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프로토콜 인간의 연구 윤리 위원회의 우리의 기관 지침을 따릅니다.
1. 환자 선택 (표 1)
<ol><li>격리 된 대동맥 밸브 교체14필요로 하는 환자를 식별 합니다.</li>
	<li>이 환자 중 선택 주요 가슴 기형 (Kypho-척추), 오른쪽 hemi-흉부의 수술 또는 방사선의 이전 역사 없이 하위 그룹 비상 운영 및 활성 심장 내 막 염에 대 한 작업에 대 한 필요 합니다.</li>
	<li>오름차순 대동맥 동맥 ≥4.5 cm 환자 제외 가슴 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 검사를 수행 합니다.</li>
	<li>최종 결정 가슴 CT (그림 1 및 2 및 표 1)에서 제공 하는 측정. 대동맥 cannulation 사이트와 대동맥 고리 가까이 거리에 따라 두 번째 또는 세 번째 있는 공간 사이 선택 합니다.</li>
</ol>2입니다. 수술을 위한 준비
<ol><li>앞에서 설명한14으로 제도적 지침과 성인 심장 수술 환자에 대 한 권장 사항을 다음 수술을 위해 환자를 준비 합니다.</li>
	<li>뒤로 anteriorly draping 전에 왼쪽된 가슴에 외부 제 세 동기 패드를 놓습니다.</li>
</ol>3입니다. 수술
<ol><li>오른쪽 앞쪽 미니 thoracotomy 통해 심장에 대 한 액세스<ol>
<li>Incise 피부 종횡 8cm 이상 18 블레이드 나이프와 오른쪽 sternal 가장자리의 오른쪽에 1 cm를 시작 선택한 있는 공간.</li>
		<li>흘리는 electrocautery를 사용 하 여 있는 근육의 표면 층을 잘라. 오른쪽 폐를 상해를 방지 하려면 Metzenbaum가 위 오른쪽 늑을 먼저 입력 합니다. 다음 electrocautery와 있는 근육의 개방을 확대.</li>
		<li>근 막과 Metzenbaum가 위를 사용 하 여 주위 연 조직에서 그것을 해방 하 여 바로 내부 흉부 작은 꽃 자루를 유지 합니다.</li>
		<li>부드러운 조직 견인 오른쪽 늑 막에 삽입 하 고 상처에 그것을 해결. 알아서 하지 오른쪽 내부 흉부 작은 꽃 자루를 손상 된다.</li>
		<li>부드러운 조직 견인을 통해 최소한의 액세스 견인을 놓고 부드럽게 하 고 점차적으로 그것을 열.</li>
		<li>Carpentier 집게와 cranially overlying 지방을 electrocautery와 그것을 잘라. 알아서 하지 오른쪽 인할지 신경 손상.</li>
		<li>Electrocautery와 오른쪽 아 트리 움 이상의 심 낭을 열고 심 낭을 확산 하기 위해 개통의 양쪽에 2/0 polyglactin 숙박 봉합을 놓습니다.</li>
		<li>오름차순 대동맥와 오른쪽 아 트리 움 caudally cranially 심 낭을 열고 계속. 심 낭을 확산 하 여 양쪽 모두 2/0 polyglactin 숙박 봉합을 놓습니다.</li>
		<li>오름차순 대동맥과 대동맥 cannulation 지갑-문자열의 배치를 위해 준비 하는 대동맥 루트의 기초 원심 pericardial 반사 라인을 확인 합니다.</li>
		<li>왼쪽된 심 실 환기의 배치에 대 한 바로 우수한 폐 정 맥의 해부학을 확인 합니다.</li>
		<li>오름차순 대동맥의 원심 부분 노출, 땅콩 거 즈를 사용 하 여 오름차순 대동맥을 부드럽게 밀어 Allis 클램프에 장착.</li>
		<li>4/0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 오름차순 대동맥 대동맥 cannulation 원심 pericardial 반사 라인 바로 아래에 대 한 첫 번째 지갑 문자열 배치. 4/0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 첫 번째 주위 두 번째 지갑 문자열을 추가 하 여 대동맥 cannulation에 대 한 준비를 완료 합니다.</li>
		<li>헤 파 린/kg의 300 I.U. 주고 (농도 5000 U/mL) IV 라인을 통해.</li>
	</ol></li>
	<li>환자는 심폐 바이패스를 연결<ol>
<li>먼저 오른쪽 대 퇴 정 맥을 펑크 고는 guidewire 바늘을 통해 정 맥 합니다. 11-블레이드 나이프를 사용 하 여 열 피부 확대. 연속 dilators와 펑크 사이트 같은데요을 transesophageal echocardiographic 컨트롤 (그림 3)에서 guidewire를 통해 시경 대 퇴 정 맥 캐 뉼 러를 소개 합니다.</li>
		<li>부드럽게 땅콩 거 즈를 사용 하 여 오름차순 대동맥 아래로 밀어 Allis 클램프에 장착 하 고 펑크 지갑-문자열 중간 오름차순 대동맥. guidewire 통해 대동맥을 cannulate.</li>
		<li>심폐 바이패스를 시작 하 고 30 ° c (그림 4) 환자를 진정. 정 맥 반환을 개선 하기 위해, perfusionnist-50 mmHG의 보조 부정적인 압력을 적용 하자.</li>
		<li>부드럽게 왼쪽으로 뛰어난 베 나 정 맥을 눌러 고 4/0 폴 리 프로필 렌의 monofilament 봉합으로 오른쪽 위쪽 폐 정 맥에 지갑 문자열을 놓습니다. 지갑-문자열 왼쪽된 심장을 언로 드을 통해 왼쪽된 심 실 환기를 삽입 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>밸브 절제 및 교체에 대 한 준비<ol>
<li>크로스 클램프 개폐식 딱딱한 샤프트는 유연한 클램프를 사용 하 여 대동맥 정 바로 아래 오름차순 대동맥</li>
		<li>거꾸로 L aortotomy 병렬 및 비 관상 Valsalva 부 비 동에 확장 하는 중국 관 접합의 수준에서 수행 합니다. Allis 클램프로는 aortotomy의 열 등 한 능선을 철회.</li>
		<li>대동맥 역류의 경우 관상 동맥의 ostia에 직접 antegrade 결정성 cardioplegia을 제공 합니다.</li>
		<li>Aortotomy를 통해 비-관상 부 비 동 대동맥 고리 위에 1 ㎝를 확장 합니다. 왼쪽 및 오른쪽 관상 티아를 확인 하십시오.</li>
		<li>aortotomy의 열 등 한 능선에 5/0 폴 리 프로필 렌 봉합을 놓고 대동맥 밸브의 노출을 향상 시키기 위해 우 심 실 앞쪽 측면에 피상적으로 수정 합니다.</li>
		<li>aortotomy의 뛰어난 능선에 또 다른 5/0 폴 리 프로필 렌 봉합을 놓고 심 낭 대동맥 밸브의 노출을 향상 시키기에 피상적으로 수정 합니다.</li>
		<li>차례 차례로, 비-관상, 오른쪽과 왼쪽 관상 첨 엔 집게로 잡아 하 고 엔도 위 그들을 삭제할. 승 모 판에 aortotomy 통해 확인 하십시오.</li>
		<li>상업적으로 사용 가능한 밸브 sizers를 사용 하 여 삽입할 밸브의 레이블된 크기를 결정. Aorto 심 실 접합을 통해 편안 하 게 전달 하는 조절기를 선택 하십시오.</li>
		<li>장소는 처음 꼰 폴리에스터 2/0 pledget 엔도 바늘 홀더를 사용 하 여 왼쪽 및 오른쪽 관상 sinuses, 사이 commissure에 U-봉합. 봉합은 심 실에서 최대 통과 심 실 쪽에는 pledget가 되도록.</li>
		<li>Pledget U 봉합으로 꼰된 폴리에스터 2/0의 배치 완료 오른쪽 관상 부 비 동을 시계 방향으로 계속.</li>
		<li>장소 시계 방향으로 꼰 폴리에스터 2/0 pledget U-봉합에는 비-관상 부 비 동.</li>
		<li>왼쪽된 관상 부 비 동, 오른쪽과 왼쪽 관상 sinuses 사이 commissure에 시작에 시계 반대 방향으로 꼰된 폴리에스터 2/0 pledget U 봉합을 배치 하 여 환대 봉합을 완료 합니다.</li>
		<li>라이더 바늘 홀더를 사용 하 여 밸브 족의 바느질 고리에 꼰된 폴리에스터 2/0 봉합을 전달 합니다.</li>
		<li>밸브 족 아래로 고 밸브 홀더를 제거 하십시오. 넥타이 봉합 하 고 대동맥 고리 사이 어떤 간격에 대 한 확인 합니다. 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥의 ostia 방해 되지 않습니다 확인 합니다.</li>
		<li>묶인된 봉합 Metzenbaum가 위를 사용 하 여 잘라. aortotomy의 열 등 하 고 우량한 능선에 5/0 노출 봉합을 제거 합니다.</li>
		<li>2 5/0 폴 리 프로필 렌 hemi 봉합을 실행 합니다 aortotomy를 닫습니다. aortotomy의 최하 점에 첫 번째는 비 관상 동에 놓고 그것을 넥타이. 그럼 거꾸로 L-aortotomy의 각도에와 서. 약간의 긴장에서 봉합의 끝을 넣어.</li>
		<li>두 번째 5/0 폴 리 프로필 렌 실행 hemi-봉합 왼쪽된 끝에서 시작 하 고 첫 번째 hemi-봉합의 끝에 맞게 오른쪽을 향해 오는 여는 aortotomy의 폐쇄를 계속 합니다. 함께 두 끝을 연결 하 고 그들을 잘라.</li>
		<li>우 심 실에 대동맥을 unclamping 하기 전에 심 실 서 성 와이어를 놓습니다.</li>
		<li>운영 테이블 Trendelenburg 위치에 기울기를 하자. 전체 흐름의 50%를 펌프 흐름을 줄일 수 있습니다. 왼쪽된 심 실 환기의 부드러운 포부 아래 천천히 대동맥 크로스-클램프14를 제거 합니다.</li>
		<li>이력서는 심장-폐의 전체 흐름을 우회. Aortotomy 폐쇄의 hemostasis 확인 하십시오. 왼쪽된 심 실 환기를 제거 하 고 그것의 지갑 문자열을 묶어. Hemostasis 확인 합니다.</li>
		<li>37 ° c 환자 rewarm 심장-폐에서 환자를 별도 우회 하 여. 안정적인 혈압에 도달 하면 중화 protamine 생긴 4 1:1 비율 (3 mg/kg의 덤플링 300 U/kg에 해당)에 의해 덤플링을14.</li>
		<li>첫 번째 지갑-문자열 아래로 매 서 대동맥 정 맥의 제거를 위한 준비. 길잡이 부드럽게 대동맥 정 맥을 제거 하 고 매는 지갑-문자열 마무리 하자.</li>
		<li>더블-보안 숫자의 8 4/0의 폴 리 프로필 렌 봉합 대동맥 cannulation 사이트. 봉합을 잘라.</li>
		<li>대 퇴 정 맥 정 맥을 제거 하 고 20 분에 대 한 수동 압축 하 여는 hemostasis 보안.</li>
		<li>하나 pericardial 장소와 한 오른쪽 흉 막 가슴 튜브. 3 개의 느슨하게 묶인 꼰 2/0 polyglactin 봉합 심장 적응.</li>
		<li>두 개의 꼰 0 polyglactin 봉합 갈비뼈를 적응. 표준 방식에서 층에 상처를 닫습니다.</li>
	</ol></li>
</ol>4. 수술 환자 치료
<ol><li>집중 치료 단위에 전송 다음 심장 수술 작업14에 대 한 표준 수술 치료와 환자를 제공 합니다.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+epidemiology+of+valvular+heart+disease:+a+growing+public+health+problem.">The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem.</a> Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).</li><li>Carabello, B. A., Paulus, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+stenosis.">Aortic stenosis.</a> The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).</li><li>Bonow, R. 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A., Tch&#233;tch&#233;, D., Forrest, J., Hellig, F., Lansky, A., Moat, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+SURTAVI+study:+TAVI+for+patients+with+intermediate+risk.">The SURTAVI study: TAVI for patients with intermediate risk.</a> EuroIntervention. 13 (5), 617-620 (2017).</li></ol>

저자는 공개 없다.

이 프로토콜에서 우리 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 절연된 대동맥 밸브 교체에 대 한 기술을 자세히 설명 하 고이 절차에 대 한 환자 선택 기준 강조. 다른 치료 적 개입에 대해서 적절 한 환자 선택 절차의 성공적인 성취는 열쇠입니다. 이 기술에 대 한 환자의 배려에 대 한 최적의 CT 측정 정확 하 게이 프로토콜에서 설명 하는 경험에 기반 하 고 박사 Glauber 그리고이 필드10에서 동료의 광범위 한 작업을 고려. 이러한 최적의 CT 측정 몇 가지 중요 한 기준, 즉, 고리 크기, 관상 동맥의 ostia의 거리에서에서 추가 대동맥 고리가 기술 경우에 적합 한 환자를 찾아 Glauber 외. 의 권고에: (1)는 오름차순 대동맥은 우 (이상 1/2 sternal 오른쪽 테두리에 오른쪽에 있는)는 주요 폐 동맥, (2) 오름차순 대동맥과 흉 골 사이 거리를 초과 하지 않습니다 10 cm, 및 (3) 사이의 각도의 수준에는 중간 및 오름차순 대동맥 (α 각도)의 경사는 45 °10보다 큽니다. 이러한 CT 선택 기준 Glauber 외. 추천에서 다소 차이가 10. 먼저, 오른쪽 innominate 동맥의 기원에는 두 번째 및 세 번째 있는 공간의 중반 clavicular 라인에서 거리의 3 차원 CT 재건은이 프로토콜에서 최대 중요성 이다. 짧은이 거리는, 안전한 중앙 동맥 cannulation. 둘째, 관상동맥 밸브는 두 번째 및 세 번째 있는 공간의 중반 clavicular 라인에서 거리의 가슴 3 차원 CT 측정의 구성 옆에 있는 고리 밸브 절차 자체의 용이성의 추정에 대 한 필수입니다. 따라서,이 프로토콜에 대 한 환자의 선택은 두 주요 거리, 즉 작업 거리 대동맥 밸브 및 중앙 동맥 cannulation 사이트를 기반으로 합니다. 결과적으로, 대동맥 고리 및 대동맥 cannulation 사이트에 있는 공간에서 거리의 기준을 더 정확한 정보를 제공 되며 선택 및 거리의 정립 보다는 환자의 수술 계획에 대 한 더 많은 도움이 Glauber 그리고 동료10에서 사용 하는 흉 골에 대동맥을 오름차순입니다. 다른 그룹은 정기적으로 바로 앞쪽 미니 thoracotomy16,,1718에 대 한 환자의 선택에 대 한 측정 CT를 사용 하지 마십시오. 그러나,이 단계를 건너뛰는 대 한 보상 하기 위해이 작가 관리 작업16,17 의 끝에 플레이트 탈된 스티프닝 refixation 뒤 흉 막 공간에 항목 중 늑 골의 탈 구 , 그러나 18.,이 전략 참을성 있는 안락을 줄일 수 있습니다 및 골절 표면에서 더 많은 출혈을 유도.
현재의 프로토콜의 중요 한 측면은 동맥 관류 중앙 대동맥 cannulation 통해 이루어집니다. 최소한의 액세스 심장 밸브 수술 중 동맥 관류의 사이트 일반적으로, 그리고 오른쪽 앞쪽 미니 thoracotomy 동안 특히, 남아 있다 논쟁. 센터와 외과 의사의 수 보고 있지만 중앙 대동맥 cannulation19,20에 비해 주변 대 퇴 동맥 cannulation 다음 뇌졸중의 위험을 증가, 다른 작가의 위험이 증가 보고 스트로크 중앙 대동맥 cannulation21또는 차이가 다음 두 전략22사이 보고 됩니다. 이 불균형 뇌졸중의 다른 정의를 뿐만 아니라 더 오래 된 나이 등 말 초 동맥 혈관 질환20,23관련된 comorbidities를 인해 수 있습니다. 다른 잠재적인 합병증 관련된 주변 대 퇴 동맥 관류 감염, 림프 누 공, 동맥 벽의 절 개, 그리고 원심 사지 허 혈24있습니다. 달리 Glauber 그리고 동료, 중앙 대동맥 cannulation25에 대 한 짧은 밀고 대동맥 뉼을 사용, 우리 사용 상용 동맥 뉼 충분히는 정 맥의 끝은 내림차순의 원점에 배치 될 수 있도록 대동맥입니다. 이 전략의 근거는 잠재적인 전위와 대동맥 아치에 동맥 관류의 제트기와 아치 혈관의 색전술을 피하기 위해.
이 프로토콜에 우리는 흉 막 공간, 고의적인 파괴 또는 다른 프로토콜16,,1718달리 갈비뼈의 전위 없이 심장에 대 한 액세스를 얻을. 풍부한 경험을 바탕으로, 스프레더의 부드럽고 점진적 개방 갈비뼈의 실수로 골절을 방지 합니다. 조직 보존의 같은 줄에서 바로 내부 흉부 혈관 선 고 어디 그들은 옆으로 sternal 가장자리의 오른쪽에 1 cm 이상의 이러한 혈관의 해부학 적 변이 대 한 결 찰을 예약 하지 체계적으로 우리. 체계적인 골절 갈비뼈의 골절된 뼈 표면에서 출혈의 양을 증가 하 고 발생할 환자 불편, 작업25의 끝에서 고정에도 불구 하 고 잠재적으로 수 있습니다.
바로 앞쪽 미니 thoracotomy (1.5%)의 현재 프로토콜에 따라 수술 환자의 초기 사망 그 겪고 전체 sternotomy (1.8%)와 호의적으로 비교 (표 4)와 STS 데이터베이스 (2.4%)26에 고립 된 대동맥 밸브 교체에 대 한 보고 결과. 전체 sternotomy에 비해, 바로 미니 thoracotomy 초기 수술 후 합병증, 출혈과 뇌졸중에 대 한 reoperation를 포함 하 여 증가 하지 않았다. 환자의 두 그룹에서 reoperation의 속도 (RAMT 2%, FS 2.3%) STS 데이터베이스 (3.9%)에서 보고 그 보다 약간 덜을 했다 뇌졸중의 발생률은 약간 높은 반면 (RAMT 2.6%, FS 3.5%, STS 1.1%)26. 이 차이 위한 이유는 STS 데이터베이스 사용이 환자에 있는 치기의 정의에 거짓말 수 있습니다. 이 프로토콜에서 모든 임상 진단된 페리 요원 뇌혈관 이벤트, 가역 일시적 적자를 포함 하 여 STS 데이터베이스 영구 선26에 보고 하는 동안 스트로크로 계산 했다. 또한, 공부 환자에서 새로운 개시 심 방 세 동 발생률 FS 그룹에 비해 RAMT 접근 (18%)로 감소 했다 (30%, p= 0.02)와 STS 데이터베이스 (31%)26. 이 발견은 새로운 개시 심 방 동 RAMT에 FS 환자 대의 연구진이 보고 18.1%, 27.9 %Glauber 연구 (p = 0.03)27. 이 차이 FS 방식에 비해 RAMT에서 오른쪽 아 트리 움의 직접 cannulation 제거 때문 수 있습니다. 사실, 오른쪽 아 트리 움의 cannulation 사이트의 흉터는 심 방 부정맥의 로컬 원점 수 있습니다. 이 가설 영장 추가 조사. FS 방식에 비해 RAMT (0%)에 의해 달성 초기 환자 결과에 다른 개선 (1.2%, p= 0.02) 깊은 상처 감염의 실종 이었다. RAMT 액세스에는 FS와 비교 하 여이 프로토콜에 통증 약물과 수혈 요구 사항에 대 한 필요성 크게 낮 췄 다. 진통제를 줄여 환자의 편안 함을 강화 뿐만 아니라 수술 후 새로운 개시 심 방 세 동, 수혈 요구 사항, 및 깊은 상처 감염의 발생률을 감소 결과로 RAMT 접근은 크게 길이 단축 FS 방식에 비해 병원 체재. 이 관측은 비용 절감16,27에 잠재적으로 기여할 수 있는 병원 체재의 길이에 유사한 감소를 보고 하는 다른 연구.
이 프로토콜에서 대동맥 밸브의 절단 및 새로운 밸브 족의 식을 그대로 유지 전체 sternotomy에 비해. 이 전체 sternotomy 통해 기존의 AVR의 같은 좋은 결과의 성과 설명할 수 있습니다 고이 환자28의 중간 위험 하위 그룹에서 많이 하는 매력적인 대안 접근.
이 프로토콜에서 RAMT 및 FS 동료 사이 비교의 한계는 이러한 데이터의 회고전 자연 되어야 한다. Euroscore15 반영 하는 두 그룹의 리스크 프로 파일은이 그룹 사이 비교, 비록 다른 통제 매개 변수 보고 비교 영향을 있습니다. 이 프로토콜에 보고 된 기술의 한계 최적의 CT 측정에 의해 표시 되 고 표 1에 보고 된 다른 기준. 이러한 환자에서 대동맥 밸브 교체 기존의 전체 또는 일부 sternotomy 액세스에 의해 수행 되어야 합니다.
끝으로, 바로 앞쪽 미니 thoracotomy이이 프로토콜에서 설명 된 대로 수행할 수 있습니다 설명된 기준에 따라 선택 된 환자에서 전체 sternotomy 방식으로 달성 하는 대 등 하 게 좋은 결과 함께. 필요한 추가 요원 번 환자에 게 해로운 되지 않습니다 향상 된 환자의 편안 하 여 보상 하 고 초기 회복을 가속. 이렇게 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충을 필요로 하는 중간 위험 환자 집단에서 많이 하는 대안 수 있다.

심장 밸브 병 변 hemodynamically 관련 임상 받는 특정 관심으로 진단, 대동맥 밸브 협 착 증 미국 및 선진국1,2에서 가장 일반적인 판 막 병 병 리입니다. 심장 혈관 건강 학문에 있는 환자의 2% 솔직 대동맥 협 착 증, 성장 하는 시대와 유행에 명확한 증가 했다: 65-75 세 환자의 1.3%, 그 세 75-85 년에 2.4% 및 85 년1보다 더 오래 된 환자에서 4%. 징후 환자 심한 대동맥 제시 밸브 협 착 증, 대동맥 밸브 교체는 클래스 나 판 막 병 심장 질환3환자 관리에 대 한 미국 심장 협회의 권고 지침에.
메디아 전체 sternotomy (FS)으로 대동맥 치료 금 표준 설립 되었습니다 통해 기존의 수술 대동맥 밸브 교체 밸브 협 착 증 병 적 상태와 사망률4면에서 우수한 결과 함께. 이러한 결과 더 오래 된 환자와 더 높은 위험 프로필을 가진 환자 치료 표시의 확장을 격려 했다. 일반 인구에서 기존의 수술 대동맥 밸브 교체에 의해 달성 같은 좋은 결과 유지 하기 위해 이러한 환자의 하위 집합에서 다양 한 치료 전략 구현 되었습니다. 이러한 대체 치료 modalities 중 간 대동맥 밸브 주입 (많이) Cribier와 동료52002 년에 도입 되었다. 죽어가는 환자에서 처음 수행, 많이 빠르게 나왔다 기존의 수술 대동맥 밸브 교체6,7, 적합 하지 않은 심한 대동맥 협 착 증 환자에 대 한 선택의 치료로 또는 보다 적게 침략 적으로 높은 환자에 대 한 수술에 대 한 접근 위험8,9.
선택 된 환자의 하위 집합에서 많이의 향상 된 결과에 불구 하 고 증상 대동맥 밸브 협 착 증을 가진 많은 환자 수술 대동맥 밸브 교체 후보로 지금도. 이러한 환자에서 FS 대동맥 밸브 교체 심장 외과 의사에 의해 가장 자주 사용된 접근 이다. 그럼에도 불구 하 고, 다양 한 '최소 침 습' 기술은 줄이는 수술 외상10의 근거와 함께 개발 되었습니다. 이러한 모든 최소한의 액세스 기법 수술 후 통증을 감소 하 고 병원 체재를 단축 하 고 잠재적으로 글로벌 비용10을 저장 하 여 환자의 회복을 가속 하 여 환자의 편안을 개선 목적 있다. 최소 침 습 incisional 접근 중 위 hemi-sternotomy (UHS)와 오른쪽 앞쪽 미니 thoracotomy (RAMT) 주된 기술 문학11에서 보고 되었다. 관상동맥 밸브 보충을 위해 바로 앞쪽 미니 thoracotomy Benetti 그 외 여러분 에 의해 처음 알려졌다 12, 그리고 위 hemi-sternotomy 처음 여러 저자11설명 했다. Incisional 대안 뿐만 아니라 두 개의 동맥 관류 전략은 현재 사용: i) 주변 대 퇴 동맥 cannulation ii) 중앙 대동맥 cannulation 보다 더 자주 고용.
다음과 같은 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충 환자의 결과에 보고 된 개선에도 불구 하 고 제한 된 요원 분야 및 주변 동맥 관류 전략13 의 단점에 대 한 우려에 많은 심장 외과의 리드 그들의 환자를 관상동맥 밸브 교체에 대 한 최소한의 접근 방식의 잠재적인 이점 혜택 못하게. 이 프로토콜의 목표 늑 골 절제술/골절, 고 동맥 관류에 대 한 중앙 대동맥 cannulation 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의이 기술을 자세히 설명 하는 것입니다. 이 프로토콜에 따라, 심장 외과의 많은 수는 특정 환자 그룹에서 관상동맥 밸브 보충을 위한 바로 앞쪽 미니 thoracotomy을 수행할 수 있습니다. 환자의 선택과 기술의 한계는 설명 합니다. 초기 결과 전체 sternotomy로 환자 격리 된 대동맥 밸브 교체의 코 호트의 그들에 비교 됩니다.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:761px;" width="761">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:368px;">Heart surgery infrastructure:</td>
			<td style="width:163px;"></td>
			<td style="width:151px;"></td>
			<td style="width:80px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heart Lung Machine</td>
			<td>Stockert</td>
			<td>SIII</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">EOPA 24Fr. arterial cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>77624</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">FemFlex arterial cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>FEMII20A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>QD25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Biomedicus 25Fr. Nextgen venous cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>96670-125</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">LV vent catheter 17Fr.</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>E061</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>AR012V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 90&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30155</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 45&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Soft tissue retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">STAR soft tissue atraumatic retractor</td>
			<td>Estech</td>
			<td>EC400220</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Soft tissue retractor</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>TRM</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="23">
			<td height="23" style="height:23px;">Electrocautery</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>Force FXTM</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 4/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 5/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8870H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating&#160;</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X305H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyesther2/0 with pledgets V5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>MEH7715N</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyglactin 2/0 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>V114H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyglactin 0 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>W9996</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Drugs:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Midazolam</td>
			<td>Roche Pharma</td>
			<td>N05CD08</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Rocuronium</td>
			<td>MSD Merck Sharp &#38; Dohme&#160;</td>
			<td>M03AC09</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Propofol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>N01AX10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Fentanil</td>
			<td>Actavis</td>
			<td>N01AH01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heparin</td>
			<td>Braun</td>
			<td>B01AB01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Protamin</td>
			<td>MEDA Pharmaceutical</td>
			<td>V03AB14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Custodiol cardioplegia solution</td>
			<td>Dr. F. K&#246;hler Chemie GmbH</td>
			<td>B05CX10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Instruments:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Window access retractor SI</td>
			<td>Estech</td>
			<td>400-400</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">SI retractor blade 40W50L</td>
			<td>Estech</td>
			<td>400-172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo atraumatic forceps 2.8x15/350</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRA-3</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo HCR valve forceps 3.0x15/350</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRA-0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo HCR needle holder 2x10/340</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRB-2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo TC HCR needle holder curved 3x10/340</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRG-9</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo HCR valve scissors 350</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRA-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo HCR curved scissors 350</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRA-6</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Cygnet flexible arched aortic clamp</td>
			<td>Vitalitec</td>
			<td>V10143</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Intrack insert set double traction</td>
			<td>Vitalitec</td>
			<td>N10122</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps Carpentier</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC13110-28&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Scissors Metzenbaum</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B351751</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Needle holder Ryder</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC51130-20&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps DeBakey</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC12000-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Lung retractor</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B803990</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Allis clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC45907-25&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">O&#8217;Shaugnessy Dissector</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B60650</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">18 blade knife</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B130180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">11 blade knife</td>
			<td>Premiere</td>
			<td>9311-2PK</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Leriche haemostatic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B86555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Data analysis</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Mann-Whitney and Chi-square tests</td>
			<td>GraphPad</td>
			<td>Prism 7</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

technique and patient selection criteria of right anterior mini-thoracotomy for minimal access aortic valve replacement

대동맥 밸브 협 착 증, 선진국에서 가장 널리 퍼진 판 막 병 심장 질환 되고있다 그리고 이러한 인구의 노화 때문 이다. 병 리의 발생률 증가 나이 65 년 후 성장. 메디아 sternotomy 통해 기존의 수술 대동맥 밸브 교체 증상 대동맥 밸브 협 착 증에 대 한 환자 치료의 황금 표준 되었습니다. 그러나, 환자 위험 프로필 악화로 다른 치료 전략 설립된 외과 치료에 의해 얻은 우수한 결과 유지 하기 위해에서 도입 되었습니다. 이러한 방법 중 하나는 간 대동맥 밸브 주입으로 표시 됩니다. 고 위험 환자 증상 대동맥 밸브 협 착 증에 대 한 치료의 결과 간 대동맥 밸브 교체와 개선, 비록이 조건으로 많은 환자 수술 대동맥 밸브 교체 후보로 남아 있습니다. 수술 대동맥 밸브 교체 후보 환자에서 수술 외상을 줄이기 위해 최소한 침략 적 접근은 지난 10 년 동안 관심을 얻고 있다. 1993 년에 관상동맥 밸브 보충을 위해 바로 앞쪽 thoracotomy의 도입 이후 바로 앞쪽 미니 thoracotomy와 위 hemi-sternotomy 되 고 수행 하는 최소한의 액세스 대동맥 심장 외과 중 주된 incisional 접근 밸브 교체입니다. 절 개 위치, 옆에 동맥 cannulation 사이트 대동맥 밸브 교체에 대 한 최소한의 액세스 기술의 두 번째 주요 랜드마크를 나타냅니다. 두 개의 가장 자주 사용 되 동맥 cannulation 사이트 중앙 대동맥 및 주변 대 퇴 접근을 포함 됩니다. 이 환자에 있는 수술 외상을 감소 시키는 목적으로 우리는 중앙 대동맥 cannulation 사이트 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 접근 하셨습니다. 이 프로토콜은 최소로 침략 적인 관상동맥 밸브 보충을 위해 자세히 설명 하 고 심장 컴퓨터 단층 촬영 측정을 포함 한 환자 선택 기준에 대 한 권장 사항을 제공 합니다. 징후와이 기술을 그것의 대안의 한계는 설명 합니다.

통계 분석 (± SD 수단으로 제시) 연속 변수 표 2, 표 3 및 표 4 비패라메트릭 맨 휘트니 테스트를 사용 하 여 수행 됩니다. 범주 변수 표 2, 표 3 및 표 4, 백분율로 표시 됩니다 그리고 카이 사각 시험에 의해 비교 됩니다. 통계 분석 p설정 통계적 의미 임계값을 갖는 상용 소프트웨어를 사용 하 여 수행 됩니다 < 0.05.
표 2 환자 특성을 묘사 한다. 관상동맥 밸브 보충의 선택 기준 (표 1)을 성취 하는 196 환자가 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 설명된 프로토콜에 따라 이루어졌다. 환자 특성 171 환자는 같은 기간 동안 전체 sternotomy 통해 관상동맥 밸브 보충을 유사 했다. 접근의 채택 했다 환자, 그리고 CT 측정 (표 1) 기술적 타당성 등 선택 기준의이 행의 선택에 의해 결정 됩니다.
내 신 데이터는 표 3에 표시 됩니다. 사전 수술 계획 CT, 심장, 흉 막 공간을 80%에서 3 번째 있는 공간과 환자의 20%에서 두 번째를 통해 확보 했다을 기반으로 합니다. 한 환자, 심장 폐의 시작 우회, 복 부 및 볼륨 손실의 증가 경계 관찰 되었다. 문제는 복 부의 의심 한 개복 술을 수행한와 시경 cannulated 측의 장 골 정 맥에 의원 성 눈물 복구 되었습니다. 심장 및 글로벌 수술 시간을 단축 하기 위해 절 개 가로 sternotomy에 의해 확장 되었다 그리고 대동맥 밸브 교체 이후에 표준 방식으로 수행. 환자는 post-operatively 잘 했 어. 이 환자에서 데이터 오른쪽 미니 thoracotomy 그룹에 포함 됩니다. 예상 했던 대로, 현저 하 게 더 이상 허 혈 성, 심장-폐, 그리고 수술 시간 필요한 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 전체 sternotomy 접근에 비해. 기계적 밸브 대용 대 생물학의 비율 그룹 사이 다 하지 않았다.
표 4 에서는 초기 수술 결과 보여 줍니다. 긴 작업 시간, 주변 cannulation 합병증을 제외 하 고도 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 전체 sternotomy 절 개에 비해 주요 불리 한 심장 혈관 및 뇌혈관 이벤트의 비율을 증가 하지 않았다. 환자 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 경향이 있었다 extubated 이전 하 고 전체 sternotomy를 통해 운영 보다 짧은 기간 집중 치료 단위에 대 한 차이 통계적으로 중요 한. 그러나, sternotomy 전체에 비해, 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 크게 감소의 글로벌 길이 뿐만 아니라 통증 약물과 수혈 요구, 새로운 개시 심 방 세 동 및 깊은 상처 감염의 발생률에 대 한 필요성 병원 체재입니다. 또한, 환자 보고 화장품 결과 (그림 5)와 함께 큰 만족.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57323/57323fig1.jpg"> 그림 1:3 차원 가슴 수술 계획에 대 한 CT 재건. 이 이미지에 대동맥 cannulation 사이트 (오른쪽 innominate 동맥의 기원)와 두 번째 및 세 번째 있는 공간 (IC)의 대동맥 밸브 중반 clavicular 선에서 측정 보고 (규모에서 1 m m = 2.9 m m). 이 경우에, 두 번째 IC cannulation 사이트에 거리가 짧은 두 번째 세 번째 IC에 비해 대동맥 밸브에 비해 거리와 미니 thoracotomy의 incisional 접근에 대 한 선택 됩니다. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/57323/57323fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57323/57323fig2.jpg"> 그림 2 :에서 마찬가지로 동일한 환자에서 수술 계획에 대 한 CT 측정 그림 1. (A) 고리 크기 조정. 크고 짧은 대동맥 고리는 모두 표 1에 주어진 환자의 선택에 대 한 20 mm 표준 보다 큰 있습니다. (B) 대동맥 고리 왼쪽된 관상 ostium에서 거리. 이 거리는 표 1에 주어진 환자의 선택에 대 한 12 m m의 쿠리 테리 우 무 보다 큽니다. (C) 거리에서 바로 관상 ostium 대동맥 고리입니다. 이 거리는 표 1에 주어진 환자의 선택에 대 한 12 m m 표준 보다 큰 (규모에서 1 mm = 2.9 m m). 이 환자의 CT 측정 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 두 번째 IC에서 흉 막 항목에 대 한 환자의 선택에 대 한 CT 기준 충족. RV = 우 심 실, 라 = 왼쪽된 아 트리 움, dAo 하강 하는 대동맥, LMCA = 왼쪽된 주요 관상동맥, LV = = 좌 심 실, RCA 오른쪽 관상 동맥, Ao = 오름차순 대동맥을 =. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/57323/57323fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57323/57323fig3.jpg"> 그림 3 : Transesophageal 심장 초음파에 의해 Bi 심 방 보기. 정 맥 정 시경 오른쪽 대 퇴 정 맥을 통해 삽입 하 고 뛰어난 베 나 정 맥 (SVC)의 기원까지 열 등 한 베 나 정 맥 (IVC) 통해 배치 (규모에서 1 mm = 2.9 m m). 라 왼쪽된 아 트리 움, RA = = 오른쪽 아 트리 움. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/57323/57323fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57323/57323fig4.jpg"> 그림 4 : 구급 설정의 전역 보기. 환자의 머리는 그림의 왼쪽에 이다. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/57323/57323fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57323/57323fig5.jpg"> 그림 5 : 상처 화장품. 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 통해 대동맥 밸브 교체 후 1 주일 상처의 일반적인 외관은 만족. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/57323/57323fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td colspan="2">부재:</td>
		</tr>
<tr>
<td>가슴 기형</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>이전 바로 hemi-흉부 수술 또는 방사선</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>오름차순 대동맥의 동맥 류</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>비상 작전</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>활성 심장 내 막 염</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">가슴 CT에서에서 계산 하는 최적의 측정</td>
		</tr>
<tr>
<td>관상동맥 밸브에 있는 공간</td>
			<td>< 120 m m</td>
		</tr>
<tr>
<td>있는 공간을 대동맥 cannulation 사이트 *</td>
			<td>< 120 m m</td>
		</tr>
<tr>
<td>대동맥 밸브 고리 지름</td>
			<td>> 20 mm</td>
		</tr>
<tr>
<td>대동맥 밸브 고리에 바로 관상 ostium</td>
			<td>> 12 m m</td>
		</tr>
<tr>
<td>대동맥 밸브 고리를 왼쪽된 관상 ostium</td>
			<td>> 12 m m</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">* 오른쪽 innominate 동맥의 기원</td>
		</tr>
</tbody></table>표 1: 오른쪽 앞쪽 미니 thoracotomy 절연된 대동맥 밸브 교체에 대 한 선택 기준. 환자의 주요 가슴 기형, 이전 오른쪽 hemi-흉부 방사선 또는 수술과 대동맥 동맥 류, 오름차순 제외 후 가슴 CT에서 제공 하는 최적의 측정 절차에 대 한 환자의 선택과 선택의 허용 절 개에 대 한 있는 공간.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>바로 앞쪽 미니 thoracotomy</td>
			<td>전체 sternotomy</td>
			<td>p 값</td>
		</tr>
<tr>
<td>N</td>
			<td>196</td>
			<td>171</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>세,</td>
			<td>70±10</td>
			<td>68±13</td>
			<td>0.26</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVEF < 0.35 (%)</td>
			<td>2 (1)</td>
			<td>4 (2.3)</td>
			<td>0.2</td>
		</tr>
<tr>
<td>보통 %</td>
			<td>38.9±2</td>
			<td>37.2±1.6</td>
			<td>0.09</td>
		</tr>
<tr>
<td>네이티브 밸브 질병</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.16</td>
		</tr>
<tr>
<td>로</td>
			<td>155</td>
			<td>135</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>인공 지능</td>
			<td>34</td>
			<td>27</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>AS + AI</td>
			<td>7</td>
			<td>9</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>COPD (%)</td>
			<td>13 (6.6)</td>
			<td>14 (8.2)</td>
			<td>0.8</td>
		</tr>
<tr>
<td>CVD (%)</td>
			<td>17 (8.7)</td>
			<td>16 (9.4)</td>
			<td>0.9</td>
		</tr>
<tr>
<td>PVD (%)</td>
			<td>10 (5.1)</td>
			<td>11 (6.4)</td>
			<td>0.14</td>
		</tr>
<tr>
<td>당뇨병 mellitus (%)</td>
			<td>29 (14.8)</td>
			<td>18 (10.5)</td>
			<td>0.42</td>
		</tr>
<tr>
<td>동맥 고혈압 (%)</td>
			<td>91 (46)</td>
			<td>105 (61)</td>
			<td>0.27</td>
		</tr>
<tr>
<td>CHF (%)</td>
			<td>3 (1.5)</td>
			<td>8 (4.7)</td>
			<td>0.26</td>
		</tr>
<tr>
<td>Euroscore *</td>
			<td>3.8±2.0</td>
			<td>2.6±2.4</td>
			<td>0.7</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">LVEF: 좌 심 실 방출 조각</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">AS: 대동맥 협 착 증</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">인공 지능: 대동맥 불충분</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">COPD: 만성 폐쇄성 폐 질환</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">증 착: 세리 혈관 질환</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">PVD: 주변 혈관 질병</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">스위스 프랑: 심부 전</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">* 참조 15</td>
		</tr>
</tbody></table>표 2: 환자의 특성. 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 받은 환자의 수술 상태 환자 전체 sternotomy 접근 방식에 의해 운영의 비교입니다.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>바로 앞쪽 미니 thoracotomy</td>
			<td>전체 sternotomy</td>
			<td>p 값</td>
		</tr>
<tr>
<td>N</td>
			<td>196</td>
			<td>171</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>수술 시간 (분)</td>
			<td>274±60</td>
			<td>209±48</td>
			<td>0.0001</td>
		</tr>
<tr>
<td>CPB 시간 (분)</td>
			<td>157±36</td>
			<td>110±27</td>
			<td>0.0001</td>
		</tr>
<tr>
<td>크로스-클램프 시간 (분)</td>
			<td>108±23</td>
			<td>62±15</td>
			<td>0.0001</td>
		</tr>
<tr>
<td>생물 학적 밸브 (%)</td>
			<td>161 (82)</td>
			<td>121 (71)</td>
			<td>0.09</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">CPB: 심폐 바이패스</td>
		</tr>
</tbody></table>표 3: 내부 요원 데이터. 작업 시간 및 밸브의 종류 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 및 전체 sternotomy 접근의 두 동료의 대체.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>바로 앞쪽 미니 thoracotomy</td>
			<td>전체 sternotomy</td>
			<td>p 값</td>
		</tr>
<tr>
<td>N</td>
			<td>196</td>
			<td>171</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>이른 사망률 (%)</td>
			<td>3 (1.5)</td>
			<td>3 (1.8)</td>
			<td>0.1</td>
		</tr>
<tr>
<td>다시-op. 출혈 (%)</td>
			<td>4 (2)</td>
			<td>4 (2.3)</td>
			<td>0.6</td>
		</tr>
<tr>
<td>요정-op. 미 (%)</td>
			<td>1 (0.5)</td>
			<td>2 (1.2)</td>
			<td>0.3</td>
		</tr>
<tr>
<td>스트로크 (%)</td>
			<td>5 (2.6)</td>
			<td>6 (3.5)</td>
			<td>0.7</td>
		</tr>
<tr>
<td>환기 시간 (h)</td>
			<td>10.2±6.3</td>
			<td>14.4±20</td>
			<td>0.09</td>
		</tr>
<tr>
<td>중 환자 실 체류 (d)</td>
			<td>2±3.3</td>
			<td>3.7±14</td>
			<td>0.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>새로운 발병 Afib (%)</td>
			<td>35 (18)</td>
			<td>51 (30)</td>
			<td>0.02</td>
		</tr>
<tr>
<td>RBC (팩/환자)</td>
			<td>1.6±2.8</td>
			<td>2.1±2.1</td>
			<td>0.002</td>
		</tr>
<tr>
<td>MS (밀리 그램/일) *</td>
			<td>39.7±22.8</td>
			<td>52.5±26.3</td>
			<td>0.007</td>
		</tr>
<tr>
<td>깊은 상처 감염 (%)</td>
			<td>0 (0)</td>
			<td>2 (1.2)</td>
			<td>0.02</td>
		</tr>
<tr>
<td>입원 (d)</td>
			<td>8.2±2.7</td>
			<td>10.2±7.3</td>
			<td>0.04</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">미시건: 심근 경색</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">중 환자 실: 집중 치료 단위</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">Afib: 심 방 세 동</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">RBC: 적혈구</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">MS: 모 르 핀 황산 염: 수술 후 첫 5 일</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">* 처음 3 일 동안</td>
		</tr>
</tbody></table>표 4: 초기 결과. 긴 작업 시간에도 불구 하 고 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 주요 부작용 증가 없이 더 이른 결과에 결과.

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Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

이 프로토콜의 목표는 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 중앙 대동맥 cannulation 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의 기술을 자세히 설명 하는입니다. 이 기술은 수 있습니다 잠재적으로 환자의 편안 함을 강화 그리고, 수술 사망률을 줄임으로써, 홍보 및 글로벌 비용의 길이 낮추는.

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

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Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

11.6K 조회수.  Institut de Cardiologie. 이 프로토콜의 목표는 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 중앙 대동맥 cannulation 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의 기술을 자세히 설명 하는입니다. 이 기술은 수 있습니다 잠재적으로 환자의 편안 함을 강화 그리고, 수술 사망률을 줄임으로써, 홍보 및 글로벌 비용의 길이 낮추는.

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Minimal Erythema Dose (MED) Testing

Ultraviolet radiation (UV) therapy is sometimes used as a treatment for various common skin conditions, including psoriasis, acne, and eczema. The dosage of UV light is prescribed according to an individual's skin sensitivity. Thus, to establish the proper dosage of UV light to administer to a patient, the patient is sometimes screened to determine a minimal erythema dose (MED), which is the amount of UV radiation that will produce minimal erythema (sunburn or redness caused by engorgement of capillaries) of an individual's skin within a few hours following exposure. This article describes how to conduct minimal erythema dose (MED) testing. There is currently no easy way to determine an appropriate UV dose for clinical or research purposes without conducting formal MED testing, requiring observation hours after testing, or informal trial and error testing with the risks of under- or over-dosing. However, some alternative methods are discussed.

Minimal Erythema Dose MED Testing

This article describes how to conduct minimal erythema dose (MED) testing in order to determine the lowest dose of ultraviolet radiation that will cause erythema (burning) when administered to an individual.

최소 홍반 량 (MED) 시험

Ultraviolet radiation (UV) therapy is  sometimes used as a treatment for various common skin conditions, including  psoriasis, acne, and eczema. The ...

연구

의학

Minimal Invasive Surgical Procedure of Inducing Myocardial Infarction in Mice

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last decades. For clarification of the underlying mechanisms and the development of new therapeutic strategies, the availability of valid animal models are mandatory. Since we need new insights into pathomechanisms of cardiovascular diseases under in vivo conditions to combat myocardial infarction, the validity of the animal model is a crucial aspect. However, protection of animals are highly relevant in this context. Therefore, we establish a minimally invasive and simple model of myocardial infarction in mice, which assures a high reproducibility and survival rate of animals. Thus, this models fulfils the requirements of the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction) for animal experiments and assure the scientific information needed for further developing of therapeutical strategies for cardiovascular diseases.

A highly reproducible model for myocardial infarction in mice with minimal invasive manipulations is described. The model can be easily performed, resulting in a high reproducibility and survival rate. Thus, the described model will reduce the number of required animals as requested by the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction).

쥐 심근 경색을 유도 최소 침습 수술

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last ...

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial valve might not meet the functional needs. The implantation of a too-small stented pericardial valve, leading to an effective orifice area indexed to a body surface area less than 0.85 cm2/m2, is regarded as prosthesis-patient mismatch (PPM). A PPM negatively affects the regression of left ventricular hypertrophy and thus the normalization of left ventricular function and the alleviation of symptoms. Persistent left ventricular hypertrophy is associated with an increased risk of arrhythmias and sudden cardiac death. In the case of predictable PPM, there are three options: 1) accept the PPM resulting from the implantation of a stented pericardial valve when comorbidities of the patient forbid the more technically demanding operative technique of implanting a larger prosthesis, 2) enlarge the aortic root to accommodate a larger stented valve substitute, or 3) implant a stentless biological valve or a homograft. Compared to classical aortic valve replacement with stented pericardial valves, the full-root implantation of stentless aortic xenografts offers the possibility of implanting a 3-4 mm larger valve in a given patient, thus allowing significant reduction in transvalvular gradients. However, a number of cardiac surgeons are reluctant to transform a classical aortic valve replacement with stented pericardial valves into the more technically challenging full-root implantation of stentless aortic xenografts. Given the potential hemodynamic advantages of stentless aortic xenografts, we have adopted full-root implantation to avoid PPM in patients with small aortic roots necessitating an aortic valve replacement. Here, we describe in detail a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses. Limitations of this technique and alternative options are discussed.

Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenograft is a viable option in patients with small aortic roots. We describe, a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses, and discuss its limitations and alternative options.

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure overload-induced left ventricular hypertrophy (LVH) and its progression to heart failure. In the majority of the reported investigations, this procedure is performed with intubation and ventilation of the animal which renders it demanding and time-consuming and adds to the surgical burden to the animal. The aim of this protocol is to describe a simplified technique of minimally invasive TAC without intubation and ventilation of mice. Critical steps of the technique are emphasized in order to achieve low mortality and high efficiency in inducing LVH.
Male C57BL/6 mice (10-week-old, 25-30 g, n=60) were anesthetized with a single intraperitoneal injection of a mixture of ketamine and xylazine. In a spontaneously breathing animal following a 3-4 mm upper partial sternotomy, a segment of 6/0 silk suture threaded through the eye of a ligation aid was passed under the aortic arch and tied over a blunted 27-gauge needle. Sham-operated animals underwent the same surgical preparation but without aortic constriction. The efficacy of the procedure in inducing LVH is attested by a significant increase in the heart/body weight ratio. This ratio is obtained at days 3, 7, 14 and 28 after surgery (n = 6 - 10 in each group and each time point). Using our technique, LVH is observed in TAC compared to sham animals from day 7 through day 28. Operative and late (over 28 days) mortalities are both very low at 1.7%.
In conclusion, our cost-effective technique of minimally invasive TAC in mice carries very low operative and post-operative mortalities and is highly efficient in inducing LVH. It simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal. It can be easily performed by following the critical steps described in this protocol.

The aim of this protocol is to describe step-by-step the technique of minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) in mice. By elimination of intubation and ventilation which are mandatory for the commonly used standard procedure, minimally invasive TAC simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal.

왼쪽된 심 실 비 대의 유도 대 한 생쥐에서 최소 침 습 가로 대동맥 수축의 기술

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures prevents a number of cardiac surgeons from incorporating them into their practice. The aim of this protocol is to describe a simplified and user-friendly technique of an aortic valve-sparing root replacement (VSRR) procedure by re-implantation of the aortic valve. Proper selection of patients and limitations of the technique are discussed.
In 54 consecutive patients, normal appearing aortic valves were re-implanted in a commercially available polyester prosthesis with pre-shaped sinuses by a simplified and standardized technique. Placement of the first row of the proximal suture line, choice of the prosthesis size, and adjustment of the height of the commissures of the patient to the fixed height of the sinus portion of the prosthesis were slightly modified from the reference techniques with the aim of increasing its feasibility for use by other cardiac surgeons. Early mortality and morbidity as well as 5-year survival, freedom from aortic valve reoperation, and freedom from recurrent moderate regurgitation were collected in all patients.
Thirty-day mortality, re-sternotomy for bleeding, re-sternotomy for mediastinitis, and the incidence of stroke were very low, 1.8% for each (1 of 54). No patient required permanent pace-maker implantation. At 5 years, survival, freedom from aortic valve reoperation, and freedom from recurrent moderate regurgitation were 97.5%, 95.2%, and 91.6%, respectively.
Mid-term results of our standardized technique of re-implantation of the aortic valve for valve-sparing aortic root replacement are very good and compare with more complex techniques reported by experienced surgeons. By following the present protocol of the standardized re-implantation technique, a greater number of cardiac surgeons can perform this procedure with comparable good results.

Valve-sparing aortic root replacement has the advantage of preserving the patient&#39;s own aortic valve. The complexity of the reported techniques to date restricts their use to a limited number of cardiac surgeons. This protocol describes step-by-step a standardized technique reproducible by a greater number of cardiac surgeons.

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to facilitate anatomical guidance is of huge interest for complex cardiac interventions like TAVI procedures with cerebral protection. Co-registration of CTA and XR has been introduced either based on additional intraoperative non-/contrast-enhanced cone-beam computed tomography (CBCT) or two separate aortograms. With the related increase of radiation exposure and/or contrast agent (CA) dose, a potential additional risk for the patient is introduced. Here, we propose a modified co-registration approach making use of arteriograms of the iliofemoral arteries, routinely performed during the femoral puncture and sheath introduction. On-the-fly refinement of the co-registration during the on-going procedure enables accurate co-registration without any additional angiograms, thus reducing CA, XR dose and procedure time, while simultaneously improving operator confidence and procedure safety.

The aim of this study was to improve the co-registration for image fusion (IF) of pre-interventional CT data with real-time x-ray (XR) fluoroscopy during transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TAVI).

간 대동맥 밸브 주입 하는 동안 이미지 퓨전에 대 한 x 선 Fluoroscopy와 3D CT 혈관의 등록 향상

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Murine Cervical Aortic Transplantation Model using a Modified Non-Suture Cuff Technique

With the introduction of powerful immunosuppressive protocols, distinct advances are possible in the prevention and therapy of acute rejection episodes. However, only minor improvement in the long-term results of transplanted solid organs could be observed over the past decades. In this context, chronic allograft vasculopathy (CAV) still represents the leading cause of late organ failure in cardiac, renal and pulmonary transplantation.
Thus far, the underlying pathogenesis of CAV development remains unclear, explaining why effective treatment strategies are presently missing and emphasizing a need for relevant experimental models in order to study the underlying pathophysiology leading to CAV formation. The following protocol describes a murine heterotopic cervical aortic transplantation model using a modified non-suture cuff technique. In this technique, a segment of the thoracic aorta is interpositioned in the right common carotid artery. With the use of the non-suture cuff technique, an easy to learn and reproducible model can be established, minimizing the possible heterogeneity of sutured vascular micro anastomoses.

Here, we present a protocol of heterotopic aortic transplantation in mice using the non-suture cuff technique in a cervical murine model. This model can be used to study the underlying pathology of chronic allograft vasculopathy (CAV) and can help evaluate new therapeutic agents in order to prevent its formation.

수정된 비봉합사 커프 기술을 사용한 뮤린 자궁 경부 대동맥 이식 모델

With the introduction of powerful immunosuppressive protocols, distinct advances are possible in the prevention and therapy of acute rejection episodes. ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of coronary artery disease. In-stent restenosis (ISR) is determined by an excessive proliferation of neointimal tissue within the stent and limits the long-term success of stents. A variety of animal models have been used to elucidate pathophysiological processes underlying in-stent restenosis (ISR), with the porcine coronary and the rabbit iliac artery models being the most frequently used. Murine models provide the advantages of high throughput, ease of handling and housing, reproducibility, and a broad availability of molecular markers. The apolipoprotein E deficient (apoE-/- ) mouse model has been widely used to study cardiovascular diseases. However, stents must be miniaturized to be implanted into mice, involving important changes of their mechanical and (potentially) biological properties. The use of apoE-/- rats can overcome these shortcomings as apoE-/- rats allow for the evaluation of human-sized coronary stents while at the same time providing an atherogenic phenotype. This makes them an excellent and reliable model to investigate ISR after stent implantation. Here, we describe, in detail, the implantation of commercially available human coronary stents into the abdominal aorta of rats with an apoE-/- background using a trans-femoral access.

This protocol describes the implantation of human coronary stents into the abdominal aorta of rats with an apoE-/- background using a trans-femoral access. Compared with other animal models, murine models carry the advantages of high throughput, reproducibility, ease of handling and housing, and a broad availability of molecular markers.

대퇴동맥 접근을 이용한 쥐 복부 대동맥에 인간 크기의 관상 동맥 스텐트를 이식

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

The Intra-Aortic Balloon Pump

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the management of cardiogenic shock. Intra-aortic balloon pump (IABP) is one of the earliest and most widely used types of mechanical circulatory support. The device acts by external counterpulsation and uses systolic unloading and diastolic augmentation of aortic pressure to improve hemodynamics. Although IABP provides less hemodynamic support when compared with newer mechanical circulatory support devices, it can still be the mechanical support device of choice in appropriate situations because of its relative simplicity of insertion and removal, need for smaller size vascular access and better safety profile. In this review, we discuss the equipment, procedural and technical aspects, hemodynamic effects, indications, evidence, current status and recent advances in the use of IABP in cardiogenic shock.

We describe the steps for the percutaneous implantation of the intra-aortic balloon pump (IABP), a mechanical circulatory support device. It acts by counterpulsation, inflating at the onset of diastole, augmenting diastolic aortic pressure and improving coronary blood flow and systemic perfusion, and deflating before systole, reducing left ventricular afterload.

대동맥 내 풍선 펌프

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

Four-Dimensional Computed Tomography-Guided Valve Sizing for Transcatheter Pulmonary Valve Replacement

The measurements of the right ventricle (RV) and pulmonary artery (PA), for selecting the optimal prosthesis size for transcatheter pulmonary valve replacement (TPVR), vary considerably. Three-dimensional (3D) computed tomography (CT) imaging for device size prediction is insufficient to assess the displacement of the right ventricular outflow tract (RVOT) and PA, which could increase the risk of stent misplacement and paravalvular leak. The aim of this study is to provide a dynamic model to visualize and quantify the anatomy of the RVOT to PA over the entire cardiac cycle by four-dimensional (4D) cardiac CT reconstruction to obtain an accurate quantitative evaluation of the required valve size. In this pilot study, cardiac CT from sheep J was chosen to illustrate the procedures. 3D cardiac CT was imported into 3D reconstruction software to build a 4D sequence which was divided into eleven frames over the cardiac cycle to visualize the deformation of the heart. Diameter, cross-sectional area, and circumference of five imaging planes at the main PA, sinotubular junction, sinus, basal plane of the pulmonary valve (BPV), and RVOT were measured at each frame in 4D straightened models prior to valve implantation to predict the valve size. Meanwhile, dynamic changes in the RV volume were also measured to evaluate right ventricular ejection fraction (RVEF). 3D measurements at the end of the diastole were obtained for comparison with the 4D measurements. In sheep J, 4D CT measurements from the straightened model resulted in the same choice of valve size for TPVR (30 mm) as 3D measurements. The RVEF of sheep J from pre-CT was 62.1 %. In contrast with 3D CT, the straightened 4D reconstruction model not only enabled accurate prediction for valve size selection for TPVR but also provided an ideal virtual reality, thus presenting a promising method for TPVR and the innovation of TPVR devices.

This study assessed a new methodology with a straightened model generated from the four-dimensional cardiac computed tomography sequence to obtain the desired measurements for valve sizing in the application of transcatheter pulmonary valve replacement.

The measurements of the right ventricle (RV) and pulmonary artery (PA), for selecting the optimal prosthesis size for transcatheter pulmonary valve ...