Questo nostro metodo è la visualizzazione simultanea del dissenso dell'organo pelvico e l'impedimento sul reg-i-tory sotto l'effetto di una messa a fuoco vettoriale intra-addominale. Mi piace, durante un esame fisico e le tre ecografie perineali profonde. Le immagini che abbiamo richiesto durante lo svuotamento pre-rettale.
E senza l'imbarazzo dovuto alla struttura dell'esaminatore. A dimostrare la procedura sarà Giulia Melara, infermiera. E Andrea Chiapperin e Mattia Bergamasco, tecnici.
Entrambi del mio laboratorio. Prima di iniziare l'esame, posizionare un carrello all'interno della sala diagnostica, dotato di tutti gli strumenti e le forniture necessarie; Aiuta il paziente a compilare un modulo che fornisca informazioni sulla sua storia, sintomi attuali, trattamenti e cartelle cliniche precedenti, se presente.
Dopo aver ottenuto il consenso scritto, spiegare chiaramente le caratteristiche e lo scopo della procedura, compresa l'esecuzione di varie manovre di esame, come spremitura, sforzo e svuotamento rettale, al paziente. Informare il paziente della durata media di 25 minuti della procedura e della necessità di inserire un piccolo catetere nel canale anale per la somministrazione del contrasto. Chiedi al paziente di svuotare la vescica.
Quindi, chiedi al paziente di indossare un grembiule e indirizzare il paziente alla stanza diagnostica. Successivamente, aiutare il paziente a sdraiarsi sul tavolo diagnostico dello scanner di risonanza magnetica, nella posizione laterale sinistra e inserire delicatamente il catetere nel retto, per la somministrazione del contrasto rettale fino a quando il paziente sperimenta un caratteristico desiderio di evacuare. Dopo il riempimento rettale, aiutare il paziente a rivolgersi alla posizione supina e regolare il cuscinetto assorbente sotto i glutei.
Quindi, avvolgere un array phased di superficie intorno al bacino del paziente per l'acquisizione dell'immagine. Quando il paziente è in posizione, acquisire una scansione scout localizzatore nei piani coronale, assiale e sagittale nella risonanza magnetica o nella risonanza magnetica Imager per contrassegnare i confini della regione di interesse. Successivamente, ottenere tre successive scansioni in serie dinamica nel piano medio-sagittale, centrato sulla giunzione rettale anale, con il paziente a riposo e spremendo lo sfintere anale per 10 secondi per sforzo.
Dopo aver ottenuto l'ultima scansione della giunzione rettale anale, incaricare il paziente di iniziare il movimento dello svuotamento rettale;avviando l'acquisizione simultanea di immagini su un intero ciclo di 58 secondi su indicazione del dispositivo acustico dell'evacuazione. Mentre il paziente sta espellendo il contrasto rettale residuo, ripetere la sequenza di imaging in piano coronale, prima di istruire il paziente a eseguire una manovra Valsalva allo stato stazionario, senza interruzioni per nove secondi. Utilizzando le immagini sagittali acquisite durante lo svuotamento rettale, come riferimento, selezionare tre piani orizzontali nel piano assiale per immaginere la pausa levatore;prima alla sinfisi media, seconda, tangente al bordo inferiore della sifisi, e terza, nel punto del massimo rigonfiamento della parete rettale anteriore.
Acquisire una sezione orizzontale spessa un centimetro nel piano assiale, da ogni livello, durante la manovra di Valsalva. Lasciare il paziente a intervalli da 30 a 60 secondi tra le manovre successive, per rilassarsi. Quindi acquisire immagini statiche ponderate T2 con il paziente a riposo nei piani assiale, sagittale e coronale, per fornire una valutazione completa dell'anatomia pelvica.
Per misurare la posizione degli organi pelvici a riposo e durante lo sforzo, dalle immagini di risonanza risonanza dinamica a media sagittale e dal software di analisi, aprire l'elenco delle opzioni della barra degli strumenti, posizionate nella parte superiore dello schermo e passare il mouse sugli strumenti di annotazione. Fare clic sulla freccia e selezionare righello per ottenere una misurazione lineare in millimetri della distanza verticale del collo della vescica, della cervice uterina, della base prostatica, delle vescicole sentinelle e del pavimento rettale, da due linee di riferimento. Per misurare il diametro posteriore e trasversale hiatal e interno in millimetri;dalle immagini statiche e dinamiche assiali, ripetere le stesse misurazioni lineari e calcolare la distanza dalla sinfisi pubica al margine anteriore della fionda pubo-rectalis.
E la distanza tra i bordi mediali del muscolo levatore ani. Per misurare l'area hiatal quando si è a riposo e durante il ceppo massimo in centimetri quadrati, selezionare gli strumenti di annotazione e la regione libera di interesse per selezionare una tecnica di tracciamento del contorno a mano libera. Quindi disegnare un bordo intorno all'area interna del muscolo levatore ani ed esprimere le differenze tra le misure di riposo e sforzo, come valori assoluti.
E un aumento della percentuale dalla sinfisi pubica e dalle tuberosità ischiache. Tra il 2012 e il 2018, questo protocollo è stato adottato con successo in tre diversi centri diagnostici in Italia ad un tasso cumulativo medio di circa 30 esami al mese;utilizzando lo stesso modello di scanner MRI e parametri tecnici. Sebbene la prolassi dell'organo pelvico sia più comune nelle femmine, si verifica anche nei pazienti maschi.
Indipendentemente dal sesso, levator ani hiatus ballooning durante il ceppo è emerso come l'indice più affidabile della malattia. E la sua area può essere facilmente quantificata con l'imaging pelvico MR dinamico assiale per lo screening della malattia, rispetto alle dimensioni della pausa quando è a riposo. È interessante notare che l'effettivo allargamento della pausa durante lo sforzo non può essere previsto in base alle sue dimensioni quando è a riposo.
Come dimostrato in uno studio precedente, a New-la Paris e Parigi le donne, i cui valori di riposo non erano correlati a quelli durante la manovra di Valsalva. È importante personalizzare l'esame per ogni individuo. In modo da ottenere le massime informazioni dalla vibrazione.
In particolare nei casi di dolore pelvico cronico e disfunzione sessuale. Questo protocollo apre la strada a future indagini e corrazioni;con lo stato di pressione e il test neurofisilogico rettale. Questo spostamento dell'organo pelvico e lì, deformità drammatiche da parte della risonanza prima in modo quantitativo, aiuterà a studiare il meccanismo con cui si sviluppa la prolassi dell'organo pelvico.
