Questo protocollo facilita il trattamento virtuale dei pazienti con deformità facciali e la creazione di nuove guide chirurgiche e piastre di fissazione per l'operazione che stiamo pianificando. I vantaggi di questa tecnica includono il pieno controllo chirurgico, la capacità di pianificare osteotomie e piastre di fissazione, un costo e una durata operativa significativamente ridotti, prestazioni superiori e risultati altamente accurati. Questa tecnica può essere utilizzata con qualsiasi intervento chirurgico che richiede alterazioni ossee in quanto consente la creazione di guide chirurgiche personalizzate e piastre di fissazione.
Attualmente stiamo usando questo protocollo per studi di ricerca sui conigli usando impalcature personalizzate. Anche questi programmi sono molto facili da usare. Può essere necessario del tempo per padroneggiare il processo di progettazione assistita dal computer.
I pazienti e la pratica aiuteranno con il processo di apprendimento. Poiché il metodo si basa sulla pianificazione virtuale, l'osservazione di ogni fase del processo può essere estremamente utile. Per pianificare il riposizionamento della mascella, caricare la tomografia computerizzata dell'osso facciale del paziente nell'apposito software di imaging.
Per accedere alla modalità di modifica per le sessioni di modifica future, fare clic su 3D e modifica. Utilizzare il pulsante di orientamento per orientare l'immagine 3D e utilizzare i pulsanti di compilazione a raggi X per creare un'immagine panoramica. Open Tools, Pianificazione chirurgica ortognatica, avviare nuove lavorazioni e posizionare i segmenti all'interno dell'immagine panoramica.
Ritagliare ogni segmento per contenere l'area dell'osso corrispondente e selezionare l'osteotomia appropriata per il paziente, spostando i cerchi gialli per contrassegnare la posizione esatta delle linee di osteotomia. Quindi fai clic su ogni posizione per contrassegnare la posizione per ogni punto di riferimento di interesse. Per eseguire movimenti di segmenti ossei, fare clic con il pulsante destro del mouse e selezionare i movimenti di input utilizzando la tastiera per spostare l'osso nella posizione corretta.
Per tenere traccia del movimento dei punti di riferimento chiave, fate clic su Opzioni tratta (Treat options) e selezionate Offset punto di riferimento mostrato nelle tabelle di misura. Quindi utilizzare la barra di scorrimento, i segmenti di esportazione e il pulsante STL per esportare i file STL del pre e uno nelle posizioni ossee dello stadio post operatorio. Per preparare le piastre di fissazione specifiche del paziente e le guide chirurgiche, importare i file STL che mostrano la posizione della mascella superiore e della faccia centrale dopo l'osteotomia e il riposizionamento nella posizione finale nell'appropriato programma software di progettazione 3D.
Nel menu Piani (Planes), selezionate Crea piano (Create plane) e spostate il piano parallelo all'osso in cui verrà posizionata la piastra. Utilizzate una forma cerchio dal menu di sketch per creare un cerchio con una dimensione appropriata per le viti da utilizzare e create un secondo cerchio più grande di tre millimetri di diametro attorno al cerchio precedente per delineare la piastra di fissaggio. Posizionare copie dei cerchi sopra le posizioni della vite.
Sotto curve, utilizzate lo strumento sketch del progetto per selezionare i cerchi che verranno trasferiti dal piano all'osso. Per collegare i cerchi esterni per il design della piastra di bordo esterna, selezionate lo strumento di divisione e definite la parte del cerchio che verrà rimossa per consentire la connessione ai cerchi adiacenti. Utilizzando l'opzione di selezione, selezionate la parte definita del cerchio ed eliminatela.
Utilizzando lo strumento curva di disegno, collegare i cerchi esterni per creare una forma esterna continua della piastra specifica del paziente. Prima di creare la piastra di fissazione, fare clic con il pulsante destro del mouse per duplicare e selezionare duplicato dall'elenco degli oggetti per duplicare la mascella superiore. Nel menu Argilla dettaglio (Detail Clay), selezionate la goffratura con lo strumento curva per modificare il volume della piastra di fissazione in base alle curve proiettate in precedenza.
Selezionate la curva di forma esterna e posizionate il cursore a forma di cerchio all'interno sulla superficie della piastra sagomata sul lato da goffrare. Impostare i parametri della funzione principalmente la distanza per controllare lo spessore della futura piastra di fissazione e separare la piastra dalla mascella superiore. Fare clic con il pulsante destro del mouse sulla mascella superiore originale e scegliere Boolean, Rimuovi da una mascella superiore con piastra.
Per creare i fori per le viti, selezionate i cerchi da tagliare e nel menu Superfici Sub D, selezionate lo strumento sub D taglio filo nei cerchi di interesse per creare aste perpendicolari alla piastra nella dimensione dei fori desiderati. Quindi utilizzare Boolean e rimuovere da per selezionare ogni asta da sottrarre dalla piastra. Per creare le guide, riposizionare la mascella superiore nella posizione originale ma con i fori delle viti contrassegnati.
Nel menu Seleziona argilla di spostamento, selezionate Registra pezzi (Register pieces) e selezionate il movimento superiore del palo del lavoro per la sorgente nella mascella superiore e nella faccia centrale prima del movimento per la destinazione. È essenziale allineare la mascella con i fori della piastra di fissazione per garantire che la pianificazione della guida chirurgica si basi sulla corretta posizione dei fori finali. Quindi, sulla base di fori appena posizionati, creare le guide chirurgiche come dimostrato per le piastre di fissazione.
In queste immagini, vengono mostrate la mascella superiore retrognagna e la mascella inferiore prognatica di una femmina di 23 anni che soffriva di iperplasia condilare in età più giovane che mostrava le discrepanze tra le mascelle. Nella vista frontale, la grave asimmetria può essere osservata ancora più chiaramente. Utilizzando il software di imaging come dimostrato, è possibile eseguire un piano di trattamento chirurgico basato sull'analisi cefalometrica laterale.
I file STL 3D. sono stati importati nel software di progettazione 3D sia in passaggi di movimento ossei pre e post pianificati per consentire la pianificazione della piastra di fissazione specifica del paziente. La guida chirurgica è stata quindi pianificata e la piastra potrebbe quindi essere impiantata tramite chirurgia bimascellare con conseguente correzione dell'asimmetria mascellare grave e discrepanze.
Questo metodo può essere applicato a quasi tutte le ossa chirurgiche sia per la creazione di guide chirurgiche che per la creazione di piastre di fissazione dopo l'intervento chirurgico di ablazione o il trattamento con frattura. Questa tecnica facilita la creazione di nuove guide chirurgiche e piastre. Ad esempio, abbiamo creato guide per la riduzione delle fratture da utilizzare nella sala operativa.
