복부 시험 IV: 급성 복부 통증 평가

1. 준비

1. 환자를 검사하기 전에 손을 씻고 따뜻하게하십시오.
2. 환자가 가운을 입게하십시오. 하체를 덮기 위해 추가 커튼이 필요합니다.
3. 시험 테이블이나 침대에 누워 있는 환자로 시작합니다.

2. 급성 복통에 대한 접근법

1. 전체 중요한 사인 테스트 세트로 시작합니다.
2. 방에 들어간 후 즉시 주의 깊게 검사를 시작합니다. 회대염환자는 구부러진 엉덩이와 무릎으로 여전히 거짓말을 하는 것을 선호할 수 있습니다.
   1. 환자의 하반신 위에 커튼을 음모 심기에게 놓고 가운을 가슴 바로 아래에 올립니다. 복부 팽팽성, 피부 색, 얼룩덜룩, 눈에 보이는 맥동 또는 연동, 부푼 것 및 흉터와 같은 가난한 관류의 징후를 참고하십시오.
   2. 환자가 경고하는 경우 환자에게 한 손가락을 사용하여 고통스러운 부위를 가리킬 것을 요청하십시오. 환자에게 기침 (기침 검사) 또는 부드럽게 복복염의 통증을 국소화 할 수있는 침대를 범프.
3. 가벼운 압력으로 다이어프램을 사용하여 왼쪽 아래 사분면을 오스큘러테이트합니다. 결석한 창자 소리는 장폐를 나타낼 수 있으며, 높은 피치 소리는 임박한 기계적 방해를 암시합니다. 공생은 복통에 대한 진단 기동의 가장 낮은 수율을 가지고 있습니다.
   1. 탈장 창 자에 대 한 평가 하는 어떤 불룩한 지역에 Auscultate.
   2. 청진기의 머리를 사용하여 4 개의 사분면을 졸업 압력으로 만지며 계속 끓입니다. 환자의 얼굴을 관찰하여 고통의 징후를 관찰하고 강성을 위해 복부 벽을 느낍니다.
4. 4개의 사분면에 아주 가벼운 타악기 (빛 타악기 시험)로 시작하는 복부를 타악기. 이것은 수막 통증을 국소화하고 내장 통증에서 구별 할 수 있습니다.
   1. 4개의 사분면에 있는 적당한 타악기 치기로 계속, 비정상적인 tympany를 평가, 공기 (자유 공기 또는 가스 채워진 창자), 또는 둔함을 제안, 액체 또는 질량을 건의합니다.
5. 환자에게 엉덩이와 무릎의 다리를 구부리라고 요청하십시오.
   1. 손가락을 약간 퍼지는 복부에 오른손을 부드럽게 배치하여 심접을 시작합니다. 환자가 호흡할 때 가벼운 흔들리는 움직임을 사용하여 복벽 강성에 대한 느낌을 줍니다. 고통의 현장에서 가장 멀리 시작, 이런 식으로 각 사분면을 느낀다. 대화를 통해 환자를 산만하게 하는 것은 자발적인 경비를 최소화하는 역할을 할 수 있습니다.
   2. 팔파테는 시계 방향으로 손가락 패드 (손끝이 아닌)와 적당한 압력을 사용하여 다시 팔파테. 시계 얼굴 의 중간에 대어타를 만지터.
   3. 팔파테는 복부 벽 탈장의 의심을 불러 일으키고, 존재하는 경우에 감소시키려고 시도합니다.
6. 선택된 환자에서, 특히 더 낮은 사분면 통증 또는 위장 출혈의 의심을 가진 사람들은 직장 검사를 수행합니다.
7. 낮은 복통을 가진 남성에 고환 검사를 수행.
8. 복통을 가진 여성에 대한 골반 검사를 수행.

3. 복통을 가진 선택된 환자에 있는 특별한 기동.

1. 오른쪽 상반신 통증 환자에서 머피의 기호에 대한 테스트. 중간 클로비큘러 라인의 팔파테, 간 가장자리 바로 아래.
   1. 환자에게 심호흡을 하도록 부탁하십시오. 영감의 중단을 동반하는 고통은 급성 담낭염을 건의합니다.
2. 오른쪽 낮은 사분면 통증의 경우 다음과 같은 기동이 진단적으로 도움이 될 수 있습니다.
   1. 왼쪽 하부 사분면의 깊은 자극에 의해 로빙의 기호를 유도합니다. 오른쪽 하부 사분면에 언급된 통증은 급성 장악염을 시사합니다.
   2. 환자의 오른쪽 엉덩이와 무릎을 90°로 구부리고 엉덩이를 내부적으로 회전시켜 obturator 사인을 수행합니다. 오른쪽 아래 사분면에 통증은 급성 장악염 또는 골반 농양을 제안합니다.
   3. 환자가 검사관의 저항하는 손에 대해 오른쪽 허벅지를 구부려서 psoas 표지판을 수행하십시오. 낮은 복부 통증은 레트로 세상 장부염 또는 psoas 농양을 제안합니다. psoas 사인의 대체 방법을 수행하려면 환자를 왼쪽 측면 탈큐비투스 위치에 놓고 환자 뒤에 서서 환자의 허벅지를 확장하십시오.
3. 복부 내 병리학을 모방할 수 있고 수시로 진단되지 않는 가던 복부 고통을 평가하기 위하여 Carnett 시험을 능력을 발휘합니다. supine 환자에 있는 최대 고통의 점을 확인하고, 부드러움을 이끌어 내는 적당한 압력으로 거기 palpate.
   1. 환자에게 앉는 것처럼 침대에서 어깨를 들어 올려 복부 근육에 수축하도록 요청하십시오. 증가된 고통은 복벽 고통을 건의합니다, 향상된 고통은 복막 병리를 건의하는 동안 (지금 계약한 정류 근육에 의해 보호됩니다).
4. 왼쪽 상반신 통증 또는 포털 고혈압의 징후가있는 환자에서 비장적으로 평가하십시오.
5. 암시적 병력을 가진 환자에 있는 선동을 위해 평가합니다.
6. 사타구니 탈장에 대 한 평가: 증상 사타구니 탈장 사타구니 통증, 재현 할 수 없는 부푼, 또는 장 방해의 징후, 복 부 긴장 등, 통증, 그리고 구 토. 사타구니 탈구에 대한 평가는 낮은 복부 또는 사타구니 불만이있는 선택된 환자에서 수행되어야합니다. 이 사타구니 탈이를 평가하는 바람직한 위치이기 때문에 환자에게 서달라고 부탁하십시오. 3.6.1 단계. - 3.6.4. 환자가 서 있을 수 없는 경우 supine 위치에서 수행 될 수 있습니다., 비록 쉽게 reducible 탈장이 이 위치에서 놓칠 수 있습니다.
   1. 장갑을 끼고 환자에게 앞쪽가운을 들어 올려 달라고 부탁한다. 사타구니 운하, 대퇴운하 및 음낭 (수컷)의 영역을 검사하여 양쪽에 부풀어 오릅니다.
   2. 전방 우수한 장강 척추에서 음모 성구까지 이어지는 인대를 식별합니다. 잉구인운은 내부 및 외부 잉구인 링 사이에 평행하게 실행됩니다. 내부 링과 간접 탈장의 기원은 인구 인대의 중간점보다 우수합니다. 외부 잉구인링은 음모덩이에 약간 우수하고 측면이 있습니다. 동구 삼각형, 및 직접 탈장의 기원영역은 열등한 상복부 동맥, 인기구 인대열열, 및 라나 반루아증에 의해 경계된다. 대퇴운 운하는 대퇴 정맥과 동맥에 단지 내측인인대 아래에 놓여 있습니다.
   3. 환자에게 머리를 옆으로 돌리고 기침을 하거나 단순히 견디어 달라고 요청하고, 기존 벌지의 새로운 부푼 크기 또는 증가된 크기를 계속 관찰하십시오.
   4. 오른손의 손가락 패드를 사용하여 오른쪽을 검사하고 대퇴운하를 덮어 치골 항로를 통해 환자에게 기침을 하거나 다시 숙여 대퇴 탈장을 평가하도록 요청합니다. 대퇴한 탈자는 여성에게서 일반적이며 감금하는 등도 탈아보다 더 가능성이 높습니다.
   5. 다음으로, 오른쪽 잉게날 운하 위에 팔파트. 환자에게 기침이나 곰을 물어본다가 부푼 것을 느껴보십시오. 잉구인인의 중간점을 향해 느껴지는 팽창팽창은 간접 탈장일 가능성이 높습니다. 음모 덩이 근처에서 느껴지는 부푼 것은 직접적인 탈장일 가능성이 높습니다.
   6. 어떤 부푼 위에 Auscultate, 창자 소리의 존재 또는 부재를 지적.
   7. 남성에서, 음낭 질량이 관찰되는 경우에, 그것을 만지작시고, 고환 병리학에서 그것을 구별하기 위하여 그 위에 만지작기를 시도하십시오.
   8. 질량이 아직 분명하지 않다면, 오른손의 검지 손가락을 사용하여 손가락을 대고 환자를 향하게 하고 오른쪽 고환 바로 위에 손가락을 대고 오른쪽 외부 사타구니 링과 단면 식관 운하를 만지작시킵니다.
   9. 음낭을 질내, 손가락 끝이 외부 사타구니 링을 지나 때까지 음낭을 우월하게 그리고 사타구니 운하의 방향으로. 스퍼매틱 코드 (남성) 및 둥근 인대 (여성)는 잉구운하를 통해 이동합니다.
   10. 환자에게 기침을 하거나 숙고해 달라고 부탁한다. 손가락 끝에서 느껴지는 부푼 것은 간접 탈장일 수 있으며 손가락 측면에 펠트는 직접 탈장일 수 있습니다. 참고로, 신체 검사에서 직접 및 간접 탈장 과 구별하는 의사의 능력은 부정확합니다.
   11. 왼쪽에서 왼손을 사용하여 반복합니다.
   12. 의심되는 탈니아를 부드럽게 줄이면서 강력한 감소를 피하십시오. 감소는 환자가 Trendelenburg 위치에 누워 있게 함으로써 촉진됩니다.