O transplante de útero direito pertence a um dos procedimentos microcirúrgicos mais complexos dominados por poucos. Nosso protocolo muda o transplante de útero direito de uma fase experimental para uma metodologia aplicável. Nosso protocolo leva a uma alta taxa de nascidos vivos pós-transplante de útero.
Em breve promoverá a aplicação do transplante de útero direito para pesquisa real. Paciência e resistência são características fundamentais durante todo o procedimento. Após a realização de laparotomia mediana, em uma rata anestesiada, retirar o corno uterino direito com a cavidade uterina comum e o colo do útero, juntamente com pedículos vasculares.
Cauterizar a ferida e ligar o corno do útero esquerdo com uma sutura de poligalactina 4-0. Agora corte o corno uterino esquerdo adjacente à ramificação da cavidade uterina comum. Separe a porção cervical e vaginal do futuro enxerto da fixação retal.
Separe o futuro enxerto dos ligamentos paravaginal e paracervical. Usando diatermia, dissecar a vagina em torno de dois a três milímetros caudal do colo do útero. Localizar a artéria uterina e veias em suas origens.
Ligate todos os vasos caudais dos vasos uterinos com 8-0 lugar de poliamida. Lugar 8-0 ligaduras de poliamida diretamente ao redor da artéria ilíaca comum direita e veia proximal às bifurcações aórtica e cava. Fazer uma incisão de 0,5 a um milímetro de comprimento na artéria ilíaca comum direita diretamente adjacente à bifurcação.
Insira uma agulha reta romba de calibre 25 no lúmen para liberá-lo. Fixe a agulha com uma ligadura de poliamida 6-0. Para permitir a saída durante o flushing, disseque a veia ilíaca comum caudal à ligadura na veia ilíaca comum direita.
Usando uma seringa de três mililitros, lave o útero com solução fria de Ringer, seguida de solução de preservação de órgãos ambos suplementados com heparina e xilazina. Cortar a artéria ilíaca comum caudal da ligadura na bifurcação da aorta abdominal. Em seguida, com dissecção romba, cortar os vasos ilíacos comuns da bifurcação da veia cava da aorta na divisão dos vasos uterinos.
E remover o transplante quando o tecido uterino ficar pálido. Coloque o transplante na solução fria de preservação de órgãos para facilitar a preparação e o armazenamento da mesa de repouso antes do transplante. Após a colocação do enxerto na cavidade abdominal e o posicionamento da veia do enxerto, colocar uma sutura de permanência de poliamida 10-0 no canto cranial e uma sutura solta no canto caudal da fenda na veia ilíaca comum direita.
Anastomose um lado da veia do enxerto na veia do receptor usando seis a oito alças de sutura contínua. Da mesma forma, anastomose o outro lado do vaso a partir do exterior. Em seguida, com poliamida 10-0, amarrar um nó na sutura de estada cranial e outro nó na sutura de suspensão caudal.
Realizar anastomose arterial com pontos de poliamida 10-0 interrompidos na artéria ilíaca comum direita com oito a 10 alças. Para iniciar a perfusão do enxerto, quando os locais parecerem pérvios, solte as pinças vasculares nos vasos do enxerto e verifique se há sinais de reperfusão no enxerto. Conectar o manguito vaginal do transplante à abóbada vaginal usando seis a sete suturas de poligalactina 6-0 interrompidas.
Com cinco a sete pontos de poliamida 7-0 interrompidos, anastomose-se o corno uterino gráfico de ponta a ponta do segmento cranial uterino remanescente da receptora. Monitore o rato pós-operação. Após o transplante uterino, duas ratas do Grupo 1 apresentaram sinais de prenhez.
No entanto, o exame revelou útero dilatado, sugerindo que os filhotes se desenvolveram normalmente, mas as ratas não conseguiram entregar os filhotes. O exame histológico dos fetos mostrou que os filhotes se desenvolveram até o parto. Cinco ratas do Grupo 2 apresentaram prenhez, com três dando à luz filhotes.
A fêmea Lewis deu à luz duas vezes. Todos os filhotes da primeira ninhada sobreviveram, enquanto apenas dois dos três filhotes da segunda ninhada sobreviveram. A fêmea marrom da Noruega também deu à luz duas vezes e todos os filhotes sobreviventes apresentaram desenvolvimento normal.
A adaptação do protocolo melhorou tanto os resultados cirúrgicos diretos quanto a taxa de nascidos vivos após o transplante uterino. Aumentou a sobrevida do enxerto em duas semanas de 50% no Grupo 1 para 75% no Grupo 2. É importante manter o nó de sutura no canto caudal solto para melhor ajuste e evitar efeitos de cordas franzidas.
O transplante de útero direito é particularmente adequado para avaliar abordagens pré-transplante que podem melhorar os resultados do transplante de útero, como perfusão de órgãos hipodérmicos ex vivo ou outras técnicas para a mitigação de lesões de órgãos. Em geral, o transplante de útero em animais tem sido e é uma obrigação introduzir para estabelecer o transplante de útero na clínica.
