10.8 : Patofizjologia niewydolności serca

Niewydolność serca (HF) to postępujący zespół obejmujący komory, który prowadzi do niewystarczającej pojemności minutowej serca. Można go sklasyfikować na podstawie lokalizacji i frakcji wyjściowej lub wyrzutowej. Frakcja wyrzutowa (EF) jest niezbędnym pomiarem w diagnostyce i monitorowaniu HF. Zmniejszona EF odpowiada skurczowej niewydolności serca (HFrEF). Jednakże HF z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF) staje się coraz bardziej powszechna. Ta postać HF, znana również jako rozkurczowa HF, jest związana ze starzeniem się. Patofizjologia HF obejmuje cztery główne, wzajemnie powiązane układy: serce, układ naczyniowy, nerki i neurohumoralne obwody regulacyjne. Przeciążenie mięśnia sercowego, nadciśnienie, wady zastawek lub kardiomiopatie genetyczne powodują niewystarczającą pojemność minutową serca, co prowadzi do kompensacyjnego przerostu miocytów serca, przeprogramowania metabolicznego i zmienionej ekspresji genów.

Zwiększona proliferacja fibroblastów i odkładanie się macierzy zewnątrzkomórkowej powodują zwłóknienie, zakłócając komunikację kardiomiocytów i powodując śmierć komórek poprzez apoptozę lub martwicę. Sztywność naczyń wynika z upośledzonego przesłuchu między śródbłonkiem światła a leżącymi pod nim komórkami mięśni gładkich, obejmującego receptory zwiększające wewnątrzkomórkowy poziom Ca2+. Dysfunkcja śródbłonka zakłóca równowagę pomiędzy rozszerzającym naczynia NO i zwężającym naczynia reaktywnymi formami tlenu (ROS), zwiększając obciążenie następcze. Nerki regulują poziom Na+ i H2O, utrzymując odpowiedni GFR i diurezę poprzez mechanizmy autoregulacyjne i neurohumoralne. Nieleczona przewlekła aktywacja współczulnego układu nerwowego i RAAS prowadzi do śmiertelnej przebudowy tkanki serca. Regulacja neurohumoralna tworzy błędne koło zwężenia naczyń, zwiększonego obciążenia następczego, przeciążenia objętościowego, tachykardii i dodatniego działania inotropowego. Typowe objawy niewydolności serca obejmują tachykardię, zmniejszoną tolerancję wysiłku, duszność, wodobrzusze związane z zaburzeniami trawienia oraz obrzęki obwodowe i płuc. Niewydolność serca waha się od klasy I do IV. Jednocześnie AHA i ACC rozszerzyły tę klasyfikację, dodając stopnie A (czynniki ryzyka, którym można zapobiec), B (stadium bezobjawowe wymagające leczenia), C (oscylacje między objawami w klasie II i III) oraz D (stadium końcowe wymagające przeszczepienia serca). i wszczepienie urządzenia wspomagającego lewą komorę).