저자 박사 폴 재 물 디오,이 원고에 그의 기여에 대 한 장학 및 중요 한 관리, 전문가 인정 하 고 싶습니다.

1. 평가 Diuresis 전에 Extravascular 구획: 가슴 초음파
<ol><li>사용 하 여 낮은 주파수, 위상 배열 조사.</li>
	<li>연산자 왼쪽의 화면 표시와 함께 적절 한 기계 설정 (복 부 또는 폐)를 선택 합니다.</li>
	<li>8-12 cm 깊이 조정 합니다.</li>
	<li>부정사 또는 반 기댄 위치에 환자를 배치 하 고 앞쪽 가슴 노출. 장소 cephalad 직면 프로브 표시와 함께 환자의 앞쪽 가슴을 90 ° 각도로 트랜스듀서.<ol>
<li>총 4 개의 위치에 대 한 가슴의 양쪽에 두 개의 위치에 midclavicular 라인에서이 프로토콜을 수행: 2노스다코타-3rd 또는 3rd-4번째 있는 공간, 그리고 4일-5일 또는 5일- 6번째 있는 공간.</li>
		<li>있는 경우 B-라인을 시각화. 참고: B 라인은 흉 선, 좁은 기원과 echogenic 유물 그리고 그들은 호흡 운동 (그림 1) 동기적으로 이동.</li>
	</ol>
</li>
	<li>폐부종의 정도 계량 하 각 검색 평면에서 B 라인의 수를 계산 합니다. 참고: 하나의 B-줄은 정상; 2 ~ 3 B-라인 대표 가벼운 폐 부 종, 반면 4 이상의 B-라인 대표 보통 심한 부 종; A 줄 없이 화이트 패턴 매우 심각한 폐 부 증을 (그림 2)를 나타냅니다.</li>
</ol>2. 혈관 내 격실 Diuresis 전에 평가: IVC 초음파
<ol><li>사용 하 여 낮은 주파수, 위상 배열 조사.</li>
	<li>화면 마커 연산자 오른쪽으로 심장 기계 설정을 선택 하 고 최적의 이미지 해상도 대 한 12-21 cm 깊이 조정 합니다.</li>
	<li>부정사의 위치에서 환자를 놓고 앞쪽 가슴을 노출 합니다. 장소 cephalad 직면 프로브 표시와 함께 환자의 하위 xiphoid 지역에 90 ° 각도로 트랜스듀서.<ol>
<li>기울이면 중간의 바로 위치 변환기와 함께이 프로토콜을 수행 약간 오른쪽 측면 및 cephalad.</li>
		<li>오른쪽에서 왼쪽을 살펴봄으로써, 시각화는 IVC와 대동맥.</li>
		<li>유의 하십시오 그것의 경도 비행기에 유선 심 접합, 횡 경 막, 간, 간 정 맥, 그리고 IVC를 시각화 하는 목표는. 대동맥 medially 스캔 비행기 angulating에 의해 시각 이다 (그림 3).</li>
	</ol>
</li>
	<li>IVC와 유선 심 교차점을 확인 한 M-모드는 IVC의 앞쪽 후부 직경을 측정 하는 초음파를 설정 합니다.<ol>
<li>터치 패드를 사용 하 여 M-모드 빔 근처 직교 섹션 2-4 cm 유선 심 방 연결 그냥 넘어 보이는 간 정 맥 말 초에 해당 하는 선택 합니다.</li>
		<li>두 번째 시간, M 모드 버튼을 선택 하 고 M 모드 읽기 1 호흡 주기를 통해 완료 된 후 화면을 동결.</li>
		<li>기계 캘리퍼스를 사용 하 여 내부에 지를 내부에 지에서 선박을 측정 하는 모든 측정.</li>
	</ol>
</li>
	<li>정상적인 호흡 주기 동안 D 맥스와 D 분을 측정 합니다.</li>
</ol>3. 폐 부 증의 그라데이션 및 IVC의 직경에 따라 유체 관리 목표를 설정
<ol><li>Diuresis (그림 2)에 대 한 필요성을 결정 하기 위해 폐 초음파를 평가 합니다.</li>
	<li>IVC 초음파 diuresis (그림 3)을 저항 하는 환자의 기능을 결정 하기 위해 평가.</li>
</ol>4.이 뇨 제 치료를 통해 Extravascular 및 혈관 내 격실 재평가.
<ol><li>이 뇨 제 치료의 진행 상황을 평가 하 고 유체 관리 목표를 안내 하 6 시간 마다 위에 설명으로 프로토콜을 반복 합니다.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Zoccali, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+congestion+predicts+cardiac+events+and+mortality+in+ESRD.">Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD.</a> Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).</li><li>Vitturi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+during+hemodialysis,+the+role+in+the+assessment+of+volume+status.">Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status.</a> International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).</li><li>Noble, V. 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S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+evaluation+of+ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+diameter+in+assessing+dry+weight+in+normotensive+and+hypertensive+hemodialysis+patients.">A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients.</a> American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).</li><li>Goyfman, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+aquaretic+and+diuretic+therapy+in+acute+heart+failure.">Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure.</a> International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).</li></ol>

저자는 공개 없다.

많은 연구 결과 머리 맡 미국은 충격과 호흡5등 다양 한 질병 국가 관리를 안내 하는 데 사용할 수 신뢰할 수 있는 진단 도구 설명 했다. Extravascular 폐 물 B 라인의 상관 관계는 좋은 감도 특이성 폐 부 종에 대 한 평가 및 연구 그 폐 미국 extravascular 폐 물2, 에서 안정적으로 겸손 한 변화를 감지할 수 있습니다 10. 마찬가지로, 연구는 IVC 직경, 미국 기술에 의해 측정은 혈관 내 볼륨 손실12,13의 신뢰할 수 있는 지표. 그것은 혈관 내 볼륨 상태를 나타냅니다, IVC 직경 환자가 적극적인 diuresis 견딜 수 있는지 여부를 결정 합니다. 함께 찍은, 가슴 및 미국 기술 diuresis 폐 부 증을 해결 하는 데 필요한 수준을 결정 하는 데 사용 수 IVC diuresis, 저항 하는 환자의 기능을 평가 하 고 액체 제거 치료의 진행 상황을 모니터링.
리버스-폭포 프로토콜의 사용률 수 치료의 객관적인 측정을 제공 하는 6 시간 간격으로 프로토콜의 반복 하는 동안 환자의 혈관 내와 extravascular 볼륨 상태의 초기 평가 수행 하는 임상 진행 하 고 필요에 따라이 뇨 제 치료의 확대에 대 한 수 있습니다. 그것은 6 시간 간격으로이 뇨 제 치료의 최대 효과 도달 하 고 혈관 내 및 extravascular 볼륨의 평형에 대 한 충분 한 시간을 제공을 허용 하는 데 필요한 해야 합니다. IVC 구경 작고 축소 가능 하지만 B-라인 폐 미국에 계속,이 뇨 제 치료 환자의 액체 구획 equilibrate 추가까지 지연 필요할 수 있습니다. 임상 extravascular 액체를 줄이기 위해 시도에서 혈관 내 볼륨을 파괴 하지 않도록 주의 해야 합니다. 이렇게 하지 않으면 저 혈압 및 심장 출력, 심각한 결과 가질 수는 감소 될 수 있습니다. 이러한 측정 환자의 임상 그림 뿐 아니라 놀이, 혈 청 전해질 등 혈 청 알 부 민 수준에 다른 질병 과정에 대 한 통찰력을 제공 하는 실험실 측정 또한 고려 되어야 한다.
그러나 IVC 미국 밝혀 비규격 대형 선박, 하는 경우, 다음 액체 제거에 대 한 적극적인 접근 필요할 수 있습니다. 이 뇨 제 치료에 접근은 개별 환자 요인에 크게 좌우로 기존 hemodynamics 및 comorbidities이 뇨 천진 난만 함 또는 chronicity, 또는 기존 만성 신장 질환 등이 뇨 제 약물의 효과 변경할 수 있습니다. 표준화 furosemide 치료 (IV 10-40 mg/h 또는 boluses)에 있을 수 있습니다 시작 하 고 그 후 적정 한에 따라 가슴과 IVC 우리 함께 소변 출력. 볼륨의 각 학위에 대 한이 뇨 제 치료의 전반적인 목표는 표 114에 정의 됩니다. 더 연구는이 프로토콜에 의해 환자에 게이 혜택의 범위를 결정 하 고이 뇨 제 치료에 대 한 정확한 목표를 결정 하 표시 됩니다.
초음파는 환자의 볼륨 상태를 모니터링 및 이후에 폐 실질과 IVC 구경의 실시간 평가 함으로써 그들의 액체 제거 치료를 보강 비-침략 적, 신뢰할 수 있는 방법을 제공 합니다. 현재 임상 기반 방법 사용이 치료 정확 하지 않습니다. 리버스-폭포 프로토콜, 때문에 액체의 제거를 위한 가이드 보다는 유동성 관리를 위한 가이드 폭포 프로토콜에서 보듯이 제안 폐 부 증의 관리에 대 한 좀 더 정확한 가이드 라는. 폐 및 표준 관행에 리버스 폭포 프로토콜에서 설명한 IVC 초음파 기술을 구현 오버 로드 볼륨 환자에 대 한 안전 하 고 유리한 diuresis 수준을 달성할 것입니다.

유체 보존 사망률에 대 한 가장 일반적인 수정 가능한 위험 요소 이며 볼륨에 심혈 관계 이벤트 오버 환자1. 유체 보존 제대로 통제 고혈압, 심장 부전 및 폐 부 종, 그리고 초과 사망률이 인구에서와 연결 되었습니다. 환자의 증상, 혈압, 체중 변화를 결합 하 여 환자의 볼륨 상태의 임상 추정 부정확성2경향이 임상 평가 나타냅니다. 이 문서는 머리 맡 초음파 (미국) 폐 부 증의 효과적인 관리를 안내 하는 기법을 사용 하는 프로토콜을 제안 합니다. 가슴 및 열 등 베 나 정 맥 (IVC) 미국 형성 유체 제거를 위한 임상 프로토콜을 제안 하는이 초석. 가슴 및 IVC 미국 긴 트랙 레코드 급성 호흡 부전, 끝 단계 신장 질병 (ESRD), 그리고 순환 충격의 관리를 포함 한 애플 리 케이 션의 스펙트럼에 대 한 문학에 있는 있다.
가슴 ESRD 환자에서 폐 부 증의 평가 대 한 객관적인 데이터를 제공 하기 위해 표시 되었습니다 미국과3에 하는 투 석 폐 부 종의 감소 정도 정확 하 게 반영. 마찬가지로, 열 등 한 베 나 정 맥 (IVC)의 미국 오래 다양 한 임상 응용 프로그램에 대 한 활용 되었습니다. IVC 미국이 transthoracic echocardiographic 검사의 일상적인 구성 요소로 고 볼륨 상태 및 심장4사전 로드의 마크는 바로 심 방 압력 (랩)의 추정에 대 한 포함 한 여러 가지 목적을 제공. 여러 연구 결과 IVC 구경 및 충격 상태5,6유체 responsivity 사이의 상관 관계를 해명 했습니다. 또한 충격의 관리에서 주목할 만한, 가슴 초음파 사용 되었습니다 침대 미국 응용 프로그램에 의해 유체 관리 제한으로 통해 일반적으로 순환 충격에서 유체 소생술 동안 새로운 폐 부 증의 발병을 감지 하 폐 초음파 (폭포) 프로토콜7,8. 프로토콜 제안 여기, 리버스 폭포 프로토콜 라는 가슴 및 폐 부 증의 안전 하 고 효과적인 관리에 대 한 IVC 초음파의 문서화 기능을 결합 합니다.
휴대용, 또는 머리 맡, 미국 방사선에 노출을 감소 환자 수송을 위한 필요를 제거 하 고 리소스 사용률을 감소는 즉각적이 고 신뢰할 수 있는 데이터를 제공 하는 이미징 양식 적임 이다. 가용성과 관련 된 불리 한 효과의 필수적인 부재, 머리 맡 미국 모니터링 하 고이 뇨 제 치료에 맞게 반복할 수 있습니다. 마지막으로, 침대 미국 쉽습니다 임상 수행 및 실시간9해석.
가슴 미국 다양 한 흉 막 및 parenchymal pathologies을 나타내는 특정 아티팩트 패턴을 감지 하는 널리 허용 기술입니다. 예를 들어, "A-라인" 흉 막 표면의 수평 hyperechoic (밝은) 반향 아티팩트 이며 그들은 하 액체의 정상적인 실질을 나타냅니다. 또는, "B-라인" 호흡으로 동기적으로 이동 hyperechoic 수직 아티팩트 흉 선의 열 등 한 부분에서 시작 하 고 화면 끝까지 있습니다. 의심된 볼륨 과부하의 설정에서 B 라인의 존재는 extravascular 폐 물을 나타냅니다. 이러한 B-라인은 독특하게 diuresis 해당 볼륨 제거 건조 라인 유물 패턴3의 재 출현에 지도 하는 방식에서 중 낭비. 연구 나타냅니다 이러한 미국 연구 결과 높은 폐 충전 압력에 밀접 하 게 연관 침략 방법10평가.
미국 또한 IVC 선박 직경 및 collapsibility 인덱스, 자발적인 호흡 동안 직경 감소의 비율을 측정 하기 위해 사용할 수 있습니다. 여러 연구 결과 diuresis, 폐 부 종11환자에 대 한 타당성과 적용이 도구를 보여주는 동안 IVC 측정 및 볼륨 변화 사이의 상관 관계를 보여왔다.
여기, 우리는 샘플 미국 프로토콜, 통합 폐와 IVC 우리 폐 부 종 환자에서 액체 제거 치료 가이드를 리버스-폭포 프로토콜을 제안 합니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Portable Ultrasound machine&#160;</td>
			<td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td>
			<td>Shown in video:&#160; M- Turbo</td>
			<td>Any portable ultrasound machine with the following capabilities 
			&#8226;&#160; B- Mode 
			&#8226;&#160; M- Mode 
			&#8226;&#160; Caliper measurement tool</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transducer</td>
			<td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td>
			<td>Shown in video:&#160; P21</td>
			<td>Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: 
			&#8226;&#160; Phased Array 
			&#8226;&#160; Low frequency (1-5MHz)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol

유체 보존은 사망률과 질병 볼륨 과부하 상태를 가진 환자에서 심혈 관계 합병증에 대 한 가장 일반적인 위험 요소 이다. Diuresis 또는 액체 제거의 정도 자주 부정확은 신체 검사에 의해 결정 됩니다.
머리 맡 초음파 (미국)는 환자의 머리 맡에 실시간 영상 진단 제공 휴대용 도구입니다. 이 다재 다능 한 적임 환자의 extravascular 혈관 내 양 상태를 조사 하는 임상에 대 한 수 있습니다. Extravascular 볼륨, 폐 부 증의 경우 특히 우리가 앞쪽 가슴의 양적 평가 될 수 있다. 혈관 내 볼륨 열 등 한 베 나 정 맥 (IVC) 구경 머릿속으로 추정 된다. 함께 찍은, extravascular 폐 물, IVC 구경 정도 diuresis 효과적으로 아직 안전 하 게 폐 부 증을 치료 하는 데 필요한 수준을 확인 하기 위해 임상을 안내 수 있는 객관적인 데이터를 제공 합니다.
이 문서의 목적은 삼 배: 1) 이전의 결과 요약을 연구 휴대용의 효 험에 2) 제안 된 초음파 프로토콜 가이드 유체 관리, 고 3) 기법을 명료 하 게 설명 하기 위해 유체 관리를 안내 하는 우리 휴대용을 사용 하 여 혈관 내와 extravascular 볼륨 측정 주소입니다.

그림 1에서 볼 수 있듯이 폐 초음파 라인 시각화 또는 B-라인 유물, extravascular 구획에 있는 액체의 양을 추정 하고있다. 폐 초음파에 B 라인의 수량 액체 제거 그림 2에서 볼 수 있듯이 필요한 양을 결정 하는 데 도움이 됩니다. A 혼합 라인 및 B-라인 패턴, 또는 라인 주된 패턴 제안 여분의 액체에서 상대적으로 자유롭다 폐 실질. 온화한 diuresis extravascular 폐 물의 완전 한 해결을 위해 필요할 수 있습니다. B-라인 주된 패턴 존재 초과 extravascular 폐 물을 나왔다. 적극적인 유체 제거 치료에 보통 diuresis B 라인의 수에 따라의 수준으로 완전 한 해결을 위해 필요할 수 있습니다 현재.
그림 3에서 볼 수 있듯이 IVC 초음파 혈관 직경을 측정 하 고 호흡 주기 동안 collapsibility의 정도 관찰 하 여 혈관 내 격실에 액체의 양을 추정 하고있다. 최대 직경 (Dmax) < 1.0 hemodynamic 타협을 예측할 수 있습니다. 그것은 혈관 내 볼륨 고갈 환자에서 저 혈압을 일으킬 수 있습니다와 뇨 제 치료의 초기 중단을 야기할 수 있습니다이 설정에 적극적인 diuresis를 채용 하지 않습니다. 또는, 큰 (최소 직경 [Dmin] > 2.1 c m), 작은 호흡기 변형을 비규격 IVC 오버 로드 볼륨 상태를 나타냅니다. 주된 B-라인 패턴와 함께,이 뇨 제 치료에 대 한 적극적인 접근을 시작 합니다.
폐와 IVC 초음파의 조합 환자의 전반적인 액체 상태를 평가 하기 위한 객관적인 데이터를 제공 합니다. 함께 찍은, 폐 및 IVC 미국 기술을 적용할 수 있습니다, diuresis에 대 한 필요성을 결정 하 고 그림 4에서 볼 수 있듯이 환자 액체 제거를 허용할 수 있는 여부를 예측 하는 역-폭포 프로토콜에서 제안.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig1.jpg"> 그림 1 . Extravascular 구획: 폐 실질의 평가. 부정사 또는 반 기댄 위치에 환자와 위상 배열, 낮은-주파수 프로브 프로브 마커 cephalad 직면 앞쪽 가슴에 배치를 사용 합니다. 연산자 왼쪽의 화면 표시와 함께 적절 한 기계 설정 (복 부 또는 폐)를 선택 하 고 조정 깊이에 8-12 cm. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/57631/57631fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig2.jpg"> 그림 2 . 폐 부 증의 변화: 볼륨 목표 설정. 폐부종의 정도에 해당 하는 B-라인 수: 최대 1 B-라인은 정상, 2-3 B-라인 가벼운 폐 부 종, 나타내고 4 이상의 B-라인 대표를 심각한 폐 부 증. A 줄 없이 화이트 패턴 제안 매우 심각한 폐 부 증. 폐부종의 정도 diuresis 볼륨 과부하 상태 확인을 위해 필요한 수준을 안내할 것입니다.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig3v2.jpg"> 그림 3 . 혈관 내 격실: 평가 IVC의. 부정사 또는 반 기댄 위치에 환자와 위상 배열, 앞쪽 가슴, 프로브 마커 직면 cephalad로 중간에 바로 옆에 낮은 주파수 프로브를 사용 합니다. 심장 컴퓨터 설정 화면 마커 연산자 오른쪽으로를 선택 합니다. 최적의 이미지 해상도 대 한 12-21 cm 깊이 조정 합니다.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57631/57631fig4.jpg"> 그림 4 . 프로토콜의 요약: 가슴 및 유체 관리 가이드 IVC 초음파. 
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Diuresis 필요의 수준</td>
			<td>24 시간 당 순 부정적인 유체 균형</td>
		</tr>
<tr>
<td>온화한</td>
			<td>0.5-1.0 리터</td>
		</tr>
<tr>
<td>보통</td>
			<td>1.0-5.0 백 20 리터</td>
		</tr>
<tr>
<td>적극적인</td>
			<td>3.0-5.0 리터 보다 큰</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">* 폭포 프로토콜 폐 및 역방향 = 통해 IVC 초음파에 의해 결정으로</td>
		</tr>
</tbody></table>표 1입니다. 정의 하는 뇨 제 치료의 목표

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Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

폐 부 종 환자에서 지도 액체 제거를 위한 머리 맡 초음파: 리버스 폭포 프로토콜

시각화, 임상 사용 하는 이미징 프로토콜 설명에서 실시간으로 환자의 혈관 내와 extravascular 볼륨 공간과 diuresis 및 액체 제거 매개 변수를 적절 하 게 설정 폐부종의 안전 하 고 효율적인 처리를 위해.

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

bedside-ultrasound-for-guiding-fluid-removal-patients-with-pulmonary

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

11.1K 조회수.  Stony Brook University School of Medicine. 시각화, 임상 사용 하는 이미징 프로토콜 설명에서 실시간으로 환자의 혈관 내와 extravascular 볼륨 공간과 diuresis 및 액체 제거 매개 변수를 적절 하 게 설정 폐부종의 안전 하 고 효율적인 처리를 위해.

비디오: Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Real-time X-ray Imaging of Lung Fluid Volumes in Neonatal Mouse Lung

At birth, the lung undergoes a profound phenotypic switch from secretion to absorption, which allows for adaptation to breathing independently. Promoting and sustaining this phenotype is critically important in normal alveolar growth and gas exchange throughout life. Several in vitro studies have characterized the role of key regulatory proteins, signaling molecules, and steroid hormones that can influence the rate of lung fluid clearance. However, in vivo examinations must be performed to evaluate whether these regulatory factors play important physiological roles in regulating perinatal lung liquid absorption. As such, the utilization of real time X-ray imaging to determine perinatal lung fluid clearance, or pulmonary edema, represents a technological advancement in the field. Herein, we explain and illustrate an approach to assess the rate of alveolar lung fluid clearance and alveolar flooding in C57BL/6 mice at post natal day 10 using X-ray imaging and analysis. Successful implementation of this protocol requires prior approval from institutional animal care and use committees (IACUC), an in vivo small animal X-ray imaging system, and compatible molecular imaging software.

We present a protocol to assess the rate of alveolar fluid clearance or pulmonary edema in neonatal mouse lung using X-ray imaging technology.

신생아 마우스 폐에서 폐 유체 볼륨의 실시간 X 선 영상

At birth, the lung undergoes a profound phenotypic switch from secretion to absorption, which allows for adaptation to breathing independently. Promoting ...

연구

의학

MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ET can have a significant impact on quality of life, mood, functional activities, and socialization. Patients suffering from ET not sufficiently treated with first line medications may be eligible for alternative strategies such as deep brain stimulation, radiofrequency ablation, and MRI guided focused ultrasound (MRgFUS). High-intensity MRgFUS is an emerging modality to treat ET, its attraction for patients being that it is noninvasive and associated with short recovery time, as patients are home the day after treatment. While MRgFUS centers are still limited, it will become important for clinicians to consider MRgFUS as a treatment alternative, particularly in the case of a patient for whom open surgery is contraindicated. This article outlines the steps of patient selection, equipment setup, sonication, and post-treatment follow-up, as well as critical steps to be aware of when performing a MRgFUS procedure.

High-intensity MRI guided focused ultrasound is an emerging noninvasive technique to precisely ablate brain tissue. It has been shown to be safe and effective in treating medically-refractory essential tremor. This article describes the protocol for thalamotomy from patient selection to equipment setup to post-treatment follow-up.

의학 내 화 진전 환자에 대 한 집중 된 초음파 MRI 기반 Thalamotomy

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients

Intracranial pressure (ICP) monitoring is now widely used in neurosurgical critical patients. Besides mean ICP value, the ICP derived parameters such as ICP waveform, amplitude of pulse (AMP), the correlation of ICP amplitude and ICP mean (RAP), pressure reactivity index (PRx), ICP and arterial blood pressure (ABP) wave amplitude correlation (IAAC), and so on, can reflect intracranial status, predict prognosis, and can also be used as guidance of proper treatment. However, most of the clinicians focus only on the mean ICP value while ignoring these parameters because of the limitations of the current devices. We have recently developed a multimodality monitoring system to address these drawbacks. This portable, user-friendly system will use a data collecting and storing device to continuously acquire patients&#39; physiological parameters first, i.e., ABP, ICP, and oxygen saturation, and then analyze these physiological parameters. We hope that the multimodality monitoring system will be accepted as a key measure to monitor physiological parameters, to analyze the current clinical status, and to predict the prognosis of the neurosurgical critical patients.

Recently, we have developed a portable multimodality monitoring system for the monitoring of various physiological parameters in neurosurgical critical patients. Detailed protocols on how to use this multimodality monitoring system are presented here.

생리 적인 매개 변수에 대 한 자세한 프로토콜 수집 및 신경외과 중요 한 환자 분석

Intracranial pressure (ICP) monitoring is now widely used in neurosurgical critical patients. Besides mean ICP value, the ICP derived parameters such as ...

An Optimized Evans Blue Protocol to Assess Vascular Leak in the Mouse

Vascular leak, or plasma extravasation, has a number of causes, and may be a serious consequence or symptom of an inflammatory response. This study may ultimately lead to new knowledge concerning the causes of or new ways to inhibit or treat plasma extravasation. It is important that researchers have the proper tools, including the best methods available, for studying plasma extravasation. In this article, we describe a protocol, using the Evans blue dye method, for assessing plasma extravasation in the organs of FVBN mice. This protocol is intentionally simple, to as great a degree as possible, but provides high quality data. Evans blue dye has been chosen primarily because it is easy for the average laboratory to use. We have used this protocol to provide evidence and support for the hypothesis that the enzyme neprilysin may protect the vasculature against plasma extravasation. However, this protocol may be experimentally used and easily adapted for use in other strains of mice or in other species, in many different organs or tissues, for studies which may involve other factors that are important in understanding, preventing, or treating plasma extravasation. This protocol has been extensively optimized and modified from existing protocols, and combines reliability, ease of use, economy, and general availability of materials and equipment, making this protocol superior for the average laboratory to use in quantifying plasma extravasation from organs.

In this article, an economical, optimized, and simple protocol is described which uses the Evans blue dye method for assessing plasma extravasation in the organs of FVBN mice that can be adapted for use in other strains, species, and other organs or tissues.

최적화 된 에반스 블루 마우스에서 혈관 누출을 평가 하는 프로토콜

Vascular leak, or plasma extravasation, has a number of causes, and may be a serious consequence or symptom of an inflammatory response. This study may ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of group 2 PH, due to mitral stenosis (MS), to facilitate the investigation of disease mechanisms and potential therapeutic strategies. We present a novel rat model of pulmonary venous congestion-induced pulmonary venous arterialization and group 2 PH caused by left atrial stenosis (LAS). LAS is achieved by constricting the left atrium using a half-closed titanium clip. After the LAS surgery, a rat model with a transmitral inflow velocity greater than or equal to 2.0 m/s on echocardiography gradually develops pulmonary venous arterialization and group 2 PH over an 8- to 10-week period. In this protocol, we provide the step-by-step procedure of how to perform the LAS surgery. The presented LAS rat model mimics MS in humans and is useful for studying the underlying molecular mechanism of pulmonary venous arterialization and for the preclinical evaluation of therapies for group 2 PH.

Left atrial stenosis (LAS) is a novel surgical technique used for studying group 2 pulmonary hypertension (PH) and mechanisms underlying pulmonary venous arterialization. Here, we present a protocol to constrict the left atrium using a titanium clip to cause pulmonary venous arterialization and moderate PH in a rat.

왼쪽된 심 방 협 유발 쥐에서 그룹 2 폐 동맥 고혈압과 폐 정 맥 Arterialization

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound has received increasing attention from neonatal physicians. Nevertheless, clear reference standards and guideline limits are needed for accurate application of this diagnostic modality. This document aims to summarize expert opinions and to provide precise guidance to help facilitate the use of the lung ultrasound in the diagnosis of neonatal lung diseases.

Lung ultrasound is a noninvasive and valuable tool for bedside evaluation of neonatal lung diseases. However, a relative lack of reference standards, protocols and guidelines may limit its application. Here, we aim to develop a standardized neonatal lung ultrasound diagnostic protocol to be used in clinical decision-making.

프로토콜 및 국제 전문가 합의에 따라 신생아 폐 질병 진단 포인트의 케어 폐 초음파에 대 한 지침

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Real-World High-Intensity Interval Training Protocol for Cardiorespiratory Fitness Improvement

High-Intensity Interval Training (HIIT) has emerged as an interesting time-efficient approach to increase exercise adherence and improve health. However, few studies have tested the efficiency of HIIT protocols in a &#34;real world&#34; setting, e.g., HIIT protocols designed for outdoor spaces without specialized equipment. This study presents a &#34;real world&#34; training protocol, named &#34;beep training&#34;, and compares the efficiency of a HIIT regiment versus a traditional long-duration Moderate-Intensity Continuous Training (MICT) regiment using this beep training protocol on VO2 max of overweight untrained men. Twenty-two subjects performed outdoor running with MICT (n = 11) or HIIT (n = 11). Cardiorespiratory fitness was assessed before and after training protocols using a metabolic analyzer. Both training protocols were performed 3 days a week for 8 weeks using the Beep Test results. The MICT group performed the exercise program at 60%-75% of the maximum speed of the 20 m shuttle test (Vmax) and with a progression of the distance of 3,500-5,000 m. The HIIT group performed the interval exercise with 7-10 bouts of 200 m at 85%-100% of the maximum speed of the 20 m shuttle test (Vmax), interspersed with 1 min of passive recovery. Although the HIIT group presented a significantly lower training volume than the MICT group (p &#60; 0.05) after 8 weeks of beep training, HIIT was superior to MICT in improving VO2 max (MICT: ~4.1%; HIIT: ~7.3%; p &#60; 0.05). The &#34;real world&#34; HIIT regiment based on beep training protocol is a time-efficient, low-cost, and easy-to-implement protocol for overweight untrained men.

This study presents a low-cost and easy-to-implement "real world" high-intensity interval training (HIIT) protocol for scientific research and discusses its efficiency for cardiorespiratory fitness.

심장 호흡기 피트니스 개선을위한 실제 고강도 간격 훈련 프로토콜

High-Intensity Interval Training (HIIT) has emerged as an interesting time-efficient approach to increase exercise adherence and improve health. However, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may cause severe thoracolumbar kyphotic deformity, often accompanied by intractable low back pain or compression of the spinal cord, leading to severe neurological symptoms or even paralysis. If conservative treatment cannot relieve the symptoms or correct the deformities, surgical treatment is usually needed. For severe kyphotic deformity, reconstruction of the physiological curvature and rigid fixation determine the prognosis of the patients. Osteotomy and orthopedics are the standard procedure for deformities with severe compression of the front and middle column, but the trauma to the patients is high, with a long operation time and massive blood loss. To avoid these disadvantages, we have developed a modified technique to remove the diseased vertebra unilaterally. In this technique, we use a modified trephine to resect the vertebral columns like in the pedicle screw technique by adding a locking instrument that can restrict the trephine to lower the risk of osteotomy and shorten the surgery time and blood loss.

We describe a modified technique for resecting the posterior vertebral column unilaterally based on a modified trephine for patients with thoracolumbar kyphotic deformity.

흉요추 후만 기형 환자를 위한 수정된 후방 척추 기둥 절제술

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Microscopic Cyst Resection for the Treatment of Patients Diagnosed with Epididymal Cyst

Epididymal cysts mostly occur in men aged 20-40 years old. Previous reports have covered concerns about postoperative complexes, including postoperative asoedema, hematoma, sustaining pain, and seminal tract obstruction in patients who have undertaken nonmicroscopic epididymal cyst resection or epididymal resection. Nonmicroscopic epididymal cyst surgery is suggested for patients with childbirth plans as a precaution. The treatment of male epididymal cysts via microtechnology is obviously a beneficial option; we took the lead in carrying out microscopic epididymal exploration and cyst resection surgery in China. From September 2017 to April 2021, 41 young and middle-aged male patients diagnosed with epididymal cysts underwent microtechnology treatment in a program titled &#34;microscopic epididymal exploration and cystectomy&#34;. The postoperative follow-up lasted for 3-50 months. The results confirmed that, as microscopic manipulation largely improved visualization of the subtle tissue structures of the epididymis, the cyst could be clearly dissected apart and completely removed intact under the microscope. Bleeding during the operation was significantly reduced (2-3 mL) and wound drainage was not required. According to follow-up data, microscopic treatment significantly reduced the incidence of postoperative scrotal hematoma, edema, and long-term postoperative pain, thereby promising a higher surgical success rate as well as recurrence prevention. Besides, preliminary experience and reflection suggest that microscopic epididymal exploration and cystectomy provide efficient preservation of the epididymal patency through refined treatment, while a better prognosis can be achieved. We recommend that surgery be carried out before the epididymal cyst develops to 0.8 cm in diameter, for fear that a larger epididymal cyst (&#62;0.9 cm in diameter) could cause the complete destruction of all tubules of the ipsilateral epididymis - a more severe case with damage to the testicular output network.

Here, we present a protocol to treat patients diagnosed with an epididymal cyst using microscopic cyst resection. Based on microscopic manipulation, a largely improved visualization of the subtle tissue structures of the epididymis was obtained, so the cyst could be clearly dissected apart and completely removed intact.

부고환 낭종으로 진단된 환자의 치료를 위한 현미경적 낭종 절제술

Epididymal cysts mostly occur in men aged 20-40 years old. Previous reports have covered concerns about postoperative complexes, including postoperative ...

Enhancing Pulmonary Nodule Diagnosis Using Whole-Lung 3D Reconstruction(폐 전체 3D 재건술을 사용한 폐결절 진단 강화)

Three-Dimensional Reconstruction for the Whole Lung with Early Multiple Pulmonary Nodules

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, and relationship with surrounding lung tissue of these nodules throughout the entire lung. This is crucial for identifying the primary lesion and developing more scientifically grounded treatment plans for doctors. However, pattern recognition methods based on machine vision are susceptible to false positives and false negatives and, therefore, cannot fully meet clinical demands in this regard. Visualization methods based on maximum intensity projection (MIP) can better illustrate local and individual pulmonary nodules but lack a macroscopic and holistic description of the distribution and spatial features of multiple pulmonary nodules.
Therefore, this study proposes a whole-lung 3D reconstruction method. It extracts the 3D contour of the lung using medical image processing technology against the background of the entire lung and performs 3D reconstruction of the lung, pulmonary artery, and multiple pulmonary nodules in 3D space. This method can comprehensively depict the spatial distribution and radiological features of multiple nodules throughout the entire lung, providing a simple and convenient means of evaluating the diagnosis and prognosis of multiple pulmonary nodules.

저자 스포트라이트: 초기 폐암에서 폐 결절의 진단 및 치료 향상을 위한 3D 모델링의 발전 

This study introduces a three-dimensional (3D) reconstruction method for the entire lung in patients with early multiple pulmonary nodules. It offers a comprehensive visualization of nodule distribution and their interplay with lung tissue, simplifying the assessment of diagnosis and prognosis for these patients.

초기 다발성 폐결절이 있는 전체 폐에 대한 3차원 재건

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, ...