보시다시피, 이것은 외과 의사가 뒤쪽 위치와 측면 위치 모두에서 척추에 접근 할 수있게 해주는 새로운 수술 방법입니다. 그리고 이것은 외과 의사에게 완전한 접근과 등을 활용할 수있는 능력을 제공하여 척추 측만증 교정에 필요한 경우 페디클 스크류 배치, 직접 감압 및 절골술을 허용합니다. 또한 측면에서 외과 의사는 강력한 지원과 필요한 경우 척추 측만증 교정을 위해 매우 견고한 케이지를 배치 할 수 있습니다.
열린 Jackson 테이블을 사용하여 절차를 수행하고 프레임리스 입체 내비게이션과 하지의 근전도로 수술 중 신경 모니터링의 가용성을 보장하십시오. 다리를 뻗은 상태에서 환자를 경향이있는 위치에 놓음으로써 시작하십시오. 시술이 시작되기 전에 엉덩이 또는 허벅지 패드로 분기별로 이동하면 환자의 가장 낮은 갈비뼈 아래의 예상되는 측면 진입 점으로 붐비십시오.
목표 레벨에 대한 중간 선 절개를 통해 후부 요소를 노출시킵니다. 표준 방식으로 근막을 열고 최종 페디클 스크류 진입 점을 포함하여 뼈 요소에서 부척추 근육 조직을 해부하십시오. 그런 다음 스핀 클램프를 배치하고 O-arm을 가져 와서 수술 중 컴퓨터 단층 촬영 스캔을 획득하여 입체 전술 탐색을 허용합니다.
페디클 나사를 내비게이션 지원을 통해 표준 방식으로 적절한 레벨에 놓습니다. 측면 접근법을 시작하려면 네비게이션을 사용하여 측면 위치의 피부 절개를 표시하여 외과 의사가 대상 디스크 공간의 중간 지점을 수직으로 가로 질러 놓습니다. 외과 의사에게보다 편안한 작업 위치를 위해 환자의 침대를 멀리 돌립니다.
앉은 도구를 사용하여 외과 의사의 작업 각도를 떨어 뜨려 더 편안한 접근을 가능하게하십시오. 환자의 갈비뼈와 평행하게, 환자의 옆구리에 두세 인치 길이의 절개를하십시오. 전기 소작을 사용하여 피하 지방과 외부 경사 근막을 통해 해부하십시오.
한 쌍의 Metzenbaum 가위를 사용하여 외부 경사, 내부 경사 및 횡단 복부 근육을 해부하고 퍼뜨려 후복막 공간에 접근하십시오. 공간의 무딘 해부를 위해 손가락을 사용하여 복강이 중력의 힘을 통해 멀어지는 것을 느낍니다. 그런 다음 척추 위에 놓인 psoas 근육의 대부분을 신속하게 찾습니다.
횡단 과정을 후방의 랜드 마크로 느껴보십시오. 둔한 해부를 계속하여 후복강을 측측 척추 표면으로부터 보다 철저하게 분리하고, 특히 두개골 방향으로 분리하여 후속 단계에서 실수로 복강에 들어갈 가능성을 최소화한다. 네비게이션 유도 연합 프로브를 사용하여 최적의 진입점을 선택하고 목표 디스크 공간에 접근 각도를 선택하여 psoas에 진입하십시오.
그런 다음 K-와이어를 통해 연합 프로브를 디스크 공간에 배치하여 액세스를 확보하십시오. 테이블 장착 리트랙터 시스템을 가져와 고정할 때까지 순차적 확장기를 프로브 위에 psoas 근육에 피상적으로 놓습니다. 테이블 장착형 조명 측면 액세스 리트랙터 시스템을 psoas 근육에 피상적으로 배치합니다.
광원을 리트랙터 블레이드에 연결합니다. 두개골 및 내부 후부 방향의 리트랙터 블레이드를 열어 수술 영역을 직접 시각화하십시오. 긴 펜필드 네 개와 긴 Kittner 디스섹터를 사용하여 직접 시야에서 psoas 근육을 해부하여 약 18mm 너비의 케이지를 수용하기에 충분한 디스크 공간을 노출시킵니다.
디스크 공간이 완전히 노출되면 두개골 및 인과 척추 몸체에 두 쌍의 핀을 배치하여 psoas 근육을 통해 수술 복도를 열어 두십시오. 디스크 공간이 두개골 인과와 내부 후부 치수 모두에 적절하게 노출되어 있는지 확인하십시오. 숫자 15 블레이드로 환절제술을 수행하고 뇌하수체 롱거와 큐렛을 사용하여 초기 절제술을 수행하십시오.
이 단계에서 탐색된 톱니 바퀴 엘리베이터를 디스크 공간에 넣습니다. 내비게이션 지침에 따라, 자갈 엘리베이터의 끝을 반대쪽 디스크 테두리 너머로 전진시키고 환부(annulus) 방출을 위해 대측 환부를 통해 터뜨립니다. 이것은 공간을 방출하고 필요할 때 더 큰 신체 간 케이지 배치 및 척추 측만증 교정을 용이하게합니다.
순차적으로 더 큰 네비게이션 면도기와 네비게이션 케이지 시험을 사용하여 디스크 공간을 더 준비하고, 뼈 끝판을 위반하지 않도록 주의하십시오. 동종 이식편 뼈 칩 또는 외과 의사가 선택한 접이식 재료로 케이지를 채 웁니다. 적절한 크기의 케이지 시험이 결정되면 탐색 지침으로 바디 간 케이지를 삽입하십시오.
psoas 근육을 뒤로 잡고있는 핀을 제거하고 지혈을 달성하십시오. 여러 개의 본체 간 케이지를 배치하려는 경우 조명이 켜진 리트랙터 시스템을 다른 목표 레벨로 이동하십시오. 그렇지 않으면 시스템을 제거하고 근육, 근막 및 피부를 계층화 된 방식으로 닫으십시오.
이 시점에서 필요한 경우 추가 사후 감압을 수행하십시오. 막대를 배치하여 페디클 나사를 연결하고, 척추를 장식하고, 표준 방식으로 조각 된 뼈 이식편을 놓습니다. 반코마이신 분말을 정기적으로 캐비티에 넣고 상처 배수구를 놓습니다.
리포솜 bupivacaine을 등 근육 조직에 사용하십시오. 근육, 근막, 피하 조직 및 피부를 표준 계층화 된 방식으로 닫습니다. 경향이있는 측두엽 간 융합 또는 pro-LLIF 절차의 평균 총 수술 시간은 4.5 시간이었으며 중앙값은 4.1 시간이고 범위는 3.2 ~ 6.9 시간이었습니다.
pro-LLIF 절차의 마취 하에서의 총 시간은 평균 6.5 시간이었으며 중앙값은 5.9 시간이었고 범위는 4.2 시간에서 9.7 시간 사이였습니다. pro-LLIF 절차 중 평균 혈액 손실은 240 밀리리터로 추정되었으며 범위는 50 ~ 650 밀리리터입니다. 경사 측방 신체 융합 또는 OLIF 절차와 프로 LLIF 절차 환자 간의 데이터 비교가 수행되었습니다.
총 수술 시간, 총 마취 시간, 체류 기간 및 예상 혈액 손실에는 큰 차이가 없었습니다. 따라서 절차의 가장 중요한 부분은 전체 경우에 걸쳐 탐색이 정확한지 확인하는 것입니다. 그리고 두 번째로, 우리가 직접 시야에서 psoas 근육을 해부하고 시각화하여 대퇴골 신경 또는 psoas 근육 내의 감각 신경에 대한 손상을 피하기 위해 직접 시력 하에서 psoas 근육을 해부 할 수 있도록하고 싶습니다.
또한 측면 위치의 궤적이 환자의 척추와 평행한지 확인하고 싶은데, 특히 이것은 우리가 앉아있는 위치에 있기 때문에 중요합니다. 따라서 궤적이 환자와 평행한지 확인하고 싶습니다. 따라서이 새로운 접근법은 외과 의사가 척추 전체에 대한 완전한 접근을 제공하는 등 및 측면 모두에서 척추에 접근하여 외과 의사가 측면과 등 각도의 복잡한 기형과 같은 매우 복잡한 척추 문제를 치료할 수있는 새로운 기회를 제공하여 환자에게 두 가지 접근법의 최상의 이점을 제공합니다.
