הערכה המודינמית של הלב במהלך פרפוזיה מבודדת של Ex situ מתוארת בצורה גרועה. פרוטוקול זה מספק שיטה להערכת ביצועי הלב של Ex situ במצב עבודה. הגישה שלנו משווה טכניקת לולאת PV פולשנית לאקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית להערכה תפקודית של הלב שלהם במהלך זליגת Ex situ מבודדת.
גישה זו דורשת ניסיון צוותי בהזלפת לב Ex situ, יחד עם מעורבות של קרדיולוג המאומן לאקוקרדיוגרפיה טרנסו-וושטית. חשש מרכזי בהשתלת לב הוא הסיכון לכשל ראשוני בהשתלה. הגישה שלנו באמצעות אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית מספקת הערכה של הלב לפני ההשתלה במהלך Ex situ perfusion.
שיטה לא פולשנית זו יכולה להיכתב במהלך זליגת לב Ex situ לפני ההשתלה. התחל על ידי הצבת ארבעה תפרים פוליפרופילן אפס על אטריום ימין ועל אבי העורקים העולה של החיה המורדמת כדי להבטיח cannulation עם חוסם עורקים. להחדיר הפרין בזהירות לנתח את שורש אבי העורקים.
לאחר מכן הכנס צינורית ורידית דו-שלבית באטריום הימני לאיסוף דם וצינורית לומן בודדת באבי העורקים העולה לעירוי קרדיופלגיה. לאחר בידוד הווריד הנבוב העליון והנחות לחבר את הצינורית הוורידית לשקית איסוף דם המכילה 10, 000 יחידות של הפרין unfractionated. הנח את גוף החזרזיר במצב Trendelenberg כדי לשפר את ניקוז הדם לתוך שקית האיסוף.
המשך לרכש לב תוך שמירה על שני סנטימטרים של תא המטען הריאתי יחד עם הקיר האחורי של האטריום השמאלי. מניחים את הלב בתמיסת מלח של ארבע מעלות צלזיוס ומפרידים בין אבי העורקים העולה לגזע הריאתי. ודא כי שסתום אבי העורקים ואת ostea כלילית אינם נפגעים.
הכנס ארבעה תפרים מפוליפרופילן אפס, חמישה מילימטרים מתחת לחלק הדיסטלי של אבי העורקים העולה והכנס את צינורית העירוי לאבי העורקים. הדקו מהדק מהדק צינור סביב אבי העורקים כדי לאבטח את הצינורית. הכנס צינורית ניקוז לתוך תא המטען הריאתי ואבטח אותו עם תפר פועל שלושה אפס פוליפרופילן.
סגרו את הווריד הנבוב התחתון והטוב יותר עם חמישה תפרים הפועלים מפוליפרופילן אפס. סגור את הקיר האחורי של האטריום השמאלי עם תפר פועל של ארבעה אפס פוליפרופילן. הכנס צינורית אוורור שמאלית דרך הקיר האחורי של האטריום השמאלי וסובב חוסם עורקים.
מכניסים צינורית טעונה מראש לתוך התוספתן הפרוזדורי השמאלי וחוטפים חוסם עורקים מסביב. הפחת את זרימת המשאבה ל 200 מיליליטר לדקה. חבר את הלב למחבר אבי העורקים לאחר ניתוק המחבר.
התאם את לחץ אבי העורקים ל-30 מילימטרים של כספית בטמפרטורת החדר. במהלך ההחייאה, לבצע עיסוי לב חלק עד קצב הסינוס משוחזר. הגדל באיטיות את זרימת המשאבה תוך 15 עד 25 דקות בצעדים של 50 מיליליטר לדקה כדי להשיג לחץ אבי העורקים של 65 מילימטרים של כספית.
במקביל, להגדיל את הטמפרטורה profused על ידי צעדים של שתיים עד ארבע מעלות צלזיוס להגיע 37 מעלות צלזיוס. ברגע שמגיעים ללחץ אבי העורקים הנדרש ולטמפרטורה יש להעביר שוק חשמלי בחמישה ג'אול במידת הצורך ולחזור על הפעולה עד לשחזור קצב הסינוס. הצמידו אלקטרודה אפיקרדיאלית לדופן האחורית של החדר הימני והתחברו לקוצב לב חיצוני.
לאחר מכן חבר את צינורית הריאתי לקו הזרימה הכלילי. פתח את קו הטעינה מראש והתאם את זרימת המשאבה כדי להבטיח מילוי יציב של מאגר הטעינה מראש. פתח את קו העומס של אבי העורקים ומהדק את הקו הראשי של המעגל המשמש לזילוף לנגנדורף.
מאגר ההעמסה יתמלא בהדרגה. ודא את ניקוז המאגר על ידי קו הצפה אשר מחזיר את הנפח בחזרה למאגר הראשי של המעגל. ליזום את עירוי של דובוטמין ב 0.04 מיליגרם לדקה.
לאחר מכן הסר את פתח האוורור. נקו את צנתר מוליכות הצמות הצרפתי עם תמיסת מלח וחברו אותו לממשק החומרה. דחפו בעדינות את הקטטר לתוך המעטפת הצרפתית 8 שהוכנסה בעבר דרך גג האטריום השמאלי כדי להיות מיושר עם המסתם המיטרלי.
עצור את הקצב האפיקרדיאלי של הלב כדי למנוע הפרעה לאות ההולכה. הקלט נתונים במצב יציב כאשר האות מיוצב. בחר סדרה של 10 לולאות רצופות ופתח את תוכנת הניתוח.
כדי להשיג את יחס נפח הלחץ הדיאסטולי הסופי והסוף הדיאסטולי, הקלט את האות במהלך חסימה לפני הטעינה. מהדקים בהדרגה את קו השפע הפרוזדורים עד להפחתת העומס מראש. ואז לאט לאט לשחרר את המהדק.
לאחר הצבת וילון סטרילי סביב הלב להחיל את הבדיקה על הקיר העליון של אטריום שמאל לסובב ידנית את מתמר עד לקבלת תצוגה של ארבעה חדרים. לאחר מכן הפעל את צג בדיקת האולטרסאונד כדי לקבל שלוש ושתי תצוגות תא. כדי להעריך את MWI להמשיך לרכישת ארבע, שלוש, ושתי תצוגות החדר ולהקליט לחץ עורקי בו זמנית.
הערך את זן האורך העולמי באמצעות תצוגות אלה ופתח תוכנת MWI. השתמש בלחץ הדם הפולשני שזוהה על ידי החיישן החיצוני במעגל הזלוף באמצעות רכישת לולאה. הודע באופן ידני לתוכנה על זמני הפתיחה והסגירה המדויקים של שסתומי אבי העורקים והמיטרל.
הערכה אקוקרדיוגרפית במהלך זליגת מצב עבודה בוצעה בהתקנה המותאמת אישית. כל שלוש תצוגות החדר השמאלי התקבלו בכל נקודת זמן בכל הניסויים. ממוצע שבר פליטה של חדר שמאל זן אורך גלובלי ו-M W I היה בערך 40.8% פחות 8.0% ו-65 מילימטרים של כספית בהתאמה.
פרמטרים המודינמיים הוערכו על ידי קטטר הולכה או אקוקרדיוגרפיה של פני השטח במהלך זלוף מצב העבודה. במהלך זליגת מצב העבודה נצפתה ירידה משמעותית ב- M W I לאורך זמן בכל הניסויים. ירידה דומה נצפתה בתפוקת הלב ובפרמטרים אחרים הקשורים ליחסי נפח הלחץ הסיסטולי הסופי.
הבדיקה האקו-קרדיוגרפית צריכה להיות ממוקמת על גג האטריום השמאלי. דרישה יציבה של לפחות שלושה עד שישה מחזורי שריר הלב חייבת להתבצע כראוי. הערכה מטבולית של רקמת שריר הלב ותפקוד האנדותל תביא להערכה משלימה של השתלת הלב במהלך זליגת לב ex situ כדי לייעל את הגדרות הזליפה.
