Preparo e administração de medicamentos por sonda entérica

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Um tubo entérico é um tubo que é inserido e passado para o estômago ou intestinos. Os tubos entéricos servem a múltiplos propósitos, incluindo descompressão estomacal (através da remoção de ar, conteúdo gástrico e secreções), alimentação entática e/ou administração de medicamentos ou contraste oral. Os tubos entéricos são indicados para pacientes com deglutição prejudicada e para pacientes com condições neurológicas ou outras associadas a um risco aumentado de aspiração, ou quando o paciente é incapaz de manter a ingestão oral adequada de fluido ou calorias. Existem vários tipos de tubos entéricos, com seus nomes genéricos atribuídos de acordo com o local de inserção e o ponto de término gastrointestinal. Por exemplo, um dos tipos comuns de tubo é a sonda nasogástrica, que é inserida através de uma narina e passada ao longo do trato gastrointestinal superior para o estômago.

Ao administrar medicamentos através de um tubo entérico, é importante garantir que o tubo termine no local gastrointestinal pretendido. Quando os tubos entéricos são inicialmente colocados, a posição do tubo é verificada por raio-X. No entanto, devido à peristalse gástrica, os tubos entéricos podem migrar para fora do local de término pretendido. Assim, é importante confirmar a localização adequada do tubo antes de administrar os medicamentos. Os medicamentos administrados através de um tubo entérico são tipicamente preparações orais que devem ser esmagadas em pó pela enfermeira ou preparadas em suspensão ou forma líquida pela farmácia. Antes de esmagar quaisquer medicamentos orais, é importante confirmar que é apropriado e seguro fazê-lo. Por exemplo, a administração de medicamentos esmagados de liberação estendida pode levar a níveis de medicação tóxica, e esmagar medicamentos com propriedades citotóxicas ou cancerígenas pode prejudicar o profissional de saúde. Também é importante considerar o tamanho do lúmen de tubo ao administrar medicamentos, pois tubos de menor furo são mais propensos a ficar entupidos se os medicamentos não estiverem preparados corretamente ou não forem lavados com uma quantidade adequada de fluido.

Este vídeo apresenta o processo de avaliação da colocação do tubo entérico e da administração de medicamentos através de um tubo entérico.

Preparação

1. Considerações de administração de medicamentos de tubo enteral (revisão na sala, com o paciente).

1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, desinfete suas mãos lavando-as com água morna e sabão, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
2. No computador de cabeceira, entre no prontuário eletrônico do paciente e revise o histórico médico do paciente e os tempos de administração anteriores. Verifique com o paciente alguma alergia à medicação e discuta suas respostas e reações alérgicas físicas.
3. No computador de cabeceira, puxe o Registro de Administração de Medicamentos (MAR).
   1. Revise os medicamentos que devem ser administrados e esclareça com o paciente se tem preferência ou preocupações antes de adquirir e preparar a medicação. Alguns pacientes são sensíveis a grandes volumes de fluido administrados através do tubo enteral ou solicitam fluidos e medicamentos a serem administrados lentamente para evitar náuseas.
   2. Revise os medicamentos programados para serem fornecidos através do tubo entérico. Os medicamentos fornecidos na forma de comprimido precisarão ser esmagados, enquanto as cápsulas precisarão ser abertas para liberar o pó ou grânulos. Antes de esmagar um comprimido ou abrir uma cápsula, você deve garantir que é seguro fazê-lo. Medicamentos revestidos de enteric e medicamentos de liberação estendida/sustentada nunca devem ser esmagados.
   3. Existem muitos medicamentos que podem ser fornecidos de forma líquida; este é o preferido para a administração do tubo entérico para diminuir a probabilidade de entupir o tubo. Consulte um farmacêutico para determinar a disponibilidade de preparação líquida.
4. Saia do quarto do paciente e lave as mãos, conforme descrito acima (passo 1.1)

2. Vá para a área de preparação de medicamentos (esta área pode estar em uma sala segura ou em uma parte segura da estação de enfermeiros) e complete a primeira verificação de segurança usando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança e cinco direitos de administração de medicamentos para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

1. A enfermeira deve agora manter um ambiente livre de distrações/interrupções enquanto distribui e administra medicamentos para evitar erros de medicação.
2. Adquirir os medicamentos do tubo entérico do dispositivo de dispensação de medicamentos, utilizando os cinco "direitos" durante a primeira verificação de segurança.

3. Na área de preparação de medicamentos, prepare a medicação do tubo entalético conforme indicado no MAR, instruções de farmácia e guia de medicamentos para enfermagem e de acordo com as melhores práticas e políticas/procedimentos institucionais. Esteja atento ao preparo dos medicamentos de uma maneira que lhe permita identificar corretamente a medicação.

1. Abra a embalagem da medicação oral e prepare-se para a preparação da medicação.
2. Para comprimidos, use uma argamassa de comprimidos e pilão ou triturador de comprimidos para esmagar a tábua em pó. Certifique-se de criar um pó fino para diminuir a probabilidade de entupir o tubo entérico. Esvazie o conteúdo da argamassa ou do triturador de comprimidos em um copo de medicação. Se duas ou mais drogas devem ser administradas, elas nunca devem ser esmagadas e misturadas.
3. Para cápsulas, esvazie o conteúdo da cápsula segurando as duas extremidades da cápsula, torcendo e puxando suavemente. Esvazie o conteúdo em um copo de medicação. Tenha cuidado para não perder nenhum dos medicamentos contidos.
4. Os medicamentos orais líquidos pré-x necessários exigirão o suave tremor da medicação por alguns segundos para garantir a distribuição igualitária da medicação dentro do líquido.
   1. Coloque o copo de medicação em uma superfície nivelada e agache até que você esteja no nível dos olhos com a medição de volume. Despeje a medicação líquida pré-misturada no copo de medicação até atingir o volume correto. O líquido derramado enquanto está em pé e olhando para o copo de medicação fará com que um volume insuficiente seja dispensado, constituindo um erro de medicação.
   2. Devolva um recipiente de várias doses ao dispositivo de distribuição de medicamentos. Se for utilizado um recipiente de medicação líquida de dose única, elimine o volume restante de acordo com a política institucional.
5. Escreva o nome da medicação e a dosagem na fita ou um rótulo de medicação pré-impresso. Algumas instituições podem exigir informações adicionais, dependendo de sua política de rotulagem de medicamentos.
6. Descarte todas as embalagens de medicamentos no recipiente de descarte adequado.

4. Na preparação da medicação, a área completa a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

5. Reúna os suprimentos necessários, incluindo duas seringas de ponta de cateter de 60 mL, um cilindro graduado, uma garrafa de água estéril ou soro fisiológico normal, copos de medicação de plástico, 2 toalhas ou toalhas pequenas, uma garrafa/pacote de tira indicador de pH, um rolo de seda ou fita adesiva, e um marcador indelével. Leve os suprimentos para o quarto do paciente.

Administração

6. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, coloque os medicamentos e os suprimentos no balcão e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1.

1. Prepare o paciente e os suprimentos.
   1. Coloque uma toalha de banho ou uma toalha pequena na base do pescoço e sobre o peito do paciente. Isso protegerá a pele e o vestido do paciente se o fluido vazar inadvertidamente do tubo ou da seringa durante os processos de avaliação e administração.
   2. Eleve a cabeça da cama para 30-45°.
   3. Puxe a mesa de cabeceira para ao alcance.
   4. Abra a garrafa de água estéril/soro fisiológico normal e despeje 30-60 mL de fluido no cilindro graduado.
   5. Abra ambos os pacotes de seringas de ponta de cateter de 60 mL e coloque as seringas em uma toalha ou toalha limpa.
2. Confirme o local de término do tubo entérico.
   1. Não tire luvas limpas.
   2. Remova uma seringa de ponta de cateter de 60 mL da embalagem e remova a tampa protetora da ponta do cateter.
   3. Com sua mão não dominante, segure a extremidade do tubo entérico entre o polegar e o dedo indicador; com sua mão dominante, segure o plugue do tubo entérico e remova-o suavemente. Para evitar o transbordamento do conteúdo gástrico, pode ser necessário dobrar e beliscar o tubo antes da remoção do plugue. Continue a beliscar a tubulação para formar um grampo manual sempre que retirar um plugue ou seringa.
   4. Segure a seringa de ponta de cateter de 60 mL na mão dominante e coloque suavemente a extremidade do cateter na abertura do tubo entérico até que esteja seguro.
   5. Com sua mão dominante, puxe suavemente para trás no êmbolo da seringa até que o fluido gástrico apareça na seringa.
   6. Enquanto continua a segurar a extremidade do tubo entérico entre o polegar não dominante e o indicador, torça suavemente a seringa enquanto puxa para fora para desprender-a da extremidade do tubo entérico. Coloque a seringa na mesa de cabeceira.
   7. Segure o plugue do tubo entérico entre o polegar dominante e o indicador e insira o plugue na extremidade do tubo entérico.
   8. Abra a garrafa ou embalagem do indicador de pH e remova uma tira de pH. Segure-o entre seu polegar não dominante e o dedo indicador.
   9. Segure a seringa com a mão dominante, coloque a tira de teste de pH no final da ponta do cateter e pressione suavemente o êmbolo até que uma gota de fluido se forme e satura a extremidade da tira de teste de pH.
   10. Após 3-5 s, ou quando a tira de teste estabilizar a cor, compare a tira de teste com o gráfico de pH na garrafa de pH ou embalagem. Um pH abaixo de 6 é consistente com o pH associado a fluidos gástricos e indica que a extremidade do tubo entérico está no trato gastrointestinal. Se o pH estiver acima de 6, isso sugere que o tubo pode não estar dentro do trato gastrointestinal. Entre em contato com o provedor médico e obtenha confirmação radiográfica da terminação do tubo entérico antes de incutir quaisquer medicamentos ou fluidos no tubo.
   11. Segure a seringa com a mão não dominante, coloque a ponta do cateter na água estéril/soro fisiológico no cilindro graduado e retire 15 mL de fluido.
   12. Com sua mão não dominante, segure a extremidade do tubo entérico entre o polegar e o dedo indicador e, em seguida, remova suavemente o plugue do tubo entérico.
   13. Segure a seringa de ponta de cateter de 60 mL na mão dominante e coloque suavemente a extremidade do cateter na abertura do tubo entérico até que esteja seguro. Mantenha a seringa na vertical.
   14. Com o polegar da mão dominante, pressione suavemente o êmbolo, empurrando o fluido para dentro do tubo e "lavando" a linha do fluido.
   15. Retire a ponta da seringa do final do tubo entérico e coloque a seringa na mesa de cabeceira.

7. Realize a terceira e última verificação de segurança de medicamentos, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Preparando e Administrando Medicamentos Orais e Líquidos".

8. Prepare os medicamentos e os suprimentos restantes.

1. Para medicamentos em pó, despeje suavemente 10-15 mL de água estéril ou soro fisiológico normal em cada xícara de medicação e mexa suavemente com a ponta do cateter da seringa. Dê tempo para o pó se dissolver no líquido.
2. Para medicamentos líquidos que não estão em um copo de medicação, esguiche suavemente ou despeje a medicação em um copo de medicação.
3. Prepare água estéril ou soro fisiológico para lavar o tubo entérico entre os medicamentos. Da garrafa de água estéril ou soro fisiológico, retire 15 mL da água ou soro fisiológico para que cada medicamento seja entregue na seringa de 60 mL. Cada medicamento deve ter uma descarga de 10 a 15 mL entre os medicamentos. Alguns medicamentos entéricos podem precipitar e entupir o tubo se permitidos a mistura dentro da tubulação nasogástrica; portanto, é necessária uma descarga generosa entre os medicamentos.

9. Administrar os medicamentos do tubo entérico.

1. Segure a seringa na mão dominante e tome o copo de medicação com seu polegar e dedo indicador não dominantes.
2. Coloque a seringa no copo de medicação e mexa suavemente a medicação com o fluido ao mesmo tempo em que puxa para cima no êmbolo da seringa. Alguns medicamentos não se dissolvem em líquido e facilmente precipitam, caindo para o fundo do copo de medicação. Mexer a medicação durante a retirada permitirá que a medicação permaneça suspensa no líquido e garanta que toda a medicação seja retirada. Coloque o copo e a seringa na mesa de cabeceira.
3. Com sua mão não dominante, segure a extremidade do tubo entérico entre o polegar e o dedo indicador e remova o plugue do tubo entérico com a outra mão.
4. Coloque suavemente a extremidade da seringa da ponta do cateter contendo a medicação suspensa ou medicação líquida na abertura do tubo entérico até que esteja seguro.
5. Com seu polegar dominante, deprime suavemente o êmbolo, empurrando a medicação para dentro do tubo.
6. Retire a seringa vazia e coloque-a na mesa de cabeceira. Aperte o tubo para evitar o transbordamento do conteúdo e a perda de medicamentos.
7. Pegue a seringa, contendo apenas água estéril ou soro fisiológico normal, com sua mão dominante e coloque suavemente a extremidade do cateter na abertura do tubo entérico até que esteja seguro.
8. Deprimi suavemente o êmbolo, empurrando 10-15 mL de fluido para dentro do tubo entérico, lavando o tubo entérico.
9. Repita as etapas 9.1 a 9.8 até que todos os medicamentos tenham sido administrados.
10. Após a última medicação ter sido administrada, o volume pós-descarga deve ser de pelo menos 30 mL de água estéril ou soro fisiológico normal para garantir que todos os medicamentos tenham sido retirados do tubo entérico.
11. Limpe os suprimentos e descarte os resíduos nos recipientes apropriados.
    1. Leve as seringas e o cilindro graduado para a pia.
    2. Adicione 100 mL de água estéril ou soro fisiológico ao cilindro graduado. Para limpar a seringa que foi usada para administrar medicamentos, puxe 30-60 mL de água limpa para dentro da seringa e, em seguida, empurre o fluido para fora da pia. Repita o processo até que o resíduo da medicação seja liberado da seringa.
    3. Despeje o fluido restante do cilindro graduado.
    4. Usando a fita e o marcador, rotule cada seringa, cilindro e garrafa de água estéril ou soro fisiológico com a data e hora atuais. Esses suprimentos devem ser substituídos a cada 24 horas para evitar o crescimento de patógenos. Se os suprimentos não rotulados estiverem presentes no quarto, estes devem ser descartados e novos suprimentos devem ser adquiridos.
    5. Descarte os copos e embalagens de medicamentos nos recipientes de lixo apropriados.
    6. Retire os panos do paciente e da mesa de cabeceira e coloque-os no recipiente de linho sujo.

10. Documente a administração de medicamentos do tubo entérico no prontuário eletrônico do paciente.

1. No prontuário eletrônico de saúde do paciente, registo da data, hora, local/local da administração de medicamentos do tubo entérico e os achados da avaliação de terminação do tubo entérico.
2. Registre o volume total de fluido administrado (incluindo a administração do fluido de medicamentos e as descargas pós-administração) na seção de ingestão de fluidos do registro eletrônico de saúde.

11. Deixe a sala do paciente. Ao sair da sala, lave as mãos como descrever no passo 1.1.

Este vídeo detalha o processo de administração de medicamentos em um tubo entérico. Antes de incutir qualquer fluido ou medicação no tubo entérico, é importante confirmar que o tubo entérico termina no local pretendido no trato gastrointestinal usando o método de confirmação da tira de pH. Lavar o tubo entérico antes, no meio e depois da administração da medicação, ajuda a evitar que os medicamentos permaneçam na linha e a oclusão da linha. Um erro comum associado à administração de medicamentos de tubo entérico é a extração de todos os medicamentos para a seringa de ponta de cateter de 60 mL ao mesmo tempo, administrando assim todos os medicamentos em uma seringa. Isso pode resultar no entupimento inadvertido do tubo entérico ou na exposição dos medicamentos uns aos outros em um ambiente não ácido. Isso poderia potencialmente resultar em alterações de ação medicamentosa e uma reação adversa no paciente. Outro erro comum é não dar descarga no tubo entérico entre e após a administração da medicação, o que pode resultar em interações entre os medicamentos ou oclusão do tubo entérico, exigindo a substituição do tubo.

1. Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).