Inserção de Cateter Intravenoso Periférico

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

O objetivo da inserção do cateter intravenoso periférico (PIV) é infundir medicamentos, realizar terapia de fluido intravenoso (IV) ou injetar rastreadores radioativos para procedimentos especiais de exame. Colocar um PIV é um procedimento invasivo e requer o uso de uma técnica asséptica e sem toque.

Os locais comuns de venipunctura intravenosa são os braços e as mãos em adultos e os pés em crianças. De acordo com a Sociedade de Enfermeiros Intravenosos (INS), os pés devem ser evitados na população adulta devido ao risco de trombophlebitis. Os locais de venipuntura devem ser cuidadosamente avaliados para contraindicações, como dor, feridas, diminuição da circulação, acidente vascular cerebral anterior (VC), fístulas de diálise ou uma mastectomia do mesmo lado. A veia cubital mediana e a veia cefálica na área do pulso devem ser evitadas quando possível. A veia cefálica tem sido associada com danos nos nervos quando utilizada para colocações intravenosas. O local mais distal disponível na mão ou braço é preferido para que futuros locais de venipuntura possam ser usados se houver infiltração ou extravasação.

Este vídeo demonstrará a inserção de um PIV, incluindo a preparação e a fixação de um conjunto de extensão IV. Embora um dispositivo de segurança PIV seja usado aqui para estabilizar o cateter IV, de acordo com as recomendações do INS, algumas instalações podem não optar por comprar esses dispositivos, e o método alternativo de gravação em forma de chevron ou U também pode ser usado.

1. Considerações gerais de colocação do PIV (revisão na sala, com o paciente).

1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
2. No computador de cabeceira, faça login no prontuário eletrônico do paciente e revise as ordens do paciente para a inserção do PIV. Revise o histórico do paciente para possíveis complicações hemorrágulas durante a inserção, como distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas. Obtenha o consentimento do paciente para o procedimento.
3. Verifique a identidade do paciente usando dois identificadores independentes: o nome do paciente e o número do prontuário. Não inclua o número do quarto ou o número da cama do paciente como identificadores.
4. Revise com o paciente quaisquer preferências de inserção de PIV, como veias a evitar; áreas conhecidas de diminuição da circulação; ou quaisquer fístulas, se presente.
5. Revise o procedimento de inserção do PIV com o paciente, respondendo a quaisquer perguntas ou preocupações do paciente. Além disso, discuta sinais e sintomas de complicações associadas ao PIV, como inchaço no local de inserção iv, vermelhidão ao redor da área de inserção IV, dor associada à administração ou descarga de fluidos e vazamento de fluidos no local de inserção iv.

2. Deixe a sala do paciente e lave as mãos, seguindo as instruções da etapa 1.1

3. Reúna os suprimentos necessários para a inserção de PIV.

1. Selecione o cateter de menor tamanho sobre a agulha adequado para a terapia iv que está sendo entregue e para o comprimento esperado da terapia.
   1. A entrega de medicamentos e os fluidos intravenosos requerem cateteres de pequeno porte, enquanto cateteres maiores podem ser usados para administração de sangue ou administração de fluidos de alto volume. Revise as políticas hospitalares para o comprimento e tamanho adequados. Cateteres de pequeno porte sobre a agulha manterão o fluxo sanguíneo ao redor do cateter, mantendo o sangue em contato com células endoteliais, permitindo que o IV permaneça patente, minimizando o risco de infiltração/extravasação e flebite.
2. Reúna um kit de inserção intravenosa. Alternativamente, reúna um pedaço de gaze estéril 2 x 2; curativo oclusivo transparente e semipermável; Tubo de extensão IV; um conector sem agulha; uma seringa salina pré-preenchida, e, em sua linha, um torniquete; um álcool 70% limpo ou um cotonete antisséptico contendo clorexidina; um bloco de preparação de filme; fita transpora clara de 1 polegada, um dispositivo de fixação de adesivo iv; um rótulo; um absorvente; e duas luvas limpas e sem látex. O curativo adesivo também é recomendado em caso de falha no acesso a uma veia. Além do curativo adesivo, também podem ser necessários suprimentos duplicados para múltiplas tentativas de inserção intravenosa. A clorexidina é preferida por suas propriedades antibacterianas de longa duração e é recomendada pelo CDC.

4. Preparação para inserção de PIV.

1. Volte para a cabeceira do paciente e lave as mãos ao entrar no quarto, conforme descrito na etapa 1.1.
2. Explique o procedimento ao paciente e coloque o paciente em uma posição confortável. Ajuste a altura da cama para manter o posicionamento ergonômico da enfermeira e diminuir a tensão nas costas. Certifique-se de que a iluminação é adequada.
3. Coloque os suprimentos ao alcance em uma cabeceira ou sobre a mesa da cama.
4. Prepare o conjunto de extensão IV.
   1. Abra o conector IV sem agulha usando técnica asséptica e conecte a seringa de descarga salina pré-enchida à extremidade feminina do conector sem agulhas, tomando cuidado especial para manter a esterilidade em ambas as extremidades do dispositivo.
   2. Mova a seringa e o conector sem agulhas para sua mão não dominante, entre os dedos médios e anelados.
   3. Abra a tubulação de extensão IV usando técnica asséptica. Enquanto segura a tubulação em sua mão dominante, remova a tampa na extremidade feminina da tubulação com o polegar e o indicador da sua mão não dominante.
   4. Anexar a extremidade feminina da tubulação de extensão IV à extremidade masculina do dispositivo de acesso à agulha IV, utilizando técnica asséptica.
   5. Segure a tubulação de extensão IV em sua mão não dominante, com a extremidade masculina tampada da tubulação de extensão apontando para cima, em direção ao teto. Empurre suavemente o êmbolo da seringa salina para preparar o conector sem agulhas e tubos de extensão, até que todo o ar tenha sido removido e algumas gotas de soro fisiológico sejam visíveis.
   6. Coloque o conector sem agulha e a tubulação de extensão ao alcance, deixando a seringa de descarga salina presa ao conjunto de extensão.
5. Prepare os suprimentos restantes para inserção intravenosa.
   1. Remova o curativo transparente e oclusivo da embalagem do cateter. Retire o apoio, deixando o lado pegajoso para cima, e coloque-o ao alcance fácil.
   2. Remova duas tiras de fita transpora clara, cada uma com aproximadamente 4 cm de comprimento, e coloque-as ao alcance fácil.
   3. Abra completamente 2 x 2 gaze estéril, clorexidina, um dispositivo de fixação adesivo IV e embalagem de curativo adesivo, deixando-os em sua embalagem estéril e de fácil acesso.
6. Don luvas limpas e não estéreis.
7. Selecione um site de inserção piv.
   1. Inspecione visualmente os braços dos dois pacientes em busca de veias adequadas para possíveis locais de inserção. As veias cefálicas, basílicas e cubitais medianas, bem como a veia dorsal da mão, são preferidas.
8. Aplique um torniquete ao redor do braço, aproximadamente 10-15 cm acima do local escolhido de inserção. Certifique-se de que o torniquete não está muito apertado e que os pulsos distal para o torniquete são palpáveis.
9. Palpa o local de inserção escolhido e avalie as veias escandalosas ou endurecidas, infiltrados, flebites, hematomas ou áreas de válvulas venosas (que se sentem como protuberâncias nas veias). Se a veia escolhida for macia e livre de complicações, remova temporariamente o torniquete e prepare-se para a venipunctura.
10. Coloque a almofada absorvente sob o braço do local de inserção escolhido.
11. Prepare o cateter over-the-needle.
    1. Remova o cateter sobre a agulha da embalagem, remova a tampa do cateter e coloque-a entre o anel e os dedos médios da mão não dominante. Avalie o cateter e a agulha por irregularidades.
    2. Alguns cateteres over-the-needle mantêm a tensão de sucção do processo de esterilização. Mova cuidadosamente o cubo do cateter no sentido horário e volte para a posição original para quebrar a tensão e para permitir um avanço suave quando dentro da veia.
    3. Substitua a tampa do cateter sobre a agulha e coloque-a em fácil alcance. Retire as luvas e descarte-as no recipiente de lixo.

5. Procedimento de inserção de PIV.

1. Lave as mãos como descrito na etapa 1.1 e reaplique as luvas limpas.
2. Reaplique o torniquete, conforme descrito em 4.8.
3. Toque no local de inserção escolhido 2-3 vezes para vasodilatar a veia.
4. Esfregue o local de inserção em um movimento de ida e volta usando um cotonete de clorexidina para 30 s. Deixe o local de inserção secar completamente. A secagem permite a atividade microbicida completa e esfregar com atrito permite penetração nas rachaduras e fissuras da camada epidérmica.
5. Segure o cateter sobre a agulha com a mão não dominante, remova a tampa e transfira o cateter para sua mão dominante.
6. Usando sua mão não dominante, estique a pele ensinada e estabilize a veia 4-5 cm abaixo do local de inserção, tomando cuidado para não contaminar o ponto de inserção.
7. Segurando o cateter sobre a agulha entre o polegar e os dedos médios, com o bisel para cima em um ângulo de 15-20°, perfurar a pele diretamente sobre a veia até que um flashback de sangue seja visível.
8. Solte o ângulo do cateter alguns graus e avance o cateter com a agulha por alguns milímetros para garantir que a ponta do cateter tenha passado para a veia.
9. Usando o dedo indicador, avance o cubo do cateter totalmente na veia, mantendo a agulha estável.
10. Ao estabilizar a agulha e o cateter com a mão dominante, solte o torniquete com a mão não dominante. Ocluam a veia acima do local de inserção com o dedo indicador da mão não dominante para reduzir o sangramento após a remoção da agulha.
11. Remova a agulha de estomada do cateter e engaje o dispositivo de segurança da agulha, se disponível. Coloque a agulha na mesa sobre cama ou na cabeceira.
12. Obtenha rapidamente o conjunto de extensão IV pré-primed com soro fisiológico normal pré-preenchido. Remova a tampa da extremidade masculina e insira-a no cubo do cateter.
13. Estabilizando o conjunto de extensão IV com sua mão não dominante, empurre suavemente o êmbolo de seringa salina normal pré-preenchido e lave o IV para garantir a patency.
    1. Ao lavar o PIV, avalie-se para inchaço, vermelhidão ou vazamento no local de inserção iv. Pergunte ao paciente se sente alguma dor durante a descarga. Se nenhum dos acima estiver presente, aparafuse firmemente na extensão IV definida para o cubo do cateter. Uma sensação fria ou gosto salgado na boca são ambos normais ao dar descarga de um PIV.
    2. Lave o PIV lentamente, novamente com a mão dominante, ao mesmo tempo em que engatar o grampo localizado no conjunto de extensão IV. Remova a descarga salina pré-preenchida e descarte-a na mesa sobre cama ou na cabeceira.

6. Fixar o PIV com curativos.

1. Recupere a embalagem da solução de barreira, abra a embalagem e espalhe uma película leve da solução de barreira 1 cm em torno da inserção.
2. Recupere o dispositivo de fixação intravenosa adesivo, remova o apoio e coloque o lado pegajoso contra a pele e diretamente sob o cubo do cateter. Pressione firmemente (ou deslize) no dispositivo de fixação para fixá-lo ao cubo do cateter, seguindo as instruções do fabricante para o tipo de dispositivo utilizado.
3. Recupere o curativo transparente semipermeável e oclusivo, coloque o ponto de inserção no centro do curativo e coloque-o contra a pele e sobre o cubo do cateter. Esprema o curativo ao redor do cubo do cateter para fixá-lo no adesivo e ancorar o cubo. Se um dispositivo de fixação não estiver disponível, recupere o curativo estéril 2 x 2 e dobre-o ao meio e ao meio novamente, fazendo um pequeno quadrado de 1 cm. Coloque suavemente o curativo sob a junção do cubo do cateter PIV e a tubulação de extensão para evitar a quebra da pele e a pressão entre o cubo do cateter e a pele.
4. Recupere um pedaço de fita plástica transpora transparente e, com o lado pegajoso voltado para cima, levante a tubulação de extensão IV e fixe a fita sob o cubo e 2 x 2 curativos. Dobre as extremidades da fita diagonalmente através do cubo e sobre o curativo oclusivo transparente, criando um chevron. Tome cuidado para deixar o local de inserção visível através do curativo transparente. Alternativamente, dobre as extremidades da fita para cima e para cima do curativo oclusivo, criando uma forma de U para fixar o cateter IV ao curativo oclusivo.
5. Enrole a tubulação de extensão IV em uma forma de U que aponta para além do local de inserção, deixando o local de inserção visível através do curativo oclusivo transparente.
6. Recupere o segundo pedaço de fita clara e coloque-o através da tubulação de extensão IV. Fixar a fita na pele e o curativo oclusivo, novamente certificando-se de deixar o local de inserção visível através do curativo transparente. O local de inserção deve ser sempre visível para a avaliação futura da patência.

7. Recupere o rótulo e adicione a hora e a data da inserção, juntamente com suas iniciais. Mais informações podem ser necessárias com base em protocolos e procedimentos hospitalares. Coloque o rótulo no curativo oclusivo.

8. Reúna todas as embalagens e a seringa salina pré-enchido sem agulhas e descarte-as em um recipiente de lixo. Descarte o estilo over-the-needle em um recipiente de afiadas.

9. Reveja os sinais e sintomas de complicações na terapia de fluidos intravenosos ou administração de medicamentos, conforme descrito na etapa 1.5.

10. Remova e descarte as luvas em um recipiente de lixo e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1

11. Documente a inserção do PIV no prontuário eletrônico do paciente antes de sair da sala do paciente.

A colocação de um PIV usando venipunctura com cateter sobre a agulha para terapia de infusão é um procedimento asséptico e sem toque. Sempre eduque o paciente sobre o procedimento e possíveis complicações antes da venipunctura. Informe o paciente sobre o processo e a dor associada à inserção. Além disso, muitos pacientes pensam erroneamente que a agulha permanece na veia após a venipuntura. É importante ressaltar que apenas a porção macia e flexível do cateter permanece e que eles serão capazes de mover o membro livremente sem causar danos adicionais.

Complicações como extravasação e infiltração podem ocorrer com qualquer infusão. Instrua o paciente sobre os sinais e sintomas de infiltração e extravasão, observando que a dor pode ser um dos primeiros sinais de complicações. Prepare os suprimentos duplicados antes da venipuntura no caso de uma segunda venipuntura ser necessária durante o procedimento devido à colocação imprecisa. O INS recomenda apenas duas tentativas de venipuntura por pessoal médico antes que uma ajuda adicional seja solicitada. Um erro comum na colocação do PIV inclui tocar no local da venipuntura após a limpeza com solução antisséptica, contaminando assim o local de inserção. Outro erro comum é o tempo de secagem inadequado da solução de clorexidina, que pode causar uma diminuição na ação antimicrobiana e ação adesiva inadequada. Deve-se evitar a remoção e a reserção da agulha do cateter durante a inserção. Isso pode aumentar a possibilidade de perfurar o cateter com a agulha ou até mesmo fazer com que o cateter se roma na veia. O INS pesquisa regularmente e revisa os procedimentos de colocação de cateter intravenosos; portanto, cada enfermeira deve se referir a ele regularmente.

1. Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
2. Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).