Nosso protocolo para a colheita de veias endoscópicas antegradas pode ser a estratégia ideal para lidar com a excelente qualidade do enxerto venoso e a cicatrização de feridas e cirurgia de bypass da artéria coronária de rotina. Sinérgicos antegrade endoscópico com técnicas de colheita de veias de ponte permite o isolamento minimamente invasivo e protetor tecidual de enxertos venosos de alta qualidade da perna em casos eletivos e urgentes. Antes de iniciar o procedimento, coloque a configuração instrumental para a colheita de veias endoscópicas perto do final da mesa e coloque um rolo de espuma de 60 centímetros de comprimento e 12 centímetros de diâmetro sob as pernas estendidas do paciente abaixo dos tendões de aquiles.
Em seguida, coloque um rolo de espuma meio cilíndrico logo acima do joelho na lateral do enxerto para evitar joelhos esticados demais e lesões nervosas perineais comuns. Para obter acesso minimamente invasivo à veia saphenous de grau, primeiro uso instituição procedimentos padrão de desinfecção, cloridrato de octenadina e uma cobertura estéril padrão para alcançar condições cirúrgicas assépticas. Em seguida, começando com aproximadamente um dedo indicador acima da articulação do tornozelo imaginado, e procedendo paralelamente à margem medial do osso da tíbia, use um bisturi de número 10 curvo para fazer uma incisão de pele longitudinal de um ponto de cinco a dois centímetros na perna inferior.
Em seguida, a partir da incisão da pele, use uma tesoura dissecando o laço do vaso, um pequeno retrátil de tecido mole, e um gancho de acenar langem para isolar o vaso quatro centímetros em cada direção, aplicando a técnica padrão de colheita da veia de ponte. Tome cuidado para evitar a colheita de varizes. E para garantir que um dedo pequeno possa acessar facilmente o canal de trabalho.
Antes de iniciar o procedimento, conecte um endoscópio de comprimento estendido a uma câmera óptica e conecte uma ponta de dissecção do sistema de colheita de vasos endoscópicos para montar o dissector óptico. Hidrate o dissector óptico com soro fisiológico contendo heparina e coloque um balão inflável hidratado sobre o dissector óptico. Em seguida, insira suavemente o antegrade de dissegrade de dissegrade óptico e o balão bloqueador inflável na ferida sob controle óptico permanente da veia.
Bloqueie o balão inflável com 10 mililitros de ar da sala e inunde o canal de trabalho com dióxido de carbono. Confirme que o canal de trabalho é estendido pela pressão do gás e mova a antegrade do dissector até que o final medial proximal imaginado da diáfise tibial seja atingido. Mova suavemente o dissector óptico acima e abaixo do vaso principal para isolar o vaso da maioria do tecido subcutâneo até que uma identificação clara dos ramos laterais seja obtida.
Tome cuidado para preservar a integridade do tecido vascular peri tanto quanto possível para a prevenção de lesões por enxerto e a redução máxima de mecanismos dentro do canal de trabalho. Em seguida, disseca seletivamente os ramos laterais com um lado da veia preservando o tecido vascular peri, tanto quanto possível, antes de dissecar o outro lado. Em seguida, remova o dissector óptico da ferida e desconecte a ponta de dissecção.
Adapte a bola de bloqueador para o retraído óptico e bloqueie o canal de trabalho com uma seringa de cinco mililitros. Para montar o retrátil óptico, conecte o endoscópio de comprimento estendido ao dispositivo retrátil do sistema de colheita de vasos endoscópicos. Em seguida, aplique fluido anti-neblina na ponta do endoscópio e hidrate o retílico óptico com soro fisiológico suplementado com heparina, antes da inserção antegrada através do balão bloqueado.
Quando o retrógrado estiver pronto, avance o dispositivo antegrade até o final do canal de trabalho. Use o retrátil para interromper seletivamente os ramos laterais com o dispositivo de coagulação eletro bipolar de forma retrógrada para liberar a veia do tecido subcutâneo circundante. Lave a lente da câmera óptica com soro fisiológico heparinizado se sua visão ficar perturbada.
Quando a veia safena estiver totalmente isolada, use um bisturi número 11 para executar uma incisão de facada na pele na extremidade distal da veia dissecada. Insira um grampo anatômico liso através da incisão. Fixar a veia sob controle óptico com o retítil óptico e recuperar suavemente a veia através da incisão da facada.
Corte a veia proximalmente antes de remover suavemente o retrátil óptico através do balão bloqueado, ao mesmo tempo em que aliviar a porção distal da veia. Esvazie o balão bloqueador e remova-o da ferida. Em seguida, desligue o dióxido de carbono.
Para terminar a colheita da veia de ponte, execute uma incisão de facada na pele com um bisturi nítido número 11 na extremidade proximal da veia isolada aproximadamente três centímetros acima da articulação do tornozelo imaginada. Insira um grampo anatômico através da incisão da facada, recupere a veia através da incisão da pele sob controle digital e óptico, evitando lesões no nervo safeno e grampeie a veia sob visão direta. Em seguida, corte a veia distally antes de aliviar suavemente todo o enxerto venoso através do local inicial de acesso cirúrgico minimamente invasivo e cannulando a extremidade proximal com uma cânula de vaso flexível de três milímetros.
Antes de fechar a ferida, use uma seringa de 10 mililitros para lavar suavemente o enxerto venoso liberado com soro fisiológico complementado com heparina, alternando com o recorte duplo de todos os ramos laterais. Armazene o enxerto venoso em um soro fisiológico, compressa encharcada de heparina à temperatura ambiente. Em seguida, use suturas de poliglactina 2-O e 4-O respectivamente para executar fechamentos de feridas subcutâneas e intracutâneas no local de acesso minimamente invasivo.
Mostrado aqui é o enxerto venoso utilizado após a conclusão da cirurgia subsequente de bypass da artéria coronária. Esses dados demonstram a curva de aprendizagem íngreme necessária para um cirurgião cardíaco experiente realizar com sucesso a colheita de veias endoscópicas antegradas da grande veia safena da perna inferior de 28 pacientes. O gráfico ilustra a imediata redução dinâmica do gasto de tempo, desde a inserção do dissector óptico, até o término da recuperação do enxerto venoso.
Estas análises microscópicas cegas aleatórias revelam uma morfologia vascular intacta e uma integridade endotelioide completamente preservada para todas as amostras de veias analisadas após a colheita de veias endoscópicas antegradadas. É mais importante lembrar de três itens essenciais. O posicionamento das pernas, a ponte direcional colhendo na extremidade, e a extração de veias endoscópicas protetoras do tecido.
Nosso protocolo poderia ajudar cirurgiões cardíacos e vasculares a desenvolver sua própria estratégia ideal para o isolamento do enxerto venoso de alta qualidade em casos eletivos e urgentes. Este vídeo passo a passo deve ajudá-lo a preparar veias de alta qualidade pela colheita de veias endoscópicas.
