В этом видео мы поделимся случаем использования ламинэктомии для удаления грудного окостенения крестовой связки с помощью ультразвукового и обычного остеотома. Грудное окостенение желтой связки является хорошо известной причиной стеноза грудного отдела позвоночника, который был идентифицирован как основная причина грудной миелопатии. Консервативное лечение, как правило, неэффективно, поэтому, как только TOLF становится симптоматическим, декомпрессия является почти единственным эффективным методом.
Было показано, что несколько типов хирургических методов эффективны при TOLF, включая ламинопластику, ламинэктомию и фенестрацию пластинки. Существует высокий уровень периоперационных осложнений, таких как разрыв дуральной оболочки и/или ятрогенное повреждение спинного мозга. Здесь мы подробно сообщаем о методе ламинэктомии в грудном отделе позвоночника с использованием ультразвукового остеотома в сочетании с обычным остеотомом для резекции пластинки, что является эффективным и безопасным для лечения TOLF.
Этическое одобрение было получено от Комитета по медицинской этике больницы, в которой находится автор, и было сообщено, что согласие было получено от каждого пациента. Вот краткая история болезни. И мы находим окостенение флавной связки между T10 и 11.
Под общим наркозом пациент был помещен в положение лежа. Нейрофизиологический мониторинг с участием SSEP и MEP проводился на протяжении всей операции. Уровни TOLF были идентифицированы с помощью С-дуги перед операцией.
Операционную зону дезинфицировали с помощью PVP-I и драпировали стерильными хирургическими полотенцами. Они участвовали в том, что уровни TOLF были определены во время операции с помощью рентгеновского аппарата С-дуги. Сделан продольный срединный разрез над остистым отростком, идущим от остистого отростка выше до остистого отростка ниже уровня патологии.
Задняя костная структура, включая остистые отростки, двустороннюю пластинку и зигапофизарные суставы вовлеченных уровней, была обнажена с помощью униполярного электротома. Точки входа ножочного винта определяли по анатомическим ориентирам по методу АО, который представляет собой пересечение срединных линий фасеточного сустава и поперечного отростка. Маркерные штифты на ножке были вставлены для обозначения точек входа винта ножки, а также использовались в качестве эталона для латеральной границы грудного отдела спинного мозга.
Остистые отростки вместе с надостными и межостистыми связками затем удаляли с помощью костного ронжера от краниального до каудального конца зоны декомпрессии. Обычно часть остистого отростка поддерживалась, чтобы помочь удалить пластинку. Разрез орошали физиологическим раствором для выявления участков кровотечения, использовали стерилизованную медицинскую cera sryptica для гемостаза на остаточной надостной кости.
Прямоугольная зона декомпрессии была идентифицирована как область между средними точками фасеточных суставов на двусторонней основе и между нижними частями верхней пластинки и верхними частями нижней пластинки вовлеченных сегментов TOLF. Ультразвуковой остеотом использовался для разрезания пластинки горизонтально на краниальном и каудальном концах зоны декомпрессии. Причем продольно между срединными точками фасеточных суставов двусторонне.
Резку можно выполнять несколько раз, пока вы не почувствуете, что пластинка прорезается. Обычный остеотом использовался, чтобы направить пластинку вверх по очереди из стороны в сторону. Звук отскока кости указывает на то, что пластинка была полностью отрезана.
После того, как листовая пластинка была ослаблена, один или два полотенцесушителя были использованы для зажима корня остистого отростка, и вся пластинка была осторожно поднята. Когда есть адгезия между окостеневшей тканью и твердой мозговой оболочкой, для этого прикрепления можно использовать диссектор нерва. Оставшийся суставной отросток и край пластинки с обеих сторон были дополнительно обнаружены и обрезаны с помощью Керрисона Ронгера, чтобы обеспечить полную декомпрессию.
После тщательного гемостаза с биполярной электрокоагуляцией и кровоостанавливающей церой поверхность дурали покрывали желатиновой губкой или жидким желатином и ватоидами. Затем штифты маркера на ножке были заменены винтами на педикуле. В некоторых случаях костные отломки из пластинки позвонка измельчались и имплантировались двусторонне между поперечными отростками.
Соединялись титановые стержни и затягивались гайки винтов. На протяжении всей операции гемостаз достигался с помощью биполярной электрокоагуляции и кровоостанавливающей церы. Дренаж Джексона-Пратта обычно выполнялся в течение 24-48 часов у пациента без разрывов твердой мозговой оболочки.
После операции вводили обезвоживание и нейротрофические препараты. Внутривенно метилпреднизолон вводили в течение трех дней. Пациенты были проинструктированы выполнять реабилитационные упражнения, чтобы помочь функциональному восстановлению.
Мышечная сила значительно улучшилась, и пациент был выписан через три дня после операции. В первый послеоперационный день сканирование компакт-дисков показало, что окостенение было полностью удалено, а спинной мозг полностью декомпрессирован. У всего 71 пациента во время операции не было катастрофических осложнений, таких как серьезное повреждение сосудов, повреждение спинного мозга или образование плеврального выпота.
Результат КТ в первые сутки после операции подтвердил, что окостенение было полностью резецировано и что декомпрессия спинного мозга была достаточной. Костная структура может быть выборочно удалена, не повреждая соседнюю нервную ткань, благодаря точным колебаниям ультразвукового лезвия. В сочетании с тщательным удалением пластинки с использованием остеотома и полотенцеобразных зажимов, упомянутых выше, было достигнуто низкое время операции, низкая кровопотеря, низкая частота осложнений.
В заключение, основываясь на результатах текущего исследования, ультразвуковой остеотом в сочетании с обычным остеотомом для резекции пластинки для ламинэктомии был показан как эффективный, безопасный и осуществимый вариант лечения грудного окостенения флавумной связки.
