בריאות הפה הערכה על ידי לשכב כוח אדם למבוגרים מבוגרים

המטרה של פרוטוקול זה היא לאפשר לאנשי מקצוע שאינם שיניים כדי להעריך את מצב הבריאות הפה עבור מחקר או בריאות למטרות סינון. היבטים העריכו כוללים שפתיים, לשון, רקמות רכות וקשות, שיניים טבעיות ומלאכותיות, ניקיון אוראלי, פלאק, בליעה, והשפעה של בריאות הפה על איכות החיים.

בריאות הפה הוא תורם לעתים קרובות בשווי גבוהה לבריאות הכללית. הספרות, עם זאת, מדגיש את מספר עצום של מחלות מערכתיות המושפעות על ידי בריאות הפה, כולל סוכרת סוג II, מחלות לב, טרשת עורקים. כך, הערכות של בריאות הפה, הנקרא הקרנות אוראלי, יש תפקיד משמעותי בהערכת הסיכון של מחלות, ניהול מחלות, ואף לשפר את המחלה על ידי טיפול אוראלי. כאן אנו מציגים שיטה להערכת בריאות הפה במהירות ובעקביות לאורך הזמן. הפרוטוקול הוא פשוט מספיק עבור אנשי בריאות שאינם אוראלי כגון סטודנטים, משפחה, ומטפלים. שימושי עבור כל גיל של המטופל, השיטה היא מפתח במיוחד עבור אנשים מבוגרים הנמצאים לעתים קרובות בסכנת דלקת ומחלות כרוניות. רכיבי השיטה כוללים סולמות הערכת בריאות אוראלי קיים ורשימות מלאי, אשר משולבים כדי לייצר הערכה מקיפה של בריאות הפה. כך, מאפיינים בעל פה המוערך כוללים מבנים פנים וחוץ-אוראלית, רקמות רכות וקשות, שיניים טבעיות ומלאכותיות, פלאק, פונקציות דרך הפה כגון בליעה, ואת ההשפעה של מצב בריאות הפה יש על איכות החיים של המטופל. היתרונות של שיטה זו כוללים את הכללתו של מדדים ותפיסות הן של המתבונן והן של המטופל, ואת יכולתה לעקוב אחר שינויים בבריאות הפה לאורך זמן. תוצאות שנרכשו הם סכומים כמותיים של שאלון ופריטים ההקרנה אוראלי, אשר ניתן לסכם עבור הציון מצב בריאות אוראלי. הציונים של ההקרנות האוראלי רצופים ניתן להשתמש כדי לעקוב אחר ההתקדמות של בריאות הפה לאורך זמן והמלצות מדריך עבור הבריאות הן אוראלי כולל בריאות.

בריאות הפה משפיע על הבריאות הכללית. התנועה אוראלי משמש כדי להעביר מזון ופסולת מיד מהפה, ויחד עם פונקציות המגן של רוק, הם מנגנון ההגנה הטבעי של הגוף נגד זיהומים אוראלי ריקבון השן¹. חוסר אוראלי עלים בריאות אנשים נוטים מאוד הצטברות של פתוגנים אוראלי, דלקת, זיהום שיכול להתפשט לגוף. לדוגמה, חולים עם סוכרת סוג II נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח חניכיים, מחלת חניכיים דלקתית. כך גם, חולים עם חניכיים נוטים יותר לפתח סוכרת סוג II, כמו מחלת חניכיים יכול להשפיע על בקרת גליקמי^2,3. בריאות הפה המסכן קשור עם מערכתית רבים נוספים, או מחלות גוף כולו, כולל מחלות לב, שבץ, ואוסטאופורוזיס^4,5,6.

הצורך למסך חולים למצב בריאות אוראלי, אז, הוא לא רק חשוב לאבחון מחלה אוראלית, אלא גם הערכת סיכון מחלות מערכתיות. זה חשוב במיוחד אצל אנשים מבוגרים, אשר לעתים קרובות יותר לפתח מצבים כרוניים דלקתית⁶. יתר על כן, בריאות הפה המסכן מולידה בידוד חברתי, התייבשות, תת תזונה. חולים בעלי חולשות כגון דמנציה, שבץ, ומחלת פרקינסון (PD) לעתים קרובות לפתח הגיה, או לקבל בעיות בליעה⁷. בנוסף גרימת ריר מכוער, זה מצב סכנת חיים יכול לגרום חיידקים אוראלי להיות בלע בשוגג לתוך הריאות. השאיפה לדלקת ריאות היא תוצאה נפוצה והסיבה העיקרית למוות בקשישים⁸.

המטרה שלנו היא לספק פרוטוקול סינון אוראלי כי לא שיניים מקצוענים יכולים להשתמש למחקר או בריאות למטרות. אנו מתארים אוסף של כלים קיימים הקרנה אוראלי כי ביחד הם הערכה מקיפה ומועיל של בריאות הפה. בחרנו כלים אלה בעיקר כדי לאפשר לסטודנטים לרפואת שיניים לאסוף נתונים במחקרים מחקר ולהשיג ניסיון החולה. הגבלות משפטיות מגבילות את התלמידים בטכניקות (כלומר, מתלמדים שאינם מורשים) לבצע; קומפילציה זו מיועדת להתבצע על ידי תלמיד מיומן או מכויל כלשהו. בנוסף, אחיות, מטפלים, בני משפחה יכולים גם להשתמש בפרוטוקולים אלה בפיקוח על בריאות הפה של מבוגרים בכירים. כלים אלה כוללים את מדד הבריאות הכללי אוראלי הערכה (GOHAI)⁹, בליעת המשנה של המלאי Radboud אוראלי מנוע (השתובבות)¹⁰, בחינת מצב בריאות קצר אוראלי (בוסיס)¹¹, ואת המדד היגיינה פשוטה (ohi-S)¹². מאפיינים שבעל פה מוערך כוללים מבנים פנים וחוץ-אוראלית, רקמות רכות וקשות, שיניים טבעיות ומלאכותיות, פלאק, פונקציות דרך הפה כגון בליעה, ואת ההשפעה של מצב בריאות הפה יש על איכות החיים של המטופל. כל אחד יכול להשלים את ההקרנה הפה באופן חוקי ובבטחה, אפילו אלה ללא אימון דנטלי או כלי שיניים. האופי הקצר של ההקרנה אוראלי מאפשר למטפלים וחוקרים לעקוב אחר שינויים בריאות הפה בקלות לאורך הזמן.

בנוסף לעובדה שכמעט כל אחד יכול ללמוד לנהל את ההקרנה האוראלית, היתרון של שיטה זו הוא שהוא כולל גם את הרכיבים והדוחות העצמיים. כך, מדדים בטון של בריאות הפה יכול להיות שותפות עם התפיסות הפונקציונלי והרגשי של המטופל.

מרכיבים בדוח עצמי (חוות דעת של חולים על בריאותם האוראלית)

מדד הערכת בריאות כללי אוראלי

GOHAI הוא מדידה עצמית הדיווח של איכות בריאות הפה של מעמד החיים של מבוגרים⁹. הסקר כולל 12 שאלות הקצב הפונקציה אוראלי, כאב הפה ואי נוחות, והשפעות פסיכו-סוציאלי (שולחן 1). משמש להערכת בריאות הפה ביותר מ 200 פרסומים מדעיים, שאלון GOHAI הוכח להיות רגיש הוראות טיפול שיניים¹³ וכלה לנבא הטוב הסובייקטיבי לאחר 10 שנים¹⁴. יתר על כן, מטפל יכול להשלים את GOHAI אם החולה אינו מסוגל לתקשר ביעילות¹⁵.

מספר שאלונים קיימים כדי למדוד איכות חיים הקשורה לבריאות הפה; הפופולרי ביותר כוללים את ההשפעות אוראלי על הופעות יומיות (oidp)¹⁶, בריאות הפה השפעה פרופיל (ohip)^17,18, ו gohai. OIDP מודד שמונה הופעות יומיות בתדר וחומרת אך אינו מיועד במיוחד עבור חולים קשישים. OHIP תוכנן במקור כסקר 49, אבל מאוחר יותר קוצר ל 14 הצהרות (OHIP-14)¹⁹. מספר מחקרים השוו את האפקטיביות של OHIP-14 ו GOHAI. כל להסיק כי שתי ההערכות הן דומות, למרות מחקרים מסוימים מראים כי אנשים קשישים עם צרכים בריאותיים גבוהים בעל פה יכול לזהות טוב יותר עם gohai, וכי gohai עשוי להיות רגיש יותר לערכים אובייקטיביים של תפקוד אוראלי^{20,21,22,23,24,25,26}. לכן, בחרנו להשתמש ב-GOHAI מעל OHIP-14.

בליעת קנה מידה של מלאי רבנאוד אוראלי מוטורי

קוצר הנשימה (קשיי בליעה) משפיע בדרך כלל על אוכלוסיית הקשישים בשל ניוון שרירים. זה יכול להשפיע על עד 35% של קשישים מעל 75 שנים של גיל, וזה מאוד מגביר את הסיכון לתזונה ושאיפה דלקת ריאות²⁷. אחוז המטופלים מושפעים עולה יותר מ 50% אם החולה יש הפרעה נוירולוגית (למשל, מחלת פרקינסון, מחלת אלצהיימר, טרשת נפוצה, שבץ, ועוד)²⁸. האמצעים האובייקטיביים ביותר של הגיה מקוצר הם פולשניים מדי עבור קשישים, או לדרוש את המומחיות של מקצועי (כלומר, המרפאה או הדיבור הפתולוג השפה) כמו גם ציוד מיוחד (כלומר, אנדוסקופ או videofluoroscope). לכן, באמצעות שאלון מאומת הערכה עצמית היא חלופה טובה כאשר התלמידים אוספים נתונים או מטפלים חייבים להעריך במהירות את מידת הקוצר במטופל לקבלת הפניה למומחה.

ישנם למעלה משני תריסרים של שאלונים להערכה עצמית, הספציפיים לכל סוג מסוים של המטופל^29,30,31,32. המקיף ביותר והפופולרי ביותר הוא איכות החיים בליעה (SWAL-QOL) שאלון³³, אשר נועד עבור סוגים רבים ושונים של חולים, כולל חולים עם הפרעות ניווניות. עם זאת, שאלון זה ארוך למדי, המורכב של 44 שאלות.

מטופל עשוי להיות המום לענות על סוללה של שאלונים ולשבת לפגישות ארוכות בעוד ביקורות לאסוף נתונים, במיוחד אם המטופל סובל הפרעת גיל הקשורות. The השתובבה נוצרה במקור כדי למדוד הנשימה, סיאלאה, ובעיות דיבור בחולים עם PD¹⁰. חלק הבליעה של השתובבות מורכב מ -7 שאלות עם אפשרות תגובה לליקרט בת 5 נקודות (שולחן 2). ניתן לערוך אותו בזמן קצר ואפילו בקשישים. לכן, קומפילציה זו כוללת את החלק בליעה של השתובבות. למטרות מחקר, החוקרים עשויים להעריך סקרים אחרים להערכת בליעה כדי להבטיח שימוש באפשרות הטובה ביותר עבור מטרות המחקר שלהם³².

מרכיבי מיסוך (דירוג של בריאות הפה של המטופלים)

קיצור בריאות הפה מצב בדיקה והיגיינת הפה הפשוטה מדד

בריאות הפה השתפר במשך השנים, עם קשישים יותר שמירה על השיניים שלהם ובכך צורך טיפול אוראלי לתוך עשורים האחרונים שלהם^34,35. עם זאת, מגזרים מסוימים של אוכלוסיה זו נשארים עם בריאות הפה המסכנות. במיוחד, אנשים קשישים המתגוררים במתקני טיפול ארוכי טווח ומחלות הקשורות לגיל הסבל יש בעיות אוראלי נפוצות כולל עששת (כלומר, חללים), דלקת חניכיים, הצטברות פלאק, בעיות תותבות, ו רירית נגעים^36,37,38,39. באופן אידיאלי, קשישים יש ביקור שיניים לפחות פעמיים בשנה, עם הכניסה למתקן לטיפול לטווח ארוך, אבל לרוב זה לא המקרה. שני המרכיבים האחרונים של הערכת בריאות הפה שלנו להעסיק התבוננות של חלל הפה אך ללא צורך במומחיות שיניים או כלי שיניים מקצועיים.

כמה הערכות בריאות אוראלי נועדו לאדם שוכב או לא מנוסה להעריך בריאות הפה. האינדקס עבור פעילויות של היגיינת הפה היומי (adoh) היא הערכה של היכולת הפיזית לבצע היגיינת הפה ומעריך את האדם קשישים חוט דנטלי מלאה, צחצוח, יישום פלואוריד אקטואלי, ו טיפות אוראלי⁴⁰. בעוד כלי זה הוא אפשרות טובה כדי להקליט את ההפסד הפרוגרסיבי של קיבולת היגיינה אוראלי על ידי אנשים קשישים, זה לא להעריך סטטוס אוראלי הוא מעורב זמן רב. כלי ההקרנה בריאות הפה עבור אנשי הסיעוד (OHSTNP) פורסם לאחרונה ואומת⁴¹. זה כלי הקרנה אוראלי יש 12 פריטים, כולל רבים, כי הם דומים מאוד הבמאוס. ההקרנה כוללת הערכה של תזונה בסיסית ותפקוד אוראלי בזמן צריכת הארוחות ובליעה. ובכל זאת, מחקרים אחרים. לא מתארים את תוקפו כלי להערכת בריאות הפה (OHAT) הוא כלי 8-פריט, נגזר המוב, בשימוש נרחב למסך בריאות הפה בתושבי הטיפול לטווח ארוך, כולל אלה עם דמנציה⁴². לכן, אנו כוללים את הובואת (שולחן 3) כפי שהוא מבוסס היטב, אמין, מאומת והוא יכול לשמש על ידי צוות לשכב^11,42,43. כדי לכלול מדידה של הצטברות פלאק, הוספנו את ohi-S (שולחן 4) עם שינוי כדי לעזור לאחיות, מטפלים, וסטודנטים לבריאות לחשב את מדד הפסולת בקלות ללא^{הפרעה עם הגבלות}רשיון דנטלי¹²,⁴⁴.

יחד, אלה ארבע הערכות בריאות אוראלי מהווים כלי קצר וקל הערכה אשר ניתן להשתמש על ידי אחיות ומטפלים כדי להעריך במהירות מעמד בריאות הפה אצל אנשים קשישים בבית, טיפול לטווח ארוך או אפילו בבית החולים לפני הפניית שיניים מקצועי. הידור זה שימושי גם כדי לעסוק ברפואה בתחום המחקר והחולה, במיוחד לסייע מומחי שיניים עתידיים לטיפול באוכלוסיית הקשישים גדל.

הלוח סקירה מוסדית (IRB) של אוניברסיטת טקסס מדעי הבריאות המרכז ביוסטון אישרה את כל השיטות המתוארות כאן.

1. המלצות כלליות

1. אם הזמן מאפשר, להשלים את השאלונים ואת הערכת בריאות הפה בימים הבאים או עם הפסקה ביניהם כמו זה מפחית את עייפות החולה והתנגדות.
2. התחילו עם השאלונים כדי ליצור יחסי קרבה ואמון בין התסריטאים לבין המטופל, המקל על המעבר להקרנה בעל פה, כאשר המסך יהיה קרוב לפנים ולפה של המטופל.
3. הרשו תמיד למטופל לנוח בין השאלות אם הם מבקשים. פירוט בפריטי השאלון אינו הכרחי, ולכן בהתאם לצורך, שמור בעדינות את השיחה בנושא.
4. למטרות מחקר, באקראי את סדר השאלונים ולכלול מידע על הפעם האחרונה המטופל היה ארוחה או משקה (מלבד מים) ואת הפעם האחרונה החולה ביצע היגיינה אוראלי (כלומר, צחצוח השיניים, באמצעות שטיפה אוראלי, וכו '), כמו צריך.
5. השתמש בטכניקות מתאימות לבקרת זיהום. היה מודע לרצף המגע הפיזי של התסריטאים בעל פה עם המטופל והחפצים שמסביב. לדוגמה, אין להשתמש בכפפות בדיקה (או בידיים חשופות) כדי לגעת בפה של המטופל, להרים עט כדי לכתוב את התוצאות על נייר, ולחזור לפיו של המטופל.
6. גייס משקיף שני לשמש כסופר, כותב את התוצאות של ההקרנה אוראלי על שאלונים נייר.
   הערה: זה מאפשר הקרנה אוראלי להמשיך מהר יותר משמש גם בקרת זיהום, הגבלת המגע הפיזי של מיסוך הפה באופן בלעדי החולה.
7. כלול את כל המטופלים מעל 50 שנים של גיל.
   הערה: כאשר ההערכה מיועדת לשימוש לדרג בריאות הפה לצורך הפניה אפשרית לרופא שיניים, ניתן להשתמש בשיטה על כל המטופלים, כולל אלה שיש להם שיניים תותבות, הם בעלי-מיטה, מאובמים, אילמים או לקויי ראייה. במקרים האחרונים, שאלו את המטפלים בתגובות לשאלות הדו ח העצמי.

2. הכשרה

1. קרא את מסמכי המחקר המקורי עבור ארבעת הכלים להערכת בריאות הפה כלולים כאן. שים לב במיוחד למקטעי המבוא והדיון של העיתונים, כפי שהם מתארים מדוע ועבור האוכלוסיות שנוצרו כל כלי.
2. צפה בווידאו המשויך פרסום זה כדי לראות את ההקרנה בריאות הפה בפעולה.
3. תרגל הקרנת חברים ומשפחה למצב בריאות אוראלי באמצעות טבלה 1, טבלה 2, טבלה 3, טבלה 4, והפרוטוקול המתואר כאן. חזור על ההקרנה עד שניתן יהיה לחזור על הקרנת הפה של אדם בפחות מ -30 דקות.

3. המדד הכללי לבריאות הפה (GOHAI)⁹

1. בקש מהמטופל לשבת בנוחות על מנת לענות על שאלות. אמור למטופל לשקול את שלושת. החודשים האחרונים כאשר הוא עונה אם החולה אינו מסוגל לענות על השאלות עקב נכות, יש מטפלת לענות על השאלות ולרשום את זה.
2. שאל שאלות משולחן 1 אחד בכל פעם. סמן את תשובות המטופל על נייר או עותק דיגיטלי של שאלון GOHAI זה. בתום 12 השאלות, תודה למטופל ושאל אם יש לו הערות להוסיף.
3. ציון GOHAI באחת משתי דרכים, או שיטות הספירה התוסף או פשוט.
   הערה: הניקוד התוסף: עבור 3 השאלות שנוסח בדרך חיובית (שאלות 3, 5 ו -7), הפוך את הקודים (1 = לעולם, 2 = לעתים רחוקות, 3 = לפעמים, 4 = לעתים קרובות, 5 = תמיד 1 = תמיד, 2 = לעתים קרובות, 3 = לפעמים, 4 = לעיתים רחוקות, 5 סכם את קודי התגובה עבור 12 התשובות. עבור שיטה זו, הניקוד של GOHAI נע בין 12 ל-60. ספירה פשוטה GOHAI הציון משמש כדי להבטיח כי חולים לא להתבלבל באמצעות סולם 5 נקודות. ציון 0-נקודות עבור "לעולם" ו "לעיתים רחוקות" ו-1-נקודה עבור "לפעמים" "לעיתים" ו "תמיד". תוצאות GOHAI מסוכם עם טווח שיטת ספירה פשוטה מ -0 עד 12. בשני המקרים, ציונים גבוהים יותר מייצגים איכות חיים הקשורים בבריאות הפה העניים.

4. בליעת המשנה של המלאי Radboud אוראלי מוטוריים (השתובבות)¹⁰

1. אמור למטופל לשקול את שלושת החודשים האחרונים בעת שענה ל -7 השאלות הבאות. אם החולה אינו מסוגל לענות על השאלות עקב נכות, יש מטפלת לענות על השאלות ולרשום את זה.
2. שאל שאלות משולחן 2 אחד בכל פעם. סמן את התשובות של המטופל על נייר או עותק דיגיטלי של קנה המידה של בליעה זו של השתובבות. תודי לחולה ותשאלי אם יש. לו הערות להוסיף
3. סיכום התוצאות של כל שאלה בליעה עבור הציון הכולל בליעה.
   הערה: השתובבות בליעת התוצאות נעות בין 7 ל-35; ציונים גבוהים יותר מייצגים את יכולת הבליעה הורע. ניתן להשתמש גם בשיטת הספירה הפשוטה עם שאלון זה (ראה שלב 3.3 לקבלת מידע נוסף).

5. קצר בחינת סטטוס בריאות הפה (בוייז)¹¹

1. יש עותק נייר של ה-בואוס להקרנה בעל פה ולסמן ציונים על זה במהלך הבדיקה של כל אזור אוראלי ושיניים (שולחן 3). גייס משקיף נוסף שישמש כסופר כדי להאיץ את הבדיקה ולמנוע זיהומים.
2. בקשו מהמטופל לשבת בנוחות ולצפות להתבוננות בצוואר, בפה ובשיניים. אמור למטופל שאסור לו להרגיש אי נוחות ואם כן, לתקשר את זה על ידי העלאת ידו.
3. . עמוד מול המטופל היושב האצבעות ספל בעדינות לסבך את הלסת התחתונה בלוטות לימפה תת הנפש רק הקדמי של זווית הלסת. שאל את המטופל. אם הוא רך למגע בחר את הניקוד המבוקר עבור בלוטות הלימפה (0-2) אשר חל.
   הערה: בלוטות הלימפה קטנות (~ 1 ס מ קוטר) גושים מתחת לעור אבל הם לא מוחשי אם הם בריאים. בלוטות הלימפה נגוע הם רכים, רך, כואב למגע הם מטלטלין. בלוטות הלימפה סרטניים הם קשים, לא כואבים ולא שאין להעברה.
4. אמור למטופל שהבא הוא. להתבונן על שפתיה שימו לב לשפתיים ולפינות הפה לצבע שלהם, ליובש ולחריגות אחרות (כגון כיבים, דימומים, צלקות מעוקות, פצעים עם קצוות מעוגלים או שינויי צבע בקצה השפתיים העומדות בפני עור הפנים). לשאול את החולה כמה זמן הוא/היא היו כל החריגות שנצפו. בחרו את הניקוד המבוקר לשפתיים (0-2) שיחולו.
5. אמור למטופל שהבא הוא. התבוננות בתוך הפה שלך בקש מהמטופל לפתוח את הפה שלו ולנעוץ את לשונו. שימו לב למצב הלשון לצבע, ליובש ולחריגות אחרות כגון כיבים ודימומים.
6. לגעת בלשון (עם כפפות בדיקה) ולהעריך את המרקם. לשאול את החולה כמה זמן הוא/היא היו כל החריגות שנצפו. בחר את הניקוד המבוקר עבור הלשון (0-2) החל.
   הערה: אם החולה אינו יכול לבלוט בלשון זמן רב ככל הנדרש, אחוז בלשון באצבע ובאצבע והחזק את הלשון בעדינות מחוץ לחלל הפה.
7. הביטו בתוך פיו בחלק הפנימי של הלחיים והרצפה והגג של הפה לצבע שלהם, ליובש ולעיוותים אחרים כגון כיבים ודימומים. השתמש במקלות לשון או במידת הצורך כדי למתוח את הלחיים ואת הפנס לתצפית טובה יותר. לשאול את החולה כמה זמן הוא/היא היו כל החריגות שנצפו. בחרו את הניקוד הפנימי של הרקמה בתוך הלחי, הרצפה וגג הפה (0-2) החלים.
8. לבחון את החניכיים של המטופל, באמצעות מדכא לשון או ללחוץ בעדינות על החניכיים ולהעריך מוצקות וצבעוניות. שאל את המטופל אם יש לו שיניים חופשיות או כאב סביב שיניו. בחר את הניקוד המבוקר עבור החניכיים (0-2) אשר חל.
   הערה: החניכיים לא צריך להיות אדמומיות, דימום, פסולת מזון או פלאק במשולש בין השיניים.
9. אמור למטופל שהבא מסתכל על הרוק שלו/שלה ונוגע בלשונו בעזרת מדכא לשון. להתבונן ליובש רקמה אוראלי זרימת הרוק (כלומר, על ידי אגירת רוק ברצפה של הפה). שאל את המטופל אם הפה שלו מרגיש יבש כאשר הוא אוכל, או שהוא מתקשה לבלוע מזון ללא מי שתייה. בחר את הניקוד המבוקר לרוק (0-2) החל.
10. תגיד לחולה הבא. שהוא ביקורת על השיניים ספור את כל השיניים הטבעיות (המקוריות) וכתוב את המספר בתחתית השולחן. חפשו את השיניים התנורות, השבורות או הסדוקים תוך כדי התבוננות בשיניים הטבעיות. בחר את הניקוד המבוקר עבור שיניים טבעיות (0-2) החלים.
    הערה: השיניים השבורות עשויות להיות שינויי צבע או פירוק של משטח השן, הרחבת סדקים של השן, וייתכנו חורים קטנים באמייל הלבן או אפילו חום או שחור לעין כתמים דהויים.
11. הביטו במצבה של כל שיניים מלאכותיות (כלומר, שיניים תותבות, שתלים או כתרים). . תחפש צ'יפס ותלבש שאל את החולה: אם הוא/היא בעל תותבות חלקי או יש לו כל החלפת השן או שתלים, אם הוא/היא איבדה את כל השיניים המלאכותי או מכשירים אוראלי אחרים בעבר, ובאיזו תדירות ולמה מטרות השיניים המלאכותי שחוקים. בחר את הניקוד המבוקר עבור שיניים מלאכותיות (0-2) החלים.
12. הרוזן את זוגות השיניים בתנוחת הלעיסה.
    הערה: אלה הם שיניים מקסימום (עליונים) והלסת (נמוכה יותר) המגע כאשר הלסת סגורה, ומאפשרת נשיכה. זוגות השיניים יכולים להיות טבעיים או מלאכותיים. לדוגמה, שיניים 8 ו-25 (איור 1) הם זוג אחד; אם אחד מהם חסר, אל תספור כזוג.
13. ציון הניקיון הכללי אוראלי על ידי התבוננות חלל הפה כולו שיניים עבור חלקיקי מזון (הנקרא פסולת מזון), טרטר (נקרא אינפיניטסימלי). בחר את התוצאה המאובלת עבור נקיון אוראלי החלה (0-2). תודה למטופל על נכונותם להשתתף ולשאול אם יש לו הערות להוסיף.
    הערה: תחשיב שיניים הוא הפקדה של השחת על קו החניכיים של השן שיכולה ללכוד כתמי על השיניים ולגרום שינוי צבע צהוב.
14. סכום הציונים של כל פריט בובודירוג עבור הציון הכולל של בוסה.
    הערה: הציונים הגבוהים ביותר נעים בין 0 ל-20; מספרים גבוהים יותר מייצגים בריאות העניים אוראלי. להפנות את החולה לרופא שיניים אם ציון כלשהו עבור פריט הוא 2.

6. מפושטת היגיינת הפה (OHI-S)¹²

1. בקשו מהמטופל לשבת בנוחיות. אמור למטופל שצבע יוחל על השיניים שלו כדי שיוכל לראות את הצטברות הפלאק. הסבר כי הצבע עשוי להישאר בפה למשך מספר שעות, אם הוא/היא לא מצחצח את שיניו, אך הוא ייעלם באיטיות.
2. להחזיק את השלפוחית שלפוחית פלסטיק המכילה את הפלאק מחשוף ספוגית צבע. מצאו את עצת הכותנה. עם הקו הורוד מסביבו הסר את החצי השני של הפלאק מחשוף מסיר צבע מתוך שלפוחית הפלסטיק שלה חבילת, עוזב את הסוף עם קו ורוד בפלסטיק. מצאו את עצת הכותנה. עם הקו הורוד מסביבו עם האגודל והאצבע המורה של כל יד האוחז בשני צדי הקו הוורוד, שבור את קצה הכותנה מהפיר על ידי הענקת קו ורוד חדה בשתי הידיים. ודא כי הצבע הורוד, המאוחסן בפיר החלול של הספוגית, מנקז במהירות לקצה הכותנה האחרת.
   הערה: צבע הגילוי הורוד יטשטש או ביגוד, עור וחניכיים, לכן היזהרו לגעת בעצת הספוגית רק בשיניים. הצבע דבק בלוח השן והוא עשוי להישאר בפה במשך שעות, אלא אם כן מוברש או נמחק.
3. מנגב את ששת משטחי השיניים המתוארים באדום באיור 1 בצבע ורוד מניב: המשטחים החותכות (צד חיצוני) של הימנית העליונה (שן 8) ושמאלית תחתונה (שן 24) מרכזית, המשטחים הלשוני (בצד הלשון) של הטוחנות התחתונות שנבחרו (שיניים 19 ו -30), ומשטחי הבוקאל (צד הלחי) של הטוחנות העליון שנבחר (שיניים 3 ו -14). בהיעדר החותכת המרכזית העליונה או הנמוכה ביותר, החלף את החותכת המרכזי (שן 9 או 25, בהתאמה) בצד הנגדי של קו האמצע. החלף את החלק העליון (שיניים 1, 2, 15 או 16) וטוחנות נמוך (שיניים 17, 18, 31 או 32) לפי הצורך. לשטוף בעדינות עם מים וציון אינדקס פסולת באמצעות הקריטריונים באיור 2 תחת הסעיף "אינדקס פסולת לפני צחצוח שיניים".
4. לספק הוראות היגיינה אוראלי אם אינדקס פסולת הוא גבוה.
5. לחשב אינדקס פסולת על ידי הוספת תוצאות הפסולת עבור בוצ, לשוני ו labial, ולאחר מכן לחלק את הסכום על ידי מספר משטחים נבדק.

אוסף זה של כלי בריאות הפה הערכה הוערך באוכלוסיות מבוגרות שונות. מטופל אחד עם דמנציה (D-06) נבחר כדי להדגים כיצד לפרש את התוצאות של אדם קשיש על ידי המטפל. כל המטופלים חתמו טופס הסכמה לפני ההרשמה והמחקרים יש אישור IRB.

שימוש בארבעת כלי ההערכה להערכת מטופל
החולה D-06 השלימה את שאלון GOHAI ואת הבקיע 20 (טווח הוא מ 12 אל 60, מספרים גבוהים המייצגים איכות חיים הקשורים בריאות לקויה), מציע המטופל הרגיש נוח למדי (שולחן 5). תשובות לשאלות אחת ושתיים מרמזות על כך שהחולה עלול לקבל אי נוחות בזמן הארוחה. אי נוחות זו עשויה להיות סיבות שונות; החולה עלול להיות קשה ללעוס ו/או לבלוע מזון או החולה עלול להרגיש כאב בעת אכילת. השאלון השני מעריך את יכולת הבליעה. החולה D-06 הבקיע 12 (טווח 7 כדי 35, מספרים גבוהים יותר המייצגים בעיות בליעה, שולחן 6). תוצאה זו מרמזת על כך שהמטופל מסוגל לבלוע נכון ואינו נתקל באירועי חנק משמעותיים. עם זאת, תשובות לשאלות שלוש וארבע פעם נוספת להדגיש אי נוחות במהלך הארוחות. בהתבסס על שאר התשובות, אפשר לשלול את קשיי הבליעה כחוסר הנוחות. להרכיב, שני שאלונים מדווחים עצמית לזהות אי נוחות אוראלי מגבלות במהלך הארוחות; המטופל יכול ללעוס בעיות שיש לטפל בהן כדי למנוע הידרדרות.

התשובות לשני השאלונים עשויות להניב ניקוד כולל נמוך, המייצג בריאות ויכולת בליעה טובה בדרך הפה. עם זאת, הבודק צריך תמיד לזהות תשובות בודדות גבוהה ולעודד את המטופל לבקר שיניים או מקצועי בריאות אחרים לצורך הערכה נוספת וטיפול.

החלק השני של ההידור כולל מיסוך המסתכל אל תוך פיו של המטופל. הציון הכולל של בורמה עבור החולה D-06 היה 4 (טווח 0 כדי 20, מספרים גבוהים יותר המייצגים בעיות בריאות הפה) (טבלה 7). תוצאה זו מרמזת על החולה בריאות אוראלי טוב למדי, לא התגלו בעיות גדולות. עם זאת, החולה היה קצת אדמומיות סביב החניכיים, כמה שיניים התפורר, ואת העניים הכולל ניקיון אוראלי מציע בעיות שיניים אפשריות שיכול להשפיע על היכולת של המטופל לאכול בנוחות. לבסוף, הציון OHI-S היה 2.17 (טווח 0 כדי 3, מספרים גבוהים יותר המייצגים פסולת שיניים, שולחן 8). זהו ציון גבוה יחסית, יחד עם החניכיים בוארה, שיניים ותוצאות ניקיון אוראלי מציע המטופל הזה עשוי להזדקק להיגיינה טובה יותר אוראלי ייהנו מביקור אצל רופא השיניים.

שצולמו יחד, כל ארבעת כלי ההערכה המטופל להראות זה להציג D-06 לא יכול להיות כל בעיות חמורות אוראלי בריאות. עם זאת, מספר תשובות הן לשאלונים והן לציונים מ-בואוס ו-OHI-S לתת אותות אזהרה שאינם אמורים להיות משוחררים. יש מגוון רחב של בעיות בריאות הפה ואין מטופל אחד יכול להראות בעיות בכולם. באמצעות כל ארבעת כלי ההערכה, מטפל עשוי להיות מסוגל לזהות בעיה נסתרת, גם בשלבים מתונים של התפתחותה ולהמליץ על קורס של פעולה כגון שיפור היגיינה אוראלי או ביקור מקצועי שיניים.

שימוש בארבעת כלי ההערכה לצורכי מחקר
למטרות מחקר, החוקרים יכולים להשתמש באוסף זה של כלי הערכה לבריאות הפה כדי להשוות קבוצות אוכלוסייה שונות, הערכת הידרדרות בריאות הפה הקשורים למחלות מסוימות, ולהעריך את היעילות של טיפול, בין היתר פניות. כפי שהוזכר בסעיף הקודם, קבוצות אוכלוסיה שונות עשויות להראות הבדלים בחלק מהכלים אך לא בכל כלי ההערכה הרומזים שאוכלוסיות שונות עשויות להיות בעלי צרכים ייחודיים לרפואת השיניים.

הערכת תחילה את בריאות הפה של חולים עם מתון (הערכה קוגניטיבית של מונטריאול [MoCA] ציונים מ -11 עד 26; n = 12) וחמורים (MoCA ציונים מ -0-10; n = 13) ליקוי קוגניטיבי (CI) חי בטיפול לטווח ארוך. לא היו הבדלים בגיל ובמין בין שתי הקבוצות. התוצאות שלנו מראים כי חולים עם דיווח חמור של CI בריאות אוראלי הקשורות באופן משמעותי איכות החיים דרך הציונים GOHAI שלהם (איור 3a; p = 0.015). עם זאת, אין הבדלים בין שתי הקבוצות נמצאו בליעה השתובבות (ממוצע מתון ± SE: 7.8 ± 0.4; ממוצע חמור ± SE: 8.5 ± 0.4; p = 0.3), הושמעות מתונה ± se: 3.3 ± 0.3; ממוצע חמור ± se: 4.4 ± 0.9; p = 0.2) ו-ohi-S (ממוצע מתון ± se: 1.8 ± 0.2; ממוצע חמור ± se: 1.7 ± 0.2; p = 0.6) (נתונים לא מוצגים). זה האוכלוסייה החולה לא הראו ציונים גבוהים בליעה השתובבות, מציע בעיה זו אוראלי לא יכול להשפיע עליהם. שתי הקבוצות הראו ציונים גבוהים יחסית עבור בואוס ו OHI-S מציע שתי הקבוצות עשוי להופיע עם היגיינה המסכן אוראלי.

לאחר מכן, אנו העריכו בריאות הפה אצל אנשים קשישים (גיל > 50 בן שנים) עם נמוך (n = 29) והשכלה גבוהה (n = 34). המשתתפים עם תואר בבית הספר התיכון או פחות (< HS) היה גרוע יותר בריאות הפה מאשר אלה עם תואר גבוה יותר (< HS) מוצג על ידי הרבה יותר בואוס ו OHI-S ציונים (איור 3B ואיור 3ג; p = 0.026 ו- p = 0.03, בהתאמה). לא היו הבדלים בליעה בליעת ציונים (p = 0.1; נתונים לא מוצגים). GOHAI לא הוערך באוכלוסייה זו.

לאחר מכן העריכו את בריאות הפה של חולים עם PD והשוו אותם גיל ושולטת מגדר התאמה. כצפוי ממחקר הקודם¹⁰, חולים עם PD הראה גרוע משמעותית השתובבות (בליעה) ציונים (איור 3D; p < 0.01). חולים עם PD הראו בריאות הפה גרוע יותר מאשר שולטת כהערכה עם בואוס (איור 3E; p = 0.03), אך אינדקס הפלאק לא היה שונה באופן משמעותי (p = 0.6; הנתונים לא הוצגו). תוצאות אלה מראים כי חולים עם PD עשויים להיות היגיינת הפה המקבילה שולטת, אבל להראות בעיות ספציפיות המוערך ב-בוסה. במיוחד, הם הראו מצבים גרועים באופן משמעותי של השפתיים, לשון, החניכיים, רוק (p < 0.001, p = 0.02, p = 0.03, ו p = 0.01, בהתאמה; נתונים לא מוצגים). GOHAI לא הוערך באוכלוסייה זו.

הערכנו את הכלים המוצעים באוכלוסיות שונות ומצאנו שאוכלוסיות מסוימות מציגות עשרות שונות באופן משמעותי במספר ההערכות, אך לא בארבע הערכות. כך, שימוש אלה ארבעה כלים יחד מאפשר הקרנה מקיפה של בעיות בריאות אוראלי ספציפיים שעשויים לא להופיע בהערכה אחת בריאות הפה לבד.

איור 1: מדד היגיינת הפה הפשוטה (OHI-S) מכתים הוראות. הדיאגרמה מציגה מפה של השיניים לצורך התייחסות בעת כתמים אותם עבור הבקיע OHI-S. לפיו של האדם יש 32 שיניים, המסומנות בציור. השיניים המועדפות עבור כתמים הם צבע אדום ושיניים חלופיות (אם החולה חסר השיניים המועדפות) הם בצבע כחול. ברים שחורים אפלים ליד כל שן בצבע להראות בצד השן להיות מוכתם. לדוגמה, שן 3 צריך להיות מוכתם בצד של בוצ (צד הלחי), שן 19 צריך להיות מוכתם בצד הלשוני (בצד הלשון), ו-שן 8 צריך להיות מוכתם בצד נשי (בצד הקדמי). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: מדד היגיינת הפה הפשוטה-מדד הפסולת (OHI-S DI) הוראות הבקיע. הציור מתאר את אזורי הצביעת האפשריים של שיניים נפרדות. ציונים מיועדים בהתאם לאזור פני השטח מכוסה על ידי הכתם כפי שמוצג. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: הערכת בריאות ההידור בעל פה באוכלוסיות מבוגרות שונות. אוכלוסיות מטופל שונים העריכו באמצעות 4 כלי ההקרנה: הכללית בריאות אוראלי מדד הערכה (GOHAI), Radboud אוראלי מנוע מלאי (השתובבות) חלק בליעה, קצר בדיקת מצב בריאות אוראלי (בוסיס), והמדד היגיינה פשוטה-אוראלית (OHI-S). (א) חולים עם מתון (ציון 11-26 לערך) וחמור (מוקהבציון 11-26; n = 13) ליקוי קוגניטיבי (CI) השלים את שאלון gohai. חולים עם מודיע חמור הבקיע גבוה באופן משמעותי הרומז שהם חווים גרוע יותר בריאות הפה איכות החיים מאשר חולים עם CI מתון (p = 0.015). (ב) בריאות הפה של המשתתפים הקשישים (גיל > 50 שנים) הוערך עם ה-בוסה. משתתפים עם חינוך של תיכון או פחות (< HS; n = 29; ממוצע הגיל 71.3) הראה בריאות הפה גרוע יותר מאשר אלה עם תארים גבוהים יותר (> HS; n = 34; הממוצע גיל 69.7) (p = 0.026). (ג) שיניים פלאק של הקבוצה המתוארת בלוח B הוערך באמצעות Ohi-S. משתתפים ללא תעודת בית ספר תיכון הראו רובד שיניים גדול יותר מאלה עם תארים גבוהים יותר (p = 0.033). (ד) חולים עם PD (n = 10) וגיל ושולטת מגדר התאמה (n = 10) השלימה את שאלון בליעה בליעת. חולים עם PD להראות עשרות גרוע באופן משמעותי רומז שיש להם בעיות בליעה (p = 0.002). (ה) אותם האוכלוסיה כמו בפאנל D הראו גם בריאות הפה גרוע יותר נמדד עם בוסיה (p = 0.03). ערך p מחושב באמצעות מבחן t דו-זנבי ושאינו משויך לסטודנט. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: מדד כללי אוראלי בריאות הערכה (GOHAI) שאלון. GOHAI מודד בריאות הפה איכות הקשורות החיים הוא כלי אידיאלי כדי להקרין אנשים קשישים. השתמש בטבלה זו כדי לסקור חולים ולצבור תשובות. אנא לחץ כאן כדי להציג טבלה זו (לחץ לחיצה ימנית כדי להוריד).

שולחן 2: המלאי Radboud אוראלי מנוע (השתובבות) בליעה שאלון. השתובבו פותחה במקור כדי למדוד יכולת בליעה, בעיות רוק, ודיבור בבעיות בחולים עם PD. מסיבה זו, חלק הבליעה הוא שאלון קצר ומתאים לקשישים, כולל החיים השבריריים בטיפול לטווח ארוך או בבעיות נוירולוגיות אחרות. השתמש בטבלה זו כדי לסקור חולים ולצבור תשובות. אנא לחץ כאן כדי להציג טבלה זו (לחץ לחיצה ימנית כדי להוריד).

שולחן 3: בחינת סטטוס של בריאות הפה הקצר (בוסה). הבלית היא כלי הערכה למדידת בריאות הפה על ידי בחינת הפה של המטופל. זה הקרנת בריאות אוראלי יכול להתבצע על ידי כל ליטל עם אימון קטן. השתמש בטבלה זו כדי לבחון חולים ולהבקיע פרמטרים שונים של בריאות הפה. אנא לחץ כאן כדי להציג טבלה זו (לחץ לחיצה ימנית כדי להוריד).

שולחן 4: אינדקס שאריות הפה (OHI-S) בלבד. OHI-S הוא כלי פשוט להערכת למדוד פסולת ו תחשיב. פרוטוקול זה כולל רק את אינדקס הפסולת. שינוי זה מאפשר לסטודנטים לבריאות לאסוף נתונים ללא שימוש בכלי דנטלי או שבירת כללים משפטיים לגבי האינטראקציה שלהם עם המטופלים. כדי לחשב את תוצאת המטופל, יש לצבוע ולבחון לפחות שניים מתוך ששת המשטחים האפשריים. ערכי אינדקס השברים עשויים לנוע בין 0 ל-3, מספר גבוה יותר מייצגים כמויות גבוהות יותר של פסולת שיניים. השתמש בטבלה זו כדי לבחון חולים ולהבקיע כל משטח השן. אנא לחץ כאן כדי להציג טבלה זו (לחץ לחיצה ימנית כדי להוריד).

טבלה 5: מדד כללי אוראלי בריאות הערכה (GOHAI) ציונים עבור חולה עם דמנציה. לדוגמה תוצאות ממטופל עם דמנציה. סה כ הציון GOHAI היה 20 (טווח הוא מ 12 כדי 60, מספרים גבוהים יותר המייצגים בריאות העניים אוראלי הקשורות איכות החיים), מציע החולה הרגיש נוח למדי. תשובות לשאלות אחת ושתיים מציעות לחולה אולי אי נוחות במהלך הארוחות. אנא לחץ כאן כדי להציג טבלה זו (לחץ לחיצה ימנית כדי להוריד).

שולחן 6: Radboud מנוע אוראלי מלאי (השתובבות) בליעה שאלון לחולה עם דמנציה. לדוגמה תוצאות ממטופל עם דמנציה. הציון הכולל של השתובבות היה 12 (טווח 7 עד 35, מספרים גבוהים יותר המייצגים בעיות בליעה), ומציע למטופל תחושה נוחה למדי בליעה. תשובות לשאלות שלוש וארבע להציע לחולה אולי אי נוחות במהלך הארוחות אבל אלה עשויים להיות לא קשורים עם קשיי בליעה. אנא לחץ כאן כדי להציג טבלה זו (לחץ לחיצה ימנית כדי להוריד).

טבלה 7: בדיקת מצב בריאות הפה קצר (בוספא) עבור חולה עם דמנציה. לדוגמה תוצאות ממטופל עם דמנציה. הציון הכולל של בומאוס היה 4 (טווח 0 כדי 20, מספרים גבוהים יותר המייצגים בעיות בריאות הפה) מציע לחולה בריאות אוראלי טוב למדי, למרות אדמומיות סביב החניכיים, כמה שיניים התפורר, וניקיון העניים אוראלי מציע החולה הזה אולי צריך לשפר היגיינה אוראלי לבקר רופא שיניים. אנא לחץ כאן כדי להציג טבלה זו (לחץ לחיצה ימנית כדי להוריד).

שולחן 8: מדד היגיינת הפה הפשוטה (OHI-S) עבור מטופל עם דמנציה. לדוגמה תוצאות ממטופל עם דמנציה. סה כ הציון OHI-S היה 2.17 (טווח 0 כדי 3, מספרים גבוהים יותר המייצגים פסולת שיניים יותר) מציע למטופל כמות גבוהה יותר של פסולת שיניים. אנא לחץ כאן כדי להציג טבלה זו (לחץ לחיצה ימנית כדי להוריד).

כאן אנו מדגימים מתודולוגיה נגישה ומקיפה להערכת בריאות הפה. כלים אלה כוללים GOHAI⁹, סולם המשנה בליעה של השתובבת¹⁰, המאבאת¹¹, ואת ohi-S¹². כיום, אנשי מקצוע בתחום הבריאות אוראלי כגון רופאי שיניים, מטפלים, שיניים שינניות, ועוזרים דנטליים כמעט באופן בלעדי להעריך בריאות הפה. יש להם את היתרון של הכשרה, כיסאות שיניים, ומכשירים עבור הקרנה מתקדמת וטיפול, עדיין רבים פוטנציאליים חולים קשישים לא או לא יכול ללכת לרופא השיניים בשל מגבלות פיננסיות או פיזיות. על האירוע הקרנות אוראלי מבוצעות מחוץ למשרד שיניים, הערכות נעשים בלתי פורמלי או עם כלי מבוסס הקרנה אוראלי. הערכות אלה של בריאות הפה חוזרות לעתים קרובות לא במרווחי זמן קבועים ולא להקיף מספיק היבטים של בריאות הפה כדי לקשור את התוצאות לבריאות הכללית או לזהות בעיות פיתוח.

המטרה של פרוטוקול זה היא להעריך, ובמידת הצורך, לעקוב אחר ההתקדמות של בריאות הפה לאורך זמן והמלצות מדריך עבור הבריאות הן אוראלי וכולל בריאות. בחרנו ארבע כלי בריאות אוראלי הערכה במיוחד כדי למסך חולים קשישים. לרוב, חולים קשישים יכולים להיות מוגבלויות אחרות ולהתעייף מהר יותר. לכן, שאלונים קצרים העדיפו להיות ארוכים. שניים מכלי ההערכה שנבחרו כרוכים מטפל להבקיע באופן אובייקטיבי בריאות הפה. הפרוטוקולים מתארים צעדים קלים כי כל שאינו מקצועי שיניים יכול ללמוד לבצע. לכן, פרוטוקול זה עשוי לשמש כדי להעריך בריאות הפה בקשישים הקהילה אנשים מגורים, כמו גם לטווח ארוך מגורים שלהם.

סטודנטים לבריאות מוגבלים לעתים קרובות בעת אינטראקציה עם חולים. פרוטוקול זה הוא אידיאלי לעודד תלמידי קריירה מוקדמים להשתתף במחקר, לאסוף נתונים ולצבור ניסיון בעבודה עם אוכלוסיית הקשישים. חוויה רבת ערך זו מחנך את התלמידים על החשיבות של איסוף נתונים זהירים וניהול המטופלים. כמו-כן, היא מכינה אותם לתרגול רפואת שיניים מבוססת ראיות בעתיד. לבסוף, חוויה זו עשויה לעודד את הדורות הבאים של התלמידים לעבוד לקראת שיפור הבריאות בעל פה של אוכלוסיית הקשישים גדל.

מגבלות פרוטוקול זה מזווגים עם יתרונותיה. ככלי מחקר, פרוטוקול זה, חסר את היכולת להעריך ולכמת אינדיקטורים ספציפיים יותר של הידרדרות בריאות הפה כגון חניכיים וחללים. אוסף זה של כלי הערכה בריאות אוראלי עשוי לשמש כדי להנחות את המטופלים כדי לבטא את חוסר הנוחות שלהם, אבל מקצועי צריך לעשות אבחנה סופית ולהמליץ על מהלך הטיפול. עם זאת, אנו מאמינים שזה יכול להיות כלי שימושי עבור אנשי מקצוע שאינם שיניים כדי למסך חולים למחקר או בריאות למטרות.

. למחברים אין מה לגלות

האגודה האמריקנית למחלות פרקינסון מימנה את העבודה הזו.