סרטון זה מדגים גישה רובוטית לשני מקרים של כריתת פנקטומיה דיסטלית משמרת טחול. המקרה הראשון עוסק באישה בת 36 המציגה את תסמיני הבטן האופייניים. בדיקת ה- CT מגלה נגע עגול בגוף הלבלב המרמז על ניאופלזמה נוירואנדוקרינית.
הניחו את המטופל במצב שכיבה צרפתי. הורידו את זרוע ימין לצד הגוף על זרוע תומכת וחטפו את זרוע שמאל. הטה את שולחן הניתוחים 10 מעלות באנטי-טרדלנבורג ו-10 מעלות ימינה.
הכניסו מחט ורס על הנקודה של פאלמר כדי לחנוק את הבטן. הציגו ארבעה טרוקרים רובוטיים בקוטר שמונה מילימטר. נתחיל בהכנסת יציאת המצלמה בקו מחציית קו אמצע הלב השמאלי והסחוס הקוסטלי אל הטבור, כ-11 סנטימטרים מהשוליים הקוסטליים ברמה הצפויה של זנב הלבלב.
הטרוקרים ממוקמים בקו מעוקל למחצה מעל הטבור, עם מרחק של שבעה סנטימטרים ביניהם. הציגו טרוקאר עוזר אחד שלושה סנטימטרים מתחת לאמצע הטרוקרים שלושה וארבעה. הניחו טרוקאר אחד בקוטר חמישה מ"מ מהאזור התת-קוסטלי הימני לנסיגת קיבה וכבד.
לעגן את הרובוט מהכתף הימנית של המטופל. זהה את הרצועה העיכולית וחלק אותה עם מכשיר איטום כלי, כך שהשק הקטן פתוח. להציג את הכבד retractor מן הצד הימני של המטופל ו retract הן את הכבד ואת הבטן.
צור מנהרה רטרו-לבלב על ידי ניוד הלבלב. התחל את הניוד באופן גולגולתי באמצעות מלקחיים רובוטיים ווו הצריבה, וננתח את כל הרקמה סביב הלבלב. לאחר מכן, גייסו באופן קאודלי גם כן.
ודא שהמנהרה הושלמה על ידי הנחת המלקחיים בצורה קאודלית והתקדמות עד שהיא נראית גולגולתית. זהה את וריד הטחול ואת עורק הטחול. הניחו לולאת כלי סביב הלבלב באמצעות מלקחיים רובוטיים כאמצעי נסיגה.
מעבירים את הלולאות סביב הלבלב, סביב הקו הטרנסאקסיאלי, דרך המנהרה, ומחזיקים את קצה הלולאות יחד באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lok. לנתח את הלבלב באמצעות מהדק ליניארי, ביצוע דחיסה הדרגתית במשך ארבע דקות. אם הטרנסקציה לא הושלמה לאחר שלב זה, נתקו את הדגימה באמצעות מכשיר לאיטום כלי, מספריים או וו הצריבה.
הניחו לולאת כלי סביב הכלים כדי להקל על הנסיגה לפני כניסת המהדקים. נתחו את כלי הטחול באמצעות מהדק ליניארי. במקרה של הליך Warshaw, transect תחילה את העורק הטחול, ולאחר מכן את הווריד הטחול.
גייסו את הלבלב עד להילום הטחול. בהליך Warshaw, כלי הדם הטפלניים מועברים שוב באמצעות מהדק או קליפסים Hem-o-lok קרוב ככל האפשר מאחורי זנב הלבלב על מנת לשמר את כל כלי הדם הנלווים בין כלי הדם הגסטרואפיפלואיים לבין הטחול. נתקו את זנב הלבלב מהטחול באמצעות מכשיר איטום כלי הדם או מהדק.
מניחים את הדגימה בשקית אנדו ומוציאים דרך חתך Pfannenstiel. להעריך את מצב הטחול לפני exsufflation pneumoperitoneum. זמן הניתוח היה 190 דקות עם אובדן דם מוערך של 200 מיליליטר.
אוסף לאחר הניתוח נוקז בצורה מלעורית, וכתוצאה מכך פיסטולה לבלב דרגה B. המטופל שוחרר ביום החמישי שלאחר הניתוח, והניקוז הוסר ביום ה-22. הפתולוגיה חשפה NET פולשני דרגה 1, עם בלוטת לימפה אזורית חיובית אחת, המסווגת בה כ- T2N1R1.
המטופל השני הוא גבר בן 76 עם דלקת לבלב כרונית, המציג כאבים בבטן השמאלית התחתונה מזה 18 חודשים. בדיקת ה-CT שלו גילתה תמונה של דלקת לבלב כרונית עם צינור לבלב מורחב בזנב, עד שבעה מילימטרים, והסתיידויות מרובות. כפי שמוצג קודם, זהה את הרצועה העיכולית וחלק אותה.
לאחר מכן, להציג את הכבד retractor. לאחר שלב הגיוס, הבדיקה אולטרה-סאונד אנדוסקופית הוא הציג כדי לזהות את צינור הלבלב המורחב ולהעריך את transsection parenchymal. צור מנהרה רטרו-לבלב על ידי ניוד הלבלב.
התחל את הניוד באמצעות מלקחיים רובוטיים ונתח את כל הרקמה סביב הלבלב. זהה את כלי הטחול. גייסו את וריד הטחול ואת עורק הטחול ושמרו עליהם.
ודא שהמנהרה שלמה על ידי הנחת המלקחיים בצורה קאודלית וקידומו עד שהיא נראית גולגולתית. הניחו לולאת כלי סביב הלבלב באמצעות מלקחיים רובוטיים כאמצעי נסיגה. מעבירים את הלולאה כדי להקיף את הלבלב סביב קו הכריתה ומחזיקים את קצה הלולאה יחד באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lok.
לנתח את הלבלב באמצעות מהדק ליניארי, ביצוע דחיסה הדרגתית במשך ארבע דקות. אם הטרנסקציה לא הושלמה לאחר שלב זה, נתקו את הדגימה באמצעות מכשיר לאיטום כלי, מספריים או וו הצריבה. לאחר הטרנסקציה של הלבלב, הענפים הטחולניים הקטנים האחוריים ללבלב קשורים בקפידה באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lok.
גייסו את הלבלב עד להילום הטחול. בזהירות לנתח את כל הרקמה סביב הלבלב באמצעות מכשיר איטום כלי עד שתגיע להילום של הטחול. נתק את זנב הלבלב באמצעות מכשיר איטום כלי הדם או מהדק.
בהליך זה נעשה שימוש באטם כלי רובוטי. הניחו את הדגימה בשקית אנדו והוציאו אותה. הכניסו נקז מצד שמאל של המטופל וקדמו אותו ליד גדם הלבלב.
ודא שהניקוז אינו יוצר מגע ישיר עם הלבלב או גדמי כלי הדם. זמן הניתוח הכולל היה 180 דקות עם אובדן דם מוערך של 50 מיליליטר. החולה שוחרר ביום השביעי שלאחר הניתוח.
ביום ה -18 לאחר הניתוח, המטופל התייצב במרפאת החוץ והתלונן על כאבים בבטן השמאלית התחתונה. בדיקת CT מגלה הצטברות נוזלים שנוקזה באופן טרנסגסטרי. הבדיקה ההיסטופתולוגית גילתה דלקת לבלב אטרופית כרונית ללא סימן לממאירות.
שינויים בהליך כוללים שימוש בעוזר טרוקאר שני, הכנסת מסיר הכבד משמאל או מימין, ושימוש במכשיר האנרגיה על ידי המנתח בצד השולחן או מנתח הקונסולה הרובוטית. כריתת הלבלב הדיסטלית הרובוטית המשמרת טחול היא הליך אפשרי ובטוח בידיים מנוסות. האנטומיה של המטופל עשויה להיות מכרעת בהחלטה על הטכניקה הכירורגית האידיאלית.
לגבי ההשוואה בין שתי הטכניקות, יש צורך במחקרים נוספים.
