Этот протокол будет полезен для ранней диагностики и лечения мезентериальной ишемии до развития широкого некроза. Неинвазивный метод без облучения или необходимости введения контрастного вещества. Он также может быть полезен для диагностики необструктивной мезентериальной ишемии, а также ущемленных грыж.
Неотложная медицина, интенсивная терапия, гастроэнтерология, хирургия пищеварения и так далее. Новичкам может быть трудно манипулировать Т-зондом в желудке. Им могут помочь опытные анестезиологи, так как эта методика основана на восприятии изображений, связанных с зондовыми манипуляциями.
Начните с визуализации нисходящей аорты по короткой оси и продвижения зонда в желудок, сохраняя изображение аорты в поле зрения. Поверните зонд против часовой стрелки с небольшим сопротивлением сгибанию наконечника зонда для непрерывного контакта со стенкой пищевода. Переключитесь в режим цветного допплера для легкой идентификации висцеральных ветвей по сигналам потока.
Убедитесь, что отверстие чревной артерии находится в положении брюшной аорты на 12 часов. Продвиньте зонд на один дюйм дальше, расположив верхнюю брыжеечную артерию или СМА в положении от 12 до 2 часов. Поверните плоскость сканирования на 90 градусов, чтобы визуализировать вид длинной оси аорты и висцеральных ветвей.
Используйте конвексный или секторный зонд с диапазоном частот от двух до пяти мегагерц для оптимальной визуализации и оценки состояния кишечника через брюшную стенку. Поместите зонд на брюшную стенку рядом с пупком, чтобы визуализировать кишечник. Найдите акустическое окно между кишечными газами.
Затем поместите зонд вертикально над морским уровнем, чтобы оценить поток SMA. Определите местонахождение СМА, берущего начало из брюшной аорты и проходящего каудально на небольшом расстоянии. Ввести 2,5 миллиграмма ICG, растворенного в 10 миллилитрах дистиллированной воды, в центральную венозную линию.
После инъекции промойте 10 миллилитрами физиологического раствора. Визуализируйте перфузированную ИЦГ в брыжеечной артерии и ткани кишечника. Используйте подходящий датчик для измерения относительного насыщения кислородом для целевой глубины ткани.
Обратите внимание на отображаемое региональное значение насыщения кислородом, которое обновляется каждые пять секунд. Представлены репрезентативные результаты ЧПЭ трех случаев некроза кишечника, вызванного острым расслоением аорты. В одном случае истинный просвет в СМА был сильно сжат.
В случае мальперфузии аортального типа СМА не имела обнаруживаемого потока, в то время как чревная артерия демонстрировала сильный сигнал потока. В другом случае обе артерии подверглись мальперфузии, что привело к отсутствию кровотока в соответствующих местах. УЗИ брюшной полости показало снижение или отсутствие перистальтики и расширения кишечника.
Наблюдался тромбоз воротной вены, характеризующийся отсутствием кровотока в левой ветви воротной вены, приводящим к пупочной части, а также расширенной допеченочной воротной веной с дефектом сигнала потока. В случае спасения кишечника, связанного с острым расслоением аорты, кровоток при СМА был слабым. Однако наблюдался усиленный поток с обратным направлением в дистальный отдел от ветви артерии.
Во время лапаротомии кишечник слегка побледнел и перистальтика уменьшилась. После реваскуляризации улучшились как цвет, так и движения. После пережатия артерий относительная сатурация кислорода во многих случаях снижалась до менее чем 60%, но восстанавливалась после повторной перфузии.
После операции относительное насыщение кислородом оставалось более 60% без некроза. Пережатие вен незначительно снижало относительное насыщение кислородом и значительно повышало гемоглобиновый индекс. Во время операции перфузионный статус пациента может меняться быстро и непредсказуемо.
Поэтому важно своевременно проводить обследования, чтобы убедиться, что состояние пациента находится под пристальным наблюдением и все необходимые вмешательства принимаются своевременно.
