2.1 : Острый фарингит: введение и лечение

Введение

Острый фарингит — это воспаление задней стенки горла (глотки), которое обычно приводит к боли в горле. Это часто встречающееся состояние, которое побуждает людей обращаться за медицинской помощью.

Классификация

Острый фарингит можно классифицировать на основе его основной причины:

• Вирусный: вирусные инфекции являются наиболее распространенной причиной, составляя от 40% до 60% случаев. Вирусы простуды, гриппа, аденовируса и вируса Эпштейна-Барр (мононуклеоз) являются одними из наиболее распространенных вирусов.
• Бактериальный: бактериальные инфекции, ответственные примерно за 15%–30% случаев у взрослых и от 20% до 30% у детей, особенно стрептококк группы А (стрептококк в горле), являются значительной причиной острого фарингита.
• Другие причины: Грибковый фарингит, примером которого является кандидоз, может возникнуть из-за длительного использования антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов и чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у лиц с ВИЧ-инфекцией.
• Дополнительные способствующие факторы: К ним относятся сухой воздух, курение, ГЭРБ, аллергии, постназальный синдром, интубация эндотрахеального зонда, воздействие химических паров и опухоли горла.

Избегание аллергенов, которые могут вызвать такие реакции, имеет решающее значение для минимизации риска аллергического фарингита. Это может включать в себя пребывание в помещении при высоком содержании пыльцы, поддержание чистоты жилого помещения и активное предотвращение воздействия определенных аллергенов.

Клинические проявления:

Основным симптомом острого фарингита является боль в горле. Дополнительные симптомы могут включать:

• Боль или дискомфорт при глотании
• Красные, опухшие миндалины
• Белые пятна или гной на миндалинах
• Хриплый или приглушенный голос
• Лихорадка
• Кашель
• Насморк
• Чихание
• Боль в теле
• Головная боль

Диагностика: Точная диагностика острого фарингита имеет жизненно важное значение для определения его причины (вирусной или бактериальной) и начала своевременного лечения. Быстрое тестирование на антигены (RADT) включает взятие мазка из задней стенки глотки и миндалин для сбора образцов, что позволяет начать раннее лечение, облегчить симптомы и снизить передачу патогенов. Хотя RADT специфичен для стрептококковой ангины, быстрые тесты также доступны для других инфекций, таких как грипп. Грипп имеет такие же респираторные симптомы, как лихорадка, боль в горле и усталость, которые могут совпадать с симптомами стрептококковой ангины. Точная дифференциация между этими инфекциями необходима для правильного лечения и минимизации распространения инфекционных патогенов.

Если RADT дает отрицательный результат, но у пациента все еще наблюдаются симптомы стрептококковой ангины, для подтверждения диагноза часто предпочитают посев из горла.

Напротив, посев из горла является более чувствительным тестом. Он подразумевает получение образца из задней стенки горла и выращивание любых присутствующих бактерий в лаборатории в течение нескольких дней. Этот тест может точно диагностировать наличие стрептококковых бактерий, даже если RADT дает отрицательный результат.

Лечение

После установления точного диагноза применение подходящих мер лечения, основанных на основной причине, ускоряет разрешение симптомов и минимизирует распространение болезни.

• Вирусный фарингит: лечение в основном направлено на облегчение симптомов. Анальгетики, такие как аспирин или ацетаминофен, принимаемые каждые 4–6 часов, облегчают сильную боль в горле. В случаях, требующих более сильного контроля боли, ацетаминофен с кодеином можно принимать три или четыре раза в день. Полоскания бензокаином также могут облегчить симптомы в более тяжелых случаях. Также рекомендуются отдых, употребление теплых жидкостей, леденцы для горла и увлажнители с прохладным паром.
• Бактериальный фарингит: антибиотики обычно назначают для предотвращения осложнений бактериального фарингита. Предпочтительным лечением обычно является пенициллин, стандартной рекомендацией является 10-дневный пероральный курс пенициллина V калия. Инъекции пенициллина зарезервированы для случаев, когда существуют опасения по поводу приверженности пациента пероральной терапии. В случае аллергии на пенициллин можно использовать другие антибиотики, такие как эритромицин, кларитромицин или азитромицин.
• Грибковый фарингит: инфекции Candida требуют противогрибковых антибиотиков, таких как нистатин.
• Другие причины: Лечение зависит от конкретной причины и может включать в себя избегание аллергенов или раздражителей или устранение основного заболевания.

Диетотерапия направлена ​​на удовлетворение аппетита пациента и обеспечение комфортного глотания. Обычно рекомендуется мягкая или жидкая диета с выбором в зависимости от индивидуальных предпочтений. Для облегчения дискомфорта в горле обычно рекомендуются прохладные напитки, теплые жидкости и ароматизированные замороженные десерты, такие как фруктовый лед. В случаях, когда сильная болезненность препятствует пероральному приему жидкостей, может потребоваться внутривенное введение жидкостей. В противном случае пациентам рекомендуется потреблять как можно больше жидкости, не менее 2–3 литров в день.