Application de l’hépatectomie laparoscopique combinée à l’ablation peropératoire par micro-ondes dans les métastases hépatiques du cancer colorectal

La résection chirurgicale combinée à l’ablation par micro-ondes constitue une méthode sûre et efficace pour les métastases hépatiques multiples du cancer colorectal, en particulier lorsque le volume hépatique résiduel est insuffisant. Cette technique simplifie les procédures opératoires, réduit le risque de complications telles que les saignements et les fuites biliaires, raccourcit la durée de l’opération et accélère la récupération postopératoire. En plus des métastases hépatiques du cancer colorectal, cette méthode peut également être appliquée à plusieurs cancers primitifs du foie ou à d’autres tumeurs hépatiques secondaires.

Il est recommandé de maîtriser la théorie de base de l’échographie hépatique et de pratiquer la ponction de la veine porte, guidée par échographie laparoscopique avant d’utiliser cette technique. Insérez un trocart de 12 centimètres dans le nombril et la cavité abdominale pour l’effacement. Placez des trocarts de cinq centimètres sous l’apophyse xiphoïde et sous le bord costal de la ligne médio-claviculaire droite.

Examinez la cavité et les organes parenchymateux en plaçant le trocart naval dans le laparoscope. À l’aide d’un couteau à ultrasons, séparez les ligaments ronds et flasques attachés à la paroi abdominale et au diaphragme hépatique. Après injection intraveineuse de l’agent de contraste, placez la sonde laparoscopique dans la cavité abdominale.

Examinez ensuite le foie en déplaçant la sonde sur les tissus. Localisez les tumeurs métastatiques définies par contraste dans les segments hépatiques S5 et S7 à l’aide d’une échographie. Ensuite, insérez deux trocarts de cinq centimètres pour faciliter la procédure.

Confirmez l’emplacement des tumeurs à l’aide d’une sonde à ultrasons. Retirez les tissus de connexion à l’aide d’un scalpel à ultrasons. Exposer les pédicules hépatiques entre les segments deux et trois et sectionner la branche de la veine de la fissure ombilicale.

Commencez ensuite à disséquer le parenchyme du lobe latéral gauche à l’aide d’un scalpel à ultrasons. Continuez la dissection à travers tout le lobe. Sectionnez ensuite le lobe latéral gauche.

Récupérez le lobe disséqué. Ensuite, détachez le foie en enlevant le tissu de connexion environnant. Ensuite, à l’aide de l’échographie laparoscopique, localisez les limites de la tumeur et marquez la surface du foie.

Détectez l’emplacement des métastases hépatiques à l’aide d’une sonde à ultrasons et marquez l’emplacement en gardant moins d’un centimètre de marge de la tumeur. Insérez l’aiguille d’ablation par micro-ondes dans la cavité abdominale par la ponction percutanée. Insérez l’aiguille au centre de la tumeur sous le guidage de la sonde laparoscopique et effectuez une ablation par micro-ondes.

Retirer l’aiguille après ablation complète à l’aide d’un scalpel à ultrasons, électrocoaguler les sections du parenchyme hépatique. Continuez l’électrocoagulation jusqu’à ce que le tissu tumoral soit excisé. Récupérez le mouchoir et placez-le dans le sac.

Placez une gaze hémostatique. Nettoyez ensuite la cavité abdominale en rinçant le tissu et en enlevant la gaze hémostatique. Relâchez la veine de la fissure ombilicale et retirez les débris de tissu.

Enfin, placez le tube de drainage. L’opération a duré 130 minutes. L’ablation du foie a réussi à moins de 55 watts pendant cinq minutes, ce qui a entraîné une faible perte de sang peropératoire de 50 millilitres.

Aucune complication postopératoire n’a été observée, ce qui a entraîné la sortie du patient huit jours après la chirurgie. L’échographie laparoscopique de l’ensemble du foie est très importante après l’injection d’agent de contraste. Elle peut révéler des lésions difficiles à trouver en imagerie préopératoire comme l’IRM ou la tomodensitométrie.