9.9 : Belgeleme Yöntemleri II: POMR

Problem Odaklı Tıbbi Kayıt (POMR), yalnızca semptomları listelemek yerine hastanın sorunlarına odaklanan sistematik bir yaklaşım getirerek tıbbi kayıt tutmada devrim yarattı. Dr. Lawrence Weed'in 1960'larda bu yöntemi uygulamaya koyması, tıbbi dokümantasyonda önemli bir ilerlemeye işaret ediyordu. POMR çerçevesi dört temel bileşenden oluşur: veritabanı, sorun listesi, bakım planı ve ilerleme notları.

1. Veritabanı: Bu bölüm, hastanın tıbbi geçmişini, mevcut ilaçlarını, alerjilerini, fiziksel muayene bulgularını, sosyal geçmişini ve teşhis testlerinin ön sonuçlarını kapsayan, hasta hakkındaki önemli tıbbi bilgileri belgelemektedir. Kapsamlı hasta verilerinin temel bir deposu olarak hizmet ederek bütüncül bir bakış açısı sağlar.
2. Sorun Listesi: Sorun listesi, sosyo ekonomik, psikolojik ve fizyolojik sorunları kapsayan, hastanın yaşamının tıbbi müdahale gerektiren önemli yönlerini tanımlar. Her sorun aktif veya inaktif olarak etiketlenerek sağlık uzmanlarının her sorunu etkili bir şekilde önceliklendirmesine ve ele almasına yardımcı olur.
3. Bakım Planı: Bakım planı, her hastanın tıbbi sorununu yönetmeye yönelik stratejileri ve müdahaleleri ana hatlarıyla belirtir. Sağlık uzmanlarına, hastaların ihtiyaçlarına göre kişiselleştirilmiş bakım sunmaları için planlı bir yol haritası sağlar.
4. İlerleme Notları: İlerleme notları, tedavi planındaki değişiklikler veya yeni sorunlar da dahil olmak üzere hastanın devam eden tedavi sürecini belgelendirir. İlerleme notlarının düzenli olarak güncellenmesi, hastanın gelişen sağlık durumunun zaman içinde doğru bir şekilde kaydedilmesini ve izlenmesini sağlar.

Problem Odaklı Tıbbi Kayıtların Avantajları:

• Geliştirilmiş Doğruluk ve Kapsamlılık: POMR, hasta bakımına kapsamlı bir bakış açısı kazandırarak doğru ve kapsamlı belgelemeyi teşvik ederek kritik bilgilerin kaybolma olasılığını azaltır.
• Gelişmiş İletişim: Sağlık uzmanları arasındaki işbirliği ve iletişimi vurgulamak, bakım koordinasyonunu geliştirir, hasta sonuçlarını iyileştirir ve hataları azaltır.
• Artan Verimlilik: Yapılandırılmış POMR formatı dokümantasyonu kolaylaştırır, doktorlara ve destek personeline zaman kazandırır. Bu verimlilik, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hasta bakımına öncelik vermesine olanak tanır.

Problem Odaklı Tıbbi Kayıtların Dezavantajları:

• Zaman Alıcı Nitelik: Bir POMR'nin oluşturulması ve sürdürülmesi, özellikle yoğun sağlık hizmeti ortamlarında yoğun iş gücü gerektirebilir. Sorunları belirlemek ve listelemek, tedavi planları oluşturmak ve ilerleme notlarını güncellemek özel zaman ve çaba gerektirir.
• Hastayı bir bütün olarak ele alarak endişeleri bütünsel olarak ele almak yerine bireysel olarak ele alma eğiliminde bir sınırlama vardır.