9.2 : Objetivo dos Registros de Saúde I

O objetivo principal dos registros de saúde é fornecer um relato completo e preciso do histórico médico de um paciente, incluindo comunicação, pedidos diagnósticos e terapêuticos, planejamento de cuidados, pesquisa e revisão de qualidade.

Aqui está um resumo de como os registros de saúde atendem a esses propósitos:

• Comunicação: Os registros de saúde são uma ferramenta crucial de comunicação entre os diversos membros da equipe de saúde. Esses registros ajudam a garantir que os pacientes recebam o melhor atendimento possível, promovendo a continuidade da comunicação entre os diferentes departamentos envolvidos no tratamento. Ao fornecer uma visão completa do histórico médico de um paciente, do estado de saúde atual e dos tratamentos ou medicamentos em uso, os registros de saúde ajudam a minimizar erros, aumentar a eficiência e reduzir o risco de falhas de comunicação entre os prestadores de cuidados de saúde.
• Apoio à decisão diagnóstica e terapêutica: Os registros de saúde desempenham um papel fundamental nos cuidados de saúde, facilitando a revisão de pedidos diagnósticos e terapêuticos. Ao descrever com precisão o histórico médico de um paciente, os profissionais de saúde podem tomar decisões fundamentadas sobre quais testes diagnósticos solicitar e quais tratamentos administrar.
• Planeamento de cuidados: Os registros são essenciais para planejamento e prestação de cuidados ao paciente. Dados iniciais e evolução são documentados para informar a equipe de saúde sobre as necessidades do paciente e permitir-lhes fazer escolhas fundamentadas, garantindo o melhor atendimento possível, alinhado aos objetivos individuais do paciente.
• Material de referência de pesquisa: Os registros são cruciais como material de referência valioso para fins de pesquisa. Eles facilitam o desenvolvimento de abordagens novas e inovadoras para o cuidado do paciente, ao mesmo tempo que avançam significativamente o conhecimento profissional em diversas áreas de especialização.
• Por exemplo, num estudo recente publicado no "Journal of Innovative Healthcare", os pesquisadores enfatizaram o papel crítico dos prontuários médicos abrangentes no avanço do cuidado ao paciente. O estudo analisou mais de 10.000 registros de pacientes de vários hospitais, com foco nos resultados do tratamento e nas características demográficas dos pacientes. As descobertas revelaram novos padrões na progressão da doença e na eficácia do tratamento, particularmente em doenças crônicas como diabetes e doenças cardíacas. Os pesquisadores puderam propor novos protocolos de tratamento aproveitando esses registros, melhorando significativamente as taxas de recuperação dos pacientes. Este estudo exemplifica como prontuários médicos mantidos meticulosamente podem ser uma mina de ouro para pesquisas, levando a avanços inovadores na área da saúde.
• Além disso, os prontuários médicos servem como base para exploração e análise, permitindo que os profissionais facilitem a tomada de decisões bem fundamentadas e promovam melhorias contínuas no cuidado ao paciente.
• Revisão e Garantia de Qualidade: A documentação de enfermagem, um componente crítico do prontuário médico, é parte integrante na avaliação da qualidade dos cuidados. Agências de acreditação como a Joint Commission International (JCI) e o National Committee for Quality Assurance (NCQA) realizam auditorias de prontuários como parte de um programa de garantia de qualidade para revisar o desempenho de um enfermeiro na prestação de cuidados de qualidade ao paciente. Essas auditorias ajudam a identificar lacunas ou erros no atendimento ao paciente, contribuindo para melhorar a qualidade geral dos cuidados prestados. Ao revisar os registros de saúde, as agências de acreditação podem avaliar a adesão do enfermeiro aos protocolos, a precisão na documentação das informações do paciente e a eficácia dos cuidados prestados.

Em resumo, os registros de saúde são ferramentas multifacetadas que apoiam a comunicação eficaz, a tomada de decisões, o planeamento de cuidados, a pesquisa e a garantia de qualidade no sistema de saúde. Eles contribuem para o objetivo geral de fornecer o melhor atendimento possível aos pacientes, mantendo a precisão, a eficiência e a melhoria contínua nas práticas de saúde.