5.4 : Flail Chest (Yelken Göğüs) I: Giriş

Flail Chest (Yelken Göğüs)'e Genel Bakış

Flail chest, birden fazla yerde üç veya daha fazla bitişik kaburganın kırılmasıyla karakterize, ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur. En sık motorlu taşıt kazaları veya direksiyon darbesinden kaynaklanan yaralanmalar gibi doğrudan darbeler ve travmalar nedeniyle oluşur. Ayrıca osteoporozlu yaşlı bireylerde düşmeler veya keskin cisimlerin kullanıldığı saldırılar nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Patofizyoloji

Flail chest'in patofizyolojisi karmaşıktır ve kaburga, kostal kıkırdak veya sternumun kırıklarını içerir ve bu da dengesiz bir göğüs duvarına yol açar. Bu dengesizlik, normal solunum fonksiyonunu önemli ölçüde bozan paradoksal solunum hareketine neden olur. İnspirasyon sırasında diyaframın aşağı doğru hareketi, hareketli segmentinin içe doğru hareketini şiddetlendiren ve ventilasyon verimliliğini azaltan negatif basınç oluşturur. Tersine, ekspirasyon sırasında hareketli segmenti dışarı doğru hareket ederek ekshalasyonu engeller.

Klinik Belirtiler

Flail chest hastaları şunları yaşayabilir:

• Göğüs Ağrısı: Göğüs duvarının kırıkları ve hareketi nedeniyle devam eder.
• Dispne: Akciğer genişlemesinin bozulması nedeniyle nefes almada zorluk.
• Hipoksemi: Kanda düşük oksijen seviyeleri.
• Taşipne: Vücudun azalan akciğer fonksiyonunu telafi etmeye çalışmasıyla hızlı nefes alma.
• Bozulmuş Gaz Değişimi ve Artan Ölü Alan: Gaz değişiminde yer almayan havalandırılan alanlar artar ve bu da yetersiz oksijen iletimine yol açar.
• Siyanoz: Kandaki yetersiz oksijenasyon nedeniyle cilt mavimsi ve renksiz görünür.

Komplikasyonlar

Flail chest'in şiddetli vakaları şunlara yol açabilir:

Krepitus: Kırık kemik uçlarının birbirine sürtünmesiyle oluşan gıcırtı veya çıtırtı sesi veya hissi.

Pnömotoraks: Göğüs duvarı instabilitesi nedeniyle plevral boşlukta hava birikmesi.

Yetersiz Doku Perfüzyonu ve Metabolik Asidoz: Azalmış kardiyak output bu durumlara yol açabilir.

Atelektazi: Çökmüş akciğer dokusu, solunum çabalarını daha da zorlaştırır.

Enfeksiyon Riski: Bu, özellikle açık kırıklar veya solunum sistemi uzun süre boyunca tehlikeye girerse önemlidir.