השתלת לב בטן הטרוטופית שונה ומודל רגורגיטציה אבי העורקים החדש בחולדות. מבוא. למרות שחלק מהמומחים יכולים לבצע השתלת לב בטן הטרוטופית בזמן קצר מאוד, קשה למתחילים להשיג שיעור הצלחה גבוה. אנו מדגימים שיטה הניתנת לשחזור אשר מתחילים יכולים לבצע בקלות.
בנוסף, אנו מדגימים את מודל המציאות הרבודה באמצעות השתלת לב בטן הטרוטרופית ופגיעה במסתם אבי העורקים של התורם על ידי חוט מנחה לאחר קצירת הלב התורם. פרוטוקול. ראשית, אנו מסבירים השתלת לב בטן הטרוטופית בחולדות. קציר לב תורם.
לפני הניתוח, להסיר פרווה רבה ככל האפשר עם מכונת גילוח חשמלית קרם depilatory. בנוסף, נקו את אזור הניתוח עם יוד וקרצוף 70% אלכוהול שלוש פעמים. לאחר מתן הפרין וביצוע חתך בטני בקו האמצע, יש לבצע טרנסקטציה של אבי העורקים הבטני על מנת לפרוק את ליבו של התורם.
פתח את קיר בית החזה עם חתך בצורת V. יש להתחיל קירור מקומי עם קרח מרוסק. הדביקו את ה-IVC עם משי 5-0.
מוציאים את בלוטת התימוס בעזרת מספריים. Transect את העורק brachiocephalic עקב exsanguination נוסף. מתן תמיסה קרדיופלגית קרה לתוך IVC.
לקשור את IVC עם 5-0 משי ולחלק אותו. מחברים את ההילום של הריאה הימנית עם משי 5-0 ומחלקים אותו. מחברים את ה-SVC הימני עם משי 5-0 ומחלקים אותו.
מחלקים את אבי העורקים העולה ואת גוש PA en במספריים של פוטס. מסדר את SVC השמאלי עם משי 5-0 ומחלק אותו. מחלקים את ההילום של הריאה השמאלית עם משי 5-0 ומחלקים אותו.
קשרו את בסיס הלב עם משי 5-0 וחלקו אותו. נתחו את רקמת החיבור בין אבי העורקים העולה לרשות הפלסטינית באמצעות פינצטה זעירה. יש לערבב תמיסה קרדיופלגית קרה לעורקים הכליליים.
הכנת הנמען. משוך את המעי הדק לכיוון הצד הימני העליון. לנתח את רקמת החיבור בין המעי הדק לבין המעי הגס.
משוך את המעי הגס שמאלה עם שתי חתיכות גזה דמויות רצועה. חשוף את אבי העורקים הבטני ו- IVC עם צמר גפן. השתלת לב הטרוטופית.
הדקו את אבי העורקים הבטני ואת IVC en bloc בעזרת מלקחיים מהדקים נושכים לצד. נקבו את אבי העורקים הבטני עם מחט כפופה של 23 מד והאריכו את החור לאורכו בעזרת מספריים של פוטס. הניחו את הלב התורם על צלחת קטנה, מלאה בקרח סמוק ומלוחים קרים ורגילים.
קשרו את אבי העורקים העולה של התורם לאבי העורקים הבטני של המקבל בשני תפרי שהייה מניילון 9-0 בתנוחות שש ו-12. אנסטומוז הצד השמאלי של אבי העורקים הבטני של המקבל ואבי העורקים העולה של התורם עם תפר ניילון רץ 9-0. יש למקם את לב התורם משמאל לאבי העורקים הבטני ולהפריה חוץ גופית של הנתרם.
אנסטומוז הצד הימני של אבי העורקים הבטני של המקבל ואבי העורקים העולה של התורם עם תפר ניילון רץ 9-0. נקבו את ה- IVC עם מחט כפופה של 23 מד והרחיבו את החור לאורכו עם מספריים של פוטס. קשרו את הרשות הפלסטינית של התורם ל- IVC של המקבל עם תפר שהייה מניילון 9-0 במצב שש.
Anastomose בצד שמאל של IVC של המקבל ואת PA של התורם עם תפר ניילון רץ 9-0. קשרו את הרשות הפלסטינית של התורם ל- IVC המקבל בתפר שהייה מניילון 9-0 במצב השעה 12. Anastomose בצד ימין של IVC המקבל ואת הרשות של התורם עם תפר ניילון רץ 9-0.
החל סוכן המוסטטי על שני anastomoses. שחררו את המלקחיים הנושכים את הצד. ליבו של התורם התאושש לקצב הסינוסים תוך מספר דקות.
שנית, אנו מסבירים מודל AR באמצעות השתלת לב בטן הטרוטופית בחולדות. קציר לב תורם. קצרו את ליבו של התורם בהליך דומה לזה של ההשתלה הרגילה בחולדות, למעט אבי העורקים העולה וטרנסקציה של הרשות הפלסטינית.
הסר את רקמת השומן בחלק הקדמי של אבי העורקים העולה ואת PA עם מספריים Potts. מנתחים את רקמת החיבור בין אבי העורקים העולה לרשות הפלסטינית בעזרת פינצטה. לאחר החדרת להב אחד של מספריים של פוטס לסינוס הרוחבי, יש לבצע טרנסקט רק של הרשות הפלסטינית. העבר את אבי העורקים באופן מרוחק לעורק הברכיוצפלי.
תקן את ליבו של התורם עם צבת. לשתק את אבי העורקים העולה עם קליפס כלי דם. הכנס חוט מנחה נוקשה לעורק הברכיוצפלי ונקב את שסתום אבי העורקים.
העבירו את אבי העורקים בסמיכות לעורק הברכיוצפלי בעזרת מספריים של פוטס. הכנת הנמען. הליך הכנת המושתל דומה לזה של ההשתלה הרגילה.
השתלת לב הטרוטופית. הליך השתלת הלב של התורם דומה להשתלה רגילה. תוצאה מייצגת.
טבלה 1 מציגה רשומות אופרטיביות של המודל הנורמלי. כמו כן, הליך ההשתלה שלנו הראה כ 60 דקות של זמן איסכמיה. בכל המקרים הייתה התכווצות טובה של דרכי הנשימה לאחר ההידוק בשל ההגנה המחוזקת על שריר הלב.
טבלה שתיים מציגה רשומות אופרטיביות של מודל AR. זמן האיסכמיה במודל AR היה ארוך רק בכחמש דקות מהמודל הרגיל. טבלה 3 מציגה נתוני אקוקרדיוגרפיה לאחר הניתוח של המודל הנורמלי ומודל AR.
מודל המציאות הרבודה החדש פיתח ממד LV גדול משמעותית וקיר LV דק יותר מהדגם הרגיל. זהו המודל הרגיל. זהו מודל AR.
זוהתה התרחבות LV. זוהתה זרימת סילון AR חמורה. איור 4 מציג ממצאים מקרוסקופיים של מודל AR.
בדיקה מקרוסקופית הראתה התרחבות LV ועיבוי אנדוקרדיאל. איור 5 מציג את המיקרו-תצלומים המוכתמים בטריכרום של מודל המציאות הרבודה של מאסון. הדגימות המוכתמות בטריכרום של מאסון הדגימו שינויים פיברוטיים בשריר הלב ובאנדוקרדיום. דיון.
להלן עיקרי הליך ההשתלה המתוקן שלנו. ראשית, כריתת אבי העורקים הבטני של התורם לפני הקציר על מנת לפרוק את הלב התורם. שנית, ניקוב העורקים הכליליים של התורם בתמיסה קרדיופלגית קרה.
שלישית, קירור מקומי של לב התורם במהלך הליך האנסטומוזה. בנוסף, למודל AR חדשני זה יש כמה יתרונות. ניתן לנקב את שסתום אבי העורקים בקלות ובזמן קצר יותר בהשוואה למודל AR המסורתי.
מכיוון שמודל זה אינו תורם למחזור הדם של הנמען, המקבל יכול לשרוד גם כאשר הלב התורם הראה מציאות רבודה חמורה. מסקנות. אנו מאמינים כי מתחילים יכולים לבצע את הליך המחקר בקלות ולהשיג אחוזי הצלחה גבוהים. יתר על כן, מודל AR החדש עשוי לתרום למחקרים על הפתומנגנון של שריר הלב ואנדוקרדיום פיברוזיס והערכה של חומרים אנטי פיברוטיים.
תודה שצפיתם.
