수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공을 만듭니다. 4센티미터 피부 절개는 급진적인 동맥이 팔뚝의 세팔리정맥에 가까운 곳에서 만들어졌습니다. 피상적 근막이 드러난 후, 초라시아 아래에 있는 세팔리정맥을 볼 수 있었다.
층 절개에 의한 층은 급진적 인 동맥 펄스가 만지는 위치에서 만들어졌습니다. 동맥 칼집이 노출되었습니다. 혈관 클램프는 혈류를 차단하는 데 사용되었습니다.
정맥 대 동맥 해부학은 7.0 흡수 할 수없는 모니필라멘트 연속 봉합사로 나란히 만들어졌습니다. 마지막으로, 말단 세팔릭 정맥은 기능성 종단 간 해부학을 형성하기 위해 결찰되었다. 비디오에서, 우리는 우리가 그대로 perivenous 혈관 조직을 보존하는 수정 된 노 터치 기술을 제시했다.
시술 도중, 정맥 의 주위에 지방및 결합 조직은 그들의 무결성에 보존되고 cephalic 정맥에 상해는 완전히 피했습니다. 2021년 1월부터 10명의 연속 환자를 등록하여 노터치 기법을 수정하여 AVF를 구성했습니다. 이제 8~20주 간의 후속 조치가 완료되었습니다.
병력을 확인하십시오. 신체 검사 결과를 수행합니다. 상반신, 좋은 동맥 맥박, 강한 맥동, 부정적인 알렌 테스트, 팔뚝과 팔뚝의 연속 세팔릭 정맥, 지혈대를 결합 한 후 좋은 정맥 불변성, 상반신에 부종 이나 정맥류, 그리고 이전 중앙 또는 말초 정맥류 모두에서 대칭 혈압을 보장합니다.
색상 도플러 초음파에 의해 환자의 수술 사지의 팔뚝 혈관의 포괄적 인 평가를 수행합니다. 1%리도카인으로 소독 식소 및 국소 침투 마취를 위한 일상적인 항목 전에 수술 상반신의 외부 회전 및 납치가 있는 척추 위치에 환자를 놓습니다. 급진적인 동맥과 팔뚝의 세팔정맥 사이의 2센티미터 미만의 거리에서 4센티미터 피부 절개 세로 절개를 합니다.
피하 지방 조직은 표면적 근막을 노출하기 위해 곡선된 혈전 성 집게를 사용하여 분리되었다. 피상적 근막 아래의 세프랄한 정맥과 그 주변 조직을 볼 수 있었다. 피상적 인 근막은이 단계에서 열리지 않아야하며 전기 칼을 사용하여 출혈을 멈추게해서는 안됩니다.
세팔릭 정맥에 수직으로 방향을 따라 두 개의 터널을 만듭니다. 그리고 터널 개구부는 세팔리정맥의 양쪽에서 1센티미터 이상 위치해야 합니다. 조직 층을 층별로 자르고, 급진적 인 동맥을 포함한 급진적 인 동맥 페디클을 노출시키고 검지 손가락으로 도달 할 수있는 급진적 인 동맥의 양면 영역에서 양쪽에 정맥을 동반합니다.
작은 동맥 가지를 리게이트하고 급진적 인 동맥 페디클은 약 40 ~ 50 밀리미터 에 대한 해부 된 급진적 인 동맥 페디클을 혈전 성포와 함께 선택합니다. 급진적 인 동맥 페디클의 각 끝을 통해 두 개의 빨간 용기 루프를 전달합니다. 급진적인 동맥 외과 봉합사를 용이 하 게 세팔릭 정맥에 가까이 당겨 수 있습니다.
혈관 클램프를 페디클의 각 끝에 배치하여 동맥 혈류를 차단합니다. 혈관 클램프는 혈류를 차단하는 데 사용되었지만 손상되지 않은 조직은 혈관에 대한 더 나은 보호 역할을하는 세팔릭 정맥 주위에 보존됩니다. 마이크 프로 포셉으로 세팔릭 정맥에서 피상적 인 근막을 부드럽게 들어 올리고 표면적 근막과 마이크로 가위 또는 날카로운 칼로 세팔릭 정맥의 벽을 잘라냅니다.
절개 길이는 약 8~10밀리미터가 동맥 칼집과 급진적 동맥벽을 연달아 열어 날카로운 칼과 미세한 가위로 8~10mm 길이의 절개를 만들어 혈관을 비틀지 않도록 주의해야 한다. 7.0 을 사용하여 흡수할 수 없는 단일 강도 봉합사를 사용하여 정맥 동맥 해부학을 좌우로 확립하여 냉각 기술로 선박의 후방 벽을 먼저 봉합한 다음 선박의 전방 벽을 봉합합니다. 혈관 장력을 줄이기 위해 혈관을 서로 가까이 끌어당겨야합니다.
혈류를 열고 기능성 내세포 해부학을 형성하고 외과 절개에 매트리스 봉합사를 사용하는 것은 말단 세팔릭 정맥처럼. 4주와 8주에서 세팔린 정맥을 신체 검사를 실시하여 상당한 팽창이 나타났으며, 누공은 큰 소리로 떨릴 수 있습니다. 도플러 초음파 는 세팔릭 정맥과 급진적 인 동맥의 아세틸레이션을 나타났다.
해부학에서 1.5 센티미터 떨어진 세팔릭 정맥의 혈류 스펙트럼은 스파 라미나르 흐름을 보여줍니다. 이 표는 해부학에서 5 센티미터에서 세팔릭 정맥의 혈류가 분당 500 밀리미터 이상이었다는 것을 보여주었습니다. 그리고 상반신 동맥의 분당 600 밀리미터 이상이었다.
4시간의 혈액 투석이 성공적으로 완료되었습니다. 환자 중 누구도 현재 혈관 접근 관련 합병증이 없었습니다. RC-AVF 건설을 위한 수정된 노터치 기술과 기능성 종단 간 해부학은 가능했고, 단기적인 결과는 고무적이었지만 많은 수의 환자가 이 기술을 철저히 평가할 필요가 있다.
