Используя интегрированный протокол нейровизуализации и нейрохирургии, можно объединить различные экспертные знания в синергеческой структуре для адаптации операции по резекции опухоли для конкретного пациента. С помощью МРТ-трактографии можно визуализировать вывих тракта белого вещества и расстояние до опухоли. Его универсальность в хирургии глиомы была установлена и также может применяться при лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсии.
Интеграция передовых методов нейровизуализации в эндоскопическую эндоназальную хирургию опухолей гипофиза, диэнцефала и черепа эффективна для повышения хирургической безопасности, уменьшения осложнений и улучшения результатов лечения пациентов и качества жизни. МРТ-трактография в сочетании с задачей фМРТ позволяет контролировать структурную и функциональную реорганизацию мозга после операции. Кроме того, корреляция с клиническими исходами полезна для клинических и исследовательских предложений.
Как эндоскопическая эндоназальная хирургия, так и продвинутая нейровизуализация требуют длительного периода обучения. Мы предлагаем стажировку или стажировку в академических третичных справочных центрах, в которых внедряются эти методы. Благодаря видимой демонстрации можно сделать шаги этого метода, которые еще не были стандартизированы, и уточнить, как интегрировать различные экспертные знания.
Используя стандартизированный мультимодальный высокополевой сканер протокола МРТ, получите анатомические последовательности с высоким разрешением и объемные анатомические последовательности с использованием T1-взвешенного до и постгадолиния контрастного вещества и flaIR T2-взвешенной визуализации. Приобретайте непрерывные сагиттальные срезы, обеспечивающие изотропное разрешение один за другом кубическим миллиметром, время сканирования около пяти минут на последовательность. Приобретите Т2-взвешенную последовательность высокого разрешения для локализации области опухоли для визуализации черепного нерва с объемной конструктивной интерференцией и стационарной размерностью вокселя 0,5 на 0,5 на 0,5 кубических миллиметров и временем сканирования около девяти минут.
Получайте диффузионно-взвешенные последовательности, используя однокадровые эхо-планарные изображения, размерность вокселя два на два кубических миллиметра, 64 направления магнитного градиента со значением B 2000 секунд на квадратный миллиметр, время эха 98 миллисекунд и время релаксации 4 300 миллисекунд. Получите пять томов с нулевым значением B в начале диффузионно-взвешенного сбора с направлением фазового кодирования, установленным на передне-заднее, и временем сканирования пять минут. Затем приобретите три тома с нулевым значением B, но измените направление кодирования задней передней фазы, чтобы исправить любые искажения изображения из-за получения эхо-планарного изображения и времени сканирования 42 секунды.
Будут приобретены непрерывные околоосевые срезы. Для сегментации опухоли загрузите изображения в программное обеспечение ITK-SNAP и осмотрите опухоль в t1. нии, чутье.
нии, и t1_contrast. nii изображения. Затем выберите анатомическую плоскость, которую нужно соблюдать при рисовании очага поражения.
Для трактографического анализа сегментоядерной опухоли запустите функцию fsl-dtifit для моделирования диффузии в различных пространственных направлениях и получения fa. nii, md. ii и v1.
nii диффузионные тензорные карты. Оцените карты диффузионных тензорных изображений для оценки любых аномальных значений диффузионной диффузии, которые могут возникнуть при наличии опухолевого отека или инфильтрации, и выберите seed_image и включите варианты, основанные на априорных анатомических знаниях, для принятия подхода к семенной мишени. Затем вручную нарисуйте области, представляющие интерес, чтобы установить семя или цель для трактографии.
Для точного описания параметров визуализации диффузионного тензора используйте алгоритм длинного тракта, такой как алгоритм на основе MATLAB, который моделирует геометрию поверхностного тракта со свойствами оператора Лапласа. Чтобы визуализировать 3D-рендеринг томов, в программном обеспечении Surf Ice щелкните файл и откройте в панели команд и выберите файл obj. Прежде чем планировать процедуру, выполните неврологическое физическое обследование с коллекцией анамнестической информации о наборе веса, ощущении голода, непрерывном мониторинге ректальной температуры каждые две минуты в течение 24 часов и 24-часовой записи цикла сна / бодрствования.
Основываясь на результатах сегментации опухоли и взаимосвязи с функциональными красноречивыми нервными структурами, обсудите кандидатуру пациента на операцию на собрании коллегиальной команды для определения наиболее подходящего хирургического подхода. После выбора хирургического коридора с наиболее минимальным риском повреждения нервных структур определите безопасную область резекции для каждого случая, локализовав критическую нейронную структуру, при которой близость резекции должна быть остановлена, чтобы избежать необратимого повреждения. Затем объедините наиболее релевантные последовательности МРТ и импортируйте последовательности, включая реконструкции трактографии, в нейронавигационную систему оперативной фазы.
Перед началом процедуры выберите метод электромагнитной регистрации операции на головном мозге. Регистрируем нейронавигационную систему на пациенте, применяя свободную технику слежения или внешние маркеры и контролируя точность достигнутой регистрации, проверяя положение внешних маркеров на импортируемой МРТ. Когда пациент будет готов, используйте эндоскоп нулевой степени, чтобы собрать наносептальный лоскут.
Далее выполняют переднюю сфеноидэктомию и заднюю септостомию и этмоидэктомию, сохраняя по возможности среднюю носовую часть. Откройте погреб и туберкулезные кости. После коагуляции верхнего интракавернозного синуса делают Н-образный разрез в слое твердой мозговой оболочки.
Оставьте опухоль арахноидальной плоскостью и централизованно расстегайте опухоль. Удалите опухолевую капсулу из окружающих диэнцефальных нервных структур и используйте угловую оптику для исследования хирургической полости на предмет любых оставшихся кусочков опухоли. Когда вся опухоль будет удалена, используйте интрадуральный внутричерепной слой дурального заменителя, чтобы закрыть остеоменгеальное отверстие.
Затем поместите экстрадуральный внутричерепной слой дурального заменителя, покрытый брюшным жиром и, в конечном итоге, костью, и накройте закрытие назосептальным лоскутом. У этого репрезентативного пациента МРТ головного мозга выявила надбеллярную опухоль, занимающая оптохиазматическую цистерну и вторгающаяся в третий желудочек с нерегулярной морфологией поликистоза. Трактография зрительного пути и двусторонние зрительные черепные нервы были реконструированы, но артефакты восприимчивости в пределах интерфейса между костями мозга и кровеносными сосудами не позволили полностью реконструировать волокна, соединяющие зрительный хиазм с зрительными нервами.
Исследование профиля диффузии пирамидного тракта и статистики карты тензорной визуализации диффузии длинных трактов показало наличие фокальной гиперинтензии FLAIR T2 на уровне правой задней конечности внутренней капсулы, соответствующей увеличению на 5% меры дифференциальности правого среднего по сравнению с левой стороной. Используя эндоскопический эндоназальный расширенный транстуберкульный подход к трансплантации, опухоль была централизованно расслоена в сочетании с дренированием ее кистозного компонента. Затем краниофарингиома смогла постепенно отделиться от нейронных структур, чтобы принять арахноида в качестве плоскости расщепления.
В конце операции было достигнуто полное удаление опухоли с сохранением гипоталамической анатомии. Затем восстановление костно-дурального дефекта было выполнено с использованием брюшного жира и насосетального лоскута. Через три месяца после операции наблюдалось полное удаление опухоли без остатков или рецидивов.
В предоперационной работе наиболее важными шагами являются: точное получение диффузионно-взвешенных последовательностей и сегментация опухоли. Во время операции ключевым моментом является точная идентификация нервных структур. Визуализация нейронных структур, обеспечиваемая этим методом, может быть принята для всех областей черепа, снижая риск постоянной инвалидности для многих других опухолей.
Трактографическая реконструкция черепных нервов и нервных путей может облегчить наше понимание взаимосвязи между опухолями и структурами, потенциально обеспечивая инновационный предиктор результатов для симптомов пациента.
