Цель всех операций опухоли головного мозга на самом деле, чтобы получить то, что мы называем максимально безопасной хирургической ресекции. Это означает, что мы хотим удалить всю опухоль, но мы не хотим иметь никакого негативного влияния на окружающую нормальную ткань мозга. Перед любой операцией опухоли головного мозга в красноречивой коре, пациент госпитализирован в программу для трансляционного картирования мозга.
Вся информация, которую мы получаем от функционального МРТ на самом деле используется для улучшения исхода пациента во время операции. Этот конкретный пациент прошел МРТ до операции, и эта оценка показала, что опухоль проживала в верхней лобной извилины, сразу же передней части моторной коры. Выяснилось, что прямого представления языка над опухолью не было.
Выяснилось, что дополнительное представительство языка моторной зоны ограничено противоположным полушарием. И, наконец, в анализе DTI выяснилось, что лобной наклон был расположен перед передней стороной опухоли. Мы всегда начинаем с пациента с доминирующей лобной ресекции опухоли с пациентом в боковом положении decubitus, но затем мы откатить пациента назад, так что мы не должны по месту подмышечной рулон.
Мы ставим подушки и другие пенопластовые приборы вокруг пациента так, чтобы, когда они просыпаются и проводят час или, возможно, два часа во время процедуры картирования, чтобы пациенту было комфортно во время процедуры. Затем мы должны поместить держатель головы Mayfield, и мы позиционировать держатель головы над кожей головы. Затем мы вводим местную анестезию, где будут размещены три булавки.
Мы зациклим устройство Мэйфилда на столе и на черепе. Затем мы регистрируем голову пациента на предистровую МРТ с помощью черепно-мозговой навигационной системы. В Университете Рочестера мы используем Brainlab для межоимейной навигации, и система работала очень хорошо для нас на ряде уровней.
Очень важным шагом операции является выполнить локальный анестетический блок. Мы используем, вероятно, 30-40cc местной анестезии в каждом случае. И первый этап блокады заключается в том, чтобы ввести разрез по всей его степени вся его путь к черепу.
Затем мы выполняем региональные блоки, которые блокируют, в данном случае, надорбитальный нерв, аврикулотемпоральный нерв, больший затылочные нервы, а затем выполняем глубокие мышечные блоки, которые блокируют височные мышцы и область чуть выше уха. В связи с нашими усилиями по удобному расположению пациента команда нейрофизиологии готовится к межофирменциологическому мониторингу, который они будут выполнять. Команда когнитивных наук настраивает свое оборудование.
Когда пациент просыпается в операционной, есть небольшой монитор, который расположен перед ними и прилагается к монитору микрофон и динамик и видеокамера. И это позволяет нам дублировать в операционной все, что мы делаем с функциональной МРТ, когда мы изучаем пациента перед операцией. Преимущество накладных таблиц заключается в том, что анестезиолог и практикующий медсестра, а также когнитивный ученый и команда нейрофизиологии, все имеют доступ ко всему пациенту во время операции.
Мы подготовили краниотомию, которая была достаточно большой, чтобы мы могли составить карту большинства моторных кор. Это позволило бы нам сопоставить любую языковую функцию в средней лобной извилины. И краниотомия также будет достаточно большой, чтобы позволить нам получить передний запас опухоли в передней части верхней лобной извилины.
Это отличает наш подход в данном конкретном случае от более минималистских подходов, в которых отрицательные ответы приобретаются из области прямой ресекции опухоли. После того, как кожа головы полностью открыта, первое, что мы сделали в этом случае было отметить расположение опухоли, чтобы отметить средней линии, а затем начать решать, где мы будем место наших отверстий заусенцев и где мы хотели бы сделать пилу вырезать. После того, как дура была полностью открыта и преодоление вены были защищены и отделены от медиальной аспект дуры, следующая цель состояла в том, чтобы прикрепить электрокортиграфическое устройство к зажиму черепа, чтобы мы могли проверить после разряда порогов и для выполнения электрокортиграфии в течение всей процедуры.
До начала операции картографирование мозга, мы регистрируем биполярный стимулятор в том же пространстве, что и прединтупная МРТ с помощью черепной навигационной системы, в данном случае Brainlab. Это позволяет записывать трехмерную координату для каждого местоположения прямой электрической стимуляции. После операции мы можем провести количественные анализы, которые связывают предоперацианное функциональное МРТ с последствиями межоперальной стимуляции картирования и, в конечном счете, с исходом пациента.
В самом начале процедуры картирования мозга мы обычно начинаем с моторного картирования. Начиная с области языка с пациентом выступающие язык, а затем стимулирование на очень низком уровне миллиампеража, как правило, от 5 до 1,0 миллиампер, и ищет язык опрокидывания или движения лица, которые будут означать, что мы успешно отображение двигательной функции. А, посмотри на его руку.
Wrist вращается. Скажи мне, если ты чувствуешь что-нибудь покаяние. Правый локоть?
Правый локоть, идеально. Ты читала учебник. Скажи мне, если ты чувствуешь что-нибудь теперь покалывание.
, правая шея. Здесь наверху? Больше в спину.
В этой области опухоль, кажется, заканчивается прямо здесь. Это двигатель для пальца и руки и запястья и руки. Двигатель для ног, по всей вероятности, прямо здесь.
И это все сенсорные, у нас были действительно хорошие сенсорные реакции в руке и в целом до плеча и шеи. Итак, теперь цель состоит в том, чтобы взять опухоль и продолжить карту, с его активным участием, чтобы составить карту двигательной активности стопы, потому что этот задний предел опухоли является ключевой областью, которую мы хотим удалить, не вызывая никакой слабости в ноге. Мы решили начать ресекцию опухоли в задней части опухоли, сразу же передней к моторной коре.
И цель этого решения была, в то время как пациент проснулся и полностью кооперативных, заключается в том, чтобы начать debulking задней определить переднюю кожуру банка коры двигателя ноги, чтобы денудирование кожуры банка опухоли, и, возможно, проникли белого вещества, и с пациентом выполнения различных задач с верхней и нижней конечности, мы смогли полностью восстановить опухоль на его пересечении с Роландической области. После того, как эта первоначальная ресекция была завершена, мы были свободны, чтобы начать переднюю часть ресекции опухоли, и депропортация ресекции опухоли передней. Признавая, что если способность пациента к сотрудничеству должна измениться, мы уже успешно выполнили наиболее опасную часть операции.
Сообщение о движении пациента, отчетность о ловкости пациента, с точностью, является чрезвычайно важным. И в данном конкретном случае, медсестра практикующий, Сьюзан Смит, который работал с нами в этих операциях на протяжении более 20 лет, и который имеет опыт работы с сотнями подобных операций, ее отчетности представляет собой чрезвычайно важную часть операционной группы. Проверь его ногу.
Сгибай ногу вверх и вниз. Покачивайся, толкайся на мою руку, подтягивайся, милый и сильный. Спасибо, Сью.
Пожалуйста. В аналогичных случаях, когда опухоль находится более фронтально в верхней лобной извилины, мы смогли определить участие лобного аслантового тракта на DTI до оперативно, и мы успешно смогли сопоставить лобной аслант тракта с субкорковой стимуляции отображения. Над красным бриллиантом находится желтый треугольник.
Зеленый круг выше.the. Продолжайте идти Мы, очевидно, предупредил пациента и его семьи, что переходный синдром SMA может произойти. Мы не пытались составить карту дополнительной моторной зоны, потому что она была полностью связана с опухолью.
И действительно, послеоперационно у пациента был тонкий синдром SMA с некоторой выразительной афазией и некоторым несогласованностью и очень легкой потерей моторного контроля в правой верхней конечности. Но это быстро исчезло, и к 5-му дню обследование пациента было нормальным. За последние пару лет, как мы развивались наши трансляционные программы картирования мозга, и, как мы работали все более тесно с нашими коллегами когнитивных наук, мы разработали проворную способность адаптировать операции и мозга отображение компонента операции для потребностей пациента в зависимости от расположения опухоли.
Как следствие, в настоящее время мы разработали значительный опыт в составлении карт знаний о количестве и математике. 53 плюс 18 равно 71,65 плюс 16 равно 81. Мы также разработали значительный опыт в составлении карт различных аспектов языковой функции, включая именование, чтение и повторение.
Вот in, inger. Это горячий рот. И мы также разработали в последнее время способность карт музыкальной функции в не доминирующем полушарии.
Мозг отображение действительно позволяет нам быть полными, как мы можем с хирургией при сохранении запас прочности для ткани мозга вокруг опухоли, что мы пытаемся сохранить в конце дела. Каждый раз, когда мы делаем операцию пациенту с опухолью головного мозга или эпилепсией, каждый раз, когда мы делаем операцию, у нас есть возможность узнать что-то больше о мозге.
