Желудочное шунтирование Roux-en-Y является обычно выполняемой процедурой для лечения тяжелого ожирения и диабета 2 типа. Тем не менее, точные механизмы, способствующие потере веса и улучшению метаболизма, не совсем понятны, и считается, что несколько факторов играют определенную роль. Модель желудочного шунтирования крысы Roux-en-Y представляет собой отличную основу для изучения этих механизмов. Протокол.
Подготовка животных и оперативная установка. Очистить живот раствором повидона-йода. Дайте раствору высохнуть и превратитесь в стерильные перчатки.
Задрапировать крысу отверстием в драпировке, чтобы обнажить брюшко. Инструменты, швы, ватные тампоны и шприц 10 миллилитров помещаются в место, которое обеспечивает легкий доступ во время процедуры. Срединная лапаротомия.
Сделайте трехсантиметровый разрез в верхней средней линии живота с помощью скальпеля, чуть ниже кистевидного отвара в качестве ориентира. Используя ножницы, разделите фасцию и брюшину, с осторожностью удерживают среднюю линию на linea alba, чтобы уменьшить кровотечение из прямой брюшной кишки. Если есть кровотечение, контролируйте его с помощью тепловой или электрокоагуляции.
Мобилизация желудка. Используя два влажных ватных тампона, тупо рассеките желудочные насадки. При столкновении с плотными спайками используйте термоприжигание для разделения желудочных прикреплений, с осторожностью, чтобы избежать прижигания желудка.
Резко разделите связку между желудком и дополнительной мочкой печени, чтобы снизить риск разрыва печени с мобилизацией желудка. Для более крупных кровеносных сосудов, особенно на коротких желудочных артериях, лигат с использованием 6-0 полипропилена. Создайте окно на правой дистальной стороне пищевода, но проксимально к левой желудочной артерии.
Убедитесь, что ватный тампон может попасть в эту область с задней тона. Желудок адекватно мобилизуется, когда он может быть экстериоризирован за пределами брюшной полости. Определите и разделите джеджунем.
Определите связку Трейца, следуя за тощей кишки проксимально, пока не наблюдается ее прикрепление к поперечному мезоколону. Измерьте семь сантиметров дистально, определите расположение между брыжеечные сосуды и разделите кишечник микроножными ножницами. Избегайте пятен Пейера при разделении кишечника.
Позаботьтесь о том, чтобы разделить только кишечник, а не жен. Поместите чистую, пропитанную физиологическим раствором губку перед разделением кишечника, чтобы свести к минимуму загрязнение. Небольшой пересекающий сосуд обычно присутствует в жентерии на границе тонкой кишки, и это разделяется с помощью прижигания, чтобы избежать кровотечения.
Продолжайте делить брыжи на один сантиметр в сторону брыженического основания. Выявляют проксимальный и дистальный тозяно-джеюнем. Поместите проксимальную тозку под мокрую марлю справа от крысы и дистальную току слева от крысы.
Сшивание желудка. Вставьте 45-миллиметровый линейный режущий степлер с высотой скобы 3,5 миллиметра по белой линии лесомаха, чтобы создать меньший мешочек. Подождите 10 секунд, прежде чем запускать степлер.
Поместите давление с помощью марли на линии штапель в течение одной минуты, чтобы обеспечить гемостаз. Если гемостаз не достигается только давлением, кровотечение вдоль линии штапель перекрывается с использованием 6-0 полипропиленовых швов из восьми. Затем второй штапельный огонь выполняется через желудок в окно, созданное ранее.
Подождите 10 секунд, прежде чем запускать степлер. Давление удерживается вдоль линии скрепления, чтобы обеспечить гемостаз и перенаступление. Гастроеюностомия. Гастротомия делается сразу после сшивания желудка.
Задержки в этом могут вызвать растяжение желудка и аспирацию, поскольку желудок прерывистый после второго желудочного штапельного продукта. Используя скальпель из 11 лезвий, создайте гастротомию в дистальном мешочке. Экспресс желудочного содержимого через гастротомию.
Это важно для предотвращения растяжения желудка и аспирации. Удлинить эту гастротомию с помощью микроножниц примерно до пяти миллиметров. Экспресс желудочного содержимого через гастротомию.
Мобилизуйте дистальный конец токи, прилегающий к гастротомии, и поместите так, чтобы брыжейка не скручивалась. Во время наложения швов на анастомоз убедитесь, что кишечник остается влажным, покрыв его пропитанной физиологическим раствором марлей и регулярно повторно применяя физиологический раствор. Используя 6-0 полидиоксанонового или полипропиленового шва, поместите стойкий шов на нижний край анастомоза и аккуратно втягивайте с помощью защелки.
Завяжите тремя узлами. Наложите стойкий шов на верхний край анастомоза и аккуратно втягивайте с помощью защелки. Завяжите шестью узлами.
Зашивайте переднюю сторону анастомоза непрерывным образом, принимая укусы шириной в один миллиметр и один миллиметр друг от друга с осторожностью, чтобы избежать задней стороны. Как только шов достигнет нижнего шова, свяжите их вместе с дополнительными шестью узлами. Как только передняя сторона будет завершена, переверните кишечник и желудок и пропустите нижний шов через дефект брыжетника.
Повторно нарядить защелку и втянуть ее в меньшую сторону. Для задней стороны анастомоза поместите полностью толщинные, прерванные 6-0 швы шириной в один миллиметр и расположенные на один миллиметр друг от друга с осторожностью, чтобы избежать взятия задней стороны. Они завязаны по шесть узлов каждый.
Обратите внимание, что передняя сторона анастомоза зашивается непрерывно, в то время как задняя сторона делается прерванным образом. Это предотвращает потенциальную стриктуру или стеноз, связанный с непрерывным закрытием окружности. Проверьте утечку, осторожно протолкнув просветное содержимое через анастомоз.
Если есть участки с протечкой, осторожно укрепите их прерванными швами. Позаботьтесь о том, чтобы не брать заднюю стенку при усилении дополнительными швами. Jejunojejunostomy. От гастроеюностомии измеряют 20 сантиметров дистально.
Создайте еюнотомию на антисентерической стороне с помощью скальпеля из 11 лезвий. Избегайте делать джеюнотомию над пятнами Пейера. Вытяните эту джеюнотомию с помощью микроножниц таким образом, чтобы она была такого же размера, как билиопанкреатическая конечность.
Убедитесь, что ватный тампон просто помещается внутри. Поместите билиопанкреатическую конечность так, чтобы не было скручивания мезентерии. Выполняют анастомоз аналогично гастроеюностомии с 6-0 стойкими швами на верхней и нижней сторонах.
Передняя сторона выполняется непрерывными швами, в то время как задняя сторона выполняется прерванными швами. Убедитесь, что кишечник остается влажным с физиологическим раствором во время этого анастомоза. Проверьте утечку, осторожно протолкнув просветное содержимое через анастомоз.
Если есть участки с протечкой, укрепите их прерванными швами. Репозиция кишечника и желудка. Убедитесь, что нет скручивания мешочка, остатков желудка или печени.
Убедитесь, что левая доля печени находится перед желудком и не находится за мешочком, так как это может вызвать компресивную ишемию печени. Закрытие брюшной полости. Закройте фасцию 3-0 полиглактином непрерывно.
Также может быть использован полидиоксанон 3-0. Непрерывно закрывайте кожу 2-0 шелком. Результаты. Все когорты имели значительное увеличение веса до операции.
Крысы, перенесшие желудочное шунтирование Roux-en-Y, имели более низкий послеоперационный вес на диете с высоким содержанием жиров по сравнению с крысами, перенесшими фиктивную операцию. Послеоперационное изменение веса на диете с высоким содержанием жиров было статистически значимым во все моменты послеоперационного времени. Наблюдалось улучшение толерантности к глюкозе после желудочного шунтирования Roux-en-Y с более низкой областью под кривой во время внутрибрюшинного тестирования толерантности к глюкозе по сравнению с фиктивной операцией. Заключение.
Эта процедура использует линейные степлеры в модели крысы для выполнения желудочного шунтирования Roux-en-Y, в результате чего желудочный мешочек больше соответствует анатомии человека. В целом, эта процедура была связана с отличными показателями выживаемости и значительной потерей веса и метаболическими эффектами.
