-operatif komplikasyonlar yaşadı. 22 hastanın 18 takip görüntüleme için geri döndü ve 22 aylık ortalama süresi boyunca nüks vardı. 2008-2010 NIS veritabanında bir arama da yaş ≤55 yaş arası hastalar için, unrupt cerrahi klip ligasyonu için 1.341 hastaneye vermiştirdeğe- serebral anevrizmalar. (:; Hastane masrafları 3.2 5.7 vs günleri: 52.779 $ vs $ 101,882 kalış süresi) minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional tekniği kullanılarak Kurumumuzda kalmak ve hastane ücretleri Yatarak uzunluğu neredeyse yarısı NIS vardı. Minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi kanamamış küçük ve orta ölçekli supraklinoid anterior sirkülasyon anevrizmalarının iyi pozlama izin verir. Anahtar subaraknoid sarnıç ve sürekli bimanual mikrocerrahi teknikleri beyin omurilik sıvısı drenajı retraktör sitelerinde kontüzyonlar, lokalize venöz infarktlar ve post-operatif serebral ödem neden olabilir retraktöre için ihtiyaç önlemek. Tekniklerin bu seti kullanarak ulusal ortalamanın kıyasla daha düşük bir maliyetle kısa hastanede kalış süresi ile hastaların tanınan etti.

Şu anda, bizim kurumda 150 anevrizmalar yıllık tedavi edilir. Ağustos 2008-Aralık 2012, yaşı, hastanın ≤55 yıl supraclinoidal anevrizmalar için bu minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi tekniği kullanılarak 22 seçmeli anevrizma kupürleri bu tekniği geliştirdi aynı ikili burs eğitimli serebrovasküler / endovasküler beyin cerrahı (EMD tarafından yapılmıştır ) (Tablo 1). Önceki çalışmalar endovasküler tedavi ve dolayısıyla, 55 yaşından büyük birkaç hastada Kliniğimizde cerrahi klip ligasyonu ile tedavi edilir daha kötü sonuçlarda bu yaş sonucu üzerindeki hastalarda anevrizma bu cerrahi tedavi gördüğümüz gibi bu yaş grubu seçildi. Sadece bir sağ MCA anevrizması tedavi bir hasta (% 4.5) bir post-operatif komplikasyon görülmemiştir. Sağ MCA dağılımında iskemik değişiklikler, sol üst ekstremite hareketini azalmış ve ortaya nedeniyle bir kafa BT taraması elde edildiklip ligasyon veya geçici vazospazm sırasında tromboembolik olay ile en tutarlı dalı. Hasta fiziksel ve mesleki terapi ile düzeldi ve iki aylık takipte başlangıçta oldu. 22 hastanın 18 takip görüntüleme için geri döndü ve 22 aylık ortalama süresi boyunca nüks vardı. Ulusal ortalamanın temsil etmek, biz NIS ABD&#39;de nonfederal hastanelere tüm yatan hasta kabul yaklaşık% 20&#39;sini temsil eden bir hastane tahliye veritabanı 2010 2008 den Nationwide Yataklı örnek (NIS) kullanılmıştır. Biz Sağlık Araştırma ve Kalite Healthcare Maliyet ve Kullanım Projesi (Rockville, MD) için Kurumdan NIS veritabanı aldı. NIS tasarımı ile ilgili detaylı bilgiler http://www.hcup-us.ahrq.gov mevcuttur. Kanamamış beyin anevrizmaların kupürü için hospitalizasyon çapraz eşleştirme Uluslararası Sınıflamasına göre NIS toplanmıştırserebral anevrizma (39.51) kırpma işlemi kodu ile rüptüre olmamış serebral anevrizma (437,3) Hastalıkların (ICD-9-CM) tanı kodu Sınıflamasına. Anevrizma kupürü için kullanılan ICD-9-CM kodları daha önceden çalışılmış ve onaylanmıştır 10 -. 16 Sadece 55 yaşın altındaki hastalar dahil edildi, olarak bizim iç veri kümesi ile vakaları yaş-maç. Biz &quot;subaraknoid kanama&quot; (ICD-9-CM 430) ve &quot;intraserebral kanama&quot; (ICD-9-CM 431) olan hastaları hariç. Yıllar boyunca toplam hastane masrafları karşılaştıran biz her yıl için% 3, yıllık enflasyon oranı kabul ve analizlerde ayarlanan ücretleri kullanılır. Kanamamış beyin anevrizmalarının cerrahi klip ligasyonu için 1.341 hastaneye yatış belirlenmiştir. Minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional tekniği kullanılarak Kurumumuzda kalmak ve hastane ücretleri Yatan uzunluğu Mann-Whitney U testleri kullanılarak NIS karşılaştırıldı. Her ikisi desonuç ölçümleri anlamlı ulusal ortalamanın (Tablo 2) karşılaştırıldığında bizim kurumda azaldı. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td > Yaş, yıl </td><td > 47,5 (44-52) </td></tr><tr ><td > Erkek </td><td > 4 (% 18) </td></tr><tr ><td > Anevrizma maksimum boyutları, mm </td><td > 6.3 (5,6-9,0) </td></tr><tr ><td > Konum </td><td ></td></tr><tr ><td > Internal karotid arter </td><td > 4 (% 18) </td></tr><tr ><td > Orta serebral arter </td><td > 7 (% 32) </td></tr><tr ><td > Anterior serebral arter </td><td > 2 (% 9) </td></tr><tr ><td > Anterior iletişim arter </td><td > 6 (% 27) </td></tr><tr ><td > Posterior iletişim arter </td><td > 3 (% 14) </td></tr><tr ><td > Kraniotomi boyut, mm2 </td><td > 1.835 (1,370-2,133) </td></tr><tr ><td > Ameliyat sonrası komplikasyonlar </td><td&gt; 1 (% 4.5) </td></tr><tr ><td > Takipte, ay süresi </td><td > 22 (14-28) </td></tr><tr ><td > Yinelenme </td><td > 0 (% 0 *) </td></tr><tr ><td colspan="2" > Medyan olarak sunulan Sürekli değişkenler (intequartile aralık) </td></tr><tr ><td > N olarak sunulan kategorik değişkenler (%) </td><td></td></tr><tr ><td colspan="2" > * 4 hasta takip görüntüleme için mevcut değildi </td></tr></tbody></table> Tablo 1: İç Dataset Hasta Özellikleri <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr height="22"><td height="22" style="height:23px;width:292px;"></td><td style="width:163px;"> İç veri kümesi </td><td style="width:171px;"> NIS </td><td style="width:64px;"> P Değeri </td></tr><tr height="22"><td height="22" style="height:23px;width:292px;"> Yaş, yıl </td><td style="width:163px;"> 47.5 (44-52) </td><td style="width:171px;">47 (42-52) </td><td style="width:64px;"> 0.561 </td></tr><tr height="22"><td height="22" style="height:23px;width:292px;"> Kalış süresi, gün </td><td style="width:163px;"> 2 (1-3) </td><td style="width:171px;"> 4 (3-6) </td><td style="width:64px;"> &lt;.001 </td></tr><tr height="22"><td height="22" style="height:23px;width:292px;"> Hastane ücretleri, $ </td><td style="width:163px;"> 49.040 (42.550 - 58.767) </td><td style="width:171px;"> 77.178 (55.778 - 121.461) </td><td style="width:64px;"> &lt;.001 </td></tr><tr height="22"><td colspan="2" height="22" style="height:23px;"> Medyan olarak sunulan Sürekli değişkenler (çeyrekler arası aralık) </td><td></td><td></td></tr></tbody></table> Tablo 2: Nationwide Yatan Hasta Örneği karşılaştırıldığında İç Dataset (NIS)

Watch this Scientific Journal Video about Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms at JoVE.com

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Anevrizma kupürü için minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi ulusal ortalamanın kıyasla daha düşük bir maliyetle kısa hastanede kalış süresi ile hastaların tanınan etti.

Minimal İnvazif Thumb-boyutlu pterional Kraniyotomi Kanamamış Anterior Sirkülasyon Anevrizmalarının Cerrahi Klip Ligasyonu için

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

minimally-invasive-thumb-sized-pterional-craniotomy-for-surgical-clip

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

15.4K Görüntüleme.  Crouse Neuroscience Institute.  Anevrizma kupürü için minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi ulusal ortalamanın kıyasla daha düşük bir maliyetle kısa hastanede kalış süresi ile hastaların tanınan etti. 

Video: Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable cell lines are inoculated either by intravesical instillation (model of nonmuscle invasive growth) or intramural injection into the bladder wall (model of invasive growth). Both procedures are complex and highly time-consuming. Additionally, the superficial model has its shortcomings due to the lack of cell lines that are tumorigenic following instillation. Intramural injection, on the other hand, is marred by the invasiveness of the procedure and the associated morbidity for the host mouse.
With these shortcomings in mind, we modified previous methods to develop a minimally invasive approach for creating orthotopic bladder cancer xenografts. Using ultrasound guidance we have successfully performed percutaneous inoculation of the bladder cancer cell lines UM-UC1, UM-UC3 and UM-UC13 into 50 athymic nude. We have been able to demonstrate that this approach is time efficient, precise and safe. With this technique, initially a space is created under the bladder mucosa with PBS, and tumor cells are then injected into this space in a second step. Tumor growth is monitored at regular intervals with bioluminescence imaging and ultrasound. The average tumor volumes increased steadily in in all but one of our 50 mice over the study period.
In our institution, this novel approach, which allows bladder cancer xenograft inoculation in a minimally-invasive, rapid and highly precise way, has replaced the traditional model.

The established technique to inoculate primary invasive orthotopic bladder cancer xenografts requires laparotomy and mobilization of the bladder. This procedure inflicts significant morbidity on the mice, is technically challenging and time-consuming. We therefore developed a high-precision, percutaneous approach utilizing ultrasound guidance.

Kemirgen Ortotopik Mesane ksenogratflarının Minimal İnvaziv kurulması

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Tıp

Minimal Invasive Surgical Procedure of Inducing Myocardial Infarction in Mice

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last decades. For clarification of the underlying mechanisms and the development of new therapeutic strategies, the availability of valid animal models are mandatory. Since we need new insights into pathomechanisms of cardiovascular diseases under in vivo conditions to combat myocardial infarction, the validity of the animal model is a crucial aspect. However, protection of animals are highly relevant in this context. Therefore, we establish a minimally invasive and simple model of myocardial infarction in mice, which assures a high reproducibility and survival rate of animals. Thus, this models fulfils the requirements of the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction) for animal experiments and assure the scientific information needed for further developing of therapeutical strategies for cardiovascular diseases.

A highly reproducible model for myocardial infarction in mice with minimal invasive manipulations is described. The model can be easily performed, resulting in a high reproducibility and survival rate. Thus, the described model will reduce the number of required animals as requested by the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction).

Farelerde Miyokard İnfarktüsü Oluşturan Minimal İnvaziv Cerrahi Prosedür

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular weight metabolites in tissues of the treated host to achieve long-term survival. The semipermeable membrane allows engrafted encapsulated cells to avoid rejection by the immune system. The encapsulation procedure was designed to enable a controlled release of bioactive compounds, such as insulin, other hormones, and cytokines. Here we describe a method for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production and energy dissipation (thermogenesis) in the intra-abdominal adipose tissue of obese mice. Encapsulation of thermogenic catabolic cells may be potentially applicable to the prevention and treatment of obesity and type 2 diabetes. Another potential application of catabolic cells may include detoxification from alcohols or other toxic metabolites and environmental pollutants.

Here, we present a protocol for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production in intra-abdominal adipose tissue and increase energy dissipation in obese mice.

Yağ Dokusu Depolarında içine Nakli Enkapsülasyon termojenik Preadipositler

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard open-chest transverse aortic constriction (TAC). Although transverse aortic constriction is a highly functional method for the induction of high pressure in the left ventricle, it is a more difficult and lengthy procedure due to its use of artificial ventilation with tracheal intubation. TAC is oftentimes also less survivable, as the newer method, MTAC, neither requires the cutting of the ribs and intercostal muscles nor tracheal intubation with a ventilation setup. In MTAC, as opposed to a thoracotomy to access to the chest cavity, the aortic arch is reached through a midline incision in the anterior neck. The thyroid is pulled back to reveal the sternal notch. The sternum is subsequently cut down to the second rib level, and the aortic arch is reached simply by separating the connective tissues and thymus. From there, a suture can be wrapped around the arch and tied with a spacer, and then the sternal cut and skin can be closed. MTAC is a much faster and less invasive way to induce left ventricular hypertension and enables the possibility for high-throughput studies. The success of the constriction can be verified using high-frequency trans-thoracic echocardiography, particularly color Doppler and pulsed-wave Doppler, to determine the flow velocities of the aortic arch and left and right carotid arteries, the dimension of the blood vessels, and the left ventricular function and morphology. A successful constriction will also trigger significant histopathological changes, such as cardiac muscle cell hypertrophy with interstitial and perivascular fibrosis. Here, the procedure of MTAC is described, demonstrating how the resulting flow changes in the carotid arteries can be examined with echocardiography, gross morphology, and histopathological changes in the heart.

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) conserves the essentials of regular transverse aortic constriction (TAC) while eliminating the use of a ventilator with tracheal intubation. It proves to be a highly desirable method for high-throughput studies on left ventricular overload, particularly in translational studies.

Farelerde Minimal İnvaziv Enine Aort Konstrüksiyon

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional orientation and localization of structures that are not directly visible to the surgeon. This is especially critical for structures at risk like nerves or blood vessels. Optimization of the handling of cadaveric material and the combination of multiple techniques compensate for the limited availability of adequate specimens. The described protocol combines anatomical plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to help localize relevant structures, such as nerves, arteries, veins and to correctly position the portals during MIS procedures. Depiction of these structures in anatomy textbooks can differ from what is encountered in the surgical field; and for this reason, new anatomical studies with a surgical orientation are needed. However, this is a complex, time-consuming technique requiring specific training. The anatomical references described with the so-called 'clock method' provide the surgeon with an easy and reproducible system to locate the path of the nerves at risk in Hallux Valgus MIS procedures. This model can be extrapolated to many other minimally invasive surgical procedures.

Minimally invasive surgical (MIS) procedures rely on anatomical references to localize structures not directly visible to the surgeon. This manuscript describes a combined method of plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to locate the structures at risk during MIS procedures.

Minimal invaziv Hallux Valgus ameliyat sırasında Risk altında sinirler anatomik bir çalışma

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

Sınırlı iki satırlık rezeksiyon ile endoskopik septoplasti: Septal sapma için minimal invaziv cerrahi

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Minimal İnvaziv Göğüs Cerrahisinde Elektromanyetik Navigasyon Transtorasik Nodül Lokalizasyonu

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Absorbent Microbiopsy Sampling and RNA Extraction for Minimally Invasive, Simultaneous Blood and Skin Analysis

Conventional skin biopsy limits the clinical research that involves cosmetically sensitive areas or pediatric applications due to its invasiveness. Here, we describe the protocol for using&#160;an absorbent microneedle-based device, absorbent microbiopsy, for minimally invasive sampling of skin and blood mixture. Our goal is to help facilitate rapid progress in clinical research, the establishment of biomarkers for skin disease and reducing the risk for clinical research participants. In contrast to conventional skin biopsy techniques, the absorbent microbiopsy can be performed within seconds and does not require intensive training due to its simple design. In this report, we describe the use of absorbent microbiopsy, including loading and application, on a&#160;volunteer. Then, we show how to isolate RNA from the absorbed sample. Finally, we demonstrate the use of quantitative reverse transcription PCR (RT-qPCR) to quantify mRNA expression levels of both blood (CD3E and CD19) and skin (KRT14 and TYR). The methods that we describe utilize off the shelf kits and reagents. This protocol offers a minimally invasive approach for simultaneous sampling of skin and blood within the same absorbent microbiopsy matrix. We have found human ethics committees, clinicians and volunteers to be supportive of this approach to dermatological research.

In this article, we demonstrate how the absorbent microbiopsy technique is performed and how the sample can be used for RNA extraction for simple and simultaneous sampling of skin and blood in a minimally invasive manner.

Emici Microbiopsy örnekleme ve RNA çıkarma minimal invaziv, eşzamanlı kan ve cilt analizi için

Conventional skin biopsy limits the clinical research that involves cosmetically sensitive areas or pediatric applications due to its invasiveness. Here, ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many areas of biomedical research due to its cost-effectiveness and its translation to humans. This protocol describes a method to create a preclinical free skin flap model in rats with ischemia-reperfusion injury. The described 3 cm x 6 cm rat free skin flap model is easily obtained after the placement of several vascular ligatures and the section of the vascular pedicle. Then, 8 h after the ischemic insult and completion of the microsurgical anastomosis, the free skin flap develops the tissue damage. These ischemia-reperfusion injury-related damages can be studied in this model, making it a suitable model for evaluating therapeutic agents to address this pathophysiological process. Furthermore, two main monitoring techniques are described in the protocol for the assessment of this animal model: transit-time ultrasound technology and laser speckle contrast analysis.

Here, we describe a pre-clinical animal model for studying the pathophysiology of ischemia-reperfusion injury in reconstructive microsurgery. This free skin flap model based on the superficial caudal epigastric vessels in the rat may also allow for the evaluation of different therapies and compounds to counteract ischemia-reperfusion injury-related damage.

Rekonstrüktif Mikrocerrahide İskemi-Reperfüzyon Hasarı Nın İnceleştirilmesinde Klinik Öncesi Sıçan Modeli

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment of end-tidal CO2 (ETCO2), its accuracy is commonly validated using commercial kits composed of a capnography monitor and its matching disposable nasal cannula sampling lines. The purpose of this study was to assess the compatibility and accuracy of cross-paired capnography sampling lines with a single portable bedside capnography monitor. A series of 4 bench tests were performed to evaluate the tensile strength, rise time, ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate, and ETCO2 accuracy in the presence of supplemental O2. Each bench test was performed using specialized, validated equipment to allow for a full evaluation of sampling line performance. The 4 bench tests successfully differentiated between sampling lines from different commercial sources and suggested that due to increased rise time and decreased ETCO2 accuracy, not all nasal cannula sampling lines provide reliable clinical data when cross-paired with a commercial capnography monitor. Care should be taken to ensure that any cross-pairing of capnography monitors and disposable sampling lines is fully validated for use across respiratory rates and supplemental O2 flow rates commonly encountered in clinical settings.

The goal of this study was to evaluate the accuracy of capnography sampling lines used in conjunction with a portable bedside capnography monitor. Sampling lines from 7 manufacturers were evaluated for tensile strength, rise time, and ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate or supplemental oxygen flow rate.

Taşınabilir Kapnografi Monitörü ile Kullanıldığında Kapnografi Örnekleme Hattı Uyumluluğunun ve Doğruluğunun Değerlendirilmesi

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...