18.3 : Препараты, используемые при заболеваниях нижних дыхательных путей: обзор

Заболевания нижних дыхательных путей представляют собой проблемы, которые часто требуют квалифицированных и тонких подходов для эффективного лечения. Распространённые заболевания, такие как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), побудили разработать сложные стратегии лечения, включающие бронходилататоры и противовоспалительные препараты, каждый из которых предназначен для облегчения дыхания и восстановления легких.

Бронходилататоры, первый шаг к улучшению дыхания, выпускаются в различных формах, каждая из которых имеет свой собственный механизм действия. Они делятся на терапию короткого действия (спасение) и терапию длительного действия (поддержание).

Препараты для терапии спасения включают агонисты β_2-адренорецепторов короткого действия, которые взаимодействуют с β_2-адренорецепторами, расслабляя бронхиальные мышцы, способствуя более плавному потоку воздуха и обеспечивая быстрое облегчение при остром бронхоспазме. Хотя метилксантины, такие как теофиллин, обычно не используются в спасательной терапии, они действуют как бронходилататоры, ингибируя ферменты фосфодиэстеразы (ФДЭ), в частности ФДЭ-4, в гладких мышцах дыхательных путей. Это ингибирование предотвращает распад циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня цАМФ. Повышенный уровень цАМФ активирует протеинкиназу А (ПКА), которая снижает сигналы сокращения мышц, что приводит к расслаблению гладких мышц бронхов и улучшению потока воздуха, обеспечивая значительное облегчение для людей с респираторным дистрессом. Кроме того, антагонисты мускариновых рецепторов блокируют связывание ацетилхолиновых рецепторов с рецепторами М_3 в этих бронхиальных мышцах, позволяя им расслабиться и способствуя улучшению дыхания.

Управление длительно действующей терапией может включать длительно действующие агонисты β2-адренорецепторов. Антагонисты рецепторов лейкотриена цистеинила являются противовоспалительными препаратами, которые специально нацелены на бронхоконстрикцию и уменьшают её.

Дополнительные противовоспалительные препараты имеют решающее значение для контроля воспаления в нижних дыхательных путях. Глюкокортикоиды либо напрямую подавляют воспалительные гены, либо активируют противовоспалительные аналоги. В результате они сдерживают каскад воспаления, который может серьёзно повредить дыхательные пути. Стабилизаторы тучных клеток предотвращают высвобождение воспалительных медиаторов из тучных клеток и обычно используются в качестве противоастматических препаратов для уменьшения воспаления и помощи в лечении симптомов астмы. Они подавляют приток ионов кальция в тучные клетки, эффективно блокируя ненужное высвобождение этих агентов, которые способствуют продолжающемуся воспалению.

Наконец, иммуномодуляторы, включая ингибиторы IgE и интерлейкина, стратегически подавляют элементы, которые вызывают аллергические реакции, и защищают дыхательную систему от сопутствующего повреждения хроническим воспалением.

Лечение астмы и ХОБЛ требует тщательной оценки причин, симптомов и методов лечения. Клиницисты должны контролировать эффективность этих методов лечения и вносить необходимые коррективы для максимальной эффективности лечения.