Данный протокол обеспечивает новый метод эффективного решения проблемы фиксации сетки при лапароскопическом разрезании грыжи. К преимуществам этого метода можно отнести точное позиционирование сетки, твердую фиксацию и простоту обучения, особенно для начинающих. После освоения этого метода время фиксации сетки во время работы может быть значительно сокращено.
Демонстрация текста и изображения не может эффективно показать весь процесс этого метода фиксации сетки, следовательно, визуальная демонстрация позволяет понять все детали этого метода. Начните с выбора подходящего размера антиадгезионной сетки, измерьте и отметьте приблизительный диапазон резцовой грыжи на поверхности брюшной стенки стерильной линейкой и маркировочной ручкой. Размер дефекта грыжевого кольца также можно измерить с помощью предоперационного КТ-исследования.
Поместите линейку параллельно продольной оси дефекта грыжи и измерьте максимальную продольную длину дефекта. Выберите подходящую по размеру антиадгезионную сетку в соответствии с размером дефекта грыжевого кольца. Убедитесь, что покрытие сетки превышает край дефекта не менее чем на пять сантиметров.
Отметьте продольную длину дефекта на сетке и отметьте точки фиксации гвоздевого пистолета с интервалом в пять сантиметров по продольной оси. Затем вытяните точки фиксации более чем на пять сантиметров вдоль обозначенной линии до края сетки, которая относится к выравниванию. Отмечайте точки фиксации гвоздевого пистолета равномерно каждые два-три сантиметра вдоль края сетки, которая относится к контрапозиции.
Следите за тем, чтобы точки крепления гвоздевого пистолета были равномерно обозначены в двух сантиметрах от продольной оси дефекта с обеих сторон с интервалом в три сантиметра. Сверните сетку так, чтобы антиадгезионная поверхность была обращена к брюшной стенке и поместите свернутую сетку в брюшную полость через 12-миллиметровое проколовое отверстие. Затем разверните сетку под лапароскопическим наведением.
Убедитесь, что отмеченная линия развернутой сетки перекрывает продольную ось дефекта грыжевого кольца. Зафиксируйте отмеченные точки на продольной оси сетки к брюшной стенке нерассасывающимися ногтями с помощью гвоздевого пистолета. Закрепите край сетки к брюшной стенке вдоль отмеченных точек на краю сетки нерассасывающимися гвоздями с помощью гвоздевого пистолета.
Зафиксируйте сетку на брюшной стенке вдоль отмеченных точек по обеим сторонам продольной оси сетки рассасывающимися гвоздями с помощью гвоздевого пистолета. Контрапозиционная и выравнивание фиксации сетки или традиционная двухпетлевая фиксация ногтей грыжей проводилась в экспериментальной и контрольной группах соответственно с 42 пациентами в каждой группе. Среднее время размещения сетки для экспериментальной группы составляло примерно 32,5 минуты, что было заметно ниже, чем в контрольной группе, имея время размещения сетки около 44,7 минут.
В экспериментальной группе было только два случая хронической боли, что значительно ниже, чем восемь случаев, наблюдаемых в контрольной группе. Тем не менее, не было существенных различий между двумя группами с точки зрения образования серомы, сетчатой инфекции, рецидива инцизионной грыжи, продолжительности послеоперационного пребывания в больнице и расходов на госпитализацию. Убедитесь, что размещение сетки является точным с адекватным покрытием и что были использованы точные методы фиксации.
Применение метода фиксации противопоставления и выравнивания сетки не ограничивается инцизионным восстановлением грыжи, но также может быть использовано для лапароскопического восстановления парастомальной грыжевой сетки и лапароскопического восстановления грыжи пищевода пищевода.
