חזרה מיקרוסקופית של קטיעת עטרה הפין עקב ברית מילה

חזרה מיקרוסקופית של קטיעת עטרה הפין עקב ברית מילה. קטיעת עטרה במהלך ברית המילה היא סיבוך נדיר ביותר, אך הרסני. סיבוך כזה מטופל באופן קונבנציונלי על ידי המוסטזיס פשוט כדי להשיג ריפוי עצמי, דחייה גסה מוקדמת או ניתוח פלסטי מושהה אשר מוביל לסיבוכים ברורים כגון אובדן עטרה קטועה, נמק, ריפוי מום או היצרות פתח השופכה.

לפיכך ברור כי נזק זה גורם לעתים קרובות לנזק בלתי הפיך למראה ולתפקוד הפין, יחד עם בעיות פסיכולוגיות אם לא מטפלים בהם כראוי. פיתחנו אסטרטגיית חירום חדשה תוך שימוש בטכניקה מיקרוסקופית כדי להשיג שחזור אנטומי מדויק מוקדם ושחזור. המטופלים נפצעו במהלך ניתוח ברית המילה באמצעות מהדק חד פעמי.

עטרה הפין הדיסטלית נקטעה לחלוטין או לא הושלמה. ישנם שלושה שלבים עיקריים בסך הכל. שלב ראשון, תקן את העטרה הקטועה ואת העטרה הפרנולום.

החל 8-0 חוט שאינו ניתן לספיגה כדי לתפור את החתך הפנימי של העטרה. בינתיים, השתמש בחוט ספיגה 6-0 כדי לתפור את הקרעים על פני העטרה. שלב שני, אנסטומוזיס שופכה מקצה לקצה.

יישרו את העטרה הקטועה ואת הפארנולום עם גדם העטרה. הכנס קטטר 8Fr, Foley דרך פתח השופכה לניקוז השתן. בצע אנסטומוזיס שופכה מקצה לקצה באמצעות חוט נספג 6-0 בשיטת תפר לסירוגין עם מיקום מדויק.

בדרך כלל, לתפור תפר אחד בשעה 12:00 ושעה שש של השופכה בהתחלה, ולאחר מכן על בסיס של שתי נקודות מיקום, לתפור כארבעה תפרים בחוזקה בצד שמאל וימין בהתאמה בכיוון נגד כיוון השעון או בכיוון השעון. שלב שלישי, אנסטומוזה של משטח העטרה קטועה ושחזור של פרנולום. לתפור את קצה העטרה הקטועה לקצה גדם הפין באמצעות חוט ספיגה 6-0.

תפר כמה נקודות קבועות בשעה שש, 12, תשע ושלוש בהתחלה, ולאחר מכן תפר את הרווח בין הנקודות הקבועות עם רווח של מילימטר אחד עבור כל אחת מהן כדי להשיג אנסטומוזיס מדויק. חותכים את עודפי הלוח הבין-צלחת של הקדם-ראשון בצד הגחון של העטרה הפין. שחזר את הפרינולום על ידי תפר לסירוגין כדי להשיג צורה משביעת רצון.

עטרה הפין של שלושת החולים מתוקנת באופן משביע רצון והופעות נורמליות מושגות לאחר הניתוח. תצפית לאחר הניתוח בזמן אחר. יום לאחר הניתוח, אזור העטרה אדום כהה וצפוף.

שבוע לאחר הניתוח, פני השטח של העטרה הנשתלת מחדש והפרנולום הופכים שחורים, מה שעשוי להיות רקמה גרדת אפידרמלית. חודש לאחר הניתוח, המורפולוגיה של העטרה בעצם חוזרת לקדמותה, עם מעט גלדים שחורים. חודשיים לאחר הניתוח, המורפולוגיה של העטרה חוזרת לקדמותה.

שנתיים לאחר הניתוח, המורפולוגיה של העטרה וההשתנה תקינים לחלוטין. תוצאות מייצגות. שלושה ילדים בגילאי שבע עד שמונה שנים, עטרה הפין נקטעו לחלוטין או לא הושלמה במהלך ניתוח ברית המילה באמצעות מהדק חד פעמי, אושפזו בבית החולים שלנו מיוני 2019 עד יולי 2021.

זמן האיסכמיה הקר והחם היה מאפס עד חמש וחצי שעה. זמן הניתוח היה כשעתיים. תוצאות המעקב הראו כי עטרה הפין של כל הילדים החלימה היטב.

הצורה המקורית של העטרה שוחזרה בצורה מושלמת וקיבלה מראה קוסמטי משביע רצון ללא סיבוכים ברורים. מסקנות, דחייה מיקרוסקופית מוקפדת מוקדמת בהקדם האפשרי היא שיטת טיפול חירום מוקדמת אידיאלית לכריתת העטרה הפין, שיכולה להשיג מראה קוסמטי מושלם ללא סיבוכים ברורים או מחסור תפקודי.