В этом протоколе подробно показано, как выполнить полностью эндоскопическую операцию на митральном клапане с чрескожной канюляцией паховых сосудов с использованием устройства для закрытия сосудов на основе чрескожной пробки. Основные шаги и полезные инструкции подробно описаны для каждого шага для успешной процедуры. Затем доступ по перикардиальному краю к четвертому межреберью.
Добейтесь растяжения межреберья с помощью ретрактора мягких тканей. Выполните пункцию бедренной артерии с помощью стандартной пункционной иглы и вставьте направляющую проволоку под контролем ТЭ. Определяют глубину начального прокола с помощью локационного расширителя прокола, который вставляется поверх проволоки.
Это определяет глубину прокола по оттоку, обратному потоку, остановке обратного потока. Определите глубину на уровне кожи, которая определяется видимой остановкой обратного потока измерительного инструмента. Для отсроченного высвобождения сосудистого закрывающего устройства для продления это определяется как глубина прокола на уровне кожи плюс один сантиметр.
Поместите артериальную канюлю поверх проволоки. И подключить его к сердечно-легочному шунтированию. Таким же образом прокалывают бедренную вену медиально к артерии.
А после введения венозной канюли подключитесь к сердечно-легочному шунтированию. Вставьте 3D-камеру высокой четкости поверх грудного разреза. Затем вскрывают перикард над правым боковым диафрагмальным нервом.
Это достигается с помощью диатермии. Поместите грудной зажим или зажим через небольшой разрез для перекрестного зажима аорты. Это происходит при индуцированной фибрилляции желудочков.
Остановка сердца при антеградной кардиоплегии и умеренной гипотермии 32 градуса, которая устанавливается и поддерживается аппаратом искусственного кровообращения. Эффективность кардиоплегии документально подтверждается электрокардиограммой. Левое предсердие вскрывается ножницами.
После открытия левого предсердия крыша левого предсердия поднимается с помощью динамического втягивающего устройства. Затем обнажается митральный клапан. И патологию осматривают.
В этом случае мы можем увидеть выпадение задней митральной створки. После обнаружения патологии определяется размер кольца для правильной аннулопластики, который достигается с помощью измерительного инструмента аннулопластики. Размер для правильных неохорд с помощью штангенциркуля по длине родных хорд.
Повторно суспендируйте заднюю митральную створку и имплантируйте кольцо для ангиопластики, имплантировав неохорды в соответствующую сосочковую мышцу. А после этого накладывают кольцевые кольцевые швы. Для этого сначала неохорды прикрепляются к сосочковой мышце.
А затем дважды проходит через свободный край заднего листочка и завязывается узлом. Затем проводится аннулопластика с целью восстановления нормальной кольцевой формы и предотвращения дальнейшего расширения, а также увеличения коаптации листочков. Вокруг кольцевого кольца накладываются кольцевые швы.
Затем через кольцо для аннулопластики накладываются швы, которые через швы опускаются в кольцевое кольцо. После завязывания кольца аннулопластики проводится водный тест для подтверждения достаточности восстановления митрального клапана. Закройте левое предсердие полипропиленом, не рассасывающимся для всех швов, в технике наложения швов.
После достижения закрытия левого предсердия снимите крестовый зажим аорты. Затем закройте грудной доступ и выполните сердечно-легочное шунтирование. Удаляют венозную канюлю методом наложения швов.
Проколите артериальную канюлю и вставьте проволоку под контролем ТЭ. После втягивания канюли полностью вставьте оболочку системы закрытия поверх проволоки и снимите расширитель. Вставьте и закройте устройство с помощью встроенного инструмента вставки.
Затем медленно извлеките всю систему под постоянным углом 45 градусов и постоянной силой втягивания измеренной глубины. Обратите внимание на маркировку на ножнах. Отрегулируйте тест развертывания и защитите рычаг отжима тумблера.
Втяните систему дальше от бедренной артерии. И появляется напряжение, поле индикатора показывает желто-зеленый цвет. Продвигайте инструмент блокировки, пока не услышите щелчок.
Когда гемостаз будет получен, снимите направляющую проволоку. Разрежьте свинцовый шов. И закрыть кожу одним швом.
В нашей исследуемой группе из 35 пациентов не было зарегистрировано ни одного случая смерти или инсульта. Серьезных или опасных для жизни кровотечений не произошло. И с доступом к сайту осложнений не возникло.
Разве в этой исследовательской группе не будет переливаний, связанных с сайтом доступа? Полностью эндоскопическая пластика митрального клапана может быть выполнена с высокой степенью безопасности, эффективности и отличных результатов до 20 лет. Чрескожное проведение искусственного кровообращения может облегчить процедуру.
Устройство для чрескожного закрытия на основе пробки упрощает процедуру, а также обеспечивает немедленный гемостаз.
