Imagem intraoperatória guiada por verde com docianina para facilitar o desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo para o tratamento da pancreatite necrosante aguda

Este protocolo apresenta desbridamento retroperitoneal videoassistido guiado por verde de indocianina para o tratamento de pancreatite necrosante aguda grave. A RVA guiada por ICG é uma abordagem fácil e viável para visualizar os tecidos normais adjacentes bem perfundidos e a estrutura vascular dos vasos mesentéricos. Comece inserindo um trocarte laparoscópico de 12 milímetros ao longo do trato dilatado até as coleções necróticas retroperitoneais.

Aplique pneumorretroperitônio de dióxido de carbono se for necessário um espaço de desbridamento mais amplo insuflando dióxido de carbono através do trocador de 12 milímetros. Em seguida, coloque uma fluorescência no infravermelho próximo laparoscópica através do trocarte observador e faça uma incisão subcostal adicional de 10 milímetros no flanco esquerdo ou direito na linha axilar média, conforme descrito no manuscrito do texto. Insira o trocarte operatório de 10 milímetros e alterne o modo de exibição do modo laparoscópico para o modo multi-display Antes de separar os detritos necróticos do tecido normal adjacente.

Injete o primeiro bolus de indocianina verde ou ICG por via intravenosa em uma veia periférica, em seguida, lave com 10 mililitros de solução salina. Após 10 a 20 segundos, visualize o pico de perfusão de tecidos ou vasos normais adjacentes no campo de fluorescência. Uma superfície de separação mais distinta será distinguível dos detritos.

Remova os detritos necróticos mal perfundidos e frouxamente aderentes usando agarradores laparoscópicos. Evite rasgar o intestino ou vaso subjacente. Injete outro bolus de ICG por via intravenosa se a fluorescência ICG decair.

Depois de remover a maior parte dos detritos necróticos, irrigar a cavidade do retroperitônio com solução salina e aspirar com um aspirador laparoscópico até que o fluido de lavagem se torne claro. Coloque pelo menos um par de tubos de drenagem na região mais profunda da cavidade após o desbridamento antes de prosseguir com a fáscia e a sutura da pele. O paciente do sexo masculino, de 41 anos, sofria de pancreatite necrosante moderadamente aguda e recebeu a RVA guiada por ICG.

A tomografia computadorizada com contraste abdominal revelou que as coleções necróticas consistem no espaço peripancreático de arco menor e se estendem ao retroperitônio bilateral. A necrose infectada no retroperitônio direito foi persistente após a drenagem percutânea inicial e a primeira RVA foi realizada cerca de quatro semanas após o início da pancreatite. A perfusão de ICG de tecidos ou vasos normais adjacentes foi visualizada no campo de fluorescência e uma superfície de separação mais clara foi distinguida dos detritos.

A necrose infectada foi resolvida e os tubos de drenagem foram removidos sete dias após a RVA guiada por ICG. A VARD guiada por ICG justifica mais ensaios clínicos randomizados para confirmar sua praticabilidade e tratar com segurança a pancreatite necrosante aguda.