מדידה חזויה לשינוי באורך הרוח ותוצאות טיפול נבחרות בדלקת כף הרגל הכרונית

פרוטוקול זה מציג שיטה אובייקטיבית, קלה וחסכונית למדידת השינוי באורך הרוח בדלקת החיתולית הכפית ולהערכת היעילות של הליך טיפול נבחר ששימש במחקר זה לאורך תקופה של חודש.

כ-10% מהחולים עם פלנטר פאסיטיס חווים תסמינים מתמשכים ולעתים קרובות חמורים, אם כי מעט ידוע על האטיולוגיה שלה. מטרת מחקר זה הייתה להשתמש בגישה אובייקטיבית, פשוטה וחסכונית כדי למדוד את השינוי באורך הרוח ולהעריך את היעילות של פרוטוקול טיפול ספציפי שיושם במחקר זה על פני תקופה של חודש. גיל, משקל, סוג כף רגל תקין ומין שימשו כגורמים תואמים בעיצוב תואם. חמישים אנשים שאובחנו עם דלקת כף הרגל החד-צדדית ומספר זהה של מתנדבים בריאים עמדו כולם בקריטריונים להכללה והשתתפו במחקר זה. הערכת הכאב השתמשה בסולם אנלוגי חזותי ובתת-סולם הכאב של מדד תפקוד כף הרגל, בעוד ששיטה גוניומטרית תקפה שימשה להערכת טווחי תנועה של רוח נושאת משקל, כיפוף דורסי וכיפוף פלנטרי. בנוסף, הוערכו לחץ כף הרגל (הן מדדים סטטיים והן מדדים דינמיים) ומדידת סרט של שינוי הרוח באורך. ההערכה הושלמה על ידי כל המטופלים לפני ואחרי תוכנית הטיפול שלהם. נבדקים נורמליים הוערכו לביקורת. שיטות הטיפול כללו טיפול קולי, יישום כרית חימום חשמלית, שימוש בסד לילה, עיסוק בפעילויות מתיחות לאפונורוזיס פלנטרי וגיד אכילס, כמו גם תרגילי חיזוק חיצוניים ופנימיים כאחד. לאחר חודש, המטופלים הוערכו מחדש והושוו למתנדבי הביקורת. אצל הסובלים מדלקת החיתולית הכפית נמצא קשר משמעותי בין מדידות קליניות (מדידת סרט, טווח תנועה של הרוח) לבין לחץ כף הרגל, מה שמעיד על שיפור. פרוטוקול הטיפול שנבחר היה יעיל ב-96% מהחולים. עבור שינוי אורך הרוח, טכניקת המדידה נמצאה תקפה ואובייקטיבית. הליך הטיפול שנבחר הצליח בטיפול בדלקת כף הרגל המתמשכת בחולים.

Plantar Fasciitis מאופיינת כתסמונת שימוש יתר הכוללת דלקת מקומית של האפונורוזיס הכפית במקורה האנטומי על השחפת המדיאלית של הקלקנאוס¹. למרות שהסיבה המדויקת אינה ידועה, הדעה הרווחת מציעה שהיא נובעת מקרעים חלקיים חוזרים ונשנים ודלקת מתמשכת בתוך האפונורוזיס הכף בנקודת ההצמדה שלה על השחפת המדיאלית של הקלקנאוס². תיאוריה של Plantar Fasciitis נובעת משרירים פנימיים או חיצוניים פלנטרים חלשים, שאינם מצליחים לספק תמיכה דינמית נאותה לקשת האורך, ובכך מעבירים מתח מתיחה נוסף לאפונורוזיס הכף. מתח מתיחה עודף זה עלול להוביל לכשל עייפות, לעורר תגובה דלקתית ולהיווצרות רקמת צלקת, ולקצר עוד יותר את הרקמה³.

אמנם אין קריטריון אבחון סטנדרטי זהב לדלקת החיתולית הכפית, אבל המראה הקליני מוכר באופן נרחב. התסמינים כוללים כאב וכאב מוחשי סביב השחפת המדיאלית של הקלקנאוס, כאב מוגבר במהלך הצעדים הראשונים בבוקר, וכאב מחמיר עם נשיאת משקל מתמשכת. למרות מאמצי מחקר נרחבים, מנתחי כף הרגל ממשיכים להתווכח על הסיבה, האטיולוגיה ואסטרטגיית הטיפול האופטימלית בדלקת החיתולית הכפית⁴.

על פי מודל הרוח, לחצים מוגברים על ראש המטטרסל הראשון וההלוקס גורמים למתח מוגבר בהחלקה המדיאלית של אפונורוזיס פלנטר, מה שמציע הסבר מתקבל על הדעת לכאב הקשור לדלקת החיתולית הכפית. כאב עשוי להתבטא באפונורוזיס או בהצמדתו לעצם כאשר האפונורוזיס נמתח⁵. בדיקת הרוח בולטת ככלי האבחון המיוחד היחיד לאיתור דלקת ב-plantar fascia⁶. באמצעות תמונות רדיוגרפיה רוחבית של כף הרגל במצב העמסה, אורך האפונורוזיס הכף חושב כמרחק בין שני סמנים גרמיים: השחפת המדיאלית הקלקנאלית ובסיס ראש המטטרסל הראשון⁷. הכוח שנוצר על ידי התכווצות גיד אכילס משמש כמנבא אמין למתח אפונורוזיס פלנטרי ^8,9.

טיפולים שמרניים שונים, כגון פיזיותרפיה, טיפול ידני, תרגילי מתיחות וציוד אורתוטי, הומלצו לדלקת החיתולית הכפית. האפשרויות כוללות גם הדבקה, התאמת נעליים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, זריקות קורטיזון או שילובים של טיפולים אלה¹⁰.

אמנם אין טיפול חד משמעי לדלקת החיתולית הכפית, אך ניתן לנהל את המצב בשלושה שלבים: טיפול בנגע הדלקתי באנתז, תיקון גורמים משקעים ויישום תוכנית שיקום מתקדמת המובילה לחזרה לפעילות¹¹.

מטרת מחקר זה הייתה להשתמש בגישה אובייקטיבית, פשוטה וחסכונית כדי למדוד את השינוי באורך הרוח ולהעריך את היעילות של פרוטוקול טיפול ספציפי על פני תקופה של חודש. המחקר בדק את תגובתם של חולים עם דלקת כף הרגל הכרונית לפרוטוקול טיפול הכולל מתיחת אפונורוזיס פלנטרית ספציפית למבנה, מתיחת גיד אכילס, חיזוק שרירי כף הרגל החיצונית והפנימית, סד לילה ושימוש בגלים אולטראסוניים פועמים וכרית חימום חשמלית. משטר זה נבחר על סמך ניסיון קליני, כאשר אחוז ניכר מהמטופלים דיווחו על הקלה בתסמינים. ההשערה הייתה כי קיים מתאם בין מדידות התוצאות הקליניות (סרט וגוניומטר) לבין ערכי הלחץ הכף הרגל וכי חולים עם דלקת כף הרגל כרונית המנוהלת באמצעות פרוטוקול טיפול ספציפי זה הראו תוצאות משופרות לאחר ארבעה שבועות בהשוואה למדידות שנלקחו לפני הטיפול ואלו של נבדקים רגילים.

המשתתפים
המחקר כלל שתי קבוצות: קבוצה אחת כללה חמישים חולים שאובחנו עם דלקת כף הרגל החד-צדדית, וקבוצה אחרת כללה חמישים נבדקים נורמליים. כל המטופלים הופנו למרפאת הפיזיותרפיה בבית החולים קאסר אל-עיני על ידי מנתחים אורתופדיים. כל מטופל חווה כאב באזור שבו האפונורוזיס הכף מתחבר לפקעת המדיאלית של הקלקנאוס. בכל מקרה, הכאב התבטא כאשר המטופלים עשו את צעדיהם הראשונים בבוקר והתעצם בפעילויות נושאות משקל לאורך היום. קריטריוני ההדרה כללו חולים שאובחנו עם הפרעות בעמוד השדרה, תסמונת התעלה הטרסלית, זריקות קורטיזון באזור העקב, או כל פתולוגיה כמו בוהן פטיש או הלוקס ולגוס, כמו גם חריגות אנטומיות כמו pes cavus או pes planus שעלולות להוות נטייה להתפתחות מצב זה, ונוכחות של דורבן קלקנאלי. חולים עם דלקת כף הרגל הדו-צדדית לא נכללו גם הם. הגיל הממוצע של החולים היה 39.18 ±-5.43 שנים, עם התפלגות מגדרית של 35 נשים ו-15 גברים. המשקל הממוצע היה 88.3 ±-11.46 ק"ג, ומדד מסת הגוף הממוצע היה 24.64 ±-32.76 ק"ג/מ^"ר. משך הזמן הממוצע בין הופעת הכאב לקבלה למחקר היה 9 חודשים.

מחקר זה תוכנן עם התאמה של 1:1, תוך הקצאת ביקורת אחת לכל מטופל, שכן 40% מהאנשים עם דלקת כף הרגל החד-צדדית מפתחים תסמינים בגפה הנגדית¹². קבוצת הביקורת נבחרה כדי להשוות את מדידות המטופלים לאחר הטיפול לאלו של נבדקים רגילים. קריטריוני ההתאמה כללו גיל, מין, משקל ומדד מסת גוף. קבוצת הביקורת כללה 50 נבדקים שדיווחו שמעולם לא אובחנו עם פלנטר פאסיטיס ולא סבלו מפציעות בגפיים התחתונות בשנה הקודמת או מומים כמו pes cavus או pes planus. קבוצת הביקורת גויסה מבית החולים קאסר אל-עיני, עם גיל ממוצע של 37.38 ±-38.6 שנים, התפלגות מגדרית של 36 נשים ו-14 גברים, משקל ממוצע של 88.94 ±-8.1 ק"ג ומדד מסת גוף ממוצע של 24.5 ±-31.82 ק"ג/מ^"ר.

כל ההליכים שנערכו במחקר זה עמדו בהנחיות ובתקנות הרלוונטיות של הלסינקי 2013. האישור האתי התקבל מוועדת האתיקה של בית החולים קאסר אל-עיני. טופס ההסכמה מדעת הוכן בהתאם לסטנדרטים שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים והתקבל מהמטופלים על ידי מזכירת בית החולים, שלא מילאה כל תפקיד בניסוי זה. המטופלים המתאימים קיבלו מידע יסודי על ההתערבויות לפני שחתמו על טופס ההסכמה. כל הנבדקים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני השתתפותם במחקר, בהתאם למדיניות האתיקה של אוניברסיטת קהיר.

1. הכנת המטופל

1. אסוף משתני נתונים עבור כל נבדק, שזוהו בתדירות הגבוהה ביותר בספרות כגורמי סיכון פוטנציאליים לדלקת החיתולית הכפית על פי Riddle et ^al.13.
2. חשב את מדד מסת הגוף (BMI) באמצעות הנוסחה BMI = משקל (ק"ג) / (גובה (מ)⁾².
3. בקש מהמטופלים למלא את שאלון תת-סולם הכאב של מדד תפקוד כף הרגל (FFI)¹⁴.
   הערה: תת-סולם הכאב FFI מורכב מ-9 שאלות שנועדו להעריך את ההשפעה של פתולוגיה של כף הרגל על תפקוד, תוך התמקדות ספציפית בכאב, עבור כל המטופלים.
4. השתמש בסולם אנלוגי חזותי (VAS) למדידת כאב¹⁵.

2. מדידת שינוי הרוח באורך

1. הערכה ויזואלית של מטופלים ונבדקים נורמליים (קבוצת ביקורת) עבור סוג כף רגל ניטרלי על פי סיווג Dahle et ^al.16 .
2. מדוד את טווח התנועה של בדיקת הרוח הן עבור המטופלים והן עבור קבוצת הביקורת מתנוחות נושאות משקל⁶.
   1. מדוד את שינוי הרוח באורך ממצב נושא המשקל עבור שתי הקבוצות באמצעות מדידת סרט, כפי שמוצע בעיצוב זה. נקודות הייחוס ששימשו לאורך זה היו הפקעת המדיאלית של הקלקנאוס (במקור האפונורוזיס הכפית) והלוחות הפלנטאריים של המפרק המטטרסופלנגיאלי^הראשון .
   2. סמנו את שני האתרים בטוש עור והצמידו את הסרט לפקעת המדיאלית של הקלקנאוס בזמן שהמשתתף נמצא בתנוחת ישיבה.
   3. הנחו את המטופל לעמוד ולהאריך את הסרט עד לנקודה השנייה כדי למזער את תנועת העור. המרחק בין שתי הנקודות מייצג את שינוי הרוח באורך, הנמדד בסנטימטרים.
   4. ערכו שלוש מדידות רצופות עבור מדידת סרט עבור כל משתתף (מטופל וביקורת), ולאחר מכן חישבו את הערך הממוצע של שלוש המדידות (איור 1).
3. מדוד את טווח התנועה של מנגנון הרוח, כיפוף הגב של הקרסול והכיפוף הכף עבור שתי הקבוצות באמצעות גוניומטר (ראה טבלת חומרים).
4. להעריך את הלחץ הכף הרגל שנרשם עבור מטופלים וקבוצת הביקורת בתנאים סטטיים ודינמיים כאחד. רשום את פרטי הנושא כגון שם, גיל, משקל וגובה. רשום ערכי לחץ שיא (ק"ג/ס"מ²) בשמונה אזורים: קלקנאוס מדיאלי, קלקנאוס לרוחב, מטטרסל ראשון, מטטרסל שני, מטטרסל שלישי, מטטרסל רביעי, מטטרסל חמישי ובוהן גדולה.
   הערה: הכיול כולל המרת הפלט הדיגיטלי הגולמי של החיישן ללחץ בפועל (ק"ג/ס"מ²). הכיול בוצע על ידי עמידת הנבדקים על החיישן בשתי הרגליים לזמן קצר. הכיול בוצע לפני כל מפגש עם מטופל חדש, לאחר מפגש פרוטוקול הטיפול, וגם עבור קבוצת הביקורת.
   1. בצע מדידה סטטית^17,18.
      1. במהלך מדידה סטטית, הנחו את הנבדקים לעמוד על כף הרגל הפגועה ולהתמקד בנקודה קבועה על הקיר, הממוקמת במרחק של 2 מ'.
         הערה: הערכה זו נערכה הן עבור מטופלים והן עבור נבדקים רגילים (קבוצת ביקורת). שלושה ניסויים נרשמו כדי להבטיח נתוני לחץ אמינים.
   2. בצע מדידה דינמית.
      1. הנחו את המטופלים ללכת יחפים במהירות הטבעית שלהם ולעצור על המשטח הפעיל של הפלטפורמה עם כף הרגל הפגועה בלבד, מבלי להסתכל למטה על המשטח על פני משטח הלחץ הכף המוטמע במסלול של 100 ס"מ.
         הערה: הדגש את החשיבות של ביצוע צעד קבוע בתוך מחזור ההליכה השלם, הקפדה על שמירה על מהירות הליכה ואורך צעד רגילים, והבטחה שכל כף הרגל תיגע בפלטפורמה. לאחר ביצוע מספר ניסויים, קבע נקודת התחלה המתאימה לגישה בת שלושה שלבים. באופן ספציפי, מקם את כף הרגל הנגדית לזו הנבדקת כדי להתחיל את הצעד הראשון, כאשר רגל הבדיקה יוצרת מגע עם הפלטפורמה בשלב השני מעמדת ההתחלה שנקבעה. השתמש בפרוטוקול התחלת הליכה דו-שלבי כדי לאסוף נתוני לחץ בכף הרגל^19,20.
      2. רשום שלושה ניסויים לכל נבדק, מספר שנקבע כדי להבטיח נתוני לחץ אמינים.

3. ניתוח נתוני לחץ פלנטרי

1. לאחר איסוף הנתונים, קבעו את לחץ השיא (ק"ג/ס"מ²) מתחת לשמונה אזורים של כף הרגל^19,20: קלקנאוס מדיאלי, קלקנאוס לרוחב^{, מטטרסל} 1^{, מטטרסל} 2^{, מטטרסל} 3, מטטרסל 4^{, מטטרסל} 5 ובוהן גדולה (איור 2) באמצעות תוכנה זמינה מסחרית (ראה טבלת חומרים).
   הערה: השתמש בסכום שלושת הניסויים מתחת לכל נקודה כדי לחשב את לחץ השיא הממוצע עבור כל אחת משמונה הנקודות.
2. בצע מדידות לאחר הטיפול באותן נקודות ובאותו אופן למדידה וניתוח של חלוקת הלחץ.
3. טפל בחולים עם פרוטוקול קליני של תרגילי חיזוק כף הרגל.
   הערה: יש לתת לקבוצת המטופלים פרוטוקול טיפול מותאם שלוש פעמים בשבוע במשך ארבעה שבועות, כולל הדברים הבאים:
   1. החל אולטרסאונד פועם לאורך האפונורוזיס הכף מהמקור ועד להחדרה בתא המדיאלי למשך 3 דקות בעוצמה של 0.5 W/cm²/MHz.
   2. מרחו כרית חימום חשמלית ברמה נמוכה למשך 20 דקות מתחת לכל כף הרגל.
   3. הנחו את המטופלים לבצע תרגילי מתיחה ידניים לשרירי גיד אכילס ממצב שאינו נושא משקל, מתיחה עצמית נשיאת משקל של שרירי גיד אכילס ממצב עמידה באמצעות לוח משופע, ותרגילי מתיחה לאפונורוזיס פלנטר.
   4. הנחו את המטופלים לבצע תרגילי חיזוק ידניים לשרירי הגב ומכופף הכף, כמו גם תרגילי חיזוק לשרירי כף הרגל הפנימיים באמצעות מגבת מגולגלת המונחת מתחת להיבט הכף של אצבעות הרגליים בזמן ישיבה, תוך התקדמות להרמת המגבת עם אצבעות הרגליים.
   5. ייעץ לכל מטופל ללבוש סד לילה בזמן השינה ולהסיר את הסד מיד עם הקימה בבוקר, תוך מתן הוראות כיצד ללבוש אותו.
4. לנתח את מדדי התוצאה, כולל כאב, טווח התנועה של כיפוף הגב והכיפוף הכף, טווח התנועה של מנגנון הרוח, שינוי באורך הרוח ולחץ פלנטרי סטטי ודינמי^19,20.

החבילה הסטטיסטית למדעי החברה (SPSS, ראה טבלת חומרים) שימשה עבור כל ההליכים הסטטיסטיים, מכיוון שכל משתני התוצאה הראו התפלגות נורמלית. אמצעים, סטיות תקן ושגיאות תקן שימשו כסטטיסטיקה מסכמת. נערכו ניתוחים כדי לבחון את ההבדלים במאפיינים הכלליים של המשתתפים (חולים וקבוצות ביקורת), כולל גיל, מין, משקל ומדד מסת גוף. ההבדלים בכל משתנה תלוי מעניין (כאב, שינוי באורך הרוח, טווח התנועה של כיפוף הגב והכיפוף הכף, מנגנון הרוח ולחץ סטטי ודינמי בשמונה הנקודות מתחת לכף הרגל) הושוו לפני הטיפול ואחרי הטיפול באמצעות מבחני t זוגיים. בנוסף, קבוצת הביקורת וקבוצת הטיפול הושוו עבור כל משתנה באמצעות מבחני t לא מזווגים. מתאמים בין טווח התנועה של הרוח, שינוי באורך הרוח, לחץ כף הרגל הסטטי והדינמי נחקרו באמצעות מקדם המתאם של פירסון. רמת מובהקות של 0.05 ו-0.01 שימשה עבור כל המבחנים. ניתוח כוח סטטיסטי נערך לפני המחקר, וקבע כי גודל מדגם של חמישים נבדקים לקבוצה יניב כוח בדיקה של כ-80% ברמות מובהקות של 0.05 ו-0.01.

מאפייני המשתתפים
מאה נבדקים שעמדו בקריטריונים להכללה הוקצו לקבוצת הטיפול (חמישים חולים) או לקבוצת הביקורת (חמישים נבדקים רגילים). כדי לקחת בחשבון את ההבדלים הפוטנציאליים בין הקבוצות עקב גורמים אחרים, משתני מפתח חיוניים לתוצאות המחקר (גיל, מין, משקל ומדד מסת גוף) הוערכו באמצעות מבחן t לא מזווג, בהתחשב בערכי P של ≤0.05 ו-≤0.01 כמובהקים סטטיסטית. טבלה 1 מספקת סקירה כללית של מאפייני הבסיס של הנבדקים שהשלימו את המחקר. ניתוח מדדי הבסיס עבור שתי הקבוצות הצביע על רמה גבוהה של דמיון מבחינת גיל (P = 0.655), מין (P = 0.828), משקל (P = 0.915) ומדד מסת גוף (P = 0.287). מבחן t עצמאי למאפיינים הכלליים של המשתתפים לא הראה הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות ברמות מובהקות של P ≤ 0.05 ו-P ≤ 0.01.

השוואה בין קבוצת המטופלים לפני ואחרי הטיפול
קבוצת המטופלים הראתה הבדל מובהק סטטיסטית בין לפני ואחרי הטיפול, כפי שנקבע על ידי מבחן t זוגי. השינויים במדדי התוצאה מפורטים כדלקמן: כאב מוערך באמצעות סולם אנלוגי חזותי (P = 0.000, ערך T 66.65); אינדקס פונקציית כף הרגל (FFI) (P = 0.000, ערך T 88.97); מדידת קלטת של שינוי הרוח באורך (P = 0.000, ערך T 13.56); טווח תנועה של רוח (P = 0.000, ערך T 20.82); טווח תנועה דורסיפלקסיון (P = 0.000, ערך T 13.81); וטווח תנועה של כיפוף פלנטרי (P = 0.000, ערך T 16.49). סיכום של התגובות למדדי התוצאה הרלוונטיים של המטופלים, כולל כאב, מדידת קלטת, טווח תנועה של הרוח וטווח התנועה של כיפוף גב וכיפוף פלנטרי, מוצג בטבלה 2, ובאיור 3 ובאיור 4.

לחץ כף הרגל בתנאים סטטיים ודינמיים
הלחץ הכף הוערך לפני ואחרי פרוטוקול הטיפול עבור חולים^{בנקודות} המטטרסל ה-1^, המטטרסל ה-2^, המטטרסל ה-3^{, המטטרסל} הרביעי^{, המטטרסל} ה-5, הבוהן הגדולה, הקלקנאוס המדיאלי ונקודות הקלקנאוס הצדדיות בתנאים סטטיים ודינמיים כאחד. הבדלים מובהקים סטטיסטית וקלינית בלחץ פלנטרי נרשמו, כפי שסוכם בטבלה 3, באמצעות מבחן t זוגי (איור 5 ואיור 6).

השוואה בין קבוצת המטופלים לאחר פרוטוקול הטיפול לקבוצת הביקורת
תוצאות מבחן המובהקות למדידת סרט של שינוי הרוח באורך, טווח התנועה של הרוח, כיפוף הגב וטווח התנועה של כיפוף פלנטרי נותחו בין שתי הקבוצות באמצעות מבחן t לא מזווג. ערך P של ≤0.05 וערך P של ≤0.01 הראו הבדלים משמעותיים בטווח התנועה של הרוח (P = 0.000) וערך T (2.77), טווח התנועה של כיפוף הגב (P = 0.000) וערך T = 8.004, וטווח התנועה של כיפוף פלנטרי (P = 0.000) וערך T 4.66. עם זאת, לא נמצא הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות עם מדידת סרט של אורך האפונורוזיס הכפית (ערך P = 0.651 וערך T = 0.454, טבלה 4).

השוואה בין קבוצת המטופלים לאחר הטיפול לקבוצת הביקורת בלחץ כף רגל סטטי ודינמי
הלחץ הכף הרגל בתנאים סטטיים ודינמיים הושווה באמצעות מבחן t לא מזווג. נתוני הלחץ לא הראו הבדלים סטטיסטיים או קליניים בין שתי הקבוצות, כפי שמוצג בטבלה 5.

בדיקת מובהקות בין מדידת הרוח לסרט
ניתוחים סטטיסטיים נערכו באמצעות מבחן t לא מזווג בין טווח התנועה של הרוח למדידת הקלטת. התוצאות לא הראו הבדלים משמעותיים בין טווח התנועה של הרוח לבין מדידת הסרט של שינוי הרוח באורך לפני הטיפול בקבוצת המטופלים (ערך T = 0.683, P = 0.497), לאחר הטיפול (ערך T = -1.119, P = 0.266) ובקבוצת הביקורת הרגילה (ערך T = 0.612, P = 0.990).

מתאם בין מדידת סרט לווינדלס לפני הטיפול, לאחר הטיפול וערכי קבוצה נורמליים
נותח מקדם המתאם של מומנט המוצר של פירסון בין מדידת סרט לרוח בערכים לפני הטיפול, לאחר הטיפול והנורמלי. התוצאות הראו מתאם מובהק בין טווח התנועה שלפני הרוח למדידה לפני הסרט (R = 0.293), מתאם שלילי בין טווח התנועה הרגיל של הרוח לבין הסרט המקדים (R = -0.361), מתאם מובהק בין הסרט למדידה שלפני הסרט (R = 0.404), ומתאם שלילי בין מדידת הרוח הרגילה למדידה שלאחר הסרט (R = -0.295), כפי שמוצג בטבלה 6.

מתאם בין לחץ כף רגל סטטי ודינמי עם מדידת סרט וטווח תנועה של רוח
מקדם המתאם של פירסון נעשה שימוש כדי להדגים את הקשר הסטטיסטי בין לחץ כף הרגל (סטטי ודינמי), מדידת סרט וטווח התנועה של הרוח. סרט טרום טיפול נמצא בקורלציה שלילית עם לחץ פלנטרי מטטרסלי סטטי לפני 1^st (R = -0.401 ב-P≤ 0.01), לחץ קלקנאוס מדיאלי דינמי נורמלי (R = 0.331 ב-P≤ 0.05), ולחץ קלקנאוס רוחבי דינמי נורמלי (R = 0.306 ב-P≤ 0.05). מדידת קלטת רגילה הייתה בקורלציה עם^{לחץ מטטרסל} 4 טרום סטטי (R = 0.288 ב-P≤ 0.05^{), מטטרסל} 2 פוסט-סטטי (R = 0.331 ב-P≤ 0.05^{), מטטרסל} 4 פוסט-סטטי (R = 0.337 ב-P≤ 0.05), ובוהן גדולה פוסט-סטטית (R = 0.337 ב-P≤ 0.05). מדידה שלאחר הקלטת נמצאה בקורלציה עם לחץ קלקנאוס מדיאלי דינמי נורמלי (R = 0.279 ב-P≤ 0.05). טווח התנועה של הרוח עבור הקבוצה הנורמלית נמצא בקורלציה שלילית עם לחץ קלקנאוס מדיאלי דינמי נורמלי (R = -0.289 ב-P≤ 0.05), וטווח התנועה שלפני הרוח נמצא בקורלציה חיובית עם לחץ פלנטרי סטטי לאחר 3⁽R = 0.319 ב-P≤ 0.05, עיין בטבלה 7).

איור 1: הערכת שינוי הרוח באורך. טווח התנועה של מבחן Windlass נמדד עבור חולים וקבוצות ביקורת בתנוחות נושאות משקל. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: ניתוח תוצאות לחץ פלנטרי. לחץ כף הרגל נרשם עבור חולים בתנאים סטטיים ודינמיים. נרשמו נתונים לגבי הנבדקים, כולל שם, גיל, משקל וגובה. הכיול, המרת הפלט הדיגיטלי הגולמי של החיישן ללחץ בפועל (למשל, ק"ג/סמ"ר), בוצע על ידי עמידת הנבדקים על החיישן בשתי הרגליים לרגע. הכיול התרחש לפני כל מפגש עם מטופל חדש ולאחר מפגש פרוטוקול הטיפול. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: הערך הממוצע של VAS לפני ואחרי הטיפול. הערך הממוצע של VAS נקבע באמצעות סולם אנלוגי חזותי (VAS) למדידת כאב. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 4: הערך הממוצע של FFI לפני ואחרי הטיפול. זה הוערך לאחר מילוי שאלון תת-סולם כאב של מדד תפקוד כף הרגל (FFI). תת-סולם הכאב FFI מורכב מ-9 שאלות המודדות את השפעת הפתולוגיה של כף הרגל על התפקוד במונחים של כאב עבור כל המטופלים. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 5: לחץ סטטי ממוצע מתחת לקלקנאוס המדיאלי (MC) עבור קבוצת הביקורת לפני ואחרי הטיפול. במהלך המדידה הסטטית, הנבדקים הונחו לעמוד על כף הרגל הפגועה ולהסתכל על נקודה קבועה על הקיר, במרחק של 2 מטרים. ההערכה בוצעה עבור מטופלים ונבדקים רגילים, עם שלושה ניסויים מתועדים שהבטיחו אמינות מספקת של נתוני הלחץ. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 6: לחץ דינמי ממוצע תחת הקלקנאוס המדיאלי (MC) עבור קבוצת הביקורת לפני ואחרי הטיפול. המטופלים עברו הכשרה ללכת יחפים בקצב הטבעי שלהם ולעצור על המשטח הפעיל של הפלטפורמה, תוך שימוש רק בכף הרגל הפגועה והימנעות מלהסתכל למטה. זה התרחש מעל פלטפורמת הלחץ הפלנטרית המוטמעת בשביל של 100 ס"מ. הובטח כי נשמר מדרגה סטנדרטית בהליכה מלאה, המשלבת מהירות הליכה רגילה, אורך צעד ומגע מלא של כף הרגל עם הפלטפורמה. לאחר ניסויים מרובים, נבחרה נקודת התחלה כדי להקל על גישה בת שלושה שלבים. עמדת ההתחלה נקבעה כך שהצעד הראשון כלל את כף הרגל הנגדית לזו המוערכת, ורגל המבחן התחברה לפלטפורמה במדרגה השנייה מעמדת ההתחלה. תוך שימוש בפרוטוקול התחלת הליכה דו-שלבי, נאספו נתוני לחץ בכף הרגל. כל נבדק עבר שלושה ניסויים מתועדים כדי להבטיח אמינות מספקת של נתוני הלחץ. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: מאפיינים כלליים של המשתתפים. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 2: תוצאות לבדיקת המובהקות עבור VAS, FFI, מדידת סרט וטווח התנועה של כיפוף הרוח, כיפוף הגב והכיפוף הכף עבור מטופלים לפני ואחרי תוכנית הטיפול. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 3: תוצאות לבדיקת מובהקות ללחץ כף רגל סטטי ודינמי עבור מטופלים לפני ואחרי הטיפול. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 4: השוואה בין קבוצת המטופל לאחר הטיפול לקבוצת הביקורת. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 5: השוואה בין קבוצת המטופל לאחר תוכנית הטיפול לקבוצת הביקורת בלחץ כף רגל סטטי ודינמי. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 6: מקדם מתאם מומנט מכפלה של פירסון בין מדדי הרוח. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 7: מקדם מתאם מומנט מכפלה של פירסון בין מדידות טווח התנועה של הרוח, מדידת סרט ולחץ פלנטרי בכף הרגל. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

התוצאות עבור אנשים עם דלקת כף הרגל המתמשכת הן בדרך כלל חיוביות, כאשר טיפול שמרני מראה שיעורי הצלחה הנעים בין 46% ל-100%¹. בעיות ממושכות עלולות להוביל לטיפולים נוספים, כולל ניתוח, אך זמן ההחלמה לרוב ארוך ועשוי שלא לאפשר תפקוד מלא²¹. לכן, אופטימיזציה של טיפול לא ניתוחי היא חיונית לפני ששוקלים אפשרויות כירורגיות. למרות אופיו הכרוני, רוב הטיפולים הלא ניתוחיים לדלקת החיתולית הכפית הדגימו ממצאים חיוביים או מעודדים. אפשרויות הטיפול כוללות מנוחה²², הנעלה מתאימה²³, אולטרסאונד טיפולי²⁴, לייזר בעוצמה נמוכה²⁵, יונטופורזה עם קורטיקוסטרואידים²⁶, סד לילה^27,28, אורתוזיס כף הרגל^29,23, הדבקת צבע נמוכה³⁰, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות²², וטיפול בגלי הלם חוץ-גופיים (ESWT)³¹.

מומלץ תרגילי מתיחה² ותרגילים לחיזוק²⁸, או שילוב של שיטות אלה ^2,32. סדי לילה, במיוחד, הראו השפעות חיוביות במחקרים רבים⁴. סדים אלו נועדו לשמור על הקרסול במצב ניטרלי למשך הלילה, ולהקל על מתיחות פסיביות של השוק והפלנטר בזמן השינה. גישה זו מאפשרת ריפוי בזמן שהאפונורוזיס הכף נמצא במצב ממושך, מה שמפחית את העומס עם הצעד הראשון בבוקר. עם זאת, ראוי לציין כי סדי לילה עלולים לגרום לאי נוחות קלה, ולהשפיע על השינה עבור המטופל או בן זוגו למיטה, כפי שדווח על ידי מטופלים במחקר זה. בהתחשב בכך שחום נוטה להעלות את סף הכאב, ולהוריד את אי הנוחות³³, הוא שימש כטכניקה טיפולית במחקר זה. אולטרסאונד טיפולי שימש גם לטיפול בדלקת החיתולית הכפית, אם כי הספרות על יעילותו הניבה תוצאות סותרות לגבי היתרונות הקליניים של גלי אולטרסאונד לכאבי עקב פלנטרי²⁴. המטרות העיקריות של הפרוטוקול היו לשחזר את מנגנון הרוח ולהפחית מיקרוטראומה חוזרת ותהליכים דלקתיים כרוניים נלווים. תוכנית של תרגילי מתיחה ספציפיים לאפונורוזיס פלנטרי נמצאה כעולה על תוכנית טיפוסית של פעילויות מתיחת גיד אכילס נושאות משקל לטיפול בתסמיני פלנטר פאסיטיס ^2,34.

מחקר זה מקשר את הביטויים הקליניים שנצפו בדלקת החיתולית הכפית, כגון כאבי בוקר או אי נוחות לאחר תקופות מנוחה, עם נזק פאסיאלי והתכווצות לאחר מכן של גיד אכילס והשרירים הפנימיים. הכאב מיוחס לשילוב של התכווצות שרירים וכוחות כבידה, הגורמים לאפונורוזיס להיות מוחזק במצב מקוצר. תהליך הריפוי נקטע כאשר המטופל עומד, והפאשיה נמתחת בחזרה לאורכה המקורי, ומנציחה מחזור חוזר. מחזור זה אחראי לכאב ולנפיחות הניכרים במהלך הבדיקות. לכן, המטרה העיקרית של הטיפול צריכה להיות מכוונת להצבת האפונורוזיס באורך הנכון כדי להקל על הריפוי הן בפעילויות נושאות משקל והן בפעילויות שאינן נושאות משקל³⁵. קיים קשר ביומכני בין הכוח בגיד אכילס לבין המתח שנוצר באפונורוזיס הכף, המושפע מזווית כיפוף הגב של המפרק המטטרסופלנגיאלי³⁶. קשר זה ניכר במדידות ההולכות וגדלות של אורך האפונורוזיס הכף, טווח התנועה הנושא משקל של הרוח, וטווח התנועה של כיפוף הגב והכיפוף הכף של מפרק הקרסול.

התכווצויות גיד אכילס מעבירות את הלחץ הנושא משקל פלנטרי מכף הרגל האחורית לקדמת כף הרגל. כתוצאה מכך, הלחץ בקדמת כף הרגל יורד משמעותית לאחר הארכת גיד אכילס³⁷. ראיות אלה תומכות בתוצאות המחקר, ומצביעות על ירידה בלחץ בקדמת כף הרגל (מטטרסל^{1, 2, 3, 4, 5}) ועלייה בלחץ כף הרגל האחורית (קלקנאוס לרוחב ומדיאלי) לאחר תוכנית הטיפול, שכללה מתיחה של גיד אכילס. בנוסף, חלה עלייה בטווח התנועה הגבי של מפרק הקרסול. זה מצביע על כך שרקמה רכה פלנטרית רגילה יכולה להסיט עומס מהחלקים החשופים ביותר של ראשי המטטרסל בצורה יעילה יותר עם הגדלת כיפוף הגב של אצבעות הרגליים, בהתאם לממצאים קודמים³⁸.

פרוטוקול אימון החיזוק המשמש במחקר זה מציע שני יתרונות מרכזיים. ראשית, זה מפחית את לחץ המתיחה הנוסף על אפונורוזיס פלנטר, ושנית, זה משפר את היעילות של מנגנון הרוח. בעוד שהמחקר לא תוכנן למדוד את הכוח השרירי של שרירי כף הרגל, התוצאות מצביעות על קשר בולט בין תוכנית האימונים לחיזוק לבין כוח השרירים. טווח התנועה הממוצע של הרוח, כיפוף הגב והכיפוף הכף גדל משמעותית לאחר פרוטוקול הטיפול. יתר על כן, נצפו הבדלים משמעותיים בטווח התנועה לאחר הטיפול בהשוואה לקבוצת הביקורת (P = 0.000, כאשר P ≤ 0.01) עבור חולים עם דלקת כף הרגל הכרונית. ממצאים אלה מדגישים את היעילות של פרוטוקול האימון לחיזוק כף הרגל.

למיטב ידיעתנו, פרוטוקול טיפול זה מייצג את הניסוי הקליני הפרוספקטיבי המותאם הראשון המעריך את התגובה לפרוטוקול שיטה שונה בנבדקים עם פלנטר פאסיטיס כרונית ומשווה את התוצאות לנבדקים רגילים. ההשערה, המבוססת על מדידות קליניות, הציעה כי חלק ניכר מ-96% מהמטופלים חוו היעלמות מלאה של התסמינים בתגובה לפרוטוקול הטיפול ששימש במחקר זה.

הקריטריונים להערכה נבחרו בקפידה כדי לאמוד במדויק את השפעת הפרוטוקול על היבטים שונים, כולל רמות כאב, טווח תנועה ברוח נושאת משקל, כיפוף דורסי וכיפוף פלנטרי במפרק הקרסול, מדידת סרט של שינוי אורך הרוח ומדידות של לחץ כף הרגל. המחקר נועד לחקור את הקשר בין מדידות קליניות (מדידת סרט ומדידה גוניומטרית) לבין ניתוח לחץ כף הרגל. בנוסף, הוא בדק אם מדידות קליניות (מדידת סרט ומדידה גוניומטרית של מנגנון הרוח) יכולות לשמש כשיטה אובייקטיבית להערכת דלקת החיתולית הכפית ולתעד את תגובת המטופל לתוכנית הטיפול המוצעת. בזמן המחקר, לא פורסם תיאור האם אורך סרט המדידה של אפונורוזיס פלנטרי משמש במבחנה, מה שמקשה על השוואה בין סוג זה של מדידה לאחרים. עם זאת, מחקרים רבים in vivo תיעדו את התארכות האפונורוזיס הכפית. ידוע כי האפונורוזיס הכף מתארך מכיפוף גב הבוהן 0 מעלות ל-45 מעלות במצב נושא משקל כדי להגיע למתח נורמלי של כמעט 8.26%³⁸.

הבדלים משמעותיים נצפו בין קבוצות המטופלים לפני ואחרי הטיפול ב-P≤ 0.01 ו-P ≤-0.05 באורך האפונורוזיס הכפית, בקורלציה עם הסימנים והתסמינים של פלנטר פאסיטיס. עם זאת, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין קבוצת המטופלים לאחר הטיפול לקבוצת הביקורת (P = 0.651). המדידה הגוניומטרית נושאת המשקל של מנגנון הרוח נחשבה למבחן האובייקטיבי הספציפי היחיד לאבחון דלקת החיתולית הכפית על ידי De Garceau et ^al.6.

שיטת מדידת הסרט ששימשה במחקר זה נועדה למדוד את שינוי הרוח באורך. המחקר עשה מאמצים למזער את תנועת העור במהלך טיפול בסרט על ידי שימוש בתנוחות נושאות משקל במהלך המדידות כדי להפחית את הפוטנציאל לטעות. הערכת הכאב בוצעה באמצעות הסולם האנלוגי החזותי (VAS) בשל תוקפו המוכר ומהימנותו במדידת כאב פלנטר פאסיטיס, כפי שצוין על ידי Hyland et ^al.39. תת-סולם הכאב של מדד תפקוד כף הרגל נבחר לצורך אימותו כמכשיר, לפי איברהים ^{ואחרים.40}.

ניתן לייחס את הירידה בטווח התנועה של מנגנון הרוח שנצפתה במחקר לחריגות ברקמות החיבור של המפרק ולמתח מוגבר של אפונורוזיס פלנטרי⁴¹. טווח התנועה הממוצע של מנגנון הרוח בחולים נרשם כ-19.8 מעלות. מדידת לחץ פלנטרי שימשה ככלי אובייקטיבי כדי לסייע באבחון וטיפול בפתולוגיה של כף הרגל⁴².

המחקר מדד את התפלגות הלחץ הכף מתחת לשמונה אזורים של כף הרגל (1st metatarsal, 2nd^metatarsal, 3rd^metatarsal, 4th^metatarsal, 5th^metatarsal heads, big toe, medial calcaneus and lateral calcaneus) הן בעמידה והן בהליכה. הממצאים הצביעו על לחץ שיא מוגבר באזורי קדמת כף הרגל במהלך מדידות סטטיות ודינמיות בקבוצת המטופלים. עומס פרופורציונלי גבוה יותר נצפה בקדמת כף הרגל. תוצאות אלו היו מובהקות ביותר עבור כל שמונת האזורים לאחר תוכנית הטיפול במהלך מדידות סטטיות ודינמיות (P = 0.0000). כאשר השוו את קבוצת הביקורת לקבוצת המטופלים לאחר פרוטוקול הטיפול, לא נצפו הבדלים משמעותיים באף אחת מהנקודות שנמדדו במהלך מדידות סטטיות או דינמיות. הערכים הממוצעים הגבוהים ביותר של התפלגות לחץ שיא נמצאו מתחת לעקב, ראשי המטטרסל השני והשלישי וההלוקס. תוצאות אלה עולות בקנה אחד עם מחקרים קודמים של Cavanagh et ^al.43, Oats⁴⁴, Rodgers⁴⁵ ו-Bryant et ^al.19.

ממצאי המחקר מספקים תובנות חשובות לגבי התצוגה האופיינית של דלקת החיתולית הכפית, המאופיינת לעתים קרובות בלחץ פלנטרי מוגבר מתחת לקדמת כף הרגל. בנוסף, אנשים עם פלנטר פאסיטיס הפגינו לחץ פלנטרי נמוך יותר מתחת לקלקנאוס במצבים סטטיים ודינמיים כאחד, ככל הנראה מיוחס לאי נוחות וקיצור גידים. שמירה על עקביות בטכניקות המדידה היא קריטית, בהתחשב בכך שגורמים שונים כגון ציוד בשימוש, קצב, אורך צעד וקצב הליכה יכולים להשפיע על מדידות לחץ פלנטרי. יתר על כן, האמינות והשחזור של מדידות המתקבלות באמצעות ציוד בדיקה חייבות להיות משביעות רצון. במחקר זה, הקלטה בודדת השיגה רמת אמינות טובה עבור רוב משתני הלחץ, וכאשר נלקחה בחשבון התוצאה הממוצעת של שלושה ניסויים או יותר, המהימנות נמצאה מצוינת¹⁹. המחקר דבק בתנאים אלה, והבטיח מדידות חזקות ואמינות.

המחקר השתמש ביעילות במדדים אובייקטיביים על ידי קביעת מתאמים בין הערכות לחץ כף הרגל (סטטי ודינמי), מדידות טווח תנועה נושאות משקל ומדידות סרט באמצעות מקדם המתאם של פירסון (טבלה 7). זוהו מספר מתאמים ראויים לציון: (1) נמצא מתאם שלילי חזק בין מדידה טרום-טייפ למדידה טרום סטטית של המטטרסל הראשון, R = -0.401 ב-P≤ 0.01; (2) נצפו מתאמים חיוביים בין מדידה טרום-טייפ למדידות דינמיות רגילות הן של קלקנאוס מדיאלי (R = 0.311 ב-P≤ 0.05) והן של קלקנאוס לרוחב (R = 0.306 ב-P≤ 0.05); (3) מדידה שלאחר הקלטת הדגימה מתאם חיובי עם מדידת לחץ דינמי של קלקנאוס מדיאלי רגיל, R = 0.279 ב-P≤ 0.05. (4) מדידת סרט רגילה הראתה מתאמים חיוביים עם מדידות סטטיות שונות, כולל המטטרסל^הרביעי (R = 0.288 ב-P≤ 0.05), המטטרסל^השני (R = 0.331 ב-P≤ 0.05), הבוהן הגדולה (R = 0.337 ב-P ≤ 0.05), והמטטרסל^הרביעי שוב (R = 0.337 ב-P≤ 0.05); (5) מדידה טרום-רוחית הייתה בקורלציה חיובית עם מטטרסל שלישי פוסט-סטטי, R = 0.319 ב-P ≤ 0.05; (6) מדידת רוח רגילה נמצאת בקורלציה פסיבית עם מדידת קלקנאוס מדיאלית דינמית רגילה, R = 0.289 ב-P≤ 0.05. ממצאים אלה מצביעים על כך שמדידות הקשורות למנגנון הרוח, כגון טווח התנועה שלו ומדידת סרט של שינוי הרוח באורך, מציעות תובנות חשובות לגבי גודל הלחץ הכף. אמצעים אלה עשויים להתגלות כאינפורמטיביים יותר בזיהוי אנשים בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת כף הרגל.

מחקר זה מספק תובנות חשובות לגבי מדידת טווח התנועה בדלקת החיתולית הכפית, תוך הדגשת המשמעות של מדידות נושאות משקל ומדידות סרט כאינדיקטורים חשובים. השימוש במדידה גוניומטרית, מכשיר מאומת, מוסיף אמינות להערכת טווח התנועה⁴⁶. הערכת לחץ כף הרגל הכמותית מודגשת כהיבט מכריע בהבנת בעיות בכף הרגל, במיוחד בהקשר של דלקת החיתולית הכפית. למרות שעדיין לא מאפיין סטנדרטי בטיפול, המחקר מצביע על כך שהמחויבות הכספית לרכישה ושימוש בציוד כזה עשויה להיות מינורית בהשוואה ליתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים. מטרת המחקר היא לתרום לפיתוח מכשיר פשוט שיכול להשלים את שיטות הטיפול השגרתיות בדלקת החיתולית הכפית.

המחקר מתייחס גם לדאגה נפוצה בקרב אנשים המבקשים טיפול בדלקת החיתולית הכפית - קצב השיפור. התוצאות מצביעות על כך ששימוש בשילוב של שיטות טיפוליות, כולל אולטרסאונד פועם, כרית חימום חשמלית, תרגילי מתיחה לאפונורוזיס פלנטרי וגיד אכילס, כמו גם תרגילי חיזוק לשרירי כף הרגל, יחד עם שימוש בסד לילה, הובילו לכך ש-96% מהמטופלים חוו פתרון מלא של תסמינים הקשורים לדלקת החיתולית הכפית.

ראוי לציין השפעה קלינית משמעותית על דלקת החיתולית הכפית, מבנה הדומה לגיד. נכון לעכשיו, יש מחסור במחקרים ביולוגיים על החיתולית הכפית. יש לציין כי ההשפעה המשכך כאבים של טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים (ESWT) דומה לזו של מוצרים שמקורם בדם אוטולוגי בטווח הבינוני (6 חודשים). יתר על כן, בספקטרום של ESWT, שיעור ההצלחה גבוה במיוחד עם ESWT⁴⁷ בעוצמה בינונית וגבוהה. מחקרים על כאבים כרוניים וחוזרים באמצעות מנגנונים שונים מציעים תוצאות הטרוגניות שיש לאמת ולתקנן⁴⁸.

למרות ההתקדמות הנוכחית בטכנולוגיות האבחון, האבחנה של פלנטר פאסיטיס מסתמכת בעיקר על היסטוריה רפואית ומצגת קלינית. על הרופאים להעריך מעת לעת את השינויים באורך הרוח כדי להבטיח שליטה מכנית בכף הרגל. ממצאי המחקר הנוכחי מצביעים על קשר מהותי בין שינוי אורך רוח מדידת סרט, טווח תנועה של רוח נושאת משקל ומדידת לחץ כף הרגל. ההשוואה בין המשתתפים אימתה את היעילות של מדידת סרט ומדידת מנגנון הרוח הגוניומטרי כטכניקות הערכה חסכוניות ופשוטות במסגרות קליניות. תכנון המחקר מעביר את המיקוד לעבר חלופת הטיפול הלא ניתוחית, ומניב שיעור שיפור יוצא דופן של 96% ופתרון מלא של התסמינים בקבוצת המטופלים. זה עולה על התגובה שנצפתה בגישות טיפול קונבנציונליות יותר לאנשים המתמודדים עם דלקת כף הרגל הכרונית. עם זאת, חיוני להכיר במגבלות של מחקר זה, כולל גודל המדגם הקטן שלו ותקופת המעקב הקצרה יחסית. מחקרים עתידיים ייהנו מגדלי מדגם גדולים יותר ומחקר של מתודולוגיות טיפול מגוונות.

המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהיעדר קשרים מסחריים או פיננסיים כלשהם שיכולים להתפרש כניגוד אינטרסים פוטנציאלי.

ללא.