מינון בדיקת אריתמה מינימאלית (MED)

מאמר זה מתאר כיצד לנהל את מינון בדיקות אריתמה מינימאלית (MED) על מנת לקבוע את המינון הנמוך ביותר של קרינת אולטרה סגולה שיגרום אריתמה (שריפה) כאשר ניתן לאדם.

קרינת אולטרה סגולה (UV) טיפול משמש לעתים כטיפול בבעיות עור נפוץ שונות, לרבות פסוריאזיס, אקנה, ואקזמה. המינון של אור UV נקבע בהתאם לרגישות העור של אדם. לכן, כדי לקבוע את המינון הנכון של אור UV לניהול למטופל, המטופל לעתים הוקרן כדי לקבוע מינון מינימאלי אריתמה (MED), המהווה את כמות קרינת UV שתפיק אריתמה מינימאלית (כוויות שמש או אדמומיות הנגרמות על ידי גודש של נימי דם) של העור של אדם בתוך כמה שעות לאחר חשיפה. מאמר זה מתאר כיצד לנהל את מינון בדיקות אריתמה מינימאלית (MED). אין כרגע דרך קלה כדי לקבוע מינון UV מתאים למטרות קליניות או מחקר ללא עריכת בדיקת MED פורמאלית, הדורשת שעות תצפית לאחר בדיקה, או משפט פורמלי ובדיקות שגיאה עם הסיכונים של מתחת או מעל למינון. עם זאת, כמה שיטות חלופיות הם דנו.

1. מתכונן לחשיפה לקרינת UV

1. להסביר למשתתף כיצד MED בדיקות עובדת ("אני הולך לחשוף את העור קצת על זרועך לאור UV במשך כ -20 דקות, ומחר, אנחנו הולכים לבדוק אותו הסעיף של העור שלך על מנת לקבוע כמה אתה רגיש לאור. ייתכן שתיתקלנה בכוויות שמש באזורים הקטנים שאנו חושפים לקרינת UV. אם כוויות שמש היא כואבת או מפריעה לך, אתה יכול להתייחס אליו כמו שהיית עושה כל כוויות שמש אחרות. ")
2. צוות ומשתתף צריך להרכיב משקפיים מגן UV.
3. המשתתף צריך ללבוש חולצה עם שרוולים קצרים או להפשיל את שרוולה.
4. יש לי המשתתף שם כפפה כדי להגן על העור על ידה.
5. הסר את גיבוי ¹ תיקון Daavlin בצדדים ימני והשמאליים של התיקון, ולמקם אותו על הזרוע התחתונה הפנימית רק בסמוך לכפפה, הימנעות מכל פגמים בעור קיימים.
6. לכסות את כל עור נוסף על זרוע wiה החולצה של המשתתף או חומר אחר.
7. מניחים את הזרוע כך שהחורים שבתיקון יהיו חשופים למקור אור UV. עור אחר לא צריך להיות חשוף לאור UV.
8. ספר לי המשתתף היא תרגיש חמימות אבל זרועה לא תהיה שריפה במהלך הבדיקה.

2. ניהול חשיפה לקרינת UV

1. תיקון חורים (למשל 6) צריך להיות חשוף לקרינת UV במרווחים לאורך כל תקופת החשיפה.
2. התחל עם חור 1 פתוח.
3. בחר את משך הזמן הכולל של החשיפה מבוססת על מפרטי היצרן למקור האור וסוג עור פיצפטריק של המשתתף ש- VI (הוגן מאוד לכהה מאוד; פיצפטריק, 1988). עור ² הוגן יותר יש יותר סיכוי לכוויות.
4. להגדיר טיימר למשך הכולל של חשיפה (לדוגמה: 20 דקות). עשוי לשמש גם טיימר גיבוי שני. הפעל את שעון העצר (ים).
5. לדוגמה, חור 2 אחרי 2 דקות, חור פתוח 3 פתוחים לאחר 4דקות, 4 חורים פתוחים אחרי 8 דקות, חור פתוח 5 לאחר 12 דקות, ופתוח חור 6 אחרי 16 דקות. לפיכך, הפעמים חשיפה לקרינת UV העור תהיה 20 דקות לחור 1, 18 דקות לחור 2, 16 דקות לחור 3, 12 דקות לחור 4, 8 דקות לחור 5, ו -4 דקות לחור 6.
6. על מנת לזהות את האזורים החשופים לאחר 24-48 שעות בקלות רבה יותר, סמן את העור החשוף בקצה הרחוק של החורים הראשונים והאחרונים של התיקון ולשאול את המשתתף שלא לשטוף את הסימנים עד לאחר העור נבחן.
7. האם המשתתף להסיר את הכפפה ותיקון.
8. חוזר למשתתף שהעור חייב להיות בחינה מחודשת ב24-48 שעות.

3. הערכת MED

1. לאחר 24-48 שעות, לבחון את האזורים החשופים של עור. עור אדום או ורוד מציין אודם או צריבה. עור Erythemetous החשוף לתקופה הקצרה ביותר של קרינת UV מוגדר כמינון מינימאלי או אריתמה MED.
2. חשיפות עתידיות לUV צריכה להיות לתקופות קצרות יותר מאשר לאהוא MED כדי למנוע שריפה.
3. אם האזורים של חשיפה הם קשים לזיהוי, ייתכן שתרצה לשים את התיקון בחזרה על שימוש בסימנים כדי להתיישר עם העור החשוף. זה גם מועיל אם באמצעות מכשיר מדידת צבע עור כגון ספקטרופוטומטר.
4. הספקטרופוטומטרים לספק אמצעים של L * (חושך) ו-B * (גוון). * מתייחס לאדמומיות של העור. * ערך גבוה יותר מצביע על עור אדום יותר.
5. אם אתם משתמשים במכשיר מדידת צבע עור כגון ספקטרופוטומטר, הצב את צמצם ספקטרופוטומטר במרכזו של החור כדי להימדד.
6. למדוד כל אחד מאזורי 6 בחשיפה בסדר מספרים ואחד באזור שלא נחשף בסמוך לאחרים לשם השוואה. נסה למדוד את מרכזו של כל חור, אבל לא נמש או שומה או כתמים שאינם UV אחרים. לתייג כל אחת מהמדידות. המדידה מהאזור שלא נחשף צריכה להיות מתויגת 0 דקות ולהיות רשום בסמוך לאזור 6 (אזור החשיפה הקצרה ביותר - 4 דקות).
7. עליות בערכים * צריכה להתכתב עם עליות בתקופת חשיפה לקרינה UV. נסה את הערכים מחדש מדידה שאינם בצו מתאים.
8. הבדל 2.5 נקודה ב* של עור שלא נחשף בהשוואה לעור חשוף מציין הבדל משמעותי באדמומיות, מה שמרמז שריפה פוטנציאלית.
9. הוסף 2.5 לערך * הנמוך ביותר. כל דבר בבית או מעל ערך זה ייחשב פוטנציאל בוער. זמן החשיפה הנמוכה ביותר מעל ערך זה נחשב MED.

איור 1 ארבעה השלבים של עריכת בדיקת מד:. מתכונן לחשיפה לקרינת UV, ניהול חשיפה לקרינת UV, הערכת MED, וקביעת MED.

איור 2. תיקון Daavlin על זרוע עם מדבקה אחת הוסר לחשיפה לקרינת UV. חמש המדבקות שלאחר מכן ואז יוסרו במשתנות בזמן נקודות כדי לחשוף את העור למשתנה משכי זמן של UV.

טבלת מס '1. נתונים ספקטרופוטומטר דוגמה. טבלת 1 מראה מדגם ספקטרופוטומטר בערכים * ומשכי זמן מתאימים של חשיפה לקרינת UV לכל אחד מששת פתחי התיקון. שים לב שככל שיגדלו עם ערכים * הגדלת חשיפה לקרינת UV. יש גם גדול יותר מהבדל 2.5 נקודה בערכים * מצביעים על כך שהתרופה כבר הגיעה. על פי הנתונים לדוגמה בלוח 1, הקריאה הנמוכה ביותר העור היא 6.86. 6.86 + 2.5 = 9.36. לכן, כל דבר באובוב 9.36 ייחשב פוטנציאל בוער. הקריאה בגיל 18 דקות היא 9.53, שהוא מעל 9.36, והוא נחשב ובכך MED.

איור 3. חשיפה לקרינת UV גלויה על זרוע. שישה ריבועים של עור נחשפו לקרינת UV שבבין שתי הנקודות השחורות שהשתמשו במדבקת Daavlin. בצד השמאל של התמונה הם האזורים שנחשפו הארוכים ביותר (כלומר הריבוע השמאלי תחתון # 1 במשך 20 דקות והריבוע השמאלי העליון מס '2 ל18 דקות). ריבועי # 1 ו 2 מופיעים אדומים במקצת, ואילו השאר לא, מצביע על כך שהתרופה היא 18 דקות (כיכר # 2).

טבלת 2. נתונים לדוגמה ספקטרופוטומטר. לוח מופעי מדגם ספקטרופוטומטר 2 ערכים *, למעט MED בדוגמה זו לא הושגו. חוסר הבדל 2.5 נקודה בערכים * מציין כי שריפה לא התרחשה, וכי לא פגש MED (כלומר המשתתף לא לשרוף אפילו בתקופת החשיפה הארוכה ביותר UV). לפיכך, אנו לא מצפים לראות את כל אזורים אדומים נראים לעין.

לוח 3. נתונים ספקטרופוטומטר דוגמה. טבלה 3 מציג ספקטרופוטומטר לדגום ערכים *, אבל את הנתונים לעור שלא נחשפו לקרינת UV כותרת NA לא הגיוני, כי הערך * הוא גבוה יותר מאשר 4 עד 16 חשיפות דקות. לכן, יש למדוד מחדש את העור שלא נחשף. צפוי ערך * יהיה פחות מ 7.2 שהעור נחשף לקרינת UV למשך תקופת הקצרה ביותר של 4 דקות.

קרינת אולטרה סגולה (UV) טיפול משמש לעתים כטיפול בבעיות עור נפוץ שונות, לרבות פסוריאזיס, אקנה, ואקזמה. המינון של אור UV נקבע בהתאם לרגישות העור של אדם, אשר נקבעה כפונקציה של סוג עור פיצפטריק של הפרט שדרך השישי (הוגן מאוד לכהה מאוד). עור אדם ² משתנה ברגישות שלו לקרינת UV בגלל משתנה מעלות של פיגמנטציה של עור, עובי, וגורמים אחרים. לכן, כדי לקבוע את המינון הנכון של אור UV לניהול למטופל, המטופל לעתים הוקרן כדי לקבוע מינון מינימאלי אריתמה (MED), אשר נתפס לרוב ככמות קרינת UV שיפיק אריתמה מינימאלית (כוויות שמש או אדמומיות הנגרם על ידי גודש של נימי דם) של העור של אדם בתוך כמה שעות לאחר חשיפה.

אין כרגע דרך קלה כדי לקבוע מינון UV מתאים לקליני או researcמטרות h ללא עריכת בדיקת MED פורמאלית, הדורש שעות תצפית לאחר בדיקה, או משפט פורמלי ובדיקות שגיאה עם הסיכונים של מתחת או מעל למינון. עם זאת, יש אפשרויות שונות לכמה היבטים של בדיקות MED אפשרויות לאזורי חשיפה של הגוף:. בחרנו לחשוף את הזרוע הקדמית פנימית לUV כי זה הוא לגשת בקלות לבדיקה וחשופה לאור שמש פחות מכמה אזורים אחרים של הגוף. עם זאת, את הישבן העליון הוא אזור אחר, כי בדרך כלל מקבל חשיפה לקרינת UV מינימאלית אופציה נוספת עבור תזמון החשיפות:. סדרת יחס גיאומטרית ניתן להשתמש עם יחס קבוע בין פתחים סמוכים, כגון 1.0, 1.4, 2.0, 2.8, 3.0, 5.6 , 8.0, וכו 'עם יחס של השורש הריבועי של שתיים בין אתרים סמוכים. רזולוציה טובה יותר ניתן להשיג עם יותר פתחים ויחס בין פתחים של הקובייה-השורש של שתיים, כך שיש שני פתחים בין כל הכפלת מינון של אפשרויות לתבניות חשיפה לקרינת UV:. כמו Daavlin, חברת קופנהגן כרום-אור תיקון MED, אבל נראה שזה לא יהיה זמין באופן נרחב. ⁵ Daavlin יש גם כפפה ותיקון בד לאזורי עור גדולים יותר. בדיקות ¹ MED שימוש באפשרויות אלה הוא דומה לשימוש Daavlin תיקון מדבקה. עם זאת, יש להבטיח כי אפשרויות הבד שתתאמנה למשתמשים כמו שצריך ולהישאר במקום במהלך בדיקה. ה 'ודמן & Co KG יש גם תבנית מכאנית גדולה יותר יקרה יותר לבדיקת אריתמה ⁶ אפשרויות להערכה של אריתמה:. מחקרים מסוימים משתמשים * L (חושך) ערך של ספקטרופוטומטר ולא בערך * (אדמומיות) . ^{7, 8} סולם דירוג חזותי Likert מסוג לאריתמה ניתן גם להשתמש במקום ספקטרופוטומטריה. ⁹

כמה חוקרים ערכו בדיקות טייס הקמת טווחים של מינוני UV המייצרים תרופות לפי סוג עור, מה שהיו מונע בדיקות MED כשלעצמה. ^9-12 עם זאת, הקלדת עור היא לא מדויקת.קוון ועמיתיו ביצע מחקר דומה להמליץ ​​מינוני UV מתאימים לתרופות המבוססות על קריאות ספקטרופוטומטריה עבור אנשים בעלי עור כהים. ⁷ עם זאת, עם שתי הגישות הללו, יש עדיין להמיר את מינון קרינת UV המבוסס על עוצמת המכשיר המשמש בפרסום כדי את המכשיר ביד. העצמה והשפעת UV נקבעות על ידי טבעו של המכשיר פולטות קרינת UV, המנורות המשמשות במכשיר, הרגישות בעור, ואת המרחק של העור מהמכשיר, אשר כולם משתנים ממצב למצב. זהו כנראה המקור הגדול ביותר של טעות ובלבול בשימוש בכל מתודולוגיה MED. עם זאת, אם אדם רוצה לנהל את המרות ממכשיר אחד למשנו, DURHAM אריתמה בודק הוא מכשיר All-in-One המכיל גם מקור UV ותבנית המספקת עשר irradiances מדורג גובר במרווחים של 26% בחשיפה אחת, ללא פתיחה או סגירה של פתחים ממונעים, על ידי שימוש בנקודות מודפסות אטומות מדורגות או וכו 'הד חורים קטנים ברדיד מתכת, כך שבחשיפה אחת, כל irradiances הרצוי מועברים בו זמנית. ¹³ לקבלת מידע נוסף על MED בדיקות, dosimetry, וכיול בפוטותרפיה, כולל איך לדווח על נהלי בדיקות MED, החוקרים ממליצים הנחיות מקבוצת תמונות-דרמטולוגיה הבריטית ^14.

יש לנו מה למסור.

עבודה זו מומנה על ידי R21CA134819 (CH), T32CA009035 (SD), וP30CA006927 (סרטן מרכז הליבה גרנט). המחברים מבקשים להודות לאליזבת Culnan לקבלת הסיוע שלה עם גיוס משתתף, ליה בויל, אווה Panigrahi, ומנזס קייט על עזרתם בפיתוח של נהלים, וז'אן Pomenti עם עזרתה בהכנת כתב יד. אנו מודים גם לסוקרי כתב העת להצעות המועילות שלהם.