Notre protocole décrit une approche simplifiée mais validée de l’échographie diagnostique au point de service en décrivant un protocole à trois zones pour l’acquisition d’images de TVP des membres inférieurs. Les fournisseurs adéquatement formés à l’échographie ciblée au point de service peuvent effectuer un examen rapide de la TVP au chevet du patient avec une sensibilité et une spécificité élevées chez les patients gravement malades. Les examens POCUS diagnostiques peuvent accélérer le diagnostic de la TVP et ainsi initier un traitement plus précoce avec des taux de complications potentiellement réduits et de meilleurs résultats cliniques pour les patients.
Les étapes clés pour une acquisition appropriée de l’image TVP comprennent le positionnement approprié du patient, un gain et une profondeur adéquats et une compression complète des parois des vaisseaux veineux pour s’assurer qu’aucun thrombus n’est présent. Sélectionnez le transducteur linéaire haute fréquence pour la thrombose veineuse profonde ou la TVP afin d’assurer une image haute résolution des veines. Ensuite, définissez la profondeur, le gain et la mise au point.
Réglez la profondeur de sorte que les vaisseaux cibles apparaissent au milieu du tiers de l’écran à ultrasons en appuyant sur le bouton de profondeur haut ou bas. Réglez ensuite le gain de manière à ce que les vaisseaux contiennent quelques taches de gris mais soient autrement noirs en appuyant sur le bouton de gain droit ou gauche et en tournant le cadran. Si la machine en a la capacité, dirigez le faisceau de mise au point au niveau ou légèrement au-dessous du niveau des navires cibles en cliquant sur la case à l’écran et en la déplaçant tout en maintenant le bouton enfoncé, puis relâchez.
Définissez le mode machine. Cliquez sur le mode B, qui est un examen échographique à échelle de gris bidimensionnel, pour obtenir les images non compressées et compressées. Pour une ergonomie de numérisation optimale, placez l’appareil avec l’échographie dans une ligne de visée directe avec la sonde à ultrasons.
Avant de numériser, exposez toute la jambe du patient, de l’aine au genou. Placez le patient couché sur le dos pour l’examen de la TVP des veines fémorales et fémorales communes. Placez le patient en position de la cuisse de grenouille pour permettre une meilleure visualisation et un meilleur balayage des veines distales.
Pour le balayage en mode B de l’aine et de la cuisse, appliquez du gel sur la peau du patient dans un chemin linéaire qui trace le chemin attendu du transducteur à ultrasons pour augmenter l’efficacité du mouvement. Pour le balayage du genou en mode B, appliquez du gel sur le transducteur lui-même, car une application de gel généreuse facilitera l’efficacité du balayage. Ensuite, pour l’orientation du transducteur, placez le transducteur dans une position transversale avec le marqueur d’orientation dirigé vers le côté droit du patient pour vous assurer que les images capturées pendant la numérisation correspondent à la direction anatomique des structures.
Placez la sonde perpendiculairement au trajet de la veine pour visualiser la veine dans une vue à axe court. Centrez la structure veineuse sur l’écran. Ajoutez l’imagerie à axe long dans les cas ambigus en tournant la sonde de 90 degrés de sorte que le marqueur pointe vers la tête du patient.
Pour la séquence de compression, commencez à scanner immédiatement dorloter le pli inguinal. Progressez distalement séquentiellement avec compression vers le bas, puis relâchez en chaque point. Comprimer de telle sorte que toute la veine s’effondre avec la paroi antérieure touchant la paroi postérieure tandis que l’artère reste pulsatile.
N’appliquez pas de pression superficielle au repos entre chaque compression, car cela pourrait obscurcir la visualisation des veines. La veine doit s’effondrer complètement lorsqu’une pression suffisante est appliquée avec le transducteur pour indenter une artère adjacente. Cliquez sur Enregistrer le clip et compresser.
Ensuite, relâchez la veine fémorale commune ou CFV et l’artère fémorale ou FA juste en dessous du ligament inguinal. Faites glisser la sonde distalement d’environ un centimètre et enregistrez la même technique de compression et de libération au CFV et au FA à l’entrée de la grande veine saphène ou GSV. Cliquez sur le clip de sauvegarde, puis compressez et relâchez la sonde au niveau du CFV lors de la bifurcation de l’AF dans l’artère fémorale superficielle ou SFA et l’artère fémorale profonde ou DFA.
Entre la SFA et la DFA, il y aura une veine perforatrice latérale qui s’écoulera de la veine latérale vers la médiale dans le CFV. Assurez-vous que la veine perforatrice latérale et le GSV sont compressibles. Cliquez sur Enregistrer le clip, puis compressez et relâchez la sonde au niveau du CFV à la bifurcation du CFV dans la veine fémorale ou FV et la veine fémorale profonde ou DFV.
Encore une fois, cliquez sur Enregistrer le clip, compressez et relâchez la sonde au niveau de la veine poplitée derrière le genou. Une fois que les points un à cinq sont entièrement compressibles, balayez le FV le long de la cuisse de proximal à distal jusqu’à ce que la veine disparaisse dans le canal adducteur. Au cours de ce processus de balayage, essayez de comprimer la veine environ tous les un à deux centimètres.
Dans cette étude, l’anatomie vasculaire de la jambe gauche avec des exemples négatifs et positifs de TVP des membres inférieurs en vue transversale sont présentés ici. Dans une étude négative de TVP, les veines sont complètement repliables, la paroi intérieure touchant la paroi postérieure lors de l’échographie de compression dans toutes les zones. Dans une étude positive de TVP, le POCUS de la veine proximale peut à la fois visualiser directement un thrombus ou détecter la non-compressibilité des veines proximales, ce qui est le diagnostic d’un thrombus non occlusif.
Le protocole explique les étapes à suivre pour obtenir des images de TVP à six points de compression dans le membre inférieur de la cuisse proximale, se déplaçant distalement, à l’espace poplité.
