우리는 내분비학 단위 및 그들의 도움에 대 한 수술 실 팀 감사 하 고이 환자의 관리에서 지원 하 고 싶습니다. 이 작품 이나 상충에 대 한 어떤 자금 소스가 필요가 없습니다.

여기 설명 하는 프로토콜 로잔의 대학 병원에서 인간의 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.
참고: 여기에 설명 하는 절차는 수행 하 adenomas에 대 한 고전적인 접근에 집중 된다.
1. 수술 프로토콜
<ol><li>체계적으로 수술 craniofacial Ct와 MRI, endocrinological 및 안과 평가 함께 수행 합니다.</li>
</ol>2. 위치 및 마 취
<ol><li>전신 마 취를 유도 하 고 orotracheal 삽 관 법을 수행 합니다.</li>
	<li>일반 마 취와 orotracheal 삽 관 법 후 부정사 위치에 환자를 배치 합니다.</li>
	<li>머리 홀더에 머리를 놓고 머리 주위 자기 신경 탐색에 대 한 밴드를 확보 합니다.</li>
	<li>20 ° 정 맥 배수 장치를 개량 하 고 약간 contralateral 머리 기울기를 수행 하는 동안 머리는 신경 외과 쪽으로 약 30 °를 회전 하는 테이블의 머리를 올립니다. 참고: 확장의 정도 나 환자의 머리의 굴곡 수술 대상에 따라 다릅니다: 약간 (15-20 °)17 앞쪽 두개골 기본 수술, 중립 sella turcica 접근에 대 한 근육이 수축 하 고 근육이 수축 더 낮은 clival 병 변에 대 한 최대 45 °.</li>
	<li>알코올 프리 chlorexidine 솔루션으로 얼굴을 소독. 세척 살 균 솔루션 코 fossae Xylocaine 희석 수태 목화 패드와 함께 wicking 아드레날린 (1:1, 000, 000)과 1%. 참고: 로컬 마 취 및 vasoconstriction, 비 내 시경 접근법을 사용 하는 중간의 측면 철회가 있습니다이 wicking. 조정 가능한 지주 팔 (특히 단계 코) 수술의 특정 단계에 사용 될 운영 테이블에 고정 될 수 있습니다. 그러나, 일부 외과 수술 분야의 더 역동적인 보기 내 시경을 해결 하기 위해 하지 선호 합니다. 이러한 경우에 그들은 내 시경 두 손으로 작업 하는 도우미를 떠나거나 그들이 보전 내 시경.</li>
	<li>오른쪽 복 부의 사분면을 청소 하 고 내부 요원 뇌 척추 액체 (CSF) 누에의 경우 수확 하는 지방 이식 가능한 사이트를 나타내는 바로 페리 배꼽 지역에 작은 창 하면서 복 부 드러 워 진. 참고: 사들이 깊은 morphinic 진통에 대 한 특별 한 주의 하 고 비 강 점 막의 풍부한 신경 분포 때문에 출혈을 줄이기 위해 절차의 비 강 단계 동안 평균 혈압을 제어 해야 합니다.</li>
</ol>3입니다. 수술
참고: 주로 사용 되는 코 포의 측면의 선택 비음에 의해 결정 됩니다 (septal 편차, 메가 비, 폴립, 이전 수술, 등.), 해부학 측면 종양 (contralateral 접근 측면 확장명)의 확장 그리고 종양 (큰 종양에 대 한 binostril 방식)의 크기. 대부분 뇌 하 수 체 adenomas의 일방적인 접근은 종양 및 그것의 확장의 좋은 노출을 달성 충분 합니다.
<ol><li>
비 단계
	<ol>
<li>Medially 식별 하는 열 등 고 옆 turbinates 중간 오른쪽 콧구멍과 비 강 심장에는 0 ° 짧은 경직 된 내 시경 (18cm 길이, 직경 4 mm) 소개. Septal 편차, 변칙 turbinates, 또는 특정 종양 확장 수술 영상에서 검색 된 경우 왼쪽된 콧구멍 접근 방식을 선호 합니다.</li>
		<li>내 시경 튜브 다른 악기 입력 비 강에 충분 한 공간을 제공 하기 위해 콧구멍의 우수한 또는 열 등 한 부분에 놓습니다.</li>
		<li>부드럽게 옆으로 동측 설상 골 ostium에 넓은 접근을 달성 하기 위해 무딘 주걱으로 중간 하 고 우수한 turbinates 철회. 동안을 피하기 위해 골절 철회 책략 주걱으로 그들의 전체 길이 통해 우수 하 고 중간 turbinates 지원 주의 하십시오.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Sphenoidal 위상
	<ol>
<li>Nasoseptal 동맥에서 출혈을 피하기 위해 monopolar choana, 설상 골 osteum와 함께 약 10-15 m m에 대 한 수직 선형 패션에 비 강 점 막을 응고 (실행의 우수한 여백 sphenopalatine 동맥의 분 지는 choana)입니다.</li>
		<li>엽니다 coagulated 비 강 점 막 무딘 주걱으로 세로로 뼈 연락처, 해당 vomer, 하는 생각까지.</li>
		<li>코 연골이 심장으로 그것의 교차점까지 anteriorly는 vomer를 따라 하 고 submucosal 비행기에 남아 돌보는 동안 contralateral 설상 골 ostium 노출 왼쪽에 그것을 밀어.</li>
		<li>고 뼈 집게와 다른 한 ostium에서 절제를 확장 하는 rongeur 설상 골 뱃을 제거. 설상 골 부 비 동의이 오프닝 exocranial 두개골 기본 표면의 노출 수 있습니다.</li>
		<li>부드럽게 코 오프닝으로 설상 골 점 막 제거.</li>
		<li>Sella turcica의 넓은 노출을 제공 하 rongeurs와 설상 골 심장 (종종 여러 septa는 존재)을 제거 합니다.</li>
		<li>신중 하 게 수술 자기 공명 영상 (MRI) 또는 CT 검사 수와이 septations;의 방향에 대 한 분석 이것은 관련 된 해부학을 인식 중요 합니다. 이러한 septations 중 일부 경 굴지에 직접 삽입할 수 있습니다 하 고 따라서이 단계에서 (그림 1, 그림 2, 그림 3, 그림 4) 수술의 중요 한 랜드마크로 식별 되어야 합니다. 참고: CT 스캔 64 검출기 행 기반 시스템을 사용 하 여 수행 되었다. 3 차원 재구성 얇은 슬라이스 데이터의 시리즈를 사용 하 여 처리 했다. MRI 프로토콜 3 테슬라 영상에서 수행 되었다. 프로토콜 포함 화살 T1 가중치 그라데이션 에코 시퀀스 (MPRAGE) 대비 주입 하지 않고, 시간 (TE) 2.98 ms, 시야의 세분화를 위한 기준으로 256 m m 에코 160 인접 분할 영역, 1 mm 등방성 복, 반복 시간 (TR) 2300 ms 그리고 3D T2 시퀀스입니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
코 위상
	<ol>
<li>앞쪽에 및 중간 선에서 clival 쉬는 시간에 우수한 sella turcica를 식별 합니다. 참고: 크거나 침 윤 성 뇌 하 수 체 종양에서 코 바닥 매우 얇은 또는 완전히 침식 수 있습니다. 코 지 면 우울증에 해당 하는 tuberculum sellae에 의해 anteriorly과 옆으로 경 굴지에 의해 제한 됩니다 (C5 세그먼트 C3)와 optico-경 휴식.</li>
		<li>후 경 굴지의 측면, 재단사 또는 수술의 끝에는 위치가 변경 될 수 있습니다 뼈 플랩 경첩 5 m m 큰 뼈 커터와 코 바닥을 엽니다. 이 시점에서, 확대 코 뼈 옆으로 또는 anteriorly 뼈 rongeurs와 수술 대상에 따르면. 참고: 일부 외과 다이아몬드와 함께 코 바닥을 열고 하 고 작은 뼈 rongeur와 이차 여 뼈 확대를 선호 수 있습니다. 이 절차는 더 빨리 수 있습니다 그리고 그것은 일반적으로 확장된 방식을 사용 하 고 있습니다. 그러나, 뼈 프로시저의 끝에서 위치를 변경할 수 없습니다 하 고 관심을 경 동맥에 상해를 피하기 위해 중간에 드릴에 지불 되어야 합니다. Neuronavigation를 사용 하 여 절차 안내.</li>
		<li>Lateralized microadenomas의 경우에는 macroadenoma에 대 한 중간 선 또는 옆으로 마이크로 블레이드와 코 듀 라를 엽니다. 필요한 경우,이 듀 럴 여 옆으로 확장 하 고 경 동맥에 어떤 부상을 피하기 위해 주의.</li>
		<li>경질의 작은 앞쪽 열기를 수행 하 여 앞쪽 쉬는 시간에 거미 집 모양의 위반의 위험을 제한 하 고 흡입 팁 경질 코 내용에 대 한 충분 한 액세스를 제공 하기 위해 밀어.</li>
		<li>고리 모양의 각도 curettes, 겸 자, 그리고 흡입 팁 종양 조직을 제거 합니다.</li>
		<li>내 코 식 염 수 세척 아웃, 후 각도 30 ° 내 시경을 사용 하 여 intrasellar 공간 및 동굴 같은 공동으로 특히 모든 나머지에 대 한 확인 검사.</li>
		<li>폐쇄 단계 전에 CSF 누출을 검출 하기 위하여 절제 절차의 끝에서 Valsalva 기동에 대 한 요청.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
폐쇄
	<ol>
<li>절대적으로 필요한 경우, 수술 후 MRI의 더 정확한 해석을 수 있도록 sella 내 hemostatic 자료를 배치 하지 마십시오.</li>
		<li>Hemostasis 환자 염 분 관개와 뇌 sella와 목화 패드와 함께 약간의 압력을 얻을.</li>
		<li>Extradurally에 배치 되 고 (예, bioglue) 외과 접착제의 얇은 레이어와 그것을 강화 하는 바이오 흡수 인공 경 막 대체 패치 durotomy를 재구성 합니다.</li>
		<li>뼈 플랩 장착 하 고 외과 접착제로 그것을 확보. 참고: 경우 코 바닥을 뚫고, disarticulated 연단 또는 비 강 심장의 후부 부분에서 오는 연골 조각을 사용할 수 있습니다 뼈 결함을. 다른 옵션 (예를 들어, 두가지로 접시) 합성 물질의 사용의 설명도 있다.</li>
		<li>어떤 만성 염증 반응을 피하기 위해 설상 골 부 비 동에 인공 물질을 두지 마십시오.</li>
		<li>특히 수술 후 비 출혈을 방지 하기 위해 양쪽 모두 sphenopalatine 동맥의 nasoseptal 분 지의 지역에에서 비 강 점 막의 hemostasis에 주의.</li>
		<li>부드럽게 그들의 원래 위치에 우수 하 고 중간 turbinates를 바꿉니다 무딘 주걱.</li>
		<li>CSF 누출 절차 동안 관찰 되었다, 하는 경우 작은 지방 이식으로 sella 팩. 하지 않는 한 비 강 패킹을 사용 하지 않는 엄격 하 게 필요한.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. 수술 후 관리
<ol><li>수술 기간에 적절 한 호르몬 대체를 제공 합니다. 정 맥 날린 첫 24 시간 (하루 100 mg) 중 사용 하 여 클릭 하는 구두 대체 (입원 기간 동안 하루에 적어도 30 밀리 그램만 케이스에 케이스에서 변수).</li>
	<li>하루에 두 번, 혈액과 오 줌 osmolality과 전해질, 오 줌 밀도 함께 확인 합니다. 비뇨 기 출력을 지속적으로 모니터링 합니다. Postoperatively 하루 4 앞쪽 뇌 기능을 평가 하기 위해 호르몬 검사를 수행 합니다.</li>
	<li>계속 amoxicillin/clavulanate 1.2 g에 5 일까지 하루에 두 번 postoperatively. 아 세트 아미노 펜 및 NSAIDS를 결합 하는 동안 표준 진통 치료를 제공 하 고 다루기 힘든 고통에 대 한 tramadol 제공.</li>
	<li>지속적으로 코 포 비 염 수술 후 crostous의 위험을 제한 하려면 염 분 솔루션과 청소.</li>
	<li>환자에 게 수술 후 첫 주 동안 요원 사이트의 정확한 치유 수 있도록 Valsalva 기동을 피하의 중요성을 설명 합니다.</li>
	<li>또는 합병증이 의심 되는 경우는 절제 될 경우 자가 점은 불규칙 하 adenomas에 대 한 부분합을 의심 하는 경우에 초기 수술 후 기간에 mri 검사를 수행 합니다. 표준 절차 후 수행 대뇌 MRI 3 개월 postoperatively.</li>
	<li>3 개월 postoperatively 첫 번째 평가 수행 하 고 내분비학 단위 협력에서 후속 구성 하 고 병 리와 절제 범위에 따라 일정.</li>
</ol>

<ol>
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R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas:+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series.">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li><li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria:+systematic+review+and+meta-analysis.">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li><li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria.">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li><li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era:+Results+of+a+Heterogenous+Group.">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li><li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas.">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li><li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden.">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li><li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation.">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li><li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+a+single-center+study+of+90+cases.">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li></ol>

아니 충돌의 관심입니다.

대부분 뇌 하 수 체 종양의 수술 증상 환자19,20의 경우 첫 번째 라인 치료 남아 있습니다. Prolactin (PRL)에 대해서만-adenomas를 은닉, 치료의 첫 라인 도파민 촉진제 이며 수술 이차 치료21실패 하는 때 선택 된다.
1990 년대 초반22,23에 두개골 기본 수술의 분야에서 내 시경의 도입 이후이 기술은 대부분 의료 센터24에서 인기를 얻고 있다. 이것은 비록 비 강 충 치 코 지역에이 기술에 의해 제공 하는 직접 액세스 때문에 주로 고 따라서 두 동굴 sinuses 사이 그리고 clival 쉬는 시간에 tuberculum sellae에서 확장 전체 지역의 파노라마 비전을 운영 현미경에 의해 제공 하는 제한 된 보기에 비해 이점을 부여
코와 코 해부학 해야 신중 하 게 분석 preoperatively 자가 합병증을 피하기 위해. 뇌 하 수 체 adenomas에 대 한 우리 오른쪽 uninostril 접근을 수행을 선호 하지만 어떤 경우에는 왼쪽된 uninostril 접근 (adenoma 확장 또는 불리 한 septal 편차, 폴립, 이전 수술의 존재에 따라) 사용할 수 있습니다 또는 심지어는 binostril 접근입니다. Uninostril 접근을 제한 하는 때 로컬 합병증 감소 됩니다.
Neuronavigation 시스템 개선 한 외과 의사의 방향25. 2009 년과 2012 년 사이 우리 코 해부학 내 시경 접근법에 대 한 유리한 되지 않았습니다 경우에 재발 종양의 수술에 대해서만 신경-네비게이션 시스템 사용 (와 같은 conchal 형 공동으로). 2012, 자기 신경-네비게이션 시스템의 도입으로 우리는 지금 모든 경우에 대 한이 도구를 사용합니다. 자가 탐색의 광범위 한 사용에 대 한 또 다른 주요 요소 따라서 혈관 부상26의 위험을 크게 낮추는 내부 경 동맥의 위치를 예측할 수 있는 가능성입니다.
뇌 하 수 체 종양의 비 내 시경 접근법의 결과 여러 기준에 따라 해석 해야 합니다. 종양 작동 하지 adenomas 대 작용에 생물 학적 관점에서 그리고 그들의 크기와 동굴 같은 공동의 존재에 따라 방사능 관점에서 분류할 수 있다. 이러한 기준 (기능성 종양)에 대 한 endocrinological 죄 사 함과 (모든 종양)에 대 한 완전 한 절제의 가격은 크게 영향을.
작동 하지 adenomas, 시리즈에서 총 절단 속도 80%, 문학, 9510,2756%에서 범위에서에서 결과를 비교 했다. 내 시경 기술은 Knosp 2와 3 종양에 대 한 본질적으로 미세한 접근에 비해 절제의 속도 향상과 종양 되었습니다 cranio 꼬리 확장 20 m m 보다 큰 데 보고 이전10. 이 이점은 내 시경으로 suprasellar 지역 뿐만 아니라 측면 지역 (동굴 부 비 동)의 직접 탐사의 가능성 때문 이다. Angulated 내 시경 절차 동안 보기의 필드의 angulation 변경의 가능성과 함께 사용할 수 있습니다.
GH adenomas에 대 한 생물 학적 사 함을 동굴 공동 침공과 GH 분 비 macroadenomas 30%에 동굴 부 비 동 내 습 없이 GH 분 비 microadenomas에 대 한 90%에서 시리즈에서 다양합니다. 죄 사 함 속도에 따라 달라 집니다는 adenoma의 크기 동굴 부 비 동28 의 그것의 내 습 그리고 microadenomas 및 동굴 같은 공동의 침공 없이 종양에 대 한 더 나은 결과 가져온. 감면 요금 microadenomas macroadenomas, 53% 및 비-침략 적 종양 침 윤 성 종양에 대 한 29% 대에 대 한 69% 대 78%의 했다.
Corticotropic adenomas 시리즈의 17%를 차지 하 고 면제의 속도 adenoma의 크기에 의존 했다. 면제의 경우 macroadenomas와 55%에서 및 microadenomas의 90%에 달성 되었다. 이러한 결과 문학에서 보고 된 데이터에 비해 67%와 9829사이 면제 비율에서 변화 한다.
PRL 은닉 adenomas, 초기 치료 dopaminergic 촉진제 사용 의료입니다. 수술 치료 또는 편협 하거나 뇌 뇌졸중의 경우에 저항 하는 경우 두 번째 라인 치료로 간주 됩니다. 외과 시리즈, 면제 율 55% (모든 경우는 macroprolactinomas), 문학에서 데이터 정렬 됩니다, 면제 율 34%에서 7930,31다 했다. 또한 prolactinomas에 대 한 면제 요금은 크게 macroadenomas30,31microadenomas (88%)에 대 한 우수한. PRL adenomas에 대 한 수술도 감소 또는 30%의 환자, 몇 가지에 의해 확인 되었습니다 대로 의료 치료의 중단 그룹30,31.
TSH 분 비 adenomas 매우 드문 종양 이며 수술 시리즈32에서 뇌 하 수 체 종양의 3%와 0.5% 사이 나타냅니다. 우리는 문학 표시 면제 요금 71와 10033,34사이 변화 하는 동안 우리의 시리즈의 모든 3 환자에 생물학 면제를 달성.
수술 방법의 작은 세부 사항을 의료 센터 사이 달라질 수 있습니다. 수술의 목적은 신경 혈관 구조를 존중 하면서 자연 스러운 접근을 통해 완전 한 절제를 수행 하는 것입니다. 그러나, 우리는 폐쇄 종양 절제술 만큼 이나 중요 하 고 필요한 시간 올바르게이 단계를 실행 외과 지출 해야 사실을 강조 하 고 싶습니다. 미래에, 우리가 기대 증가 신경외과에 내 시경 기술의 응용 프로그램에 향상 된 해상도 3d에서 개선 함께에서 내 시경의 감소 된 크기와 무게와 같은 추가 기술 향상에 따른 내 시경 기술입니다.
결론적으로, 완벽 하 게 내 시경 비 접근 하 adenomas19,20,,2227 에 대 한 치료의 황금 표준 이며 명확 하 게 우수에 운영 현미경 머릿속으로 종양10,11의 측면 확장. 가파른 학습 곡선이 접근이 방식에 익숙한 얻을 필요가 있다. 절제의 범위 뿐만 아니라 생물학 면제 율 종양, 그것의 크기 및 그것의 측면 확장의 조직학 동굴 공동으로 관련 있다. 자료는 문헌에 보고 된 데이터 유지.

두개골 기본 수술 내 시경 기술의 개론 현저 하 게 두개골 기본 수술 자체에 또는 표준 microsurgical 접근을 겸임으로 사용 될 때의 결과 개선 했다. 내 시경 비 접근 코 병 변1, 치료에 처음 도입 되었다 하지만 지난 2 년 동안이 기술의 응용 프로그램 중요 한 기술적 향상 덕분에 확대 수술 경험을 증가 . 지금 내 시경 접근 확장된 중간 선 및 paramedian 접근을 통해 기본 앞쪽에 및 antero 옆 두개골의 병 변에 대 한 또한 사용 된다. Odontoid 있습니다 앞쪽 두개골 바닥에서 접근 지금 안전 하 게 수행 결과2,3,,45만족과 많은 전문된 센터.
사실, 내 시경 중요 한 신경 혈관 구조를 횡단 하지 않고 자연 스러운 접근을 통해 병 변의 직접적인 시각화를 수 있습니다. 여러 리뷰는 안전 및 전통적인 현미경-기반 접근을 통해 내 시경 절차의 상대적 장점과 종양 절제술과 호르몬 수준에서 변화 정도 등 주요 결과 아니었다 재확인 두 가지 방법 사이 다른. 그러나 신경 합병증, 수술 시간 입원 길이 뿐만 아니라 환자의 수술 후 통증, 내 시경 접근법6훨씬 낮은 했다. 도발적인 간행물에 따르면 심지어 경험이 적은 외과 의사 작동 하지의 일대에는 미세한 기술을 사용 하 여 매우 경험 있는 외과 의사로 서 완벽 하 게 내 시경 기법으로 비슷한 결과 달성할 수 하 adenomas7.
내 시경 비 트랜스 sphenoidal 접근 코 병 변, 동굴 부 비 동 내 습 또는 suprasellar 확장의 경우에 실제로 널리 권장 됩니다. Suprasellar 확장은 매우 중요 한, 완벽 하 게 내 시경 2 준비 절차 수 있습니다 수행, 잔류물8의 자연 하강에 대 한 기다리는 동안. 횡 경 막이 매우 단단한 경우 ("허리 기호") transcranial 접근9suprasellar 구성 요소 해결 하기 위해 수행할 수 있습니다. 동굴 같은 공동의 침공에 관한 내 시경 기술은 Knosp 급료 2와 3 비 작동 하 adenomas10, 현미경 기술에 우수한 같고 비 내 시경 검사는 검색에 도움이 될 수는 동굴 같은 공동11의 침공입니다.
내 시경 과격 한 절단을 방해할 수 있는 요소: 종양 위 그리고 supraclinoid 내부 동맥 또는 "년"를 키스, 비대칭 subfrontal 확장, 걸어가면, 구멍을 도달 하는 종양의 존재를 측면 또는 섬유 확장 9주변 뇌 실질 침범 하는 종양. 이러한 복잡 한 경우에는 결합된 transcranial 접근 환자에 게 제안 수 있습니다. 또한 설상 골 부 비 동의 pneumatization conchal 유형 sinuses 렌더링 더 도전12시경 접근 하기 때문에 수술의 타당성을 결정 한 중요 한 요소 이다.
방식의 약 500 내 시경 비 하 adenomas에 대 한 그들의 개인적인 경험을 통해 여기 저자는 뇌 하 수 체 종양에 대 한 접근의 다른 단계를 설명합니다. 수술은 세 가지 주요 단계로 나눌 수 있습니다: 비음, sphenoidal, 그리고 코 단계. 그들은 완전히 내 시경 절차를 통해 수행 됩니다. 여기 설명 된 코 호트 마이크로 환자 또는 매크로-adenomas 동굴 부 비 동, 설상 골 부 비 동 또는 suprasellar 공간에 변수 확장명이 포함 되어있습니다. 기능 및 작동 하지 adenomas 포함 되었습니다.
완벽 하 게 내 시경 절차는 또한 craniopharyngiomas, 뇌 전이, clival chordomas, 또는 석유-clival meningiomas와 같은 다른 장애의 다양 한 수행할 수 있습니다. 그러나, 이러한 병 리 수시로 더 넓은 접근을 요구 하 고이 문서의 목표 넘어이 이체의 설명.
표시
여기에 설명 된 절차 하 adenomas (작동 또는 작동 하지)입니다. Suprasellar 확장 했다는 절차에 대 한 금기도 확장 또는 동굴 같은 공동의 침공 했다. Sphenoidal 공동의 pneumatization와 sphenoidal 공동의 격 막의 방향을 사전 op CT 스캔에서 분석 되었다. 또한 시 신경 및 내부 경 동맥의 방향을 외과 전략 계획에 중요 한 요인 이었다.
이 수술 방법 다른 사람을 위해 유용할 수 있습니다 종양 craniopharyngiomas13, 증상 Rathke 갈라진된 cysts, 뇌 전이14, 또는 림프 종15코 지역에 위치한. 또한, 다른 병 변 코 격 막 또는 sphenoidal planum meningiomas, 석유 clival 지역 및 clival chordomas5,16, meningiomas 내 시경 접근 방식을 통해 접근 하 고 해 수 또는 prepontine 구 덩이의 dermoid cysts 있습니다. 그러나 이러한 경우에,, 더 넓은 접근 필요 하다.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>The StealthStation surgical navigation system</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>ENT Fusion Software 9733652</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 0&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 30&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132BVA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 45&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132FVA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction Tube</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164XA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coagulation Cannulas</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MXB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164BDB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKC</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RO</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RI</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RG</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164GLL</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164GLR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164M</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164TD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>High-speed drill</td>
			<td>Midas Rex Medtronic</td>
			<td>1898430</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agent</td>
			<td>Floseal, Baxter</td>
			<td>1503350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fibrin sealant</td>
			<td>Tisseel, Baxter</td>
			<td>600065</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CT Lightspeed</td>
			<td>GE medical systems, Milwaukee, WI, USA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Carestream Vue PACS</td>
			<td>Carestream Health, Rochester, NY, USA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-Tesla Siemens Tim Trio scanner</td>
			<td>Siemens AG, Erlangen, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach: minimally invasive surgery for pituitary adenomas

내 시경 비 트랜스 sphenoidal 수술 뇌 하 수 체 adenomas 및 다른 많은 뇌 하 수 체 병 변 수술 치료에 대 한 황금 표준 되고있다. 수술 기술, 기술의 발전, 그리고 neuronavigation의 수정이이 수술 침 습 렌더링 있다. 이 수술의 합병증 율은 매우 낮은 우수한 결과 지속적으로이 접근 방식을 통해 얻은 동안.
이 문서는 개인적인 경험에 따라이 최소 침 습 수술으로 얻은 결과 자세히 설명 하 adenomas에 단계별 외과 접근에 초점을 맞추고.

2009 년 이후, 우리의 뇌 프로그램 우수한 수술 결과 뇌 하 수 체 종양을 치료 하는 완벽 하 게 내 시경 비 접근 사용 되었습니다 어디 지점으로 진화 했다. 전망 2009 년, 두 수석 외과의 (RTD 및 m M) 전체 내 시경 기법을 통해 뇌 하 수 체 adenomas 473 환자에 운영 한다. 조직학은 표 1에 자세히 설명: 이러한 경우의 대부분은 비 작동 하 adenomas (57%) (그림 1), 성장 호르몬 (GH)-adenoma (그림 4)와 adrenocorticotrophic 호르몬 (ACTH) 분 비-adenomas를 은닉 뒤 (20%, 17%, 각각).
절제 율은 뇌 하 수 체 종양, 크기, 그리고 문학이 주제18의 데이터 확인 동굴 부 비 동 및 설상 골 부 비 동, 침해의 조직학에 관련 되었다. 우리는 뇌 하 수 체 종양 이외의 기능 (그림 1)을 가진 환자의 80%에서 총 절제를 달성. 그들의 침입에 따라 adenomas, stratifying 동굴 같은 공동 침략 때 67%로 하향 조정 하는 동안 아무 동굴 부 비 동 내 습의 경우의 90%에서 총 절제 율 얻은 했다.
은닉 뇌 adenomas, 절제 율은 변수 및 경우에 따라 부조화 수술 후 이미징 및 endocrinological 사 함을 사이 관찰 되었다. 종양의 종류에 따라 수술 후 endocrinological 결과 보고 하는 데이터는 표 2에 보고 됩니다. 이 데이터에는 종양의 크기와 그것의 parasellar 확장 사이 관계는 분명 하다. 생물 사 함을 동굴 부 비 동 침공 (그림 4)와 macroadenomas GH 분 비 30%에 GH 분 비 microadenomas에 대 한 90%에서 다양합니다. ACTH adenomas에 대 한 사 함은의 macroadenoma의 경우 55% 및 microadenomas의 90%를 달성 했다.
안과 결과 고려할 때 정규화 또는 적자 수술 환자의 95%에서 시력 및 시야 크기의 개선을 관찰 합니다. 환자의 5 %는 수술 후 기간에 그들의 시각적인 상태의 안정화를 보여주었다. 수술 사망률에 관하여 전반적인 사망 율 (acromegalic 환자는 수술 후 1 개월 ICA 의사 동맥 때문에 죽 었 다 1) 0.2% 미만 이었다. CSF 누출 환자 수술 시리즈 (2008-2011)의 초기 부분에서의 8%에서 관찰 되었다. 이 합병증의 속도 이후에 다층 코 바닥 재구성 (2011-2016 년)의 채용으로 1% 미만 감소.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55896/55896fig1.jpg"> 그림 1: 큰 suprasellar 확장명이 비 작동 하 macroadenoma 한 환자의 대뇌 MRI의 코로나 보기. 왼쪽된 패널에서 T1 가중치 MRI에서는 확대 코 포 코 병 변 (별)과 시 chiasm에 질량 효과. 중앙 패널의 이미지 가돌리늄 관리 후 같은 병 변을 보여줍니다: 확산 대비 향상 종양에 존재 이며 정상적인 hypophysis 표시 되지 않습니다. 수술 후 컨트롤은 오른쪽 패널에 보고: 완전 한 절제는 macroadenoma의 전체 내 시경 비 절차를 통해 가능 했다. 정상적인 뇌 하 수 체 지금 sella, 약간 오른쪽 (점선 화살표는 T1-가중치 MRI에서 hyperintense) 이탈 나타나는 뇌 줄기에 있는 표시 됩니다. 광학 chiasm 정상 위치로 (흰색 화살표)에 반환 됩니다. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55896/55896fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55896/55896fig2.jpg"> 그림 2: 대뇌 MRI는 수술 후 컨트롤 (오른쪽 패널)와 뇌 하 수 체 졸 (왼쪽과 중앙 패널)를 보여주는 코로나 보기. T 2가 중 MRI는 출혈 성 변환 (흰색 화살표)을 확인 하는 이기종 신호와 큰 병 변을 포함 하는 확대 sella 확인 왼쪽된 패널에 보고 됩니다. 중앙 패널에서 가돌리늄 관리와 T1 가중치 MRI 병 변 주변 대비 향상 및 hypointense 나타나는 중앙 코어 중요 한 suprasellar 확장명이 표시 합니다. 광학 chiasm 난민 (오른쪽 시 신경;를 나타내는 흰색 별표 왼쪽된 시 신경은 압축 때문에 거의 볼 수) 환자 왼쪽된 눈에서 시각 손실과 갑자기 천둥 소리 두통을 제시. 그는 급히 내 시경 비 접근 방식을 통해 운영 했다 및 결과 오른쪽 패널에 표시 됩니다: 출혈 macroadenoma는 완전히 절제 (오른쪽 패널). 환자는 영구 앞쪽 뇌 부족 했지만 그는 시각적인 적자에서 완전히 회복. 광학 chiasm 그것의 정상 위치 (흰색 별표 오른쪽 패널에서)에 표시 됩니다 <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55896/55896fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55896/55896fig3.jpg"> 그림 3: 여러 개의 예제는 pneumatization와 설상 골 부 비 동의 septa 방향을 보여주는. 설상 골 심장 중간 하지만 많은 변종이 발생할 수 있습니다 그리고 여기에 설명 된 예제 보여줍니다 수술 전 CT와 MRI의 주의 깊은 분석의 유틸리티를 밑줄 비대칭 septa 고전적인 설명 합니다. 왼쪽된 패널에서 CT 검사의 코로나 보기 sphenoidal 부 비 동, 오른쪽으로 lateralized, 심지어 부 비 동 (흰색 화살표)의 나머지 부분에서 오른쪽 측면 쉬는 시간 분할에서 두 격 막의 존재를 표시 합니다. 중간과 오른쪽 패널에서 T1가 중 대뇌 MRIs 대비 관리와 보고 됩니다. Septa는 뇌 하 수 체, 종양, 또는 내부 경 동맥 (내부 경 동맥 중앙 패널, 마이크로 macroadenoma에 별표 표시 됩니다 오른쪽 삼각형 및 중앙 및 오른쪽 패널에 별 표시 된 외과 의사를 안내 수 있습니다. 각각). 좋은 방향이 올바르게 절차 수행, 종양, 최대한 절제를 달성 및 혈관 손상 등의 합병증을 피하는 근본적인 이렇게 이다. 자가 neuronavigation의 경우 복잡 한 해부학와 관리에 도움이 됩니다. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55896/55896fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55896/55896fig4.jpg"> 그림 4: 수술 전 (왼쪽된 패널)과 코로나 비행기에 가돌리늄 행정부와 T1-가 중 대뇌 MRI 수술 후 (오른쪽 패널). 왼쪽된 패널에서 잘 circonscribed 병 변 대비 관리 왼쪽 (흰색 화살표) 난민은 정상적인 뇌에 비교 될 때 후 코 포 (스타), hypointense의 오른쪽에 표시 됩니다. 뇌 줄기는 왼쪽 (점선된 화살표) 또한 이탈 된다. 오른쪽 패널에서 수술 후 제어 macroadenoma (정상 뇌 하 수 체에서 흰색 화살표로 표시 된 코 포)의 완전 한 절제를 보여주는 보고 됩니다. 임상 징후 및 증상 acromegaly의 병 변은 환자 GH 분 비 뇌 하 수 체 adenoma 이었다. 후 절단, IGF-1은 정상 범위에 내려 하 고 가까운 후속 조직 되었다. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55896/55896fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td rowspan="2">Adenoma의 유형</td>
			<td>환자 수</td>
		</tr>
<tr>
<td>총 473 (%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>GH adenoma (Acromegaly)</td>
			<td>95 (20)</td>
		</tr>
<tr>
<td>ACTH adenoma (Cushing의 질병)</td>
			<td>80 (17)</td>
		</tr>
<tr>
<td>PRL adenoma</td>
			<td>24 (5)</td>
		</tr>
<tr>
<td>TSH adenoma</td>
			<td>3 (0.6)</td>
		</tr>
<tr>
<td>비 기능 adenomas</td>
			<td>271 (57.4)</td>
		</tr>
</tbody></table>표 1: 뇌 하 수 체 adenomas에 대 한 내 시경 비 수술: 개인 경우 요약 (2009-2016 년). 이 표에서 2009 년과 병 리에 따르면 2016 사이 운영 473 하 adenomas의 분포를 보여 줍니다. 57%의 경우에서 그들은 비 작동 했다 ACTH 분 비 adenomas 17%에서에서 20 %GH 분 비 adenomas에서 뇌 하 수 체 adenomas. 5%만 의료 치료와 함께 좋은 결과의 높은 비율 때문에 adenomas PRL 은닉 했다. TSH 분 비 adenomas (3 드물게) 했다.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Adenoma의 유형</td>
			<td>죄 사 함 (7 년에 후속)</td>
		</tr>
<tr>
<td>CS 침략 없이 GH Microadenomas</td>
			<td>90%</td>
		</tr>
<tr>
<td>CS 침략 없이 GH Macroadenomas</td>
			<td>65%</td>
		</tr>
<tr>
<td>GH Macroadenomas CS 침공과</td>
			<td>30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>PRL</td>
			<td>55%</td>
		</tr>
<tr>
<td>ACTH Microadenoma</td>
			<td>90%</td>
		</tr>
<tr>
<td>ACTH Macroadenoma</td>
			<td>55%</td>
		</tr>
<tr>
<td>TSH</td>
			<td>100%</td>
		</tr>
</tbody></table>표 2: 내 시경 비 기능성 뇌 하 수 체 adenomas에 대 한 수술의 결과 Endocrinological. Endocrinological 결과 뇌 adenoma, 그것의 크기 및 방사능 침입, 뇌 MRI에서 동굴 같은 공동 침공으로 정의의 조직학에 따라 다양 합니다. 완전 한 죄 사 함 ACTH 분 비의 90%에 GH 분 비 microadenomas thyrotropinomas의 3 경우에 취득 했다. 더 낮은 면제 비율 얻은 GH 분 비와 ACTH 분 비 macradenomas와 GH-adenomas 동굴 부 비 동을 침범.

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Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

이 종이의 목표 sella turcica 비 내 시경 접근법의 다른 단계를 설명 하는.

내 시경 비 트랜스-sphenoidal 접근법: 뇌 하 수 체 Adenomas에 대 한 최소 침 습 수술

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

endoscopic-endonasal-trans-sphenoidal-approach-minimally-invasive

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Neuroscience

18.7K 조회수.  University Hospital of Lausanne. 이 종이의 목표 sella turcica 비 내 시경 접근법의 다른 단계를 설명 하는.

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Minimally-invasive Technique for Injection into Rat Optic Nerve

The rat optic nerve is a useful model for stem cell regeneration research. Direct injection into the rat optic nerve allows delivery into the central nervous system in a minimally-invasive surgery without bone removal. This technique describes an approach to visualization and direct injection of the optic nerve following minor fascial dissection from the orbital ridge, using a conjunctival traction suture to gently pull the eye down and out. Representative examples of an injected optic nerve show successful injection of dyed beads.

Direct injection into the rat optic nerve is useful for regenerative research. We demonstrate a minimally-invasive technique for direct injection into a rat optic nerve that does not involve opening the skull. Using this method, surgical complications are minimized and recovery is more rapid.

쥐 시신경에 주입을위한 최소 침습 기술

The rat optic nerve is a useful model for stem cell regeneration research. Direct injection into the rat optic nerve allows delivery into the central ...

연구

신경과학

Intramuscular Injections Along the Motor End Plates: A Minimally Invasive Approach to Shuttle Tracers Directly into Motor Neurons

Diseases affecting the integrity of spinal cord motor neurons are amongst the most debilitating neurological conditions. Over the last decades, the development of several animal models of these neuromuscular disorders has provided the scientific community with different therapeutic scenarios aimed at delaying or reversing the progression of these conditions. By taking advantage of the retrograde machinery of neurons, one of these approaches has been to target skeletal muscles in order to shuttle therapeutic genes into corresponding spinal cord motor neurons. Although once promising, the success of such gene delivery approach has been hampered by the sub-optimal number of transduced motor neurons it has so far shown to yield. Motor end plates (MEPs) are highly specialized regions on the skeletal musculature that are in direct synaptic contact to the spinal cord &#945; motor neurons. In this regard, it is important to note that, so far, the efforts to retrogradely transfer genes into motor neurons were made without reference to the location of the MEP region in the targeted muscles. Here, we describe a simple protocol 1) to reveal the exact location of the MEPs on the surface of skeletal muscles and 2) to use this information to guide the intramuscular delivery and subsequent optimal retrograde transport of retrograde tracers into motor neurons. We hope to utilize the results from these tracing experiments in further studies into investigating retrograde transport of therapeutic genes to spinal cord motor neurons through the targeting of MEPs.

The efficacy of intramuscular uptake and retrograde transport of molecules to corresponding motor neurons depends on the location of the injection sites with respect to the motor end plates (MEPs). Here, we describe how to locate MEPs on skeletal muscles to optimise retrograde transport of tracers into motor neurons.

모터 엔드 플레이트 함께 근육 주사 : 직접 모터 뉴런에 셔틀 트레이서에 대한 최소 침습 접근

Diseases affecting the integrity of spinal cord motor neurons are amongst the most debilitating neurological conditions. Over the last decades, the ...

Effects of Transcranial Alternating Current Stimulation on the Primary Motor Cortex by Online Combined Approach with Transcranial Magnetic Stimulation

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific frequency and in turn modulate ongoing cortical oscillatory activity. This neurotool allows the establishment of a causal link between endogenous oscillatory activity and behavior. Most of the tACS studies have shown online effects of tACS. However, little is known about the underlying action mechanisms of this technique because of the AC-induced artifacts on Electroencephalography (EEG) signals. Here we show a unique approach to investigate online physiological frequency-specific effects of tACS of the primary motor cortex (M1) by using single pulse Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) to probe cortical excitability changes. In our setup, the TMS coil is placed over the tACS electrode while Motor Evoked Potentials (MEPs) are collected to test the effects of the ongoing M1-tACS. So far, this approach has mainly been used to study the visual and motor systems. However, the current tACS-TMS setup can pave the way for future investigations of cognitive functions. Therefore, we provide a step-by-step manual and video guidelines for the procedure.

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) allows the modulation of cortical excitability in a frequency-specific fashion. Here we show a unique approach which combines online tACS with single pulse Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) in order to "probe" cortical excitability by means of Motor Evoked Potentials.

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific ...

Healthy Brain-pituitary Slices for Electrophysiological Investigations of Pituitary Cells in Teleost Fish

Electrophysiological investigations of pituitary cells have been conducted in numerous vertebrate species, but very few in teleost fish. Among these, the clear majority have been performed on dissociated primary cells. To improve our understanding of how teleost pituitary cells, behave in a more biologically relevant environment, this protocol shows how to prepare viable brain-pituitary slices using the small freshwater fish medaka (Oryzias latipes). Making the brain-pituitary slices, pH and osmolality of all solutions were adjusted to values found in body fluids of freshwater fish living at 25 to 28 &#176;C. Following slice preparation, the protocol demonstrates how to conduct electrophysiological recordings using the perforated whole-cell patch-clamp technique. The patch-clamp technique is a powerful tool with unprecedented temporal resolution and sensitivity, allowing investigation of electrical properties from intact whole cells down to single ion channels. Perforated patch is unique in that it keeps the intracellular environment intact preventing regulatory elements in the cytosol from being diluted by the patch pipette electrode solution. In contrast, when performing traditional whole-cell recordings, it was observed that medaka pituitary cells quickly lose their ability to fire action potentials. Among the various perforation techniques available, this protocol demonstrates how to achieve perforation of the patched membrane using the fungicide Amphotericin B.

The article describes an optimized protocol for making viable brain-pituitary tissue slices, using the teleost fish medaka (Oryzias latipes), followed by electrophysiological recordings of pituitary cells using the patch-clamp technique with the perforated patch configuration.

건강 한 뇌-뇌 하 수 체 조각 Teleost 물고기에 뇌 세포의 Electrophysiological 조사에 대 한

Electrophysiological investigations of pituitary cells have been conducted in numerous vertebrate species, but very few in teleost fish. Among these, the ...

Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based treatment options for this devastating disease process. In the past decade, a number of minimally invasive surgeries have emerged to address this issue, one of which is endoscopic evacuation. Stereotactic ICH Underwater Blood Aspiration (SCUBA) is a novel endoscopic evacuation technique performed in a fluid-filled cavity using an aspiration system to provide an additional degree of freedom during the procedure. The SCUBA procedure utilizes a suction device, endoscope, and sheath and is divided into two phases. The first phase involves maximal aspiration and minimal irrigation to decrease clot burden. The second phase involves increasing irrigation for visibility, decreasing aspiration strength for targeted aspiration without disturbing the cavity wall, and cauterizing any bleeding vessels. Using the endoscope and aspiration wand, this technique aims to maximize hematoma evacuation while minimizing collateral damage to the surrounding brain. Advantages of the SCUBA technique include the use of a low-profile endoscopic sheath minimizing brain disruption and improved visualization with a fluid-filled cavity rather than an air-filled one.

This paper details the surgical protocol for minimally invasive endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation using the SCUBA technique.

최소 침습적 내시경 출혈 대피

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

Aplysia californica is a model system for studying the neural control of learning and behavior. This animal has a semi-open circulatory system, making it possible to access many of its internal structures without causing any significant damage. Many manipulations can be easily performed both in vivo and in vitro, making it a highly tractable model for the analysis of behavior and neural circuitry. To better understand the functions of muscles within the feeding grasper, we have developed a technique for lesioning them without opening the main body cavity of the animal or damaging the outer layers of the feeding organ (i.e., the buccal mass). In this technique, the grasper is partially everted, allowing direct access to the musculature. This procedure allows animals to recover quickly and reliably. This has made it possible to lesion the I7 muscles and sub-radular fibers, allowing us to show that both muscles significantly contribute to the opening in vivo.

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

Here we present a protocol for minimally invasive surgical lesioning of muscles intrinsic to the feeding apparatus of the marine mollusk Aplysia californica to understand the roles of these muscles during feeding behavior.

Aplysia 칼리포르니카의 오돈토포어에 내재된 근육에 대한 최소 침습 병변 기술

Aplysia californica is a model system for studying the neural control of learning and behavior. This animal has a semi-open circulatory system, making it ...

Statistical Modelling of Cortical Connectivity Using Non-invasive Electroencephalograms

Non-invasive electrophysiological recordings are useful for the evaluation of nervous system function. These techniques are inexpensive, fast, replicable, and less resource-intensive than imaging. Further, the functional data produced have excellent temporal resolution, which is not achievable with structural imaging.
Current applications of electroencephalograms (EEG) are limited by data processing methods. Standard analysis techniques using raw time series data at individual channels are very limited methods of interrogating nervous system activity. More detailed information about cortical function can be achieved by examining relationships between channels and deriving statistical models of how areas are interacting, allowing visualization of connectivity between networks.
This manuscript describes a method for deriving statistical models of cortical network activity by recording EEG in a standard manner, then examining the interelectrode coherence measures to assess relationships between the recorded areas. Higher order interactions can be further examined by assessing the covariance between the coherence pairs, producing high-dimensional &#34;maps&#34; of network interactions. These data constructs can be examined to assess cortical network function and its relationship to pathology in ways not achievable with traditional techniques.
This approach offers greater sensitivity to network level interactions than is achievable with raw time series analysis. It is, however, limited by the complexity of drawing specific mechanistic conclusions about the underlying neural populations and the high volumes of data generated, requiring more advanced statistical techniques for evaluation, including dimensionality reduction and classifier-based approaches.

Standard EEG analysis techniques offer limited insight into nervous system function. Deriving statistical models of cortical connectivity offers far greater ability to investigate underlying network dynamics. Improved functional assessment opens new possibilities for diagnosis, prognostication, and outcome prediction in nervous system diseases.

비침습적 뇌전도를 이용한 피질 연결의 통계적 모델링

Non-invasive electrophysiological recordings are useful for the evaluation of nervous system function. These techniques are inexpensive, fast, replicable, ...

A Revised Surgical Approach to Induce Endolymphatic Hydrops in the Guinea Pig

Endolymphatic hydrops is an enlargement of scala media that is most often associated with Meniere&#39;s disease, though the pathophysiologic mechanism(s) remain unclear. In order to adequately study the attributes of endolymphatic hydrops, such as the origins of low-frequency hearing loss, a reliable model is needed. The guinea pig is a&#160;good model because it hears in the low-frequency regions that are putatively affected by endolymphatic hydrops. Previous research has demonstrated that endolymphatic hydrops can be induced surgically via intradural or extradural approaches that involve drilling on the endolymphatic duct and sac. However, whether it was possible to create an endolymphatic hydrops model using an extradural approach that avoided dangerous drilling on the endolymphatic duct and sac was unknown. The objective of this study was to demonstrate a revised extradural approach to induce experimental endolymphatic hydrops at 30 days post-operatively by obliterating the endolymphatic sac and injuring the endolymphatic duct with a fine pick. The sample size consisted of seven guinea pigs. Functional measurements of hearing were made and temporal bones were subsequently harvested for histologic analysis. The approach had a success rate of 86% in achieving endolymphatic hydrops. The risk of cerebrospinal fluid leak was minimal. No perioperative deaths or injuries to the posterior semicircular canal occurred in the sample. The presented method demonstrates a safe and reliable way to induce endolymphatic hydrops at a relatively quick time point of 30 days. The clinical implications are that the presented method provides a reliable model to further explore the origins of low-frequency hearing loss that can be associated endolymphatic hydrops.

This article demonstrates an extradural approach to obliterate the guinea pig endolymphatic sac and injure the endolymphatic duct with a fine pick in order to induce experimental endolymphatic hydrops.

기니 피그에서 내인성 수압을 유도하는 개정 된 외과 접근 법

Endolymphatic hydrops is an enlargement of scala media that is most often associated with Meniere&#39;s disease, though the pathophysiologic mechanism(s) ...

Adaptable Angled Stereotactic Approach for Versatile Neuroscience Techniques

Stereotactic surgery is an essential tool in the modern neuroscience lab. However, the ability to precisely and accurately target difficult-to-reach brain regions still presents a challenge, particularly when targeting brain structures along the midline. These challenges include avoiding of the superior sagittal sinus and third ventricle and the ability to consistently target selective and discrete brain nuclei. In addition, more advanced neuroscience techniques (e.g., optogenetics, fiber photometry, and two-photon imaging) rely on targeted implantation of significant hardware to the brain, and spatial limitations are a common hindrance. Presented here is a modifiable protocol for stereotactic targeting of rodent brain structures using an angled coronal approach. It can be adapted to 1) mouse or rat models, 2) various neuroscience techniques, and 3) multiple brain regions. As a representative example, it includes the calculation of stereotactic coordinates for targeting of the mouse hypothalamic ventromedial nucleus (VMN) for an optogenetic inhibition experiment. This procedure begins with the bilateral microinjection of an adeno-associated virus (AAV) encoding a light-sensitive chloride channel (SwiChR++) to a Cre-dependent mouse model, followed by the angled bilateral implantation of fiberoptic cannulae. Using this approach, findings show that activation of a subset of VMN neurons is required for intact glucose counterregulatory responses to insulin-induced hypoglycemia.

Described here is a stereotactic procedure that can target challenging and difficult-to-reach brain regions (due to spatial limitations) using an angled coronal approach. This protocol is adaptable to both mouse and rat models and can be applied to diverse neuroscientific applications, including cannula implantation and microinjections of viral constructs.

다목적 신경 과학 기술을 위한 적응가능한 각진 입체 적 접근 법

Stereotactic surgery is an essential tool in the modern neuroscience lab. However, the ability to precisely and accurately target difficult-to-reach brain ...

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of benign and malignant lesions through a natural anatomical extra-cranial pathway, represented by the nasal cavities, avoiding brain retraction and neurovascular manipulation. This is reflected by the patients' prompt clinical recovery and the low risk of permanent neurological sequelae, representing the main caveat of conventional skull base surgery. This surgery must be tailored to each specific case, considering its features and relationship with surrounding neural structures, mostly based on preoperative neuroimaging. Advanced MRI techniques, such as tractography, have been rarely adopted in skull base surgery due to technical issues: lengthy and complicated processes to generate reliable reconstructions for inclusion in the neuronavigation system. 
This paper aims to present the protocol implemented in the institution and highlights the synergistic collaboration and teamwork between neurosurgeons and the neuroimaging team (neurologists, neuroradiologists, neuropsychologists, physicists, and bioengineers) with the final goal of selecting the optimal treatment for each patient, improving the surgical results and pursuing the advancement of personalized medicine in this field.

We present a protocol to integrate diffusion MRI tractography in patient work-up to endoscopic endonasal surgery for a skull base tumor. The methods for adopting these neuroimaging studies in the pre- and intra-operative phases are described.

내시경 성 상반신 두개골 기본 수술에서 확산 MRI 기관도법의 역할

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...