Preparo e administração de comprimidos orais e medicamentos líquidos

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Os medicamentos orais são o caminho mais preferido pelos pacientes e são uma das rotas mais utilizadas pela administração de medicamentos pelos provedores. A maioria das preparações orais são tomadas pela boca, engolidas com fluido e absorvidas pelo trato gastrointestinal. Medicamentos orais estão disponíveis em formas sólidas (por exemplo, comprimidos, cápsulas, caplets e comprimidos revestidos de enteric) e formas de líquidos(por exemplo, xaropes, elixirs, álcool e suspensões). A maioria dos medicamentos orais tem um início de ação mais lento e, no caso de líquidos e medicamentos orais engolidos, também pode ter um efeito mais prolongado. As pastilhas revestidas de entálcia são cobertas com material que previne a dissolução e absorção até que a tábua atinja o intestino delgado. Outras rotas de medicação oral (não mostradas neste vídeo) incluem administração sublingual, na qual a preparação é colocada sob a língua para dissolver, e administração bucal, que envolve a colocação da medicação na área da bochecha entre as gengivas e membranas mucosas para dissolver.

Ao preparar e administrar comprimidos orais e medicamentos líquidos, o enfermeiro deve considerar se a medicação é adequada dadas as condições médicas do paciente, alergias médicas e estado clínico atual e quando foram administradas doses anteriores da medicação. Pacientes com função gastrointestinal alterada (por exemplo, vômitos e náuseas) não devem receber medicamentos orais, uma vez que não seriam capazes de retê-los. Os medicamentos orais são contraindicados em pacientes inconscientes, não cooperativos ou incapazes de engolir devido a um problema médico. A administração de medicamentos também exige que o enfermeiro tenha conhecimento sobre a finalidade da medicação, efeitos adversos e preferências do paciente. Esta demonstração apresentará como preparar e administrar medicamentos orais em formas de comprimidos e líquidos (mais comuns), incluindo os cinco "direitos", e discutirá a documentação dos medicamentos.

1. Considerações gerais da administração de medicamentos (revisão na sala, com o paciente).

1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna e aplique um atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
2. No computador de cabeceira, entre no prontuário eletrônico do paciente e revise o histórico médico do paciente e os tempos de administração anteriores. Verifique com o paciente alguma alergia à medicação e discuta suas respostas e reações alérgicas físicas.
3. No computador de cabeceira, puxe o Registro de Administração de Medicamentos (MAR).
   1. Revise os medicamentos que devem ser administrados e esclareça com o paciente se tem preferência ou preocupações antes de adquirir e preparar a medicação.
   2. Alguns pacientes podem ter dificuldade em engolir comprimidos inteiros ou cápsulas. Isso pode exigir cortar o comprimido em doses menores ou abrir a cápsula para liberar o pó ou grânulos. Antes de dividir um comprimido ou abrir uma cápsula, você deve garantir que ele é seguro para fazê-lo. Medicamentos revestidos de entéricos e medicamentos de liberação estendida/sustentada nunca devem ser quebrados.
   3. Existem muitos medicamentos que podem ser dados em forma líquida se engolir comprimidos parciais ou grânulos ainda é difícil. Consulte um farmacêutico para determinar a disponibilidade de preparação líquida.
4. Saia do quarto do paciente e lave as mãos conforme descrito acima (passo 1.1)
5. A enfermeira deve agora manter um ambiente livre de distrações/interrupções enquanto distribui e administra medicamentos para evitar erros de medicação.
6. Adquirir a medicação de comprimido oral do dispositivo de dispensação de medicamentos, utilizando os cinco "direitos" durante a primeira verificação de segurança.

2. Vá para a área de preparação de medicamentos (esta área pode estar em uma sala segura ou em uma parte segura da estação de enfermeiros) e complete a primeira verificação de segurança usando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança e cinco direitos de administração de medicamentos para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

3. Na área de preparação de medicamentos, prepare a medicação oral de acordo com o MAR, instruções de farmácia, guia de medicamentos para enfermeiros, preferência do paciente, melhores práticas e políticas/procedimentos institucionais. Comprimidos orais pré-embalados ou cápsulas que não requerem preparação devem permanecer na embalagem original.

1. Abra a embalagem de medicamentos orais e prepare-se para a preparação da medicação se a dificuldade de engolir, a preferência do paciente ou a dosagem parcial exigir.
2. A administração parcial do comprimido pode ser exigida pela dose de medicação oral ou preferência do paciente. Algumas doses prescritas requerem a divisão de um comprimido para obter a dose desejada da medicação (por exemplo, metade de um comprimido ou 1,5 comprimidos).
   1. Divida um tablet grande e marcado em duas partes iguais, agarrando ambos os lados da tábua e quebrando na linha marcada.
   2. Para comprimidos não pontuados, coloque o comprimido uniformemente em um cortador de comprimidos e feche rapidamente o dispositivo para garantir que o comprimido corte uniformemente.
   3. Descarte as doses parciais remanescentes de acordo com a política institucional, se for necessária a dosagem parcial. Se cortar e/ou quebrar comprimidos para pacientes com dificuldade de engolir, coloque todos os pedaços de medicação em um copo de medicação.
3. A preparação da cápsula oral para pacientes que não conseguem engolir uma cápsula exigirá a obtenção de um alimento macio (ou seja, purê ou pudim) da sala de nutrição.
   1. Para esvaziar o conteúdo da medicação da cápsula oral, segure as duas extremidades da cápsula, torça e puxe suavemente, e esvazie o conteúdo em um copo de medicação. Tenha cuidado para não perder nenhum dos medicamentos.
   2. Colher cuidadosamente 2-3 colheres de sopa de alimentos macios no copo de medicação contendo o conteúdo da cápsula. Isso facilitará a administração e ajudará a mascarar o sabor da medicação.
4. Medicamentos orais líquidos pré-misturados exigirão um aperto suave da medicação por alguns segundos para garantir a distribuição igualitária da medicação dentro do líquido.
   1. Obtenha uma seringa oral e um copo de medicação na gaveta de medicamentos na sala de preparação de medicamentos. Seringas intravenosas podem ser facilmente confundidas com seringas orais. Você deve sempre usar seringas orais ao distribuir medicamentos orais para evitar erros de medicação.
   2. Calcule o volume adequado para retirar dada a concentração fornecida no rótulo de medicação líquida. Se o MAR indicar uma dose de 30 mgs e a concentração fornecida for de 30 mgs/15 mL, retire 15 mL do recipiente.
   3. Coloque o copo de medicação em uma superfície nivelada e agache até que você esteja no nível dos olhos com a medição do volume. Despeje a medicação líquida pré-misturada no copo de medicação até atingir o volume correto. Derramar o líquido enquanto estiver em pé e olhar para baixo no copo de medicação fará com que um volume insuficiente seja dispensado, constituindo um erro de medicação.
   4. Se um medicamento, como a digoxina líquida, requer uma medida precisa, uma seringa oral deve ser usada para retirar a medicação do copo de mediação.
   5. Coloque um copo de medicação em uma superfície nivelada e despeje um volume maior do que o necessário para a dose prescrita. Mantenha um recipiente de várias doses limpo, derramando o volume a ser usado antes de retirar com uma seringa oral. Se um recipiente de dose única for usado, você poderá retirar-se diretamente do recipiente e descartar o volume restante.
   6. Coloque a ponta da seringa oral dentro da medicação líquida e retire um pouco mais do que o volume prescrito.
   7. Vire a ponta da seringa para cima e mova-a para o nível dos olhos. Empurre lentamente o êmbolo até que todo o ar seja dispensado e a parte superior da vedação do êmbolo (ou seja, a parte inferior do cone de vedação do êmbolo) atinja o volume desejado.
   8. Devolva o recipiente de várias doses ao dispositivo de distribuição de medicamentos. Se for utilizado um recipiente de medicação líquida de dose única, elimine o volume restante de acordo com a política institucional.
5. Descarte todas as embalagens de medicamentos em um recipiente de lixo.

4. Todos os medicamentos que foram removidos da embalagem original devem ser rotulados com a medicação e a dose de medicamentos antes de sair da sala de preparação da medicação. Usando fita ou etiqueta de medicação pré-impressa (se disponível), escreva o nome da medicação e a quantidade de dosagem no rótulo e coloque o rótulo na seringa. Algumas instituições podem exigir mais informações, dependendo de sua política de rotulagem de medicamentos.

5. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança e cinco direitos de administração de medicamentos para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

6. Reúna os suprimentos necessários, incluindo uma xícara de água, um canudo, luvas não estéreis, medicação oral e copos de medicação. Leve os suprimentos para o quarto do paciente.

Administração

7. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, coloque os medicamentos no balcão e lave as mãos com água morna e sabão; aplicar atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.

8. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança e cinco direitos de administração de medicamentos para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

1. Verifique se o paciente está usando a faixa de nome correta, pedindo-lhe para declarar seu nome e data de nascimento. Compare essas informações com o que é fornecido na faixa de nome

9. Ensine o paciente sobre a medicação oral. Diga ao paciente o nome da medicação, indicação e ação.

1. Revise com o paciente quaisquer efeitos colaterais ou adversos associados à medicação.
2. Discuta quaisquer preocupações do paciente em relação à medicação e dirija-os antes de administrar a medicação. Caso o paciente recuse a medicação, certifique-se de estar ciente do potencial impacto fisiológico/psicológico da recusa em sua saúde e recuperação.

10. Administrar a medicação oral.

1. Peça ao paciente para tomar um pequeno gole de água para garantir que ele seja capaz de engolir sem dificuldade.
2. Abra qualquer medicamento pré-embalado e coloque-o em um copo de medicação.
3. Dê os medicamentos ao paciente de acordo com a preferência e habilidade do paciente.

11. Documente a administração de medicamentos no MAR eletrônico.

1. No MAR eletrônico do paciente, registre a dose da medicação, rota de administração, data e hora exata administrada com suas iniciais. Quaisquer avaliações necessárias antes da administração devem ser incluídas na documentação.

12. Antes de sair da sala, lembre o paciente sobre quaisquer efeitos colaterais/adversos ou considerações para as quais deve notificar o enfermeiro.

13. Deixe a sala do paciente. Ao sair da sala, lave as mãos com sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.

Esta demonstração de vídeo apresentou a verificação e administração de medicamentos orais, incluindo comprimidos, cápsulas e preparações líquidas. Como as variações de dosagem na farmácia institucional podem ser limitadas, é importante que o enfermeiro verifique se a dose correta da medicação é obtida do dispositivo de dispensação de medicamentos e é preparada de acordo com a dose indicada no MAR do paciente. Por exemplo, se um paciente tivesse sido pedido uma dose de 30 mgs, mas a farmácia institucional só tinha comprimidos de 20 mg, o enfermeiro precisaria se preparar e dar 1,5 comprimidos. Se a ação de um medicamento líquido oral exigir uma medição precisa, uma seringa oral deve ser usada em vez de um copo de medicação. Um copo de medicação fornece um volume aproximado, enquanto uma seringa fornecerá volumes exatos se a técnica correta for usada durante a preparação. Um erro comum de medicação líquida oral seria derramar um medicamento líquido sem segurá-lo ao nível dos olhos ou colocá-lo em uma superfície nivelada. Em ambos os casos, isso resultaria em um erro de dosagem da administração, com a subdosagem resultando em efeitos potencialmente prejudiciais como a dosagem excessiva, dependendo da medicação administrada e dos efeitos desejados. A adesão aos cinco "direitos" e três verificações de administração de medicamentos seguros garantem que o paciente receba a dose segura e pretendida da medicação.

1. Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).